《妊娠合并糖尿病》ppt課件

1、2020年二季度年二季度2020-6-27簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史產(chǎn)婦，張麗娜，女，35歲，停經(jīng)35+3周，下腹脹痛2小時(shí)于6月10日入院，本院B超提示：“宮內(nèi)孕單活胎，羊水過(guò)多，門(mén)診擬“孕3產(chǎn)1孕35+3周前兆早產(chǎn)，妊娠合并糖尿病，羊水過(guò)多，收入院?；颊哂?020年12月份在孕足月時(shí)發(fā)現(xiàn)“血糖高，之后不斷血糖高，在本院內(nèi)分泌科就診，診斷為“糖尿病,不斷予甘舒霖降血糖治療，隨血糖的情況調(diào)整用藥?，F(xiàn)甘舒霖針8u，5u早晚飯前皮下注射。監(jiān)測(cè)空腹血糖在5.05.3mmol/L，餐后血糖在9.315mmol/L。入院時(shí)查體：宮高45cm，腹圍109cm，胎位LOA，胎心142次/分，未銜接，有不規(guī)那么宮縮，胎

2、膜未破，陰道檢查宮口未開(kāi)。NST：反響型。尿常規(guī)提示：尿糖：+尿蛋白尿酮體，血常規(guī)提示無(wú)明顯異常，肝腎功能提示：總鈣：2.04mmol/L，血糖：12.54mmol/L，糖化血紅蛋白%：26.51%，白蛋白20.5g/L，于當(dāng)天復(fù)查糖化血紅蛋白10.3%。 入院后給予糖尿病飲食，葡萄糖測(cè)定qid，給予甘舒霖30R8IU早餐前半小時(shí)，甘舒霖30R5IU晚餐前半小時(shí)，皮下注射。簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史6.12急診血?dú)夥治觯憾趸挤謮杭痹\血?dú)夥治觯憾趸挤謮?7.5mmhg，二氧化碳總量，二氧化碳總量9.1。復(fù)查尿常規(guī)提示：尿酮體復(fù)查尿常規(guī)提示：尿酮體+ 、尿糖、尿糖+。6.12葡萄糖測(cè)定改葡萄糖測(cè)定改

3、1次次/1h.遵遵醫(yī)囑給予醫(yī)囑給予5%葡萄糖葡萄糖500ml加胰島素加胰島素6uivgtt，NS50ml加甘舒霖加甘舒霖R5iu微磅注射，給予地塞米松微磅注射，給予地塞米松q12h肌注，促胎兒肺成熟。肌注，促胎兒肺成熟。6.13復(fù)查血?dú)夥治觯憾趸挤謮簭?fù)查血?dú)夥治觯憾趸挤謮?6.6mmhg、二氧化碳總量、二氧化碳總量18.5mmhg。測(cè)空腹血糖。測(cè)空腹血糖20.5mmol/l，糖化血紅蛋白，糖化血紅蛋白11.0%。24小時(shí)小時(shí)尿蛋白定量尿蛋白定量0.24g/24h。葡萄糖測(cè)定改。葡萄糖測(cè)定改1次次/3h。故請(qǐng)鄭偉英主任醫(yī)生。故請(qǐng)鄭偉英主任醫(yī)生會(huì)診，給予會(huì)診，給予5%葡萄糖葡萄糖500ml

4、加胰島素加胰島素6uivgtt，NS50ml加甘舒霖加甘舒霖R20iu微泵注射，微泵注射，10ml/L，NS50ml加甘舒霖加甘舒霖R50iu微泵續(xù)注。但患微泵續(xù)注。但患者血糖控制不良，血糖動(dòng)搖在者血糖控制不良，血糖動(dòng)搖在13.1mmol/L20.5mmol/L，尿酮體，尿酮體+，擔(dān)憂出現(xiàn)酮癥酸中毒情況，對(duì)母兒危害大，故行剖宮產(chǎn)終止妊，擔(dān)憂出現(xiàn)酮癥酸中毒情況，對(duì)母兒危害大，故行剖宮產(chǎn)終止妊娠。于娠。于6.13剖出一男嬰，體重剖出一男嬰，體重4400g，Apgar710/15，羊水清，羊水清，發(fā)育成熟，外觀無(wú)明顯畸形，經(jīng)常規(guī)處置后后轉(zhuǎn)兒科察看。發(fā)育成熟，外觀無(wú)明顯畸形，經(jīng)常規(guī)處置后后轉(zhuǎn)兒科察看。

