執(zhí)業(yè)醫(yī)師各章考點(diǎn)精析第十篇外科參考模板

1、第十七章 顱內(nèi)腫瘤 【考綱要求】大腦半球腫瘤臨床表現(xiàn)。 【歷年考題點(diǎn)津】男，38歲。性欲減退、陽痿3年，近1年輕度頭痛。頭顱磁共振（MRI）檢查發(fā)現(xiàn)高2.8cm垂體大腺瘤壓迫視神經(jīng)交叉、浸潤左側(cè)海綿竇。第二天晨取血查垂體及其靶腺功能后接受了-刀垂體外照射放射治療。5天后化驗(yàn)報(bào)告血睪酮水平0.7mmol/L，F(xiàn)SH及LH均2mU/L(垂體-性腺軸功能減低），血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均無特殊。符合垂體無功能性大腺瘤。本例垂體腺瘤治療 A.采用-刀放射治療是合理的選擇 B.用睪酮類藥物替代治療后再放射治療 C.首選溴隱亭等多巴胺激動(dòng)劑治療 D.手術(shù)治療后加用放射治療 E.無功

2、能性垂體腺瘤可暫不處理,觀察12年 答案：D試題點(diǎn)評(píng)：垂體腺瘤的治療首選方法為手術(shù)摘除腫瘤，若腫瘤巨大，術(shù)后進(jìn)行放射治療。第十八章 頸部疾病 【考綱要求】 1甲狀腺的解剖和生理：甲狀腺的解剖；甲狀腺生理；甲狀旁腺生理。 2單純性甲狀腺腫的病因和治療原則。 3甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療：外科分類和特點(diǎn)；手術(shù)治療適應(yīng)證；手術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后并發(fā)癥及其處理。 4甲狀腺腫瘤：甲狀腺腺瘤；甲狀腺癌的病理類型及其臨床特點(diǎn)；甲狀腺癌臨床表現(xiàn)；甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷；甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則。 【考點(diǎn)縱覽】 1正常體檢時(shí)甲狀腺摸不到，做吞咽動(dòng)作時(shí)甲狀腺可隨之上下移動(dòng)，借此可鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。 2甲狀腺血供豐富

3、，主要有甲狀腺上、下動(dòng)脈及申?duì)钕偕稀⒅?、下靜脈。 3喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)與甲狀腺的解剖關(guān)系很密切，喉返神經(jīng)走行在甲狀腺背面，氣管、食管間溝內(nèi)；喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動(dòng)脈同行。 4申?duì)钕偈莾?nèi)分泌器官，主要有合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素的功能。 5甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝。 6環(huán)境缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要原因。 7應(yīng)牢記單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征。 8申亢的外科分類主要有原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。 9 BMR（脈率+脈壓）-111。BMR正常為± 10%，輕度甲亢為+20+30%，中度甲亢為+30+60%，+60以上為重度甲亢。10甲亢手術(shù)指標(biāo)：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)

4、，體重增加，脈率90次min，BMR+20%，甲狀腺腺體變硬縮小。 11口服復(fù)方碘化鉀溶液：每日3次，每次35滴開始，每日每次增加1滴，至每次15滴時(shí)維持到手術(shù)日。碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，以減少甲狀腺球蛋白的分解。 12呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，原因有切口內(nèi)血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。 13單側(cè)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷出現(xiàn)失音，喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷出現(xiàn)誤咽，外支損傷出現(xiàn)聲調(diào)降低。 14甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。15兒童、年輕男性單發(fā)結(jié)節(jié)應(yīng)警惕惡性可能。 16放射性核素掃描是檢查甲狀腺形態(tài)的常用方法，按放射性密度分為熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)

5、。 【歷年考題點(diǎn)津】 1女，60歲，右頸淋巴結(jié)腫大3個(gè)月，蠶豆大小，其可能性最小的病變是 A轉(zhuǎn)移癌 B淋巴結(jié)反應(yīng)性增生 C惡性淋巴瘤 D淋巴結(jié)結(jié)核 E轉(zhuǎn)移性肉瘤 答案：E試題點(diǎn)評(píng)：肉瘤淋巴轉(zhuǎn)移少見。 2一患者行甲狀腺次全切除手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹，分析手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是 A舌下神經(jīng)襻 B喉上神經(jīng) C舌咽神經(jīng) D左側(cè)喉返神經(jīng) E右側(cè)喉返神經(jīng) 答案：D試題點(diǎn)評(píng)：損傷一側(cè)喉返神經(jīng)后出現(xiàn)同側(cè)聲帶麻痹。 3鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)最有價(jià)值的檢查方法是 AB超 BCT C同位素掃描 D測(cè)血T3、T4 E穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 答案：E 4女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多汗，食

6、量加大，檢查：無突眼、甲狀腺°腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是 A結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 B原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn) C繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn) D高功能甲狀腺腺瘤 E甲狀腺腺癌 答案：C試題點(diǎn)評(píng)：患者先發(fā)現(xiàn)頸部腫大，后出現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢，結(jié)合查體無突眼、甲狀腺°腫大、結(jié)節(jié)狀，因此選C。 5為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是 A術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜 B吸氧 C術(shù)后給予氫化可的松 D術(shù)后補(bǔ)鈣 E術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍 答案：E(68題共用題干)男，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)?；A(chǔ)

