肺癌的護(hù)理查房

1、肺癌術(shù)后的護(hù)理查房肺癌術(shù)后的護(hù)理查房目錄 肺癌相關(guān)知識(shí) 護(hù)理評(píng)估與護(hù)理診斷 病例簡介 護(hù)理措施肺癌 肺癌一般指肺實(shí)質(zhì)部的癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤，或者其他惡性腫瘤如類癌、惡性淋巴瘤，或是轉(zhuǎn)移自其他來源的腫瘤。多指來自于支氣管或細(xì)支氣管表皮細(xì)胞的惡性腫瘤，占肺實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。 肺癌X-光圖臨床類型 鱗狀細(xì)胞癌(又稱鱗癌)：在各種類型肺癌中最為常見，約占50%?；疾∧挲g大多在50歲以上，男性占多數(shù)。 大多起源于較大的支氣管，常為中央型肺癌。雖然鱗癌的分化程度有所不同，但一般生長發(fā)展速度比較緩慢，病程較長。對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感。首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。 臨床類

2、型 未分化癌：發(fā)病率僅次于鱗癌，多見于男性，發(fā)病年齡較輕，一般起源于較大支氣管。居中央型肺癌根據(jù)組織細(xì)胞形態(tài)又可分為燕麥細(xì)胞、小圓細(xì)胞和大細(xì)胞等幾種類型，其中以燕麥細(xì)胞最為常見。未分化癌惡性度高，生長快，而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移，對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感，在各型肺癌中預(yù)后最差。臨床類型 腺癌：起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺。發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低，發(fā)病年齡較小，女性相對(duì)多見。多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管，為周圍型肺癌。早期一般沒有明顯的臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，一般生長較慢，但有時(shí)早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。臨床類型 肺泡

3、細(xì)胞癌：起源于支氣管粘膜上皮，又稱為細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌或細(xì)支氣管腺癌。部位在肺野周圍，在各型肺癌中發(fā)病率最低，女性比較多見。一般分化程度較高，生長較慢。癌細(xì)胞沿細(xì)支氣管肺泡管和肺泡壁生長，而不侵犯肺泡間隔。淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，但可經(jīng)支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜。肺泡細(xì)胞癌在形態(tài)上有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類。前者可以是單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié)；后者形態(tài)類似肺炎病變。范圍局限的結(jié)節(jié)型，手術(shù)切除療效較好。早期癥狀1、咳嗽。肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會(huì)產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽。 2、低熱。腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥后可暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但很快又會(huì)復(fù)

4、發(fā)。 3、胸部脹痛。肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能。 4、痰血。腫瘤炎癥致壞死、毛細(xì)血管破損時(shí)會(huì)有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。 晚期癥狀 1、疼痛是肺癌晚期患者經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀。 2、聲音嘶啞，左側(cè)喉返神經(jīng)由頸部下行至胸部，繞過心臟的大血管返行向上至喉，從而支配左側(cè)聲帶。因此，若腫瘤侵及縱隔左側(cè)，使喉返神經(jīng)受到壓迫，聲嘶便產(chǎn)生了，但卻無咽痛及上呼吸道感染的其它癥狀。 3、面、頸部水腫（上腔靜脈綜合征），若腫瘤侵及縱隔右側(cè)壓迫上腔靜脈，最初會(huì)使頸靜脈因回流不暢而怒

5、張，最后還會(huì)導(dǎo)致面、頸部水腫，這需要得以及時(shí)診斷和處理。 4、氣促、胸腔積液也是肺癌晚期癥狀中的表現(xiàn)。并發(fā)癥 1、呼吸道并發(fā)癥：痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者、原有慢性支氣管炎、肺氣腫者發(fā)病率較高。 2、手術(shù)后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺：其發(fā)病率很低。手術(shù)后血胸是一種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥，須緊急救治，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)再次剖胸止血。 3、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：年老體弱、手術(shù)中縱隔與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。常見的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有：手術(shù)后低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。 檢查檢驗(yàn) X線檢查 支氣管鏡檢查 放射性核素檢查 細(xì)胞學(xué)檢查 剖胸探查術(shù) ECT檢查：

6、ECT骨顯像 縱隔鏡檢查病例簡介 謝宏輝，男，58歲，主訴：左側(cè)胸痛4月余，發(fā)現(xiàn)肺占位3天，現(xiàn)病史：患者于2015年9月因左前胸疼痛，呈持續(xù)性隱痛，深呼吸后加重，伴胸悶，伴咳嗽、咳中量黃色粘液痰，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈輸液（具體治療不詳）后癥狀無緩解，胸痛較前加劇，遂于贛州市人民醫(yī)院查胸部增強(qiáng)CT：左下肺占位（大小約2.8*2.3cm）考慮周圍型肺癌。入院肺穿刺提示左肺腺癌。2016-1-23血常規(guī)、感染篩查、腫瘤標(biāo)志物、降鈣素原未見明顯異常;心電圖提示竇性心律;腹部彩超、肺功能未見明顯異常；上腹部CT示：肝囊腫，余未見明顯異常；顱腦CT、骨ECT未見轉(zhuǎn)移灶。2016-1-29鎖骨上窩淋巴結(jié)、心臟、泌

