處方集+皮膚科疾病用參考模板

1、1 / 38第第 1616 章章 皮膚科疾病用藥皮膚科疾病用藥16.1 皮膚病用藥概論 .816.1.116.1.1 外用藥物的劑型及其特點和選用外用藥物的劑型及其特點和選用 .816.1.216.1.2 外用藥物的經(jīng)皮吸收外用藥物的經(jīng)皮吸收 .1016.1.316.1.3 外用藥物注意事項外用藥物注意事項 .1016.216.2 皮膚感染的藥物治療皮膚感染的藥物治療 .1116.2.116.2.1 皮膚細菌感染的藥物治療皮膚細菌感染的藥物治療 .1116.2.216.2.2 膿皰瘡、毛囊炎及丹毒的治療膿皰瘡、毛囊炎及丹毒的治療 .1516.2.316.2.3 皮膚真菌感染的藥物治療皮膚真菌感

2、染的藥物治療 .1616.2.3.1 頭癬及其藥物治療.1616.2.3.2 甲真菌病及其藥物治療.1716.2.3.3 花斑糠疹及其藥物治療 .1716.2.3.4 皮膚念珠菌病及其藥物治療 .1716.2.516.2.5 皮膚抗寄生蟲感染的藥物治療皮膚抗寄生蟲感染的藥物治療 .2616.2.5.116.2.5.1 疥瘡及其藥物治療疥瘡及其藥物治療.2616.2.5.216.2.5.2 虱病及其藥物治療虱病及其藥物治療 .2616.316.3 皮膚清潔藥和消毒防腐藥皮膚清潔藥和消毒防腐藥 .2916.3.116.3.1 皮膚清潔藥皮膚清潔藥 .2916.3.216.3.2 消毒防腐藥消毒防腐

3、藥 .2916.416.4 外用糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素 .3316.4.116.4.1 分類分類 .3416.4.316.4.3 藥物和制劑的特點及其選擇藥物和制劑的特點及其選擇 .3416.4.3.116.4.3.1 常用的糖皮質(zhì)激素制劑常用的糖皮質(zhì)激素制劑.3516.4.3.216.4.3.2 含有抗菌藥物的復(fù)方糖皮質(zhì)激素制劑含有抗菌藥物的復(fù)方糖皮質(zhì)激素制劑.3616.4.416.4.4 用法和用量用法和用量 .3616.4.516.4.5 注意事項注意事項 .3616.4.616.4.6 禁忌證禁忌證 .3716.516.5 皮炎濕疹的藥物治療皮炎濕疹的藥物治療 .372 / 3816

4、.616.6 銀屑病的藥物治療銀屑病的藥物治療 .4216.6.116.6.1 局部治療藥物局部治療藥物 .4216.6.216.6.2 光療光療 .4316.6.2.116.6.2.1 光化學療法光化學療法.4316.6.2.216.6.2.2 窄波紫外線療法窄波紫外線療法.4316.6.2.316.6.2.3 聯(lián)合治療藥物聯(lián)合治療藥物.4316.6.316.6.3 系統(tǒng)治療藥物系統(tǒng)治療藥物 .4316.716.7 痤瘡的藥物治療痤瘡的藥物治療 .4816.816.8 酒渣鼻的藥物治療酒渣鼻的藥物治療 .5116.916.9 多汗癥的藥物治療多汗癥的藥物治療 .5116.1016.10 白癜

5、風的藥物治療白癜風的藥物治療.5216.1116.11 黃褐斑的藥物治療黃褐斑的藥物治療.5316.1216.12 皮膚病的輔助治療用藥皮膚病的輔助治療用藥 .5416.12.116.12.1 潤膚藥潤膚藥.5416.12.216.12.2 保濕藥保濕藥.5616.12.316.12.3 屏障保護藥屏障保護藥.5616.12.416.12.4 皮膚保護藥皮膚保護藥.5716.1316.13 避光藥及防曬藥避光藥及防曬藥 .5816.1416.14 性傳播疾病用藥性傳播疾病用藥 .5916.14.116.14.1 梅毒的治療用藥梅毒的治療用藥 .5916.14.216.14.2 淋病的治療用藥淋

6、病的治療用藥 .6216.14.316.14.3 泌尿生殖道沙眼衣原體感染的治療用藥泌尿生殖道沙眼衣原體感染的治療用藥 .6416.14.416.14.4 尖銳濕疣的治療用藥尖銳濕疣的治療用藥 .64本章包括下列常見疾病的藥物治療方案:1 皮膚及軟組織感染2 皮膚真菌感染)3 病毒性皮膚病4 疥瘡5 虱病6 皮炎、濕疹3 / 387 銀屑病8 痤瘡9 酒渣鼻10 多汗癥11 白癜風12 黃褐斑13 梅毒14 淋病15 泌尿生殖道沙眼衣原體感染16 尖銳濕疣4 / 3816.116.1 皮膚病用藥概論皮膚病用藥概論主要有感染性皮膚病，包括病毒性、細菌性、真菌病等，性傳播疾病屬于感染性皮膚??；變態(tài)

7、反應(yīng)或免疫相關(guān)性皮膚病，包括皮炎、濕疹、特應(yīng)性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、血管炎等；自身免疫性疾病，包括天皰瘡、大皰性類天皰瘡等獲得性大皰性皮膚病及紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等結(jié)締組織??；皮膚病的藥物治療，包括內(nèi)服及外用。此外，還有物理治療包括光療、水療、藥浴、激光、冷凍等，放射治療，手術(shù)治療，輔助治療等。理想的治療是去除病因，例如膿皰瘡、丹毒等感染性皮膚病，使用敏感的抗菌藥后可很快治愈；手足癬、體癬、股癬等淺表真菌感染以抗真菌藥物外用為主；變態(tài)反應(yīng)或免疫相關(guān)性皮膚病，有明確原因的如接觸性皮炎，只要不再接觸致敏物，加以適當處置，皮疹可以逐漸消退。但這一類中的許多病，如皮炎濕疹、銀屑病、白癜風等，發(fā)病

8、與免疫異常相關(guān)，確切病因卻不清楚，只能針對發(fā)病機制中免疫或炎癥的某些環(huán)節(jié)進行治療或僅僅作對癥治療。皮膚病的藥物治療，可分為系統(tǒng)用藥及局部用藥二大類。系統(tǒng)用藥如抗菌藥、抗組胺藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類等將在有關(guān)章節(jié)介紹。本章重點是皮膚病的外用藥物治療，如皮膚科常用的抗感染藥物、消毒防腐藥及皮膚清潔藥、糖皮質(zhì)激素制劑，以及治療銀屑病、皮炎濕疹、痤瘡及酒渣鼻、白癜風及黃褐斑等藥物。輔助治療藥物，包括潤膚劑、保濕劑等是皮膚病治療或鞏固療效的一個重要手段，一般又稱醫(yī)學護膚品(Cosmeceutical)，雖我國對這類制劑并不作為藥物出售，但本章仍單列一節(jié)簡介。外用藥是皮膚病的一個主要治療手段。根據(jù)皮膚