7、代謝率+31%，2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘29% 6最可能的診斷是 A單純性甲狀腺腫 B結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 C原發(fā)性甲亢 D繼發(fā)性甲亢 E甲狀腺腫瘤 答案：D試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者頸增粗20年，體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)考慮為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，結(jié)合近一年消瘦10kg，并有心悸，基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺攝碘增高的甲亢表現(xiàn)，因此診為繼發(fā)性甲亢。 7最有效的治療是 A長期抗甲狀腺藥物治療 B手術(shù)治療 C放射治療 D甲狀腺素治療 E中醫(yī)治療 答案：B試題點(diǎn)評(píng)：繼發(fā)甲亢的最有效治療為手術(shù)。 8甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐的處理方法是立即 A測(cè)定血清鈣濃度 B口服鈣劑 C口服二氫速固醇 D靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1020ml E

8、行甲狀旁腺移植術(shù) 答案：D試題點(diǎn)評(píng)：術(shù)后抽搐為損傷甲狀旁腺所致低鈣性抽搐，處理應(yīng)靜脈補(bǔ)充鈣劑。 9關(guān)于甲狀腺髓樣癌，下列論述錯(cuò)誤的是 A甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡上皮 B髓樣癌占甲狀腺癌7% C甲狀腺髓樣癌的腫瘤標(biāo)記物是降鈣素 D手術(shù)原則同乳頭狀腺癌 E可兼有淋巴和血行轉(zhuǎn)移 答案：A10甲狀旁腺素對(duì)血液中鈣磷濃度的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為 A降低血鈣濃度，升高血磷濃度 B升高血鈣濃度，降低血磷濃度 C升高血鈣濃度，不影響血磷濃度 D降低血鈣濃度，不影響血磷濃度 E升高血鈣、血磷濃度 答案：B11關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證，不正確的是 A高功能腺瘤 B中度以上原發(fā)性甲亢 C甲狀腺腫大有壓迫癥狀 D抗甲狀腺

9、藥物或放射性131治療無效者 E青少年患者 答案：E 12甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率，至少降至 A+10以下 B+20以下 C+25以下 D+30以下 E+35以下 答案：B 13與甲狀腺髓樣癌有關(guān)的激素是 A甲狀腺素 B促甲狀腺素 C降鈣素 D促甲狀腺激素釋放激素 E胰高血糖素 答案：C 14甲亢術(shù)后呼吸困難多發(fā)生于術(shù)后 A 6小時(shí)以內(nèi) B 12小時(shí)以內(nèi) C 24小時(shí)以內(nèi) D 48小時(shí)以內(nèi) E 72小時(shí)以內(nèi) 答案：D 15女性，34歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。有關(guān)術(shù)中操作，正確的是 A結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極 B結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要靠近甲狀腺背面 C切除腺

10、體的7080% D止血后不必放引流 E須保留腺體的背面部分 答案：E試題點(diǎn)評(píng)：結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要靠近甲狀腺上極以免損傷喉上神經(jīng)，結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要盡量離開甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)切除腺體的8090%，術(shù)后常規(guī)放置引流，預(yù)防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。 16能夠明確甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)性質(zhì)的最可靠方法是 A ECT B頸部X線攝片 C細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 D甲狀腺B超掃描 E頸部CT 答案：C（1719題共用題干）女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來易出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心率104次分， BP120/60mmHg；無突眼，甲狀腺度

11、腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示：竇性心律不齊。 17初步診斷最可能是 A原發(fā)性甲亢 B單純性甲狀腺腫 C繼發(fā)性甲亢 D橋本甲狀腺炎 E亞急性甲狀腺炎 答案：C試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)頸部腫物10余年，查體甲狀腺度腫大，結(jié)節(jié)狀，考慮結(jié)甲，另據(jù)心悸，易出汗，基礎(chǔ)代謝率增高，診斷甲亢，因此選C。 18確診主要根據(jù) A頸部CT B血T3、T4值 C甲狀腺B超 D頸部X線檢查 E MRI 答案：B試題點(diǎn)評(píng)：甲亢確診依靠典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合血T3、T4值。 19最佳的治療方法是 A內(nèi)科藥物治療 B甲狀腺大部切除術(shù) C甲狀腺全切術(shù) D同位素治療 E外放射治療 答案：B試題點(diǎn)評(píng)：繼發(fā)甲亢的首選治療為甲狀腺大部切除術(shù)。第十九章 乳

