南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)考研神經(jīng)外科復(fù)試筆試資料(必看)

1、南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)考研神經(jīng)外科復(fù) 試筆試資料（必看）名解：腦疝(brain hernia ):顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，腦組織從高 壓力趨向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及腦神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓 和移位，被擠入小腦幕裂孔、枕骨大孔、大腦鐮下間隙等生理性或病 理性間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的臨床癥狀，稱(chēng)為腦疝。彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury ):頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn) 外力作用時(shí)，因剪切力而造成的以腦內(nèi)神經(jīng)軸索腫脹斷裂為主要特征 的損傷。顱內(nèi)壓增高(increased intracranial pressure ):各種病因病理 損害發(fā)展到一定階段，使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)

2、致顱內(nèi)壓持續(xù)超過(guò) 正常上限，從而引起的相應(yīng)的綜合征。脊髓半切綜合癥(Brown-Sequard syndrome ):脊髓病損等原因 引起病損平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱， 深感覺(jué)消失，精細(xì)觸覺(jué) 障礙，血管舒縮功能障礙，對(duì)側(cè)肢體痛溫覺(jué)障礙等，雙側(cè)觸覺(jué)保留的 臨床綜合癥，主要發(fā)生于頸椎。TIA:(短暫性腦缺血)發(fā)作是頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性 血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、 短暫性、可逆性神經(jīng) 功能障礙。煙霧病又名Moyamoya?。阂蝾i內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)起始段狹窄或閉塞，腦 底出現(xiàn)異常血管網(wǎng)，因病理性血管網(wǎng)在腦血管造影形似煙霧而得名。狹顱癥(craniostenosis ):由于

3、顱縫過(guò)早骨化，導(dǎo)致顱腔容積減小， 形態(tài)異常，不能適應(yīng)腦的正常發(fā)育。顱底陷入癥(basilar invagination ):枕骨大孔周?chē)娘B底骨結(jié)構(gòu) 向顱內(nèi)陷入，樞椎齒突高于正常水平，甚至突入枕骨大孔，枕骨大孔 前后徑縮短和顱后窩狹小，導(dǎo)致延髓受壓和局部神經(jīng)受牽拉。Cushing反應(yīng)：顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，出現(xiàn)心跳和脈搏減慢，呼吸節(jié) 律減慢，血壓升高的癥狀。顱內(nèi)腫瘤：發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。起源于顱內(nèi)組織的腫瘤稱(chēng) 為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，從身體遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移或由鄰近部位延伸至顱內(nèi)的 腫瘤稱(chēng)為繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。腦震蕩(cerebral concussion ):腦創(chuàng)傷累及腦干后出現(xiàn)即刻出現(xiàn) 的意識(shí)障礙和近

4、事遺忘的臨床綜合癥。枕骨大孔疝：也叫小腦扁桃體疝。是由于顱內(nèi)高壓或后顱窩占位病變將小腦和延髓推向枕骨大孔并向下移位嵌頓而產(chǎn)生。疝入枕骨大孔的小腦扁桃體和延髓形成圓錐形，腹側(cè)出現(xiàn)枕骨大孔壓跡。特急性血腫：顱腦傷后3 h內(nèi)出現(xiàn)血腫者。急性血腫：3日內(nèi)。亞急 性血腫：3日到3周。腦灌注壓：由于腦組織是藏于骨骼構(gòu)成的腔內(nèi)，CBF除了受到動(dòng)脈壓 的影響外，還受到ICP的影響。動(dòng)脈血壓作用于血管內(nèi)，而ICP則作用 于血管外。血管壁上實(shí)際所承受的張力為這兩者之差，稱(chēng)為腦灌注壓?！靶茇堁邸闭鳎猴B骨骨折出血可經(jīng)鼻流出，或進(jìn)入框內(nèi)在眼瞼和球結(jié) 膜下形成出血斑。蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorr

5、hage , SAH ):各種病 因引起路內(nèi)火椎管內(nèi)血管突然破裂，血液流質(zhì)蛛網(wǎng)膜下隙的統(tǒng)稱(chēng)。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（glioblastoma ）:屬惡性上皮性腫瘤，腫瘤起源于 白質(zhì)，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)迅速易壞死。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（intracranial aneurysm ）:系顱內(nèi)動(dòng)脈壁的囊性膨出， 是蛛網(wǎng)膜下隙出血的首位病因。簡(jiǎn)答：輸血適應(yīng)癥：1、大量失血：（<10%,不輸血；2030% ,晶膠加 濃縮紅;>30% ,全血和濃縮紅各半。）2、貧血過(guò)低蛋白血癥；3、 重癥感染（輸入濃縮粒細(xì)胞控制感染）；4、凝血異常； 衛(wèi)生部 指南：Hb>100g/L不需要輸血，Hb<70g/L 可輸入濃縮紅

