衛(wèi)生部臨床路徑胸外科疾病臨床路徑參考模板

1、自發(fā)性氣胸臨床路徑一、自發(fā)性氣胸臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為自發(fā)性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）行胸腔鏡或胸腔鏡輔助小切口下肺大皰切除和/或胸膜固定術(shù)（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-胸外科分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)1.誘發(fā)因素：劇烈咳嗽、持重物屏氣、劇烈運動等，也可無明顯誘發(fā)因素。2.臨床癥狀：突發(fā)患側(cè)胸痛、胸悶、喘憋，偶爾有干咳。嚴(yán)重程度從輕微不適至嚴(yán)重呼吸困難，甚至休克。3.臨床體征：少量氣胸時，體征不明顯；氣胸在30%以上者，可出現(xiàn)患側(cè)胸部飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，語顫

2、和呼吸音均減低或消失,氣管向健側(cè)移位。4.輔助檢查：胸片或胸部CT。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-胸外科分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)1.保守治療:2.手術(shù)治療：胸腔鏡或胸腔鏡輔助小切口肺大皰切除和/或胸膜固定術(shù)手術(shù)適應(yīng)證：（1）復(fù)發(fā)性氣胸；（2）雖初次發(fā)病氣胸導(dǎo)致肺壓縮70%或者經(jīng)過胸穿或引流治療后，仍然持續(xù)漏氣或氣胸未見改善（3）胸片或CT檢查證實有肺大皰者；（4）氣胸合并胸腔出血者；（5）有效胸腔閉式引流72小時仍有大量氣體溢出者；(6)患者從事特殊職業(yè)，如飛行員、潛水員、高空作業(yè)漁民，司機(jī)等特殊職業(yè)者的首次氣胸發(fā)作；(7)年輕的首次自發(fā)性氣胸患者，尤其是學(xué)生，由于升學(xué)

3、，體育活動等關(guān)系，為減輕心理負(fù)擔(dān)。其他指證：1全身狀況允許手術(shù)。2根據(jù)患者呼吸困難程度決定術(shù)前是否需胸腔閉式引流。3征得患者及家屬的同意胸腔鏡手術(shù)治療。 4征得患者及家屬同意，決定是否術(shù)中使用一次性切割縫合器械。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-13天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10：J93.0-J93.1自發(fā)性氣胸疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入此路徑。4除外氣胸合并復(fù)雜多發(fā)的氣腫型肺大皰者、除外張力性氣胸者。5、除外既往患側(cè)胸部手術(shù)或胸膜腔感染史、胸腔內(nèi)嚴(yán)重粘連影響腔鏡操作者。6、除外一般情況差，心，肺功能

4、嚴(yán)重?fù)p害，惡液質(zhì)或凝血機(jī)制障礙不能耐受手術(shù)者；除外合并嚴(yán)重傳染性疾病者。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1-2天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、血型；（2）凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心電圖、胸部CT平掃、上腹部B超。2.根據(jù)患者病情選擇：（1）超聲心動圖（60歲以上或伴有心血管疾病者）；（2）肺功能、血氣分析。（七）術(shù)前治療：1、吸氧；2、必要時心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測；3、必要時行胸腔閉式引流。4、選擇用藥：（1）抗生素：伴有呼吸道感染者使用頭孢類或青霉素類選其一（2）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指

5、導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30分鐘；手術(shù)超時3小時加用一次。（八）手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式：雙腔氣管插管全麻。2.手術(shù)耗材：胸腔鏡全套設(shè)備，選擇性使用直線型切割縫合器、生物膠。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：無或視術(shù)中出血情況而定。5.病理：術(shù)后常規(guī)石蠟切片。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-10天。術(shù)后治療：1、監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)測，生命體征平穩(wěn)后24h停2、吸氧：48h，如有低氧血癥必要時可延續(xù)至3d3、胸腔閉式引流：3d5、尿管：24h6、鎮(zhèn)痛泵（靜脈）：48h7、用藥：抗生素：頭孢類或青霉素類選擇其一，時間3d 止血劑：2448h 祛痰藥：

6、3d霧化吸入：3d必須復(fù)查的檢查項目：1、血常規(guī)：術(shù)后d1、d3。 2、胸片：術(shù)后d1、d3或拔胸管前（床邊）、出院前。3、生化常規(guī)：術(shù)后d3。4、其它：血氣、電解質(zhì)、痰細(xì)菌培養(yǎng)藥敏（必要時）。拆線：胸腔鏡7d,（小切口10d）（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常，無呼吸困難。2.傷口愈合好：拔除引流管，切口無感染。3.復(fù)查化驗結(jié)果無明顯異常，胸片示肺復(fù)張良好等。4、沒有需要住院處理的并發(fā)癥和或合并癥。5、心肺功能恢復(fù)，能自由下床活動。（十一）變異及原因分析。1.患者伴有可能影響手術(shù)的合并疾病，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。2.術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥需要進(jìn)行相應(yīng)的臨床診治，延長住院時間。3手術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)有影響手術(shù)