9、病的病因、皮損特點，選擇外用藥物及其劑型是達到成功治療的關(guān)鍵。16.1.116.1.1 外用藥物的劑型及其特點和選用外用藥物的劑型及其特點和選用散劑 (粉劑，powder)：有干燥、保護、散熱等作用，適用于無滲出的急性、亞急性皮炎。常用的有滑石粉、氧化鋅粉等。溶液(solution)：是藥物的水溶液，有清潔、散熱、消炎及促進上皮新生的作用。主要作濕敷用。適于有滲出的急性皮炎、濕疹或有小片糜爛、潰瘍的皮膚損害。常用的有 2%4%硼酸溶液，0.05%黃連素溶液，0.02%高錳酸鉀溶液等。酊劑和醑劑(tincture and spirit)：為藥物的乙醇溶液或浸液。非揮發(fā)性藥物的乙醇溶5 / 38液

10、為酊劑，如 2.5%碘酊。揮發(fā)性藥物的乙醇溶液為醑劑。酊劑或醑劑涂于皮膚后，乙醇揮發(fā)，溶于其中的藥物均勻地分布在皮膚表面，發(fā)揮其藥理性能。破損皮膚及腔口周圍忌用。洗劑(lotion)：又稱振蕩劑(shake lotion)。為不溶于水的粉劑 約 30%50% 與水混合而成，用前應(yīng)充分振蕩混勻。有散熱、干燥、消炎、止癢的作用。適用于急性皮炎無滲出者。常用的有爐甘石洗劑等。軟膏(ointment)：為藥物與油脂性或水溶性基質(zhì)混合制成的均勻的半固體外用制劑。油脂性基質(zhì)常用凡士林及羊毛脂。軟膏有保護、潤滑、軟化痂皮的作用。軟膏的滲透作用較乳膏強，適用于慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等的治療。有滲出的急性

11、期皮損則不宜用軟膏。乳膏(emulsion，cream)：指藥物溶解或分散于乳狀液型基質(zhì)中形成的均勻的半固體外用制劑。由于基質(zhì)不同，可分為水包油(oil-in-water，O/W )型和油包水(water-in-oil，W/O)型。乳膏的滲透性較好，又易于清洗，是目前最為常用的劑型。適于亞急性或慢性皮炎、濕疹等。糊膏(paste)：指大量的固體粉末，一般 25%以上，均勻地分散在適宜的基質(zhì)中所組成的半固體外用制劑。因含粉末量較大，有一定的吸收水分和收斂作用。適用于有輕度滲出的亞急性皮炎、濕疹。毛發(fā)部位不宜用糊膏。硬膏(emplastrum)，又稱貼劑(adhesive plaster)：藥物溶

12、于或混合于粘著性基質(zhì)中并涂布在裱褙材料如紙、布或有孔塑料薄膜上而成。由于硬膏貼于皮膚表面后，阻止水分蒸發(fā)，增加了皮膚的水合作用，從而有利于藥物的透皮吸收。適于慢性、限局性皮膚損害。有毛部位不宜應(yīng)用。油劑(oil)：是以植物油或礦物油類為溶劑或以不溶性粉末混于上述油類而制成的劑型。常用的有 40%氧化鋅油。適用于滲出不多的急性皮炎、濕疹，有清潔、保護、減輕炎癥的作用。凝膠劑(gel)：指藥物與能形成凝膠的輔料制成均一、混懸或乳狀液型的稠厚液體或半固體制劑。局部涂后形成一層薄膜，清潔透明。涂膜劑(plastics)：指藥物溶解或分散于含成膜材料溶劑中，涂搽患處后形成薄膜的外用液體制劑。搽劑(lin

13、iment)：指藥物用乙醇、油或適宜的溶劑制成的溶液、乳狀液或混懸液，供無破損皮膚揉擦用的液體制劑。外用藥物劑型的選擇外用藥物劑型的選擇主要根據(jù)病期及皮損性質(zhì)選擇外用藥物的劑型6 / 38病期皮損特點劑型急性1、紅斑、丘疹、丘皰疹，無糜爛及滲出2、水皰、糜爛、滲出粉劑、洗劑、溶液濕敷溶液濕敷，油劑亞急性1、有少許滲出2、無滲出糊膏，油劑乳膏，軟膏, 凝膠劑慢性1、泛發(fā)慢性皮損2、限局性肥厚皮損3、單純瘙癢而無原發(fā)皮損乳膏，軟膏，醑劑硬膏，軟膏，乳膏, 凝膠劑, 涂膜劑醑劑，洗劑，乳膏, 搽劑16.1.216.1.2 外用藥物的經(jīng)皮吸收外用藥物的經(jīng)皮吸收經(jīng)皮吸收是決定外用藥臨床療效的一個關(guān)鍵因素

14、。臨床醫(yī)師必須熟悉影響藥物經(jīng)皮吸收的因素，根據(jù)患者皮損的特點，選用適當?shù)膭┬秃陀盟幏绞?，提高治療效果。如對頑固難治或苔蘚化肥厚性的損害可采用封包療法。如皮膚科常用的糖皮質(zhì)激素制劑，應(yīng)根據(jù)病變部位的不同而選擇不同濃度不同強度的藥物，對面部的損害應(yīng)選擇低濃度弱作用的如 1%丁酸氫化可的松軟膏，而對手掌足跖的損害應(yīng)選擇強效的制劑，如 0.05%倍他米松或氯倍他索軟膏等。外用藥經(jīng)皮吸收后亦可產(chǎn)生不利的一面。如長期局部外用糖皮質(zhì)激素制劑，特別是高濃度、強作用的制劑后，可在用藥局部皮膚出現(xiàn)毛細血管擴張、色素增加、萎縮和易發(fā)生感染等不良反應(yīng)，有的藥物如蒽林軟膏、維 A 酸類制劑對皮膚有一定的刺激作用，外用后

15、局部皮膚可潮紅、脫屑。對少數(shù)過敏體質(zhì)者，有的藥物外用可發(fā)生接觸性皮炎。外用藥物如果大面積使用，特別是用藥濃度較高，使用面積較大，用藥時間又長時，由于經(jīng)皮吸收量大，藥物可以進入血循環(huán)而產(chǎn)生全身性的毒不良反應(yīng)。這種情況易出現(xiàn)在皮膚屏障功能較弱的嬰幼兒，或因皮炎濕疹等病變造成皮膚屏障功能受損的患者。16.1.316.1.3 外用藥物注意事項外用藥物注意事項（1）正確掌握使用方法：醫(yī)護人員必須向患者詳細說明藥物的用法，如濕敷的方法；軟膏、乳膏外用后應(yīng)多加揉擦；對限局的苔蘚化肥厚皮損可采用封包療法，以促進藥物吸收，提高療效。7 / 38（2）藥物濃度要適當，有刺激性的藥物應(yīng)從低濃度開始逐漸遞增，如維 A