5、Gordonll功能安康型態(tài)護(hù)理評(píng)價(jià)功能安康型態(tài)護(hù)理評(píng)價(jià)一、安康認(rèn)知一、安康認(rèn)知-安康管理型態(tài)安康管理型態(tài)二、營(yíng)養(yǎng)二、營(yíng)養(yǎng)-代謝型態(tài)代謝型態(tài) 三、排泄型態(tài)三、排泄型態(tài)四、活動(dòng)四、活動(dòng)-運(yùn)動(dòng)型態(tài)運(yùn)動(dòng)型態(tài)五、睡眠五、睡眠-休憩型態(tài)休憩型態(tài)六、認(rèn)知六、認(rèn)知-感知型態(tài)感知型態(tài)七、自我感知七、自我感知-自我概念自我概念八、角色八、角色-關(guān)系型態(tài)關(guān)系型態(tài) 九、性九、性-生殖型態(tài)生殖型態(tài) 十、應(yīng)對(duì)十、應(yīng)對(duì)-應(yīng)激耐受型態(tài)應(yīng)激耐受型態(tài) 十一、價(jià)值信仰型態(tài)十一、價(jià)值信仰型態(tài)診斷診斷病史及臨床表現(xiàn)：病史及臨床表現(xiàn)：凡有糖尿病家族史，孕期尿糖屢次檢測(cè)為陽(yáng)性，年齡凡有糖尿病家族史，孕期尿糖屢次檢測(cè)為陽(yáng)性，年齡30歲，孕

6、婦體歲，孕婦體重重90kg，復(fù)雜性外陰陰道假緣酵母菌病，反復(fù)自然流產(chǎn)，死胎或，復(fù)雜性外陰陰道假緣酵母菌病，反復(fù)自然流產(chǎn)，死胎或分娩足月分娩足月RDS兒史，分娩宏大兒，畸形兒史，本次妊娠胎兒偏大或羊兒史，分娩宏大兒，畸形兒史，本次妊娠胎兒偏大或羊水過(guò)多者，為水過(guò)多者，為GDM的高危要素。的高危要素。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查: 1血糖測(cè)定：兩次或兩次以上空腹血糖血糖測(cè)定：兩次或兩次以上空腹血糖5.8mmol/l者，可診斷者，可診斷為糖尿病。為糖尿病。 糖篩查實(shí)驗(yàn)：目前多數(shù)學(xué)者建議在妊娠糖篩查實(shí)驗(yàn)：目前多數(shù)學(xué)者建議在妊娠24-48周進(jìn)展周進(jìn)展GDM篩查。篩查。50g葡萄糖篩查葡萄糖篩查1小時(shí)血糖值小時(shí)血

7、糖值7.8mmol/l為糖篩查異常為糖篩查異常,11.2mmol/l的孕婦，為的孕婦，為GDM的能夠性極大。對(duì)糖篩查異常的孕婦檢查空腹血糖的能夠性極大。對(duì)糖篩查異常的孕婦檢查空腹血糖，空腹血糖異常可診斷為糖尿病，空腹血糖正常者再進(jìn)一步行葡萄糖，空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病，空腹血糖正常者再進(jìn)一步行葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)?zāi)土繉?shí)驗(yàn)OGTT。 2OGTT：我國(guó)多采用：我國(guó)多采用75g糖耐量實(shí)驗(yàn)。其診斷規(guī)范：空腹糖耐量實(shí)驗(yàn)。其診斷規(guī)范：空腹5.6mmol/l，1小時(shí)小時(shí)10.3mmol/l，2小時(shí)小時(shí)8.6mmol/l，3小時(shí)小時(shí)6.7mmol/l。其中。其中2項(xiàng)或項(xiàng)或2項(xiàng)以上到達(dá)或超越正常值，可診斷妊娠期糖尿