12、房疾病 【考綱要求】 1乳房檢查：乳房視診的主要內(nèi)容及意義；乳房捫診的方法；腋窩淋巴結(jié)的分組；乳頭溢液的病因；常用的乳房特殊檢查方法。 2急性乳腺炎：病因；臨床表現(xiàn)；治療原則及切開引流的注意事項(xiàng)。 3 乳腺囊性增生?。焊攀觯慌R床特點(diǎn)；處理。 4乳房纖維腺瘤的臨床特點(diǎn)和處理。 5乳癌：臨床表現(xiàn)；臨床分期；治療。 【考點(diǎn)縱覽】 1乳房視診應(yīng)注意觀察是否對(duì)稱、有無局限性隆起、“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭、乳暈區(qū)糜爛等病變。 2乳房捫診順序?yàn)槿榉客馍贤庀聝?nèi)下內(nèi)上中央?yún)^(qū)，最后檢查腋窩。 3鉬靶X線攝影及干板靜電攝影常用于普查；B超是較常用的腫瘤定位檢查方法；腫塊切除病理檢 查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方

13、法。 4急性乳腺炎多見于初產(chǎn)婦，產(chǎn)后34周的哺乳期婦女。病因主要有乳汁淤積及細(xì)菌侵入。 5乳腺囊性增生病四大主要癥狀：周期性乳房脹痛，腫塊，病程長、發(fā)展慢，可伴有乳頭溢液。 6乳癌早期表現(xiàn)為無痛性乳房內(nèi)腫塊；進(jìn)展期可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭內(nèi)陷等改變。 7乳癌的手術(shù)范圍總的趨勢(shì)是逐漸縮小，根據(jù)不同病情可選用標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)、姑息性全乳切除術(shù)及保留乳房的乳癌根治術(shù)。 8乳癌化療指征：浸潤型乳癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。 【歷年考題點(diǎn)津】 1乳腺癌侵犯乳房懸韌帶（Cooper韌帶）后，引起相應(yīng)的皮膚改變是 A桔皮樣變 B 乳頭內(nèi)陷 C表面皮膚凹陷 D局部水腫 E鎧甲狀胸壁

14、 答案：C 2乳房發(fā)生乳腺癌最常見的部位為 A乳頭部位 B內(nèi)上象限 C外上象限 D內(nèi)下象限 E外下象限 答案：C 3女性，26歲，雙側(cè)乳房周期性脹痛3年，并可觸及不規(guī)則包塊，伴有觸痛，月經(jīng)過后疼痛緩解，包塊略縮小，考慮可能是 A乳腺癌 B乳腺炎 C乳腺纖維瘤 D乳腺囊性增生病 E乳管內(nèi)乳頭狀瘤 答案：D試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)年輕女性，與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛考慮為D。 4乳癌患者，發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋下及胸骨旁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但一般情況尚可，宜行 A乳癌擴(kuò)大根治術(shù) B單純?nèi)榉壳谐g(shù) C乳癌根治術(shù) D改良根治術(shù) E放療加化療 答案：A試題點(diǎn)評(píng)：乳癌擴(kuò)大根治術(shù)可清除同側(cè)腋下及胸骨旁的淋巴結(jié)。 5乳房表淺膿腫切開引流，最

15、佳切口應(yīng)選擇為 A輪輻狀切口 B橫切口 C“+”字切口 D“+”切口 E豎切口 答案：A 6急性乳腺炎的病因不包括 A 乳頭內(nèi)陷 B乳汁過多 C乳管不通 D乳房淋巴管阻塞 E嬰兒吸乳少 答案：D 7乳房干板靜電攝影技術(shù)最重要的優(yōu)點(diǎn)是 A血管影特別清晰 B腫塊邊緣更為清晰 C鈣化影更為清晰 D乳房腺葉更為清晰 E乳管影更為清晰 答案：C 8惡性程度最高的乳癌類型是 A浸潤性導(dǎo)管癌 B浸潤性小葉癌 C濕疹樣癌 D炎性乳癌 E髓樣癌 答案：D 9女性，46歲，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛3個(gè)月，查體：雙側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)，乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查見癌細(xì)胞，該病人癌變的類型是 A乳頭濕疹樣癌 B髓樣癌

16、 C鱗狀細(xì)胞癌 D粘液細(xì)胞癌 E大汗腺樣癌 答案：A試題點(diǎn)評(píng)：患者乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查見癌細(xì)胞可確定為乳癌，乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛可確定為A。10中年婦女乳頭鮮紅色血性溢液應(yīng)首先考慮 A乳管內(nèi)乳頭狀瘤 B乳腺囊性增生癥 C乳腺纖維腺瘤 D乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥 E乳腺癌 答案：A 11乳腺癌來源于 A小葉間質(zhì) B乳腺囊腫 C導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 D 乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮 E乳腺纖維腺瘤 答案：D 12女性，38歲，左乳房無痛性腫物2個(gè)月余，查體：左乳外上象限有1.5cm×1.0cm×1.0cm腫塊，表面不光滑，界限不清，活動(dòng)度尚可。明確性質(zhì)最確切的檢查是 ACT B乳腺B超 C