16、 酸類制劑，應(yīng)從低濃度、小面積開始，逐步遞增至高濃度、大范圍。（3）用藥要考慮患者年齡、性別、皮損部位，如兒童不宜使用強作用的糖皮質(zhì)激素制劑；皮膚皺折及黏膜部位不應(yīng)使用高濃度、有刺激作用的藥物。（4）應(yīng)囑咐患者，外用藥部位一旦出現(xiàn)刺激癥狀或紅腫、皮膚瘙癢等過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，清洗患處，并到醫(yī)院就診。（5）適當?shù)挠昧浚喝楦嗉败浉嘣谏眢w各部位外用，每天用藥 2 次，一周的最大用藥量：面部：1530g；雙手：2550g；頭皮：50100g；四肢：100200g；軀干：400g；腹股溝和外陰部：1525g。注意：這一推薦用量并不適用于糖皮質(zhì)激素制劑，用量見糖皮質(zhì)激素節(jié)。16.216.2 皮膚感染的藥

17、物治療皮膚感染的藥物治療16.2.116.2.1 皮膚細菌感染的藥物治療皮膚細菌感染的藥物治療莫匹羅星莫匹羅星 MupirocinMupirocin 【適應(yīng)證適應(yīng)證】革蘭陽性球菌引起的皮膚感染，例如：膿皰病、癤腫、毛囊炎等原發(fā)性皮膚感染及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、創(chuàng)傷合并感染等繼發(fā)性皮膚感染。【注意事項注意事項】基質(zhì)內(nèi)含有聚乙二醇，建議腎功能受損者慎用。本藥不適用于假單胞菌屬感染。妊娠期婦女慎用?！窘勺C禁忌證】對莫匹羅星或其他含聚乙二醇軟膏過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】局部刺激反應(yīng)，包括瘙癢、燒灼感等?！居梅ê陀昧坑梅ê陀昧俊客庥?一日 23 次，一日最多使用 3 次，連續(xù)外用不應(yīng)超過

18、10 日。【制劑與規(guī)格制劑與規(guī)格】莫匹羅星軟膏: 2% 5 g：100mg。夫西地酸夫西地酸 FusidicFusidic AcidAcid 【適應(yīng)證適應(yīng)證】由葡萄球菌、鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌極小棒狀桿菌及其他對夫西地酸鈉敏感細菌引起的皮膚感染，包括：膿皰瘡、癤、癰、甲溝炎、創(chuàng)傷感染、須瘡、汗腺炎、紅癬、毛囊炎、尋常性痤瘡，適用于面部和頭部等部位的感染而無礙外觀?！咀⒁馐马椬⒁馐马棥勘苊饨佑|眼部。不宜長時間、大面積使用。哺乳期婦女使用時，禁用于乳房部位的皮膚感染。8 / 38【禁忌證禁忌證】對乳膏中的任何一種成分過敏者不能使用本品?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】主要是用藥局部皮膚反應(yīng)，包括接觸性皮炎 、紅

19、斑、丘疹、瘙癢、皮膚過敏反應(yīng)等。罕見有黃疸、紫癜、表皮壞死、血管水腫等。【用法和用量用法和用量】外用 一日 23 次，涂于患處，療程為 7 日?！局苿┡c規(guī)格制劑與規(guī)格】夫西地酸軟膏: 2% 5 g：100mg。魚石脂魚石脂 IchthammolIchthammol 【適應(yīng)證適應(yīng)證】癤腫。【注意事項注意事項】不得用于皮膚潰爛處。避免接觸眼睛和其他黏膜 如口、鼻等。連續(xù)使用一般不超過 7 日。用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥。本對品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。【禁忌證禁忌證】尚不明確?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】偶見皮膚刺激和過敏反應(yīng)?！居梅ê陀昧坑梅ê陀昧俊客庥?一日 2 次，涂患處?！局苿┡c規(guī)格制

20、劑與規(guī)格】魚石脂軟膏 ：10%30%。16.2.216.2.2 膿皰瘡、毛囊炎及丹毒的治療膿皰瘡、毛囊炎及丹毒的治療皮膚及軟組織感染常見的病原菌是金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌。皮膚感染較為淺表，常見的有膿皰瘡、深膿皰瘡即臁瘡、毛囊炎、癤腫、皮膚外傷后感染等。軟組織感染較為深在，常見的有蜂窩織炎、丹毒等。膿皰瘡(impetigo)俗稱“黃水瘡” ，是一種常見的化膿性皮膚病，主要由凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌及/或溶血性鏈球菌所致。臨床表現(xiàn)包括三種主要類型：尋常型膿皰瘡；大皰型膿皰瘡和金葡菌燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS)。膿皰

21、瘡的治療原則為殺菌、消炎。(1)注意皮膚衛(wèi)生，夏季勤洗澡。隔離患者，防止傳染。增強營養(yǎng)，改善全身抵抗力。(2)局部治療原則為清潔、消炎、殺菌、干燥、收斂。首選抗菌藥物，如莫匹羅星軟膏、夫西地酸軟膏或魚石脂軟膏等。還可用龍膽紫液，一日用藥兩次。(3)局部用藥前，可用 0.05%黃連素液或 0.02%高錳酸鉀液清洗患部。(4)皮損泛發(fā)，全身癥狀明顯者，特別是 SSSS，應(yīng)及時內(nèi)用抗生素治療。根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素，可選用頭孢唑啉、氯唑西林等。也可選用其他二代或三代頭孢類抗生素。毛囊炎(folliculitis)、癤(furuncle)和癰(carbuncle)是一組由細菌感染毛囊及其周圍9 / 3

22、8組織所致的炎癥疾病。毛囊炎系單純毛囊的感染；癤為毛囊和毛囊深部及周圍組織的急性化膿性感染，如多個損害反復(fù)發(fā)生則為癤病(furunculosis)；癰系多個相鄰毛囊的深部感染或由數(shù)個癤腫相互融合形成的皮膚深層膿皮病。致病菌主要為金黃色葡萄球菌。治療原則：多發(fā)毛囊炎應(yīng)及早使用抗生素。對慢性反復(fù)發(fā)作病例，應(yīng)尋找有無糖尿病、貧血等全身疾病。局部治療以殺菌、清潔為原則，可配合紫外線、超短波等治療。 1 局部治療，外用藥物：常用莫匹羅星軟膏、夫西地酸軟膏、2.5%碘酊或魚石脂軟膏等。物理治療：早期同時進行超短波、遠紅外線、紫外線等理療。手術(shù)治療：晚期癤腫和癰應(yīng)作切開引流。 2 全身治療：適用于多發(fā)毛囊炎

23、及癤腫、癰等?？蛇x用耐青霉素酶的青霉素或頭孢菌素。丹毒系由溶血性鏈球菌(haemolytic streptococci)所致的皮膚、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的急性皮膚炎癥。病原菌主要為 A 族乙型溶血性鏈球菌，經(jīng)過皮膚黏膜的微細損傷侵入，摳鼻、掏耳、足癬等常成為丹毒的誘因。蜂窩織炎(cellulitis)是由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌等引起的急性、亞急性或慢性的疏松結(jié)締組織炎癥。細菌通過皮膚小創(chuàng)傷而侵入，或者由淋巴和血行感染所致。治療原則為積極抗菌。早期、足量、有效的抗生素治療可解除全身癥狀，控制炎癥蔓延，防止復(fù)發(fā)。青霉素可作為對溶血性鏈球菌所致感染的首選藥物。其他病原菌可選用耐青霉素酶