8、病。僅項(xiàng)以上到達(dá)或超越正常值，可診斷妊娠期糖尿病。僅1項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。分類(lèi) 妊娠期糖尿病 妊娠合并糖尿病分期 根據(jù)患者發(fā)生糖尿病的年齡、病程以及能否存在血管并發(fā)癥等進(jìn)展分期White分類(lèi)法 有助于判別病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后： A級(jí)：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病. B級(jí)：顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程10年。 C級(jí)：發(fā)病年齡在10-19歲，或病程達(dá)10-19年. D級(jí)：10歲以前發(fā)病，或病程20年，或合并單純性視網(wǎng)膜病. F級(jí)：糖尿病性腎病. R級(jí)：眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血。 H級(jí)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病. T級(jí)：有腎移植史.發(fā)病機(jī)理 經(jīng)過(guò)

9、胎盤(pán)從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來(lái)源； 妊娠早中期，孕婦血漿葡萄糖隨妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖降低10%。因1胎兒從母體攝取葡萄糖添加；2孕期腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率添加，但腎小管對(duì)糖的再吸收不添加，導(dǎo)致孕婦排糖添加：3雌激素和孕激素添加母體對(duì)葡萄糖的利用。 妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)添加，如HPL、雌激素、孕激素等，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周添加而降低。糖尿病、妊娠的相互影響 妊娠對(duì)糖尿病的影響 妊娠可使隱性糖尿病顯性化 容易發(fā)生低血糖，甚至導(dǎo)致低血糖昏迷及酮癥酸中毒 糖尿病對(duì)妊娠的影響 對(duì)孕婦的影響 對(duì)胎兒的影響 對(duì)新生兒的影響糖篩查實(shí)驗(yàn)糖篩查實(shí)驗(yàn) 目前多數(shù)學(xué)者建議在妊娠目前多數(shù)

10、學(xué)者建議在妊娠24-28周進(jìn)展周進(jìn)展GDM篩查。篩查。 方法：葡萄糖粉方法：葡萄糖粉50克溶于克溶于200MI水中，水中，5分鐘內(nèi)服完，其分鐘內(nèi)服完，其后后1小時(shí)測(cè)血糖值小時(shí)測(cè)血糖值7.8mmol/L為糖篩查異常。為糖篩查異常。50克葡萄糖克葡萄糖篩查篩查11.2mmol/L的孕婦，為的孕婦，為GDM的能夠性極大。對(duì)糖的能夠性極大。對(duì)糖篩查異常的孕婦檢查空腹血糖，空腹血糖異?？稍\斷為糖篩查異常的孕婦檢查空腹血糖，空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病，空腹血糖正常者進(jìn)一步行葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)。尿病，空腹血糖正常者進(jìn)一步行葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)。 OGTT:我國(guó)多采用我國(guó)多采用75克糖耐量實(shí)驗(yàn)。指空腹克糖耐量實(shí)驗(yàn)。指空

11、腹12小時(shí)后，小時(shí)后，口服葡萄糖口服葡萄糖75克，其診斷規(guī)范：空腹克，其診斷規(guī)范：空腹5.6mmol/L，1小時(shí)小時(shí)10.3mmol/L,2小時(shí)小時(shí)8.6mmol/L,3小時(shí)小時(shí)6.7mmol/L。其中有。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上到達(dá)或超越正常值，可診斷為妊娠期糖尿兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上到達(dá)或超越正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅病。僅1項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。血糖儀的運(yùn)用及本卷須知檢查血糖儀功能能否正常，試紙能否過(guò)期，試紙代碼能否與血糖儀相符。每盒試紙都有編碼，需在丈量前根據(jù)試紙的編號(hào)調(diào)整儀器。血糖儀的運(yùn)用及本卷須知 步驟：洗手用物預(yù)備治療盤(pán).血糖儀.血糖試紙.一次