17、鉬靶X線檢查 D紅外線掃描 E腫物完整切除病理檢查 答案：E試題點(diǎn)評(píng)：確診斷乳癌最準(zhǔn)確的檢查方法為病理。 13根據(jù)乳腺癌在不同部位發(fā)生率的多少，們?cè)\時(shí)最需要注意的是乳腺的 A內(nèi)上象限 B內(nèi)下象限 C外下象限 D外上象限 E中央?yún)^(qū) 答案：D第二十章 胸部損傷 【考綱要求】 1肋骨骨折：解剖特點(diǎn)；多根多段肋骨骨折（胸壁軟化）的病理生理；肋骨骨折的臨床表現(xiàn)；肋骨骨折的治療方法。 2損傷性氣胸：閉合性氣胸的治療；開放性氣胸的病理生理；開放性氣胸急救處理；胸膜腔閉式引流的方法；張力性氣胸的臨床表現(xiàn)；張力性氣胸的急救處理。 3損傷性血胸：血胸的來源；損傷性血胸的病理生理；進(jìn)行性出血的判定。 4心臟損傷：心

18、包壓塞的臨床表現(xiàn)和體征。 【考點(diǎn)縱覽】1肋骨骨折最易發(fā)生在長而固定的第47肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應(yīng)警惕胸腹腔重要臟器損傷的存在。 2反常呼吸運(yùn)動(dòng)是多根多處肋骨骨折診斷的重要依據(jù)。 3肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、防止并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折除控制胸壁軟化外，在病情危重時(shí)，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，輔助呼吸是至關(guān)重要的。 4開放性氣胸的急救處理應(yīng)立即用敷料封閉創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，然后穿刺減壓。標(biāo)準(zhǔn)處理為胸腔閉式引流術(shù)。氣胸引流位置一般在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間。 5張力性氣胸的急救處理：鎖骨中線第2肋間插人粗針頭排氣減壓。 6血胸來源于肺組織、肋間血管、胸廓內(nèi)動(dòng)脈

19、和心臟大血管。進(jìn)行性血胸需剖胸探查止血。 【歷年考題點(diǎn)津】（13題共用題干）患者，男，25歲，既往體健，半小時(shí)前從4m高處摔下，左胸疼痛，呼吸困難，急診。神清合作、輕度紫紺，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮動(dòng)，可觸及骨摩擦，兩肺未聞及濕啰音，胸片見左4、5、6肋各有兩處骨折，肋隔角稍鈍。 1此時(shí)患者的呼吸困難主要不是 A胸壁軟化 B縱隔撲動(dòng) C靜脈血回心障礙 D精神過度緊張 E缺氧、二氧化碳潴留 答案：D試題點(diǎn)評(píng)：多發(fā)肋骨骨折時(shí)可出現(xiàn)A、B、C、E。 2此時(shí)應(yīng)采取的急診處理是 A吸痰 B氣管切開 C胸壁包扎固定、止疼 D氣管內(nèi)插管 E呼吸機(jī)輔助呼吸 答案：A試題點(diǎn)評(píng)：胸壁軟

20、化時(shí)，需采取的緊急措施為清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，因此選A。 32小時(shí)后，呼吸困難加重，咳嗽，頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，此時(shí)應(yīng) A立即開胸探查 B行胸腔閉式引流 C氣管內(nèi)插管 D呼吸機(jī)輔助呼吸 E氣管切開 答案：B試題點(diǎn)評(píng)：患者出現(xiàn)了頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，診斷為氣胸，應(yīng)緊急排氣，行胸腔閉式引流。 4創(chuàng)傷性窒息的發(fā)生是由于 A胸腔內(nèi)壓驟然升高 B強(qiáng)大沖擊波的超壓和動(dòng)壓 C空間缺氧 D胸部受到撞傷 E多發(fā)性肋骨骨折 答案：A 5開放性氣胸的急救首先是 A充分給氧 B肋間插管引流 C開

21、胸探查 D迅速封閉胸壁傷口 E氣管插管輔助呼吸 6女性，30歲，農(nóng)民，房屋倒塌壓在上半身30分鐘，呼吸困難，體格檢查見神志清，血壓18/14kPa (130/86mmHg)，脈搏100次分，呼吸30次分，兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑，腹軟，無壓痛，尿常規(guī)正常。最可能的診斷是 A早期創(chuàng)傷性休克 B創(chuàng)傷性窒息 C擠壓綜合征 D開放性氣胸 E眼結(jié)膜損傷 答案：B試題點(diǎn)評(píng)：胸部擠壓傷后兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑為創(chuàng)傷性窒息的表現(xiàn)。 7血胸欲行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是 A腋前線第68肋間 B腋前線與腋中線之間第68肋間 C腋中線第68肋間 D腋中線與腋后線之間第68肋間 E腋

22、后線第68肋間 答案：D 8一患者車禍后2小時(shí)送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查T 36.5，P 130次分，R 30次分，BP 90/60mmHg，神志清晰，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為 A穿透?jìng)?B盲管傷 C開放傷 D擠壓傷 E閉合傷 答案：E試題點(diǎn)評(píng)：胸外傷的分類。 9進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)不包括 A脈快血壓持續(xù)下降 B胸腔引流連續(xù)3個(gè)小時(shí)總量300ml CHb、RBC反復(fù)測(cè)定呈持續(xù)下降 D胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸內(nèi)蔭影增大 E經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升逐漸下降 答案：B（1012題共用題干）男，30歲，30分鐘前被刀刺傷右前胸部，咳血痰，呼吸