24、的青霉素或頭孢菌素。16.2.316.2.3 皮膚真菌感染的藥物治療皮膚真菌感染的藥物治療皮膚真菌感染可分為淺部及深部二大類。淺部真菌病主要包括皮膚癬菌病如手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及頭癬等，還有念珠菌病和花斑糠疹等，臨床很常見。深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子絲菌病、著色芽生菌病等，較為少見。絕大多數(shù)限局性淺表的真菌感染都可使用外用抗真菌制劑治療。這類外用藥物較多，常用的有咪唑類藥物如咪康唑、聯(lián)苯芐唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。丙烯胺類藥物如特比萘芬、萘替芬等，還有嗎啉類阿莫羅芬和環(huán)吡酮胺等。水楊酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角質(zhì)溶解和抑真菌作用，也常用于治療。劑型有乳膏、軟膏、散劑、

25、凝膠劑、溶液劑等(關(guān)于制型的選擇，見 16.1.1)。為了防止復(fù)發(fā)，治療在感染癥狀消失后需再維持 12 周。為了減輕炎癥反應(yīng)，抗真菌外用制劑可與糖皮質(zhì)激素配合成復(fù)合制劑，如益康唑曲安奈德軟膏，復(fù)方酮康唑軟膏等，由于并10 / 38用的是中效至強效激素，因此此類復(fù)方制劑不能用于皮膚薄嫩處，更不能長期使用，以免產(chǎn)生皮膚萎縮等不良反應(yīng)。對于頑固、泛發(fā)或有免疫功能缺陷的病例，可選用系統(tǒng)抗真菌藥物治療。如伊曲康唑一日 100mg，連續(xù) 15 日，或 100200mg/次，一日 2 次，連續(xù) 7 天。也可用特比萘芬 250mg/日，12 周。16.2.3.1 頭癬及其藥物治療頭癬(tinea capiti

26、s)是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致的疾病。根據(jù)致病菌種類和宿主反應(yīng)性不同可分為黃癬、白癬、黑點癬以及膿癬。頭癬應(yīng)采取綜合治療，即口服藥物，外用藥物以及剃發(fā)消毒聯(lián)合應(yīng)用。各項措施需配合進行，不可偏廢，以免造成治療失敗?？诜幬?灰黃霉素為首選藥，兒童一日 1520mg/kg 口服，成人 0.60.8g/日，分次口服，連續(xù)服藥 34 周。若對灰黃霉素過敏或治療失敗的病例，可采用伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑口服。伊曲康唑成人一日 100200 mg，兒童一日 35 mg/kg， ， 餐后立即服用，療程 46 周。特比萘芬成人一日 250mg，兒童體重小于 20kg 者，一日 62.5mg，體重2040

27、kg，一日 125mg，療程 46 周。膿癬治療除內(nèi)服抗真菌藥物外，急性期可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素，如有細菌感染需加用抗菌藥，注意切忌切開引流。服藥結(jié)束后進行真菌鏡檢，如病發(fā)真菌鏡檢仍陽性，需延長療程。以后每 1014 天復(fù)查次，連續(xù)次陰性后方可認為治愈。外用 5%10%硫磺軟膏或其他抗真菌外用制劑，搽遍整個頭皮，一日 2 次，連續(xù) 2 個月。16.2.3.2 甲真菌病及其藥物治療甲真菌病(onychomycosis)是指由皮膚癬菌、酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病變。 其中由皮膚癬菌侵犯甲板所致的病變又稱為甲癬(tinea unguium)。包括外用藥物、口服藥物以及拔甲治療等。不同類型的

28、甲真菌病治療選擇不同?？诜幬镏委熯m用于各種類型的甲真菌病，無口服禁忌者，療效肯定，安全性較好。一線藥物推薦特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬一日250mg，口服 812 周，指甲用藥 810 周，趾甲用藥 1216 周。伊曲康唑有兩種用藥方式。沖擊療法為每月第一周服藥，一日服 400mg 分 2 次 ，后三周停藥，指甲真菌病需口服 23個周期，趾甲真菌病需 34 個周期。還可以一日服藥 200mg，連續(xù) 24 個月。其他還可選用的藥物包括：氟康唑、酮康唑和灰黃霉素。但是，酮康唑和灰黃霉素肝毒性大，不推薦用于甲真菌病的治療。外用藥物適用于遠端甲下型甲真菌病，甲根部未受累的患者，或者口服禁忌患者。包括

29、 5%阿莫洛芬甲涂劑或 8%環(huán)吡酮甲涂劑等。外用抗真菌軟膏由于藥物不易透入甲板，不推薦使用。對于病甲較厚，外用藥物不易透入者可以聯(lián)合應(yīng)用 40%尿素霜封包或者外科拔甲等方法。對于頑固性和復(fù)發(fā)性甲真菌病，推薦同時應(yīng)用口服藥物和外用藥物聯(lián)合治療。16.2.3.3 花斑糠疹及其藥物治療11 / 38花斑糠疹(pityriasis versicolor)俗稱“汗斑” ，是由馬拉色菌(Malassezia spp)累及皮膚角質(zhì)層所致的慢性淺部真菌病，皮損表現(xiàn)為色素沉著或減退斑、表面覆蓋有細小糠秕狀鱗屑。治療可用酮康唑洗劑、聯(lián)苯芐唑洗劑、二硫化硒洗劑等治療。方法是洗浴時使藥液在患處放置2030 分鐘；隔日

30、一次，連續(xù) 2 周。外用咪唑類藥物如聯(lián)苯芐唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑及丙烯胺類特比萘芬等也是可選擇的藥物。若外用療法失敗或感染廣泛，則需要系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥物治療。伊曲康唑，200 mg/日400mg/日，治療應(yīng)堅持到真菌培養(yǎng)陰性為止 7天14 天，以后可改為每月一次服 200mg400mg 伊曲康唑，也可一次頓服氟康唑 400mg。16.2.3.4 皮膚念珠菌病及其藥物治療皮膚念珠菌病(cutaneous candidiasis)是由念珠菌屬引起的。好發(fā)于身體潮濕的部位，如趾間、皮膚間擦部位、口角、外陰部等。可外用咪唑類抗真菌藥物如聯(lián)苯芐唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑治療；也可外用

31、特比萘芬。外用制霉菌素對念珠菌病同樣有效。反復(fù)感染的念珠菌病需要系統(tǒng)治療，通常使用三唑類如氟康唑、伊曲康唑等。克霉唑克霉唑 ClotrimazoleClotrimazole 【適應(yīng)證適應(yīng)證】體癬、股癬、手癬、足癬、花斑癬、頭癬、以及念珠菌性甲溝炎和念珠菌性外陰陰道炎。【注意事項注意事項】哺乳期、妊娠期婦女慎用。避免接觸眼睛。【禁忌證禁忌證】尚不明確。【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】偶見局部刺激、瘙癢、燒灼感、接觸性皮炎，皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、脫屑等。偶見過敏反應(yīng)?！居梅ê陀昧坑梅ê陀昧俊客庥茫阂蝗?23 次。體股癬療程一般需 24 周，手足癬需要 46 周。口服：陰道念珠菌病 用克霉唑陰道片,每晚一