12、性采血針.無(wú)菌棉簽,75%酒精解釋訊問(wèn)能否進(jìn)餐或進(jìn)餐時(shí)間預(yù)備好采血針頭開(kāi)機(jī)75%酒精消毒皮膚待干采血.滴或吸于試紙適宜的需求量止血讀數(shù)記錄用物處置 本卷須知 1、試紙必需保管在原裝的試紙筒內(nèi)，放在陰涼、枯燥處，以免受潮后影響測(cè)試的結(jié)果或測(cè)試不出結(jié)果。一旦試紙受潮，該試紙就不能再運(yùn)用，必需重新改換試紙測(cè)試。 2、當(dāng)血糖儀有塵垢、血漬時(shí)，用軟布蘸清水清潔，不要用清潔劑清洗或?qū)⑺疂B入血糖儀內(nèi)，更不要將血糖儀浸入水中或用水沖洗，以免損壞。 3、血糖儀校準(zhǔn)：是利用模擬血糖液購(gòu)置時(shí)隨儀器配送檢查血糖儀和試紙條相互運(yùn)作能否正常。模擬血糖液含有濃度的葡萄糖，可與試紙條發(fā)生反響。需做血糖儀校準(zhǔn)的情況有： 1第一

13、次運(yùn)用新購(gòu)的血糖儀時(shí)。2每次運(yùn)用新的一瓶試紙條時(shí)。3疑心血糖儀和試紙條出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)。4測(cè)試結(jié)果未能反映出病人覺(jué)得的身體情況時(shí)，例如:覺(jué)得到有低血糖病癥，而測(cè)得的血糖結(jié)果卻偏高。5血糖儀摔跌后。護(hù)理睬診護(hù)理睬診 范圍：凡屬?gòu)?fù)雜疑問(wèn)或跨科室和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理操作技術(shù)均可懇求護(hù)理睬診。 科間會(huì)診流程： 會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出 護(hù)士長(zhǎng)贊同后填寫(xiě)會(huì)診懇求單 衛(wèi)事中心營(yíng)養(yǎng)中心 營(yíng)養(yǎng)中心兩天內(nèi)完成會(huì)診并書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄 責(zé)任護(hù)士記錄會(huì)診結(jié)果急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成 參與會(huì)診人員：主管護(hù)師以上人員或由營(yíng)養(yǎng)室指派人員參與 科內(nèi)會(huì)診：責(zé)任護(hù)士提出、護(hù)士長(zhǎng)主持、召集有關(guān)人員參與并進(jìn)展總結(jié)飲食管理 按營(yíng)養(yǎng)師配餐進(jìn)食，感饑餓時(shí)

14、可適量進(jìn)食黃瓜、西紅柿等低熱卡食物； 禁飲酒； 每日鹽攝入5g 糖尿病腎病時(shí)限制蛋白質(zhì)的攝入。妊娠期糖尿病孕期母兒監(jiān)護(hù) 妊娠早期應(yīng)親密監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量以防發(fā)生低血糖。每周檢查一次至妊娠第10周妊娠中期應(yīng)每2周檢查一次，普通妊娠20周時(shí)胰島素的需求量開(kāi)場(chǎng)添加，需及時(shí)調(diào)整。此期運(yùn)用B超檢查胎兒發(fā)育情況，能否有胎兒畸形。每月監(jiān)測(cè)腎功能及糖化血紅蛋白含量，同時(shí)進(jìn)展眼底檢查。妊娠32周以后應(yīng)每周檢查一次。留意血壓、水腫、尿糖白情況，留意對(duì)胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒胎盤(pán)功能等監(jiān)測(cè)甲胎蛋白AFP畸形篩查.胎兒超聲心動(dòng)圖22-24周28周后記數(shù)胎動(dòng).34周后NST每周2次,如有并發(fā)癥應(yīng)更頻繁,