23、困難。體檢：血壓107/78mmHg，脈搏96次分，右前胸有輕度皮下氣腫，右鎖中線4肋間可見3cm長創(chuàng)口，隨呼吸有氣體進(jìn)出傷口響聲。10該病人縱隔的位置是 A右偏 B左偏 C正中位 D在右側(cè)與正中間擺動(dòng) E在左側(cè)與正中間擺動(dòng) 答案：E試題點(diǎn)評(píng)：開放性氣胸吸氣時(shí)縱隔向健側(cè)移位，呼氣時(shí)縱隔回到中間。 11此時(shí)應(yīng)采取的急救措施是 A吸氧 B靜脈穿刺輸液 C攝胸部X線片 D立即閉合胸部創(chuàng)口 E立即剖胸探查 答案;D試題點(diǎn)評(píng)：開放性氣胸急救首先封閉傷口，轉(zhuǎn)為閉合性氣胸。 12患者半小時(shí)后收入病房，呼吸困難，輕度紫紺，右胸部皮下氣腫明顯加重，X線胸片示右肺完全萎陷，縱隔向左側(cè)偏移，右側(cè)平膈肌水平可見液平面

24、。正規(guī)處理是 A立即輸血 B準(zhǔn)備行手術(shù)探查 C傷口清創(chuàng)并行胸腔閉式引流 D用注射器穿刺排氣 E繼續(xù)觀察 答案：C試題點(diǎn)評(píng)：患者出現(xiàn)液氣胸，應(yīng)行胸腔閉式引流，并傷口清創(chuàng)。 13血胸活動(dòng)性出血的征象不包括 A脈快、血壓下降，補(bǔ)液后血壓不開或回升后又下降 B血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低 C胸片蔭影逐漸增大 D穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為100:1 E閉式引流量連續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)超過200ml 答案：D 14閉合性肋骨骨折的治療要點(diǎn)是 A止痛、防治并發(fā)癥 B胸腔穿刺 C胸腔閉式引流 D開胸探查 E氣管插管或氣管切開 答案;A 15男性，20歲，1小時(shí)前被刀刺傷來診，血壓 (60/50mmHg)，面色蒼

25、白呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線第4肋間，最可能的診斷 A肺損傷 B開放氣胸 C心包積血 D血胸 E張力氣胸 答案：C試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)受傷部位，及血壓下降，脈壓縮小，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)首先考慮心包填塞。 16診斷張力氣胸最充分的依據(jù)是 A呼吸困難并伴有皮下氣腫 B傷側(cè)胸部叩診呈高調(diào)鼓音 C傷側(cè)呼吸音消失 D X線見縱隔向健側(cè)移位 E胸膜腔穿刺有高壓氣體 答案：E第二十一章 膿 胸 【考綱要求】 1急性膿胸：病因；臨床表現(xiàn)和診斷；治療。 2慢性膿胸的治療原則。 【考點(diǎn)縱覽】慢性膿胸最理想的術(shù)式是胸膜纖維板剝除術(shù)。 【歷年考題點(diǎn)津】 1男性，40歲，左側(cè)慢性膿胸伴左下肺

26、支氣管擴(kuò)張，左下肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。最適宜的手術(shù)方式是 A支氣管瘺縫合術(shù) B胸膜纖維板剝除術(shù) C胸廓改形術(shù) D病肺切除加胸廓改形術(shù) E左下肺葉切除術(shù) 答案：D試題點(diǎn)評(píng)：慢性膿胸的手術(shù)方式選擇。 2男性，18歲，2個(gè)月前因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X片右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液3050ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有一10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內(nèi)未見病變，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇 A繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流 B將閉式引流改為開放引流 C胸膜纖維板剝除術(shù) D胸膜肺切除術(shù) E改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)

27、不良 答案：C試題點(diǎn)評(píng)：慢性膿胸的手術(shù)方式選擇。 3引起膿胸最常見的病原菌是 A腸球菌 B肺炎鏈球菌 C溶血性鏈球菌 D流感嗜血桿菌 E金黃色葡萄球菌 答案：E 4縱隔偏向患側(cè)常見于 A血胸 B開放性氣胸 C張力氣胸 D慢性膿胸 E急性膿胸 答案：D第二十二章 肺 癌 【考綱要求】 1病理與臨床表現(xiàn)：病理：中央型、周圍型定義，組織學(xué)分型及轉(zhuǎn)移途徑；臨床表現(xiàn)。 2診斷與鑒別診斷：主要診斷方法；鑒別診斷：結(jié)核球、支氣管肺炎、肺膿腫、縱隔淋巴肉瘤。 【考點(diǎn)縱覽】 1鱗癌是肺癌中最常見的類型。小細(xì)胞肺癌的預(yù)后最差。淋巴轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。 2咯痰帶血絲是肺癌最常見的癥狀之一。 3肺癌診斷最主要