32、次，一次一片，10 天為一個療程。月經(jīng)期停用?！局苿┡c規(guī)格制劑與規(guī)格】克霉唑軟膏：含克霉唑 1%3%?？嗣惯蛉芤?1.5%?？嗣惯蜿幍榔?0.5 克。咪康唑咪康唑 MiconazoleMiconazole 【適應(yīng)證適應(yīng)證】淺表真菌感染；皮膚念珠菌??；念珠菌性外陰陰道炎?！咀⒁馐马椬⒁馐马棥客嗣惯?。有心律失常者慎用?！窘勺C禁忌證】對本藥過敏者；妊娠期婦女；1 歲以下兒童。【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】局部刺激癥狀如燒灼感、瘙癢等?！居梅ê陀昧坑梅ê陀昧俊客庥?一日 2 次。花斑糠疹可每天一次。念珠菌性陰道炎用栓劑一次 1 片，每12 / 38天 12 次，療程 7 天?！局苿┡c規(guī)格制劑與規(guī)格】咪康唑軟

33、膏：2%。咪康唑陰道栓：100mg。酮康唑酮康唑 KetoconazoleKetoconazole 【適應(yīng)證適應(yīng)證】手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬以及皮膚念珠菌病。【注意事項注意事項】使用 24 周后，癥狀無改善或加重，應(yīng)停藥并咨詢醫(yī)師或藥師。不得用于皮膚破潰處。避免接觸眼睛和其他黏膜 如口、鼻等 。用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部洗凈，必要時向醫(yī)師咨詢。兒童、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用?！窘勺C禁忌證】對酮康唑、咪唑類藥物或亞硫酸鹽過敏者禁用, 對本品任何組分過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】局部使用本品治療一般耐受性良好，罕見的不良反應(yīng)

34、有：用藥局部皮膚燒灼感、瘙癢、刺激、油膩或干燥，用藥局部頭發(fā)紋理異常，干燥或油膩。有報道對頭發(fā)受到化學損傷或灰發(fā)的患者，使用本品后可能出現(xiàn)褪色。此外，偶見過敏反應(yīng)。用藥部位可能出現(xiàn)由刺激或過敏引起的接觸性皮炎。【用法和用量用法和用量】乳膏：涂于患處，一日 23 次。洗劑：(1)花斑糠疹，一日 1 次，連續(xù) 5 日；(2)脂溢性皮炎，一周 2 次，每兩次之間至少相隔3 日，連續(xù) 4 周，然后間歇性給藥以控制癥狀的發(fā)作?！局苿┡c規(guī)格制劑與規(guī)格】酮康唑片：200mg。酮康唑乳膏:2%。酮康唑洗劑:(1)2%；(2)1%。特比萘芬：特比萘芬：用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及皮膚念珠菌病等。外用：涂

35、于患處，一日 1 次，療程體股癬 24 周，手足癬、花斑糠疹 46 周。(其他見第 9 章-感染)16.2.416.2.4 皮膚病毒感染的藥物治療皮膚病毒感染的藥物治療需以外用藥物治療為主的病毒性皮膚病主要有二類， 一類是人類皰疹病毒感染引起的單純皰疹和帶狀皰疹， 一類是人乳頭瘤病毒引起的各種疣，包括尋常疣、扁平疣及尖銳濕疣。16.2.4.1 單純皰疹單純皰疹(herpes simplex)是由單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病。皮疹以群集性小水皰為特征，好發(fā)于皮膚黏膜交界處，如口周、鼻腔、生殖器等處。自覺有灼熱及癢感。本病13 / 38有自限性，但可復(fù)發(fā)。治療原則為縮短病程，防止感染和并發(fā)癥

36、，防止復(fù)發(fā)。局部治療可用 3%阿昔洛韋軟膏，1%噴昔洛韋乳膏等。系統(tǒng)用抗病毒藥物以核苷類療效突出?？捎冒⑽袈屙f (見第 9 章-感染疾病用藥一次 0.2g，一日 5 次，療程 710 天，頻繁復(fù)發(fā)者，可用阿昔洛韋一次0.4g 或泛昔洛韋一次 0.25g，一日 2 次，用至一年以上。重者可用阿昔洛韋一次 5mg/kg，每 8小時靜脈注射一次。皰疹性口炎、眼炎，除選用上述方法外，尚應(yīng)注意局部清潔殺菌。如用0.1%苯扎溴銨溶液漱口，0.1%阿昔洛韋滴眼液等。16.2.4.2 帶狀皰疹帶狀皰疹(herpes zoster)系由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)單側(cè)分布的簇集性水皰及伴神經(jīng)痛為

37、特征的皮膚病。治療以抗病毒、消炎、止痛，局部對癥治療和防止繼發(fā)感染為原則。局部治療以干燥、消炎為主?？赏獠霠t甘石洗劑，或阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋乳膏。全身抗病毒藥物阿昔洛韋靜滴或口服，法昔洛韋、萬乃洛韋療效亦佳，療程 710 天。疼痛明顯者可內(nèi)服去痛片，顱痛定，布洛芬等。神經(jīng)營養(yǎng)劑用維生素 B1、B12等。皮損泛發(fā)嚴重者應(yīng)加強支持療法，防止并發(fā)細菌感染。16.2.4.3 疣疣(warts)是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的表皮贅生物。臨床有尋常疣，扁平疣，跖疣及尖銳濕疣等。治療應(yīng)根據(jù)患者皮損的部位、數(shù)目、大小等選用相應(yīng)的方法。局部治療：數(shù)目少的可選用電灼、冷凍、激光、刮除等治療。數(shù)目多的可選

38、用外用藥物，對數(shù)目多或久治不愈者還可選用全身用藥，如聚肌胞注射液、干擾素等肌內(nèi)注射，口服左旋咪唑等。尖銳濕疣及生殖器皰疹的治療請參閱性傳播疾病(16.4.4)。阿昔洛韋：阿昔洛韋：用于生殖器皰疹病毒感染的初始發(fā)作和復(fù)發(fā)病例，對反復(fù)發(fā)作的病例口服本品用作預(yù)防。5%乳膏劑涂敷，白天每 3 小時 1 次，共 7 天。越早期治療，效果越好。妊娠期婦女慎用。局部應(yīng)用可見暫時性的刺痛或燒灼感；偶爾有紅斑，瘙癢，皮膚發(fā)干。其他見第 9 章感染。重組人干擾素重組人干擾素 -2b-2b RecombinantRecombinant H Humanuman InterferonInterferon -2b-2b