15、36周后NST應(yīng)每周1次.B超臍帶血流:S/D小于3,留意隨孕周的不同其正常值范圍不同.胎兒大小:皮下可見(jiàn)透明帶,宮高大于40CM、宮高加腹圍大于140CM或?qū)m高大于孕周加 4均提示宏大兒.終止妊娠前胎肺成熟度的評(píng)價(jià)必要時(shí)羊膜腔穿刺取羊水做泡沫實(shí)驗(yàn),還可同時(shí)羊膜腔內(nèi)注射DXM10MG促胎肺成熟.新生兒的察看及護(hù)理新生兒的察看及護(hù)理 普通護(hù)理 查體及實(shí)驗(yàn)室檢查 預(yù)防低血糖癥 維持水和電解質(zhì)平衡 防治新生兒呼吸窘迫綜合癥 防治高膽紅素血癥胰島素的分類(lèi)根據(jù)胰島素的作用時(shí)間長(zhǎng)短，可將胰島素分 1、超短效胰島素 2、短效胰島素 3、中效胰島素 4、長(zhǎng)效胰島素 5、超長(zhǎng)效胰島素 6、預(yù)混胰島素： 胰島素的

16、分類(lèi) 1、超短效胰島素類(lèi)似物：包括門(mén)冬胰島素和賴(lài)脯胰島素，其優(yōu)點(diǎn)是和常正規(guī)胰島素相比，更加符合胰島素的生理分泌方式，餐前注射吸收迅速、皮下吸收較人胰島素快3倍，起效迅速，繼續(xù)時(shí)間短，能更加有效地控制餐后血糖并減少低血糖的發(fā)生。通常與中效或長(zhǎng)效胰島素合并運(yùn)用。胰島素的分類(lèi) 2、短效胰島素速效胰島素，普通胰島素，可溶性胰島素：目前主要為動(dòng)物來(lái)源和重組人胰島素來(lái)源兩種。是指將結(jié)晶型胰島素制成酸性或中性PH值的溶液后供治療用。外觀為無(wú)色透明溶液，該胰島素未經(jīng)添加劑處置或構(gòu)造修飾、不能延伸胰島素的作用時(shí)間，屬于短效胰島素，可在病情緊急情況下靜脈輸注。又稱(chēng)為“可溶性胰島素。胰島素的分類(lèi) 3、中效胰島素低精

17、蛋白鋅胰島素最常見(jiàn)的制劑是低精蛋白鋅胰島素。其他種類(lèi)還有慢胰島素胰島素鋅混懸液，但目前在國(guó)內(nèi)極少運(yùn)用胰島素的分類(lèi) 4、長(zhǎng)效胰島素包括精蛋白鋅胰島素和特慢胰島素。 5、超長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物：包括甘精胰島素和地特胰島素。胰島素的分類(lèi) 6、預(yù)混胰島素：“雙時(shí)相胰島素是指含有兩種胰島素的混合物，可同時(shí)具有短效和長(zhǎng)效胰島素的作用。其優(yōu)點(diǎn)是運(yùn)用方便，注射次數(shù)相對(duì)少胰島素分類(lèi) 按照來(lái)源可分為： 動(dòng)物胰島素 人胰島素 胰島素類(lèi)似物胰島素的儲(chǔ)存 胰島素是一種生化制劑，對(duì)熱敏感，未開(kāi)瓶運(yùn)用的胰島素應(yīng)該放置在28下低溫保管。已開(kāi)瓶運(yùn)用的胰島素注射液可在室溫最高25保管最長(zhǎng)46周諾和靈N、R、30R注射液為6周，其他注

18、射液為4周。運(yùn)用中的胰島素筆芯不要放在冰箱里，可以與胰島素筆一同運(yùn)用或者隨身攜帶，在室溫最長(zhǎng)保管4周。絕對(duì)不能放在冰箱的冷凍室內(nèi)，冷凍后的胰島素不可運(yùn)用，臨床上特別留意！運(yùn)用本卷須知 1、胰島素過(guò)量可使血糖過(guò)低、其病癥視血糖降低的程度和速度而定?？沙霈F(xiàn)饑餓感、精神不安、脈博加快、瞳孔散大、焦慮、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、震顫、昏迷甚至驚厥。必需及時(shí)給予食用糖類(lèi)。 2、注射部位可有皮膚發(fā)紅、皮下結(jié)節(jié)和皮下脂肪萎縮等反響。故須經(jīng)常改換注射部位。 3、低血糖、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等患者忌用。 4、胰島素可少量被注射器吸附，含量愈低吸附愈高，運(yùn)用劑量應(yīng)思索此要素。 5、過(guò)敏反響：動(dòng)物胰島素和人的胰島