7、的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。4術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)廣泛粘連不適合胸腔鏡手術(shù)。5手術(shù)中發(fā)現(xiàn)肺大皰占據(jù)一側(cè)肺葉或合并其它肺疾病需進(jìn)行肺葉切除。6.術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)胸內(nèi)大出血、肺水腫等并發(fā)癥。7.術(shù)后出現(xiàn)乳糜胸、肺泡漏、支氣管胸膜瘺、膿胸等并發(fā)癥。二、自發(fā)性氣胸臨床路徑表單適用對象：第一診斷為自發(fā)性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）行胸腔鏡或胸腔鏡輔助小切口下肺大皰切除和/或胸膜固定術(shù)（ICD-9-CM-3: 32.2和/或34.6 01,34.9201）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-13天日期住院第一天住院

8、第二天手術(shù)日（住院第三天）主要診療工作口將“疾病診療計劃書”交患者口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開具化驗單、檢查單口主管醫(yī)師查房、術(shù)前評估口確定診斷口初步確定治療方式（保守或手術(shù)治療）；是否需要急診處理以及確定手術(shù)方式和日期口吸氧、監(jiān)護(hù)（酌情）口向患方交待胸腔閉式引流目的風(fēng)險，患方簽署知情同意書（酌情）口胸腔閉式引流（酌情）口上級醫(yī)師/主任查房口完成所有需要檢查的項目口收集化驗單查看結(jié)果口必要時請相關(guān)科室會診口完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前檢查與術(shù)前評估口完成必要的相關(guān)科室會診口根據(jù)體檢、胸部平片或CT行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案口向患方交待手術(shù)目的、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險、圍術(shù)期注意事項口簽署手術(shù)、輸血知

9、情同意書、自費用品協(xié)議書口完成上級醫(yī)師查房記錄口完成術(shù)前小結(jié)口帶齊病人資料入手術(shù)室口手術(shù)口術(shù)畢護(hù)送病人安返病房口交待責(zé)護(hù)術(shù)式、術(shù)后注意事項口完成術(shù)后病程記錄口術(shù)者完成手術(shù)記錄口向患者及家屬交待病情及術(shù)后注意事項口醫(yī)師觀察術(shù)后病情口術(shù)后6小時主管醫(yī)師/主任查房重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口胸心外科護(hù)理常規(guī)口級護(hù)理口飲食普食糖尿病飲食其他口患者既往基礎(chǔ)用藥（酌情）口吸氧（酌情）口抗生素：頭孢類或青霉素類選擇一種（酌情）口胸腔閉式引流護(hù)理（酌情）臨時醫(yī)囑：口心電圖口血尿常規(guī)、生化常規(guī)、凝血功能、血型、感染性疾病篩查口胸片正側(cè)位口胸部CT平掃口抗生素皮試（酌情）口超聲心動圖（酌情）口血氣分析和肺功能（酌情）長期

10、醫(yī)囑：口胸心外科護(hù)理常規(guī)口級護(hù)理口飲食：普食糖尿病飲食其他口患者既往基礎(chǔ)用藥（酌情）口心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測（酌情）口胸腔閉式引流護(hù)理（酌情）口吸氧（酌情）口抗生素：頭孢類或青霉素類選擇一種（酌情）術(shù)前臨時醫(yī)囑：口擬定于口日上午口時全麻下行胸腔鏡下肺大皰切除和/或胸膜固定術(shù)口備皮口備血 口ml口術(shù)晨禁食水口預(yù)防性抗菌藥物使用口備一次性導(dǎo)尿包、胸帶口術(shù)前鎮(zhèn)靜及抗膽堿能藥物（酌情）術(shù)后長期醫(yī)囑：口胸心外科護(hù)理常規(guī)口級護(hù)理口麻醉清醒后六小時后流質(zhì)口吸氧口胸引管護(hù)理記引流量口心電監(jiān)護(hù)口體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測口留置尿管（酌情）口半臥位口鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛泵（靜脈）口記24小時出入量術(shù)后臨