28、的方法是X線檢查，多數(shù)病例能獲得較正確的診斷。支氣管鏡檢查對(duì)中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。經(jīng)胸壁穿刺法檢查對(duì)周圍型肺癌常能得到定性診斷。 【歷年考題點(diǎn)津】 1預(yù)后最差的肺癌是 A鱗形細(xì)胞癌 B小細(xì)胞癌 C腺癌 D大細(xì)胞癌 E細(xì)支氣管肺泡癌 答案：B 2肺癌所致阻塞性肺炎有以下臨床征象，除了 A患者一般不發(fā)熱或僅有低熱 B血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高 C抗生素治療后炎癥很快吸收消散 D經(jīng)抗生素治療炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊蔭影 E短期內(nèi)同一部位可反復(fù)出現(xiàn)炎癥 答案：C 3男性，28歲，吸煙患者，因低熱、咳嗽2個(gè)月，痰中帶血1周來院門診。查體：737.5，雙側(cè)頸后可觸及多個(gè)可活動(dòng)之淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺

29、泡音，胸片示右上肺云霧狀蔭影。最可能的診斷是 A原發(fā)型肺結(jié)核 B血行播散型肺結(jié)核 C浸潤型肺結(jié)核 D支氣管肺癌 E慢性纖維空洞型肺結(jié)核 答案：C試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)吸煙，低熱、咳嗽2個(gè)月，痰中帶血1周，頸部淋巴結(jié)腫大，胸片蔭影，考慮C。 4男，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛。提示該患者的診斷是 A喉炎 B肺癌 C胃癌 D鼻咽癌 E肺結(jié)核 答案：B試題點(diǎn)評(píng)：咳嗽為肺部疾病常見癥狀，聲音嘶啞，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛首先考慮肺癌，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)。(57題共用題干)64歲男性患者，反復(fù)咳嗽、咯痰。痰中帶血2周。體溫38.3，WBC

30、12×109/L，胸片右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀蔭影，抗炎治療蔭影不吸收。 5有助于盡快明確診斷的檢查首選 ACT B核磁共振 C胸腔鏡 D纖維支氣管鏡檢查 E核素掃描 答案：D試題點(diǎn)評(píng)：肺門部蔭影行纖維支氣管鏡檢查可明確部位，并可取病理活檢。 6最有可能的診斷是 A肺炎 B肺化膿癥 C肺癌 D肺結(jié)核 E支氣管擴(kuò)張 答案：C 7首先考慮的治療方案是 A抗炎治療 B抗炎止血治療 C手術(shù)治療 D抗結(jié)核治療 E門診隨訪答案：C試題點(diǎn)評(píng)：肺癌治療首選手術(shù)。 8男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為 A纖維支

31、氣管鏡檢查 B痰細(xì)菌培養(yǎng) C結(jié)核菌素試驗(yàn) D肺功能測(cè)定 E血清癌胚抗原測(cè)定 答案：A試題點(diǎn)評(píng)：咳嗽加重，并痰中帶血，胸片左肺下葉不張，考慮為左下葉支氣管堵塞，纖維支氣管鏡檢查既可直接看到病變，又可取病理活檢。第二十三章 食管癌 【考綱要求】 1病理及臨床表現(xiàn)：病理：分段、病理形態(tài)、擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移；臨床表現(xiàn)。 2診斷及鑒別診斷：診斷：早期食管癌X線表現(xiàn)及診斷方法；鑒別診斷：食管靜脈曲張、賁門失弛緩癥、食管平滑肌瘤。 【考點(diǎn)縱覽】 1食管分頸、胸、腹三部分。胸部又分上、中、下三段。上段自胸廓上口至氣管分叉平面，中段為氣管分叉平面至賁門的上一半，下一半為胸下段（包括食管腹段）。 2臨床期食管癌典型癥狀為

32、進(jìn)行性吞咽困難。 【歷年考題點(diǎn)津】 1關(guān)于食管的描述正確的是 A食管是管徑上下均勻一致的肌性管道 B食管的兩端經(jīng)常處于開放狀態(tài) C食管可分為頸部、胸部和腹部三部分 D食管的腹部最長 E食管由平滑肌組成 答案：C 2女，25歲，間歇性吞咽困難3年，X線鋇餐檢查顯示食管下端呈鳥嘴樣狹窄，何種疾病可能性最大 A食管下段癌 B賁門失弛緩癥 C食管炎 D食管瘢痕性狹窄 E食管平滑肌瘤答案：B試題點(diǎn)評(píng)：典型的造影表現(xiàn)可確診。 3早期食管癌的X線表現(xiàn)是 A賁門部呈光滑鳥嘴狀狹窄 B長的不規(guī)則線狀狹窄 C外壓狹窄，粘膜光滑完整 D食管粘膜串珠狀改變 E粘膜呈局限性管壁僵硬 答案：E 4食管癌分型不包括 A髓質(zhì)