19、素構(gòu)造有差別，有抗原性。動(dòng)物胰島素發(fā)生過(guò)敏者可換用人胰島素。過(guò)敏者少數(shù)發(fā)生蕁麻疹等，偶見(jiàn)過(guò)敏休克。胰島素的運(yùn)用 胰島素的注射器有傳統(tǒng)注射器、筆式胰島素注射器、胰島素泵等,筆式胰島素注射器的正確運(yùn)用步驟及運(yùn)用本卷須知如下: 1、胰島素筆與胰島素筆芯要匹配運(yùn)用。目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上銷(xiāo)售的筆式胰島素注射器有:諾和筆、優(yōu)伴、得時(shí)筆。 2、檢查筆芯中藥液的性狀、有效期并安裝筆芯和針頭。檢查筆芯中藥液的性狀,要看有無(wú)結(jié)晶、絮狀物、粘度添加,能否超越有效期。針頭原那么上是應(yīng)該一次性運(yùn)用的。這種新型針頭直徑細(xì),針頭鋒利,同時(shí)外面還涂了一層很薄的起光滑作用的硅涂層減少與皮膚的摩擦,減輕注射時(shí)的疼痛。也正是由于如此,針

20、頭的壁也非常薄,這就降低了針頭的強(qiáng)度,只能滿(mǎn)足一次性注射的要求。如反復(fù)運(yùn)用會(huì)使針頭出現(xiàn)毛刺、倒鉤,不僅會(huì)添加注射時(shí)的疼痛,還能夠引起皮膚出血,添加皮膚感染的時(shí)機(jī),甚至針頭也有能夠在皮膚內(nèi)折斷。有些患者為了防止感染,用酒精棉球擦拭針頭,這種做法不僅不能防止感染,而且還損害了針頭上的硅涂層,添加了注射時(shí)的疼痛感。 3、排氣。將筆垂直豎起,將劑量選擇旋鈕旋至“1之后再推至“0位,排出一滴胰島素。如沒(méi)有藥液排出,請(qǐng)反復(fù)這一程序,直至排出一滴胰島素為止。如運(yùn)用中效胰島素和預(yù)混胰島素,應(yīng)上下顛倒使藥物混勻后排氣。每次安裝新筆芯和針頭時(shí)必需排氣。胰島素的運(yùn)用選擇部位并消毒。胰島平素用的注射部位有:腹部旁開(kāi)肚

21、臍5厘米、上臂外側(cè)、大腿中段外側(cè)、臀部。為防止脂肪萎縮或肥厚應(yīng)輪替注射部位,如在左上臂注射一段時(shí)間后換成腹部或臀部再注射一段時(shí)間。要留意不同的部位胰島素吸收的速度不一樣,為了有效平穩(wěn)地控制好血糖,可進(jìn)展單一部位輪替,就是在一段時(shí)間內(nèi)在同一部位排序進(jìn)展屢次注射。此時(shí)兩次注射間距應(yīng)大于2厘米,防止在有斑痕或硬結(jié)的部位注射。部位選擇好后用75%的酒精消毒待干。 5、注射。每次注射前必需檢查能否有足夠劑量的胰島素。如所注射的胰島素為混懸液,應(yīng)將胰島素筆上下顛倒十次左右,直到藥液成為均勻白色混懸液時(shí)方可注射。長(zhǎng)效根底胰島素來(lái)得時(shí)是廓清的溶液,可以直接注射,給患者帶來(lái)了極大的方便。注射時(shí)左手悄然捏起注射部