39、【適應(yīng)證適應(yīng)證】宮頸糜爛，尖銳濕疣，帶狀皰疹，口唇皰疹及生殖器皰疹?！咀⒁馐马椬⒁馐马棥堪捳畈《靖腥局委熼_始越早效果越好。尖銳濕疣適于初期、數(shù)目少、疣體小的損害。對干擾素有過敏史者慎用。治療宮頸糜爛，月經(jīng)期間停止用藥，禁止性生活及坐浴。妊娠及哺乳期婦女及兒童慎用?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】治療病毒性皮膚?。簳簳r性的刺痛或燒灼感；治療宮頸糜爛：輕度瘙癢，下腹部14 / 38墜脹，分泌物增多?！居梅ê陀昧坑梅ê陀昧俊客庥猛坑诨继?尖銳濕疣 一日 4 次，連續(xù) 68 周。口唇皰疹或生殖器皰疹 一日 4 次，連續(xù) 7 天?！局苿┡c規(guī)格制劑與規(guī)格】重組人干擾素 -2b 乳膏或凝膠：(1)5g：25 萬單位；(

40、2)5g：100 萬單位。酞丁安：酞丁安：用于單純皰疹、帶狀皰疹等、尖銳濕疣、淺表真菌感染(如體癬、股癬、手足癬等)。（其他見第 9 章-感染疾病用藥） 。氟尿嘧啶氟尿嘧啶 FluorouracilFluorouracil 【適應(yīng)證適應(yīng)證】光線性角化、日光性唇炎、博溫病、Queyrat 紅斑增殖病、博溫樣丘疹病、尖銳濕疣、白癜風、淀粉樣變苔蘚、播散性表淺性汗孔角化癥、尋常疣、扁平疣、銀屑病、著色性干皮病、表淺性基底細胞上皮瘤等?！咀⒁馐马椬⒁馐马棥棵娌繐p害涂藥后可產(chǎn)生色素沉著。肝腎功能不良、感染、心臟病等慎用。不可用于黏膜。不可大面積使用。用藥期間應(yīng)定期檢查血象。用藥期間出現(xiàn)毒性反應(yīng)，立即停藥

41、?！窘勺C禁忌證】孕婦及用藥其間可能懷孕的婦女；對本品過敏的病人?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】接觸性皮炎、皮膚紅腫、糜爛、炎癥后色素沉著、刺激、疼痛、光敏、瘙癢等。白細胞減少是最常發(fā)生的血液學不良反應(yīng)?！居梅ê陀昧坑梅ê陀昧俊客庥?一日 12 次涂患處?！局苿┡c規(guī)格制劑與規(guī)格】氟尿嘧啶凝膠：(1)2.5%；(2)5%。氟尿嘧啶乳膏或軟膏：(1)2.5%；(2)5%。16.2.516.2.5 皮膚抗寄生蟲感染的藥物治療皮膚抗寄生蟲感染的藥物治療16.2.5.116.2.5.1 疥瘡及其藥物治療疥瘡及其藥物治療疥瘡(scabies)是由疥螨引起，主要通過直接接觸傳染，也可通過患者用過的衣物、床單等間接傳染

42、。在集體宿舍中可多人發(fā)病，在家庭中亦常數(shù)人患病。所以，若發(fā)現(xiàn)患者，密切接觸者均需同時接受治療，對用過的衣物、被褥等也均要消毒?；颊咭路c被褥洗凈后再用沸水或熱水浸燙，反復(fù)數(shù)次，或一日充分暴曬。治療主要用外用藥，有 5%10%硫黃軟膏，-六氯化苯乳膏、10%25%苯甲酸芐酯乳膏、15 / 3810%克羅米通乳膏等。藥物需涂抹在全身，特別是皮膚皺褶部位，如手指間和足趾間，腋、腹股溝、陰肛部，女性乳下、男性陰囊及陰莖，還有遠端甲下均需涂藥。有的患者在治療后，雖然已無疥瘡的特征性皮疹，亦不再能查到疥螨，但患仍感瘙癢。此時可用 10%克羅米通軟膏或丁香羅勒軟膏外用，睡前可服有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥物。16.

43、2.5.216.2.5.2 虱病及其藥物治療虱病及其藥物治療虱病(pediculosis)包括頭虱、體虱、陰虱?；颊叽蠖酁樾l(wèi)生條件差、群居生活的人。通過直接接觸或患者的衣物、被褥等而傳染。16.316.3 皮膚清潔藥和消毒防腐藥皮膚清潔藥和消毒防腐藥皮膚清潔藥和消毒防腐藥(skin cleansers，disinfectants and antiseptics)僅供外用。清潔藥具有清潔皮膚或毛發(fā)和除去皮損上異物的功能。消毒劑能迅速殺滅病原微生物，同時也能損傷機體組織，如甲醛。防腐藥作用比較緩和，能抑制微生物的生長繁殖，對組織損害較輕，如乙醇。使用消毒防腐藥后需沖洗干凈。抗菌藥物請參閱 16.2

44、。16.3.116.3.1 皮膚清潔藥皮膚清潔藥皮膚清潔藥(skin cleansers)具有清潔皮膚或毛發(fā)和除去皮膚上異物的功能。常用的有皂類、油類和氯化鈉注射液等。皂類(soaps)：是脂肪酸或油脂與無機堿或有機堿反應(yīng)所產(chǎn)生的物質(zhì)，pH 值一般為910。肥皂中含有表面活性物質(zhì)，用溫水和肥皂可對皮膚進行清洗，并可以除去皮損上的鱗屑、結(jié)痂和其他異物。高脂皂(superfatted soaps)中脂肪酸或油脂的含量較高，能防止對皮膚的過度脫脂，但是其除污作用卻因此而降低。液體肥皂(shampoo)，又稱香波，常用作毛發(fā)清洗劑，如 2%酮康唑香波。注意事項：堿性較大的肥皂對皮膚的脫脂作用較強，長期

45、使用會使皮膚變得干燥、粗糙，這類肥皂不適于皮脂缺乏者，也不適于皮膚柔嫩的嬰幼兒使用。中性或微酸性肥皂對皮膚的脫脂和刺激作用較小。不良反應(yīng)：肥皂的堿性和所含的表面活性物質(zhì)等，可使皮膚產(chǎn)生原發(fā)刺激或變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎。油類(oils)：包括礦物油類、植物油類和動物油類，常用的有花生油、橄欖油、液體石蠟等。單純的油類物質(zhì)可以清除皮損上的鱗屑、結(jié)痂和其他異物，它們對皮膚幾乎沒有刺激。油類物質(zhì)除具有清潔皮膚的作用外，還可作為油劑、軟膏劑和乳膏劑等劑型的基質(zhì)成分。16 / 38溶液：氯化鈉注射液：是 0.9%的氯化鈉水溶液，可用于濕敷及沖洗皮損上的污物。16.3.216.3.2 消毒防腐藥消毒防腐藥消毒