33、型 B縮窄、硬化型 C傘形 D潰瘍型 E梗阻型答案：E (56題共用備選答案） A腺癌 B鱗狀細(xì)胞癌 C印戒細(xì)胞癌 D黏液腺癌 E小細(xì)胞未分化癌 5女性的肺癌大多是 答案：A 6食管癌大多是答案：B（79題共用題干）男性，55歲，進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，體重下降 5kg，查體無陽性所見。 7對(duì)該病人最可能的診斷是 A食管灼傷狹窄 B食管癌 C食管平滑肌瘤 D賁門失弛緩癥 E食管憩室 答案：B試題點(diǎn)評(píng)：進(jìn)行性吞咽困難為食管癌典型的臨床癥狀。 8首選檢查方式是 A胸部CT B食管超聲波檢查 C食管拉網(wǎng) D食管鏡檢查活檢 E胸部MRI 答案：D試題點(diǎn)評(píng)：食管鏡檢查活檢可明確病變部位及性質(zhì)。 9食管吞鋇

34、X線片描述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A食管呈鳥嘴樣改變 B食管充盈缺損 C食管管壁僵硬 D龕影 E食管粘膜斷裂 答案：A試題點(diǎn)評(píng)：A為賁門失弛緩癥的造影表現(xiàn)。第二十四章 原發(fā)縱隔腫瘤 【考綱要求】 1劃區(qū)法。 2常見縱隔腫瘤好發(fā)部位。 【歷年考題點(diǎn)津】 1位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)最常見的縱隔腫瘤是 A胸腺瘤 B心包囊腫 C畸胎瘤 D神經(jīng)源性腫瘤 E淋巴瘤 答案：D 2胸腺瘤好發(fā)部位是 A前上縱隔 B前下縱隔 C后上縱隔 D后下縱隔 E中縱隔（內(nèi)臟器官縱隔） 答案：A 2后縱隔腫瘤最常見的是 A畸胎瘤 B神經(jīng)源性腫瘤 C胸腺瘤 D淋巴源腫瘤 E胸內(nèi)甲狀腺 答案：B 3女，40歲，3年來勞累后氣促，曾診：

35、X線片示前上縱隔類圓蔭影壓迫氣管，最可能的診斷 A淋巴瘤 B神經(jīng)源性腫瘤 C肺癌 D胸骨后甲狀腺腫 E心包囊腫 答案：D試題點(diǎn)評(píng)：本題考點(diǎn)為縱隔腫瘤的好發(fā)部位。 4縱隔畸胎瘤好發(fā)部位是 A前上縱隔 B后上縱隔 C前縱隔 D后縱隔 E中縱隔 答案：C第二十五章 腹外疝 【考綱要求】 1腹股溝區(qū)解剖：腹股溝管結(jié)構(gòu)；Hesselbach三角組成；股管結(jié)構(gòu)。 2腹股溝疝：腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制及臨床類型；斜疝與直疝的鑒別診斷；腹股溝疝的手術(shù)治療；嵌頓性和絞窄性疝的處理。 3股疝：診斷要點(diǎn)；手術(shù)治療。 【考點(diǎn)縱覽】 1應(yīng)牢記腹股溝管的走行及兩個(gè)口、四個(gè)壁。 2腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損，這些是腹外疝的發(fā)

36、病基礎(chǔ)，腹腔內(nèi)壓力增高是重要的誘因。 3疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝最常用的方法。巴西尼法、麥克凡法主要加強(qiáng)腹股溝管后壁，佛格遜法是加強(qiáng)腹股溝管前壁。 4嵌頓性疝和絞窄性疝均應(yīng)緊急手術(shù)。手術(shù)中應(yīng)正確判斷疝內(nèi)容物活力。 5股疝經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出，極易發(fā)生嵌頓和絞窄。確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)。最常用的術(shù)式為McVay修補(bǔ)法。 【歷年考題點(diǎn)津】 1腹股溝深環(huán)位于 A腹股溝中點(diǎn)上方1cm B腹股溝中點(diǎn)上方2cm C腹股溝中點(diǎn) D腹股溝中點(diǎn)下方1cm E腹股溝中點(diǎn)下方2cm 答案：B 2嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點(diǎn)是 A深（內(nèi)）環(huán)口的大小 B有無休克 C不能還納的時(shí)間 D有無腸梗阻 E有無血循環(huán)障礙 答案：E

37、3鑒別腹股溝斜疝與直疝最有價(jià)值的臨床特點(diǎn)是 A疝塊的形狀 B疝塊的位置 C回納疝塊后壓住深（內(nèi)）環(huán)，增加腹壓是否脫出 D是否容易嵌頓 E發(fā)生年齡 答案：C 4絞窄性腹股溝斜疝在行腸切除吻合術(shù)后應(yīng)行 A Ferguson疝修補(bǔ)術(shù) B Bassini疝修補(bǔ)術(shù) C Mcvay疝修補(bǔ)術(shù) D疝囊高位結(jié)扎 EShouldice修補(bǔ)術(shù) 答案：D(58題共用備選答案） A疝內(nèi)容物易回納入腹腔 B疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔 C疝內(nèi)容物有動(dòng)脈性血循環(huán)障礙 D疝內(nèi)容物被病環(huán)卡住不能還納。但無動(dòng)脈性循環(huán)障礙 E疝內(nèi)容為部分腸壁 5絞窄性疝為 答案：C 6易復(fù)性疝為 答案：A 7嵌頓性疝為 答案：D 8難復(fù)性疝為 答案