11、時醫(yī)囑：口全麻后護(hù)理常規(guī)口預(yù)防性抗菌藥物使用口止血劑 口霧化吸入口其他特殊醫(yī)囑口血常規(guī)、血氣分析（酌情）主要護(hù)理工作口入院宣教（環(huán)境、設(shè)施、人員等）口入院護(hù)理評估口心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)各項檢查注意事項口指導(dǎo)病人咳嗽排痰口指導(dǎo)病人床上大小便口吸氧口心電監(jiān)護(hù)口經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)護(hù)口胸腔閉式引流護(hù)理口夜間巡視口備皮備血等術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)病人洗澡、修手指、腳趾甲、剃胡須口提醒患者夜間及術(shù)晨禁食水口術(shù)前護(hù)理評估口隨時觀察患者情況口心電監(jiān)護(hù)口經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)護(hù)口胸腔閉式引流護(hù)理口心理與生活護(hù)理口夜間巡視術(shù)前：口測量術(shù)前基礎(chǔ)血壓口提醒患者術(shù)晨去除一切貴重物品排空小便，換上病衣褲術(shù)后：口術(shù)后護(hù)理評估口了解手術(shù)方式、術(shù)

12、后注意事項口各類管道記錄口觀察生命體征、病情變化口胸腔閉式引流觀察、護(hù)理口記出入量口會陰護(hù)理口口腔護(hù)理口協(xié)助病人排痰口術(shù)后心理與生活護(hù)理變異口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有。原因：1.2.護(hù)士白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班簽名醫(yī)師簽名時間住院第4日（術(shù)后第1日）住院第5日（術(shù)后第2日）住院第6日至出院日（術(shù)后第3-10日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 觀察胸腔引流情況，保持胸腔引流管通暢 注意觀察生命體征（體溫、心率、呼吸、血壓等） 鼓勵并協(xié)助患者咳嗽、行呼吸功能鍛煉 上級醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 觀察胸腔引流情況，保

13、持胸腔引流管通暢 鼓勵并協(xié)助患者咳嗽、行呼吸功能鍛煉 視胸腔引流情況及胸片拔除胸腔引流管、切口換藥 上級醫(yī)師查房 視胸腔引流情況及胸片拔除胸腔引流管 切口換藥 拔除胸腔引流管后24-48小時復(fù)查胸片 根據(jù)患者情況決定出院時間 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 拆線：術(shù)后7-9天拆線。引流口縫線于拔管后兩周拆除重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 半流質(zhì)改普食 一級護(hù)理 停心電監(jiān)護(hù)（視病情而定） 拔除尿管臨時醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)及胸片 根據(jù)情況酌情補液 血氣分析（必要時）長期醫(yī)囑： 普食 二級護(hù)理 根據(jù)血常規(guī)、體溫決定是否停用抗菌藥物臨時醫(yī)囑： 切口換藥長期醫(yī)囑： 普食 二級護(hù)理 根據(jù)血常規(guī)、體溫決定是否停用抗

14、菌藥物出院醫(yī)囑： 交待返院復(fù)診時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等 復(fù)查：術(shù)后一月門診復(fù)查 術(shù)后三個月內(nèi)禁止重體力活動，避免劇烈咳嗽，保持大便通暢 門診或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆線主要護(hù)理工作 觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)患者功能鍛煉 觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)（術(shù)后患者功能鍛煉等） 指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù) 出院宣教 協(xié)助辦理出院手續(xù)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第4日（術(shù)后第1日）住院第5日（術(shù)后第2日）住院第6日至出院日（術(shù)后第3-10日）主要診療工作口上級醫(yī)師或主任查房口注意生命體征（體溫、心率、呼吸、血壓等

15、）、病情變化口觀察胸腔引流量、性狀、是否漏氣，保持胸腔引流管通暢口注意痰量、有無呼吸困難口鼓勵并協(xié)助病人咳嗽排痰、行呼吸功能鍛煉口完成常規(guī)術(shù)后病歷書寫口了解病人術(shù)后化驗結(jié)果口上級醫(yī)師或主任查房口注意生命體征、病情變化口完成常規(guī)術(shù)后病歷書寫口了解病人術(shù)后化驗結(jié)果口了解病人胸片結(jié)果口觀察胸腔引流情況，保持胸腔引流管通暢口視胸腔引流情況及胸片拔除胸腔引流管、切口換藥口酌情停吸氧口酌情停心電監(jiān)護(hù)口鼓勵并協(xié)助患者咳嗽、行呼吸功能鍛煉口上級醫(yī)師或主任查房口視胸腔引流情況及胸片拔除胸腔引流管、切口換藥口拔除胸腔引流管后24-48小時復(fù)查胸片口出院前各項復(fù)查，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不