22、位的皮膚,右手持胰島素筆將針頭直接扎入捏起的皮膚內(nèi),推注藥液,注射終了后,拇指從劑量旋鈕上移開(kāi),針頭在皮膚下停留10秒鐘以上,然后拔出針頭,用干棉簽按壓針眼3分鐘以上。 6、注射完后處置及胰島素的保管。注射終了后套上內(nèi)針帽,旋下針頭,將廢棄針頭丟棄,戴回筆帽。普通來(lái)說(shuō),未開(kāi)啟的胰島素筆芯可儲(chǔ)存在28環(huán)境下冰箱內(nèi),開(kāi)啟后裝入胰島素筆內(nèi)的筆芯在室溫下25可保管1個(gè)月。胰島素筆芯不能冰凍,冰凍后的胰島素藥液容易失去生物活性。胰島素筆也不能暴露在陽(yáng)光下。普通來(lái)說(shuō),各種胰島素筆出廠后規(guī)定的有效期普通為12年。章海燕糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn) 糖尿病患者的原有病癥加重 早期會(huì)有偶頭痛、頭暈、精神萎靡，繼之

23、出現(xiàn)嗜睡、焦躁，進(jìn)一步開(kāi)展時(shí)，神經(jīng)反射減退消逝，很快墮入昏迷等神志形狀上的病癥;患者還會(huì)有皮膚枯燥、缺乏彈性，眼球下陷等脫水的病癥。 其他：如其消化道病癥有食欲缺乏、惡心、嘔吐、或者腹痛等;輕癥時(shí)呼吸速率輕度增快，重癥那么加深加快，并且在患者的呼氣中有爛蘋(píng)果的味道。糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理產(chǎn)前護(hù)理：1 堅(jiān)持輸液通暢遵醫(yī)囑用藥 1靜滴胰島素控制血糖，生理鹽水加短效人型胰島素諾和靈R，以0.1 u/kgh的速度靜滴，靜滴胰島素期間應(yīng)1 h測(cè)1次血糖和尿酮體，當(dāng)血糖降至13.8 mmol/L時(shí)，將生理鹽水改為5%葡萄糖液加胰島素按23 g葡萄糖中參與1 u胰島素，繼續(xù)點(diǎn)滴至酮體消

24、逝，改皮下注射胰島素。2糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，是搶救酮癥酸中毒的關(guān)鍵，快速補(bǔ)充生理鹽水和林格液，恢復(fù)血容量；大量輸液，血容量的添加及靜滴胰島素后鉀離子細(xì)胞內(nèi)移均導(dǎo)致嚴(yán)重低鉀，故應(yīng)留意補(bǔ)鉀。但不用常規(guī)補(bǔ)堿，由于高血糖和低血容量經(jīng)治療后，酮體可重新轉(zhuǎn)化為碳酸氫鹽，酸中毒得以糾正 。控制輸液速度 根據(jù)患者的BP 心率 尿量 隨時(shí)調(diào)整輸液速度 2 親密察看病情變化，詳細(xì)記錄生命體癥，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)進(jìn)出量，及時(shí)測(cè)血糖 尿糖 尿酮及電解質(zhì)，準(zhǔn)確抽取胰島素量，給予半坐臥位，氧氣吸入2-4L/min,嚴(yán)密察看產(chǎn)兆。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處置。 3 心思護(hù)理：盡量安排在單間 堅(jiān)持安靜 消除患者緊張

25、恐懼的心思讓患者能積極配合治療。 糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理產(chǎn)時(shí)護(hù)理： 1 開(kāi)通兩路靜脈通路 2 嚴(yán)密察看產(chǎn)程進(jìn)展，于心電監(jiān)護(hù)，盡量縮短第二產(chǎn)程。產(chǎn)后2小時(shí)察看患者的神志、生命體征、宮縮及陰道出血等情況，無(wú)異常那么送病房休憩。 產(chǎn)后護(hù)理：1 分娩后由于胎盤(pán)的娩出，產(chǎn)婦對(duì)胰島素的需求量急劇下降，需繼續(xù)監(jiān)測(cè)尿糖和血糖，以決議胰島素的用量?；颊弋a(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)胰島素用量降至原用量1/2，第二天為產(chǎn)后24小時(shí)用量的 2/3. 2 防止產(chǎn)后出血，腹部壓沙袋8小時(shí) 親密關(guān)注宮縮及出血情況。 3 預(yù)防感染 遵醫(yī)囑給予抗菌消炎外 親密察看 T P R惡露的顏色 量及氣味，察看傷口的愈合情況，堅(jiān)