38、：B970歲老年男性病人，左側(cè)腹股溝突出半球形包塊。不降入蔭囊，咳嗽沖擊試驗(yàn)蔭性，易還納，應(yīng)診斷為 A鞘膜積液 B隱睪 C股疝 D斜疝 E直疝 答案：E試題點(diǎn)評(píng)：腹股溝突出半球形包塊易還納考慮為腹股溝疝，老年人多見直疝，不降入蔭囊，咳嗽沖擊試驗(yàn)蔭性進(jìn)一步確定為直疝。10中年婦女，劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍。一天后用手法還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最可能的診斷為 A難復(fù)性疝 B嵌頓疝 C絞窄性疝 D易復(fù)性疝 E急性腹膜炎 答案：E試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)女性，大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍，考慮為嵌頓性股疝，還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛

39、，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛考慮腸管破裂所致急性腹膜炎。 11腹外疝最易嵌頓的是 A斜疝 B直疝 C股疝 D切口疝 E臍疝 答案：C 12男性，59歲，因右腹股溝斜疝行手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊壁的一部分由盲腸組成，此時(shí)的診斷為 ARichter疝 BLittre疝 C滑動(dòng)疝 D難復(fù)性疝 E易復(fù)性疝 答案：C 13成年人腹股溝管的長度應(yīng)為 A 23cm B 45cm C 67cm D 89cm E 1012cm 答案：B 14穿過股管下口的結(jié)構(gòu)是 A股動(dòng)脈 B股靜脈 C股神經(jīng) D大隱靜脈 E子宮圓韌帶或精索 答案：D 15男性，26歲，右側(cè)腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)可復(fù)性腫塊4年。6小時(shí)前患者發(fā)現(xiàn)腫塊突然

40、增大、劇烈疼痛。查體：右側(cè)腹股溝區(qū)有6cm×5cm橢圓形腫塊，觸痛明顯，腹部無壓痛、反跳痛、腹肌緊張。首選的有效治療是 A禁食、補(bǔ)液 B手法復(fù)位 C應(yīng)用止痛或鎮(zhèn)靜劑 D急診手術(shù) E應(yīng)用抗生素 答案：D試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)臨床表現(xiàn)可診斷為腹股溝斜疝，嵌頓，因此首選的治療為急診手術(shù)。（1617題共用題干）男性，74歲，右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊8年。查體：病人直立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方有一4cm×4cm半球形腫物，未進(jìn)入蔭囊，平臥后自行消失。 16該病人最可能的診斷是 A股疝 B隱睪 C交通性鞘膜積液 D腹股溝斜疝 E腹股溝直疝 答案：E試題點(diǎn)評(píng)：腹股溝突出半球形包塊易還納考慮

41、為腹股溝疝，老年人多見直疝，不進(jìn)入蔭囊，進(jìn)一步確定為直疝。 17該病人最有效的治療方法是 A用棉線束帶或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)口 B禁煙、控制呼吸道感染 C注射硬化劑 D疝修補(bǔ)術(shù) E 疝囊高位結(jié)扎術(shù) 答案：D試題點(diǎn)評(píng)：腹股溝疝最有效的治療方法為疝修補(bǔ)術(shù)。第二十六章 腹部損傷 【考綱要求】 1概論：臨床表現(xiàn)；腹部閉合性損傷的診斷要點(diǎn)、主要輔助診斷方法；腹部閉合性損傷的處理原則、急癥手術(shù)探查的指征。 2常見腹部內(nèi)臟損傷：脾、肝、胰損傷的臨床特點(diǎn)；小腸、結(jié)腸、直腸損傷的特點(diǎn)。 【考點(diǎn)縱覽】 1實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征較輕?？涨慌K器損傷主要表現(xiàn)為急性腹膜炎，胃腸道穿孔時(shí)可有氣腹征。 2對(duì)診斷有幫助的檢查包括：實(shí)驗(yàn)室血尿常規(guī)化驗(yàn)；B型超聲、腹平片、選擇性血管造影。診斷性腹穿和腹腔灌流術(shù)診斷陽性率可達(dá)90%。 3觀察期間不隨意搬動(dòng)病人，禁食，禁用鎮(zhèn)痛劑。給予輸液、抗生素及營養(yǎng)支持。 4肝、脾破裂均可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血征象，但肝破裂后腹膜炎癥狀較脾破裂明顯，且可能出現(xiàn)嘔血和黑便。 【歷年考題點(diǎn)津】 1腹部空腔臟器破裂最主要的臨床表現(xiàn)是 A胃腸道癥狀 B腹膜刺激征 C全身感染癥狀 D氣腹征 E腸麻痹 答案：B 2男性，32歲，上腹部被擠壓2小時(shí)，上腹部痛、惡