46、防腐藥(antiseptics)能殺滅病原微生物或抑制其生長繁殖的制劑。消毒防腐藥的作用機制可歸納為以下三類。第一，蛋白質(zhì)變性作用：如酚類、醇類、醛類、酸類和重金屬等，它們能夠引起微生物原漿蛋白質(zhì)凝固或變性，使其生長繁殖受到抑制而死亡；第二，干擾酶系統(tǒng)：如重金屬鹽類能與微生物的蛋白質(zhì)巰基酶結(jié)合，使其活性降低或消失，從而影響其代謝；氧化劑類和鹵素類也能氧化微生物體內(nèi)某些酶系統(tǒng)；染料類的藥物也可能是通過干擾微生物的某些酶系統(tǒng)而影響其代謝過程；第三，增加胞漿膜通透性作用：胞漿膜通透性的增加，可以使細胞內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)外漏而導(dǎo)致病原微生物的死亡，達到殺菌目的。過氧化氫溶液：過氧化氫溶液：適用于清洗化膿性創(chuàng)面

47、、皮膚潰瘍等。應(yīng)用 3%過氧化氫水溶液，用棉球蘸后清洗創(chuàng)面，也可沖洗或濕敷。對大面積皮膚或口腔黏膜損害如尋常型天皰瘡或重癥多形紅斑，可將 3%過氧化氫、2%普魯卡因及 0.1%利凡諾溶液等量混合后濕敷或漱口。(其他見第 14 章-耳、鼻、喉科疾病用藥)。硼酸硼酸 BoricBoric AcidAcid 【適應(yīng)證適應(yīng)證】用于急性或亞急性皮炎濕疹有糜爛、滲液處的冷濕敷?！咀⒁馐马椬⒁馐马棥客庥弥苿?，不可內(nèi)服。嬰幼兒慎用。【禁忌證禁忌證】不宜長期大面積外用，以免吸收中毒?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】大量吸收引起的急性毒不良反應(yīng)有消化道、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管和泌尿系統(tǒng)癥狀，嚴重者可致死。慢性中毒者可有乏力、厭食、

48、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂及精神錯亂等?！居梅ê陀昧坑梅ê陀昧俊颗鹚崛芤海?%4%。冷濕敷，一日數(shù)次。乙醇乙醇 AlcoholAlcohol 【適應(yīng)證】外用消毒?！咀饔米饔谩砍Ｓ米飨痉栏?，能使蛋白質(zhì)變性而發(fā)揮殺菌作用，但對芽孢無效?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】長期外用時由于乙醇具有去脂作用，可使皮膚變得干燥。【用法和用量用法和用量】75% W/W 乙醇水溶液用于皮膚消毒。作為溶媒，加入其他藥物配成醑劑，如2%4%紅霉素乙醇用于痤瘡的治療?！局苿┡c規(guī)格制劑與規(guī)格】稀乙醇：稀乙醇：75%75%，100ml100ml：500ml500ml。17 / 38甲醛甲醛 FormaldehydeFormaldehyde 【

49、作用作用】水溶液對細菌、芽孢、真菌和病毒都有效，具有消毒、防腐、止汗和收斂作用?！具m應(yīng)證適應(yīng)證】除消毒防腐作用外，還用作手足多汗癥、腋臭、尋常疣、扁平疣等的治療。【注意事項注意事項】勿接觸眼、外陰部黏膜?！窘勺C禁忌證】對乙醇過敏者?！居梅ê陀昧坑梅ê陀昧俊恳话阒瞥?40%水溶液，即福爾馬林溶液。510%福爾馬林乙醇溶液或水溶液 用于手足多汗和腋臭等；也用作表面消毒；1020%福爾馬林水溶液 用于尋常疣及扁平疣，將藥液外搽于皮損上，一日 2 次，用于跖疣時可以藥液浸泡患足，每晚 1 次，一次 510 分鐘。碘酊碘酊 IodineIodine TinctureTincture 【適應(yīng)證適應(yīng)證】用

50、于一般皮膚消毒，也用于傳染性軟疣及頭癬等的治療。【注意事項注意事項】碘對黏膜有刺激作用，因此不能用于黏膜部位。【用法和用量用法和用量】碘酊配方為碘 2.0，碘化鉀 1.5，乙醇 50ml，水加至 100.0ml。用于傳染性軟疣，應(yīng)先以鑷子夾去疣體，然后外搽碘酊。用于頭癬治療，患者應(yīng)剃去頭發(fā)，白天外用頭癬軟膏，晚上洗頭后外搽碘酊?！局苿┡c規(guī)格制劑與規(guī)格】碘酊(1)含碘 2%與碘化鉀 1.2%。(2)含碘 3%，與碘化鉀 1.8%。依沙吖啶依沙吖啶 EthacridineEthacridine 【適應(yīng)證適應(yīng)證】適用于敏感革蘭陽性菌及革蘭陰性菌引起的淺表皮膚感染，如創(chuàng)傷性傷口感染、化膿性皮膚感染等。

51、【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】有一定的致敏性，個別人可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎。【用法和用量用法和用量】0.1%0.2%利凡諾水溶液：作傷口或創(chuàng)面的清洗，濕敷用。復(fù)方利凡諾軟膏、糊膏劑：用于化膿性皮膚病，外用前應(yīng)首先清洗，然后以藥膏外涂于患處，一日 12 次?！局苿┡c規(guī)格制劑與規(guī)格】乳酸依沙吖啶溶液：0.1%。軟膏：1%。氯己定氯己定 ：用于創(chuàng)傷、燒傷、皮膚疾患的消毒。 0.05%醋酸氯己定溶液或葡萄糖氯己定溶液，用于創(chuàng)傷、燒傷、皮膚疾患的消毒；0.02%溶液作為膀胱灌注液，用于尿路感染；0.05%水溶液18 / 38用于沖洗創(chuàng)傷傷口。(其他見第 15 章-口腔科疾病用藥)16.416.4 外用糖皮質(zhì)激

52、素外用糖皮質(zhì)激素16.4.116.4.1 分類分類外用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、免疫抑制及抗增生等藥理作用。根據(jù)外用糖皮質(zhì)激素的藥理作用強度可大致可分為弱效、中效、強效和超強效四類，但其濃度和基質(zhì)成分的不同也可改變其作用強度。目前國內(nèi)常用的外用糖皮質(zhì)激素有：強度 藥物 制劑濃度%強效 醋酸氫化可的松 1.0中效 醋酸地塞米松 0.0250.075丁酸氫化可的松 0.1醋酸曲安縮松 0.1強效 糠酸莫米松 0.1二丙酸倍氯米松 0.025氟輕松 氟西奈德 0.025哈西奈德 氯氟舒松 0.025超強效 鹵米松 0.05哈西奈德 氯氟舒松 0.1丙酸氯倍他索 0.02* 制劑的劑型可以有軟膏、乳

53、膏、溶液或硬膏等。16.4.216.4.2 適應(yīng)證適應(yīng)證 1主要用于過敏性或與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的非感染性炎癥性皮膚病，包括皮炎和濕疹類如特應(yīng)性皮炎、濕疹、接觸性皮炎、光感性皮炎、蟲咬皮炎等；2其他免疫性或與免疫相關(guān)性皮膚病如盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、銀屑病、白癜風等。19 / 383某些瘙癢性皮膚病如神經(jīng)性皮炎、陰肛部瘙癢癥等。16.4.316.4.3 藥物和制劑的特點及其選擇藥物和制劑的特點及其選擇外用糖皮質(zhì)激素有消炎、止癢和抑制皮損發(fā)作的作用。不少皮膚病病因不明，病程遷延，常反復(fù)發(fā)作，如手部濕疹，在皮損消退后仍應(yīng)每周間歇使用 12 次，作維持治療，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，對銀屑病的治療詳見銀屑病節(jié)