7、尿系彩超未見明顯異常。體格檢查 神志清楚，言清語利，查體合作，眼球無突出，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射敏感，生命體征正常。 雙側(cè)鎖骨上窩未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。胸廓對(duì)稱無畸形，雙側(cè)觸覺語顫對(duì)稱。雙肺呼吸音清，叩診清音，未聞及干濕性羅音。 診斷 左肺下葉惡性腫瘤（周圍型腺癌cT1N0M0 Ia期）護(hù)理評(píng)估 查體 術(shù)前 T 36.5 P 70次/分 R 12次/分 BP 125/78mmHgSpO2100% 中老年男性，意識(shí)清楚，精神好，兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音，心律規(guī)整，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾未觸及。 給予完善相關(guān)檢查，于2016年02月03日在全麻下胸腔鏡下行左肺下葉切除及縱

8、膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU給予防感染，護(hù)胃，減輕全身炎癥反應(yīng)，止血，化痰等對(duì)癥支持治療。02月04日轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。術(shù)后護(hù)理 全麻清醒前取平臥位，清醒后情況允許取半臥位，有利于呼吸和胸腔引流。 術(shù)后吸氧，流量2-4L/min，提高血氧飽和度 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，神志、面色及末梢循環(huán)的變化 胸腔閉式引流管的護(hù)理（詳見后面）護(hù)理診斷 1.疼痛 與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸 痛 2.氣體交換受損 與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān) 3.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與癌腫致機(jī)體過度消耗，化療致食欲下降、攝入不足有關(guān) 4.恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到

9、治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)護(hù)理措施疼痛 1.評(píng)估疼痛： 胸痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果 疼痛加重或減輕的因素 影響病人對(duì)表達(dá)疼痛因素 疼痛對(duì)進(jìn)食、睡眠、活動(dòng)等日常生活的影響程度 2.避免加重疼痛的因素： 預(yù)防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時(shí)給與止咳劑 指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽護(hù)變換體位引起 的疼痛 進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免給病人帶來痛苦護(hù)理措施疼痛 3.用藥護(hù)理： 疼痛明顯時(shí)，口服止痛藥物 給藥時(shí)遵循WHO推薦的，按階梯給藥 病人自控鎮(zhèn)痛：術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵，并指導(dǎo)病人掌握操作的方法 注意觀察用藥的效果，預(yù)防藥物的不良反應(yīng) 4.心理護(hù)理： 傾聽病人的訴說，教會(huì)

10、病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧 與病人家屬配合做好病人的心理護(hù)理，調(diào)整病人情緒護(hù)理措施氣體交換受損 1.給氧 缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧 2.減少氧耗 注意休息，避免疲勞 3.促進(jìn)呼吸功能 做好胸穿的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，監(jiān)測病人穿刺后的反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 體位：取半臥 呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸 病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。 監(jiān)測血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治?。護(hù)理措施有效排痰 鼓勵(lì)病人咳痰，霧化吸入后協(xié)助病人拍背、咳痰，協(xié)助病人取坐位，五指并攏，呈扣匙狀，以脊柱為中線，避開脊柱及刀口，自下而上，由外向內(nèi)拍擊背部3-5次，用力要適度，通過振動(dòng)作用，使痰液排出?？人詴r(shí)幫助病人按

11、壓固定刀口，減輕刀口疼痛，囑病人先行深呼吸3-5次，然后輕咳2-3次將痰咳至咽喉部后，再用力將痰咳出。護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào) 1.評(píng)估： 評(píng)估病人的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計(jì)劃 2.飲食護(hù)理：指導(dǎo)進(jìn)食低鹽、低脂、低糖、低熱量的清 淡飲食 多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物 少量多餐，戒煙酒 創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境 有吞咽困難者給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食宜慢 因化療引起胃腸道反應(yīng)而影響進(jìn)食者， 根據(jù)情況做相應(yīng)處理 3.其他支持療法：靜脈營養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和白蛋白1.評(píng)估： 評(píng)估病人有無血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn) 評(píng)估病人的心理狀態(tài)和對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)2.加強(qiáng)溝通： 建立良好的護(hù)患關(guān)系 鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾病3.心理與社會(huì)支持 介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心 幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng) 安排家庭成員和朋友看望病人護(hù)理措施恐懼護(hù)理措施胸腔閉式引流管的護(hù)理術(shù)后應(yīng)鼓