26、持外陰的清潔。妊娠合并糖尿病的安康教育 1 孕前的安康教育 2 孕期的安康教育 2.1 了解GDM孕婦的安康需求,針對(duì)不同孕婦的詳細(xì)情況給予相應(yīng)的安康宣教 2.2 改善教育的時(shí)機(jī)和方法 2.3 提高患者飲食治療的遵醫(yī)行為 2.4做好胰島素治療的護(hù)理 2.5 開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生效力宣傳,普及GDM的飲食治療知識(shí),爭(zhēng)取家庭和社會(huì)的廣泛關(guān)注。妊娠合并糖尿病的安康教育1 孕前的安康教育 年齡是妊娠期糖尿病的高危要素。孕婦年齡大于30歲，GDM發(fā)生率明顯添加。因此，對(duì)于高齡婦女在孕前應(yīng)檢測(cè)血糖，明確能否患有糖尿病。如確診為糖尿病，應(yīng)積極控制血糖，并進(jìn)展糖尿病血管并發(fā)癥的檢查。經(jīng)過(guò)妊娠前咨詢(xún)明確糖尿病病變的程度

27、?？诜堤撬幍幕颊呷焉锴皯?yīng)停用降糖藥物，改用胰島素控制血糖，維持孕前以及早孕期血糖正常。2 孕期的安康教育2.1 了解GDM孕婦的安康需求,針對(duì)不同孕婦的詳細(xì)情況給予相應(yīng)的安康宣教,協(xié)助她們正確認(rèn)識(shí)疾病飲食治療和藥物治療,同時(shí)做好心思護(hù)理,糖尿病是一種分泌代謝性疾病，其病程長(zhǎng)，病人對(duì)降糖或掉以輕心，或急于求成，致使血糖控制不穩(wěn)定；另一方面，由于糖尿病本身和胰島素治療，病人擔(dān)憂胎兒畸形、早產(chǎn)，甚至胎死宮內(nèi)，常有焦慮心情。因此要向孕婦及其家屬引見(jiàn)妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識(shí)，講解降糖治療的必要性和孕期血糖控制穩(wěn)定的重要性及孕期堅(jiān)持心境酣暢是最好的胎教，獲得患者及家屬的積極配合闡明只需堅(jiān)持飲食治療和藥物

28、治療,血糖就能很快控制在正常程度,以加強(qiáng)其遵醫(yī)行為。對(duì)注射胰島素的孕婦,向其講解胰島素的治療效果,闡明運(yùn)用胰島素不是由于病情重,而是治療糖尿病最有效的方法,使孕婦愉快地接受胰島素治療。其次滿(mǎn)足孕婦的社會(huì)支持需求,在安康教育的同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)展宣教,使他們配合并監(jiān)視孕婦的飲食和治療。專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到孕婦的脆弱性,除了確實(shí)需求外,不要對(duì)她們施加過(guò)多的治療措施,尊重孕婦的志愿,保證最小的干涉.2 孕期的安康教育2.2 改善教育的時(shí)機(jī)和方法 進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)教育的方式主要分為兩種。一種是普及性方法照實(shí)物展現(xiàn)、板報(bào)、專(zhuān)題講座、分發(fā)知識(shí)手冊(cè)等。另一種是為患者提供個(gè)體化護(hù)理效力,由于GDM患者在年齡、身體情況不同,鼓勵(lì)患者在護(hù)理人員的指點(diǎn)下根據(jù)個(gè)人的膳食要求