6、細(xì)胞；70100,根據(jù)病人情況決定是否輸血。顱內(nèi)壓增高病因：1、顱內(nèi)占位性病變；2、腦組織體積增大；3、 腦脊液循環(huán)吸收障礙所致的梗阻性和交通性腦積水；4、腦血流過(guò)度灌注或靜脈回流受阻；5、先天性畸形使顱腔的容積變小。常見(jiàn)疾病 有：顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)寄生蟲(chóng)、腦血管疾病、顱 腦先天性疾病、良性顱內(nèi)壓增高、腦缺氧。影響顱內(nèi)壓增高因素：1、年齡；2、病變擴(kuò)張速度；3、病變部位;4、伴發(fā)腦水腫程度；5、全身系統(tǒng)性疾病顱內(nèi)壓增高的后果：1、腦血流量降低，導(dǎo)致腦缺血甚至死亡； 2、 腦移位和腦疝；3、腦水腫；4、cushing反應(yīng)（兩慢一高）；5、 胃腸功能紊亂和消化道出血；6、神經(jīng)源性肺

7、水腫。顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)：1、頭痛；2、噴射性嘔吐；3、視神經(jīng)乳頭 水腫；4、意識(shí)障礙及生命體征變化；5、頭顱叩診呈破罐音（Macewen 征）。凹陷性顱骨骨折手術(shù)指征：1、凹陷深度1cm ; 2、位于重要功能 區(qū)；3、骨折片刺入腦內(nèi)；4、骨折引起癱瘓失語(yǔ)等功能障礙或局限 性癲癇者。原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷鑒別：原發(fā)性腦損傷包括腦震蕩和腦挫 裂傷，是頭部遭受暴力打擊直接咋拍成的腦損傷， 損傷組織一般見(jiàn)于 著力部位或者對(duì)稱(chēng)部位，傷后立即出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征；繼發(fā)性腦 損傷包括腦水腫、腦腫脹、顱內(nèi)血腫等，是頭部遭受暴力傷一定時(shí)間 后，由于損傷的組織血管出現(xiàn)出血，血腫，腦水腫等，致使顱內(nèi)壓增 高，

8、進(jìn)一步壓迫損傷組織而出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。小腦幕疝的臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高癥狀。生命體征明顯改變。病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深。早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐 體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。論述:腦橋小腦角綜合癥的發(fā)病機(jī)制和定義，腦橋/、腦角綜合征 cerebellarpontine angle syndrome橋小腦腳三角區(qū)，此區(qū)的重要性在于集中了聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神 經(jīng)及巖靜脈、小腦前上動(dòng)脈等。此區(qū)若出現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤或腦膜瘤等， 便 會(huì)逐漸損害上列組織而產(chǎn)生橋小腦角區(qū)綜合征。表現(xiàn)為：患側(cè)耳鳴，聽(tīng)力減退呈神經(jīng)性感音性耳聾。 同側(cè)三叉神

9、 經(jīng)分布區(qū)內(nèi)感覺(jué)減退、角膜反射減退或消失。同側(cè)周?chē)悦姘c伴舌 部麻木，有時(shí)味覺(jué)減退。晚期有吞咽困難，飲食嗆咳，由于IX、X、 XI神經(jīng)麻痹引起。有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。同側(cè)小腦體征。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、臨床表現(xiàn)和診斷病因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形；臨床表現(xiàn)：出血、一過(guò)性意識(shí)障礙、 腦神經(jīng)損害、偏癱、視力視野障礙，顱內(nèi)雜音；診斷： CT、MRI、 DSA、腰穿。缺血性腦卒中手術(shù)適應(yīng)癥：1、暫時(shí)性缺血發(fā)作：多發(fā) TIA ;單次 TIA ,相關(guān)頸動(dòng)脈狹窄50% ;頸動(dòng)脈軟性粥樣硬化斑或有潰瘍形成； 抗血小板治療無(wú)效；2、輕、中度腦卒中；3、無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄： 狹窄70%;軟性粥樣硬化斑或有潰瘍形成；

10、術(shù)者以往對(duì)此類(lèi)嚴(yán)重并 發(fā)癥率3%; 4、板塊嚴(yán)重鈣化或血栓形成，狹窄在 C2以下；5、 頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重偏心型狹窄；6、頸內(nèi)動(dòng)脈迂曲嚴(yán)重。手術(shù)禁忌癥：1、重度卒中，伴意識(shí)改變和嚴(yán)重功能障礙。2、3個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)出血或者2周內(nèi)有新發(fā)腦梗死。3、頸動(dòng)脈閉塞、且閉塞 遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈不顯影。4、有應(yīng)用肝素、阿司匹林等抗凝藥物。 5、 手術(shù)難以抵達(dá)的狹窄。6、6個(gè)月內(nèi)心肌梗死、或有難以控制的嚴(yán)重 高血壓、心力衰竭，嚴(yán)重肺肝腎功能不全。手術(shù)時(shí)機(jī)：1、擇期手術(shù)：暫時(shí)性缺血發(fā)作；無(wú)癥狀狹窄；卒 中后穩(wěn)定期。2、延期手術(shù)：輕中度急性卒中；癥狀波動(dòng)的卒中。3、急診手術(shù)：頸動(dòng)脈高度狹窄伴血流延遲；頸動(dòng)脈狹窄伴血栓 形成；TIA頻繁發(fā)作；頸部雜音突然消失。Cerebral 、fracture 、hematoma 、concussion 、contusion injury 、intracranial GCS 評(píng)分蛛網(wǎng)膜下隙出血 subarachnoid hemorrhage , SAH :硬膜外血腫epidural hematoma :來(lái)源于腦膜中動(dòng)