54、 。外用糖皮質(zhì)激素的品種很多，它們作用的強弱和劑型不同，濃度也各異，要根據(jù)皮膚病的性質(zhì)、皮損類型、部位、患者年齡等因素選擇用藥。如面部、腹股溝、腋窩、外陰部等皮膚柔嫩及皺褶部位應(yīng)使用弱效或中效制劑。慢性革化肥厚性皮損或手掌足跖部皮損需使用強效或超強效激素制劑，必要時需作封包治療。嬰兒或兒童皮膚薄嫩，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，通常用弱效或中效激素制劑且使用時間不宜過長。對特應(yīng)性皮炎嚴重、肥厚的皮損可短期使用中、強效激素制劑 12 周，當皮損好轉(zhuǎn)后換用稍弱的制劑。在特應(yīng)性皮炎急性發(fā)作期，可短期使用強效制劑，盡快控制其癥狀。對合并有細菌或真菌感染的皮膚病變，應(yīng)選擇含有抗菌成分的外用復(fù)方激素制劑。16.4.3.

55、116.4.3.1 常用的糖皮質(zhì)激素制劑常用的糖皮質(zhì)激素制劑醋酸氫化可的松軟膏：(1)0.5%；(2)1%；(3)2.5%。其中 1%的為弱效外用糖皮質(zhì)激素制劑。醋酸地塞米松軟膏或乳膏：0.05%。為中效外用糖皮質(zhì)激素制劑。長期外用于面部，可發(fā)生毛細血管擴張、口周皮炎等不良反應(yīng)。復(fù)方地塞米松(compound dexamethasone acetate)軟膏:為中效糖皮質(zhì)激素制劑。本品20g 含地塞米松 0.015g，樟腦 0.2g，薄荷腦 0.2g，止癢效果強于單純使用地塞米松制劑。丁酸氫化可的松軟膏：0.1%。為中效外用糖皮質(zhì)激素制劑。適用于面部、皺折部位及兒童，但不應(yīng)長期、大面積使用。醋

56、酸曲安奈德軟膏或乳膏：0.1%。為中效外用糖皮質(zhì)激素制劑。也有含有尿素的制劑曲安奈德尿素軟膏；尿素可增加水合作用，從而促進藥物的吸收。糠酸莫米松(mometasone furoate)軟膏或乳膏：0.1%。為中強效外用糖皮質(zhì)激素制劑，可短期外用于面部、皮膚皺折部位及兒童，時間不應(yīng)超過二周。每天外用一次即可。丙酸倍氯米松軟膏：0.025%。為強效外用糖皮質(zhì)激素制劑，主要用于較嚴重的濕疹、皮炎及銀屑病等。20 / 38醋酸氟輕松軟膏：(1)0.025%；(2)0.01%。為強效外用糖皮質(zhì)激素制劑，主要用于較嚴重的濕疹、皮炎及銀屑病等。哈西奈德 氯氟舒松, 哈西奈德軟膏或乳膏：(1)0.025%；(

57、2)0.1%。為外用強效糖皮質(zhì)激素制劑。溶液劑：0.1%，為超強效激素制劑。主要用于革化肥厚、限局性的濕疹、皮炎及銀屑病等。不應(yīng)用于面部、兒童及皮膚皺褶部位。鹵米松(halometasone monohydrate)軟膏或乳膏：0.05%。為超強效糖皮質(zhì)激素制劑。主要用于嚴重的頑固性濕疹、皮炎及銀屑病等。不應(yīng)用于面部、兒童及皮膚皺褶部位。丙酸氯倍他索軟膏：(1)0.02%；(2)0.05%。為超強效糖皮質(zhì)激素制劑。主要用于嚴重的頑固性濕疹、皮炎及斑塊性銀屑病等，短期使用。不應(yīng)用于面部、兒童及皮膚皺褶部位。 16.4.3.216.4.3.2 含有抗菌藥物的復(fù)方糖皮質(zhì)激素制劑含有抗菌藥物的復(fù)方糖皮

58、質(zhì)激素制劑曲安奈德益康唑(triamcinolone acetonide and econazole)軟膏：為硝酸益康唑 1%和曲安奈德 0.1%的復(fù)方制劑。益康唑既有抗真菌，又有抗細菌作用，曲安奈德為中效糖皮質(zhì)激素，該制劑主要用于對弱效糖皮質(zhì)激素制劑治療反應(yīng)差的各種濕疹、皮炎及銀屑病等，皮炎、濕疹合并輕度真菌和細菌感染者更為適用。復(fù)方曲安縮松軟膏：每 g 含制霉菌素 10 萬單位，硫酸新霉素 2.5mg，短桿菌肽 0.25mg，曲安縮松 1.0mg，主要用于合并有輕度真菌、念珠菌和細菌感染的皮炎濕疹類皮膚病。鹵米松三氯生乳膏：為超強效糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑。每 g 含鹵米松 0.5mg，三氯生

59、10mg。三氯生有廣譜抗菌作用，抗菌譜包括革蘭陽性和陰性細菌以及皮膚真菌，因此更適于合并輕度感染的慢性頑固性皮炎、濕疹類皮膚病。復(fù)方酮康唑軟膏:為超強效糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑,每 g 含丙酸氯倍他索 0.5mg 和酮康唑10mg。主要用于皮膚淺表真菌感染，如手癬、足癬、體癬、股癬等并發(fā)濕疹樣變的皮損。合并輕度細菌、真菌感染的皮炎、濕疹以及斑塊性銀屑病。應(yīng)短期使用。丙酸氯倍他索咪康唑軟膏或乳膏：為超強效糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑，每 g 含丙酸氯倍他索0.5mg 和硝酸咪康唑 20mg。主要用于嚴重的頑固性濕疹、皮炎及銀屑病等。皮炎、濕疹合并輕度細菌、真菌感染者。也適用于皮膚淺表真菌感染如手足癬、體股癬并發(fā)

60、濕疹樣變者，應(yīng)短期使用。16.4.416.4.4 用法和用量用法和用量外用激素每天應(yīng)用不超過 2 次?？扇∵m量薄涂在皮膚上。外用制劑不宜混用，兩種制劑的使用21 / 38間隔時間應(yīng)大于 30 分鐘。對于成年患者，每周外用制劑的最大量推薦如下：面頸：10 克；雙手：15 克；頭皮：15 克；雙上肢：30 克；雙下肢：50 克；軀干：50 克；腹股溝外陰：10 克劑型的選擇：乳膏適用于濕潤或有少量滲出的皮損，軟膏適于皮膚干燥或有苔蘚樣變的皮損，洗劑適于頭皮部位。硬膏適于革化肥厚的皮損。含有尿素或水楊酸成分的制劑可增加激素滲透和吸收。16.4.516.4.5 注意事項注意事項面部和陰部等皮膚柔嫩及皺