16、良情況，根據(jù)患者情況決定出院時間口完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交待出院后的注意事項，如：返院復(fù)診的對間、地點。發(fā)生緊急情況時的處理等口告知門診拆線日期拆線：術(shù)后7-9天拆線。引流口縫線于拔管后7-9天拆除重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口半流質(zhì)改普食口一級護(hù)理口停心電監(jiān)護(hù)（視病情而定）口拔除尿管口抗生素： 口祛痰藥:臨時醫(yī)囑：口復(fù)查血常規(guī)及床邊胸片口根據(jù)情況酌情補液口血氣分析（必要時）長期醫(yī)囑：口普食口停吸氧（視病情而定）口停心電監(jiān)護(hù)（視病情而定）口改測血壓Bid口停胸腔閉式引流口改級護(hù)理口根據(jù)血常規(guī)、體溫決定是否停抗菌藥物臨時醫(yī)囑：口拔胸腔引流管、換藥口血常規(guī)、長期醫(yī)囑：口普食口級護(hù)理口根

17、據(jù)血常規(guī)體溫決定是否?？咕幬锟谕ｌF化吸入臨時醫(yī)囑：口復(fù)查胸片口復(fù)查血常規(guī)、生化常規(guī)出院醫(yī)囑： 口交待返院復(fù)診時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等口復(fù)查：術(shù)后一月門診復(fù)查口術(shù)后三個月內(nèi)禁止重體力活動，避免劇烈咳嗽，保持大便通暢口門診或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆線主要護(hù)理工作口觀察患者生命體征和病情變化口胸腔閉式引流觀察、護(hù)理口記出入量口指導(dǎo)協(xié)助病人咳嗽排痰、功能鍛煉口術(shù)后心理與生活護(hù)理口觀察患者生命體征和病情變化口協(xié)助病人咳嗽排痰口指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動口術(shù)側(cè)手臂肩膀的功能鍛煉口術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)口隨時觀察患者情況口觀察患者情況口隨時觀察患者情況口術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)口指導(dǎo)術(shù)側(cè)手臂及肩膀的功能鍛煉口指導(dǎo)病人

18、肺功能鍛煉口出院護(hù)理評估口協(xié)助辦理出院手續(xù)口出院宣教變異口無 口有原因：口無 口有原因：口無 口有原因：護(hù) 士簽 名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī) 師簽 名臨床路徑患者告知書日期住院第一天住院第二天手術(shù)日（住院第三天）醫(yī)生的工作您的負(fù)責(zé)醫(yī)師會到您的床旁自我介紹。然后，他她會詳細(xì)詢問您的病情、病史，并為您做身體檢查，說明注意事項。我們會根據(jù)您的情況決定需要作那些相關(guān)的檢查，是否請相關(guān)科室會診，可能需要做心電圖、胸部X線、CT等檢查。我們會根據(jù)您的情況決定是否需要吸氧、進(jìn)行監(jiān)護(hù)、預(yù)防性用藥如抗生素。我們會根據(jù)您的情況決定是否進(jìn)行胸腔閉式引流的治療，如果需要，我們會向您或家屬詳細(xì)

19、說明目的以及可能的風(fēng)險和并發(fā)癥。在征得同意后，需要您或您的家人或您的法定代理人簽署“知情同意書”。上級醫(yī)師會到您的床旁為您做進(jìn)一步檢查并進(jìn)行病情的評估決定手術(shù)方案。手術(shù)前，我們會根據(jù)各項檢查的結(jié)果，向您或家屬詳細(xì)說明的意義，并作手術(shù)評估；和您充分溝通后明確手術(shù)的方案，具體介紹手術(shù)時間、意義、過程、效果以及可能的風(fēng)險和并發(fā)癥。在征得你們的同意后，需要您或您的家人或您的法定代理人簽署“手術(shù)知情同意書”。如果手術(shù)中需要輸血，你們還需簽署“輸血知情同意書”。根據(jù)您的病情，手術(shù)須全麻下進(jìn)行。醫(yī)生將精心為您手術(shù)。手術(shù)中（必要時）及術(shù)后會及時和您家屬通告病情和手術(shù)結(jié)果。術(shù)后會給予吸氧、各種監(jiān)護(hù)，靜脈輸液治療

20、，您的胸腔內(nèi)會留置一或二根引流管。通常情況下會有留置的尿管、深靜脈置管等管路。會給您應(yīng)用鎮(zhèn)痛治療。告知您的家屬您的飲食方案及術(shù)后各種注意事項。手術(shù)后會有醫(yī)生進(jìn)行夜查房。護(hù)士的工作護(hù)士在安排好您的床位后。會向您介紹科室的環(huán)境、設(shè)施和住院期間的注意事項，一些檢查的準(zhǔn)備和注意事項，并進(jìn)行護(hù)理評估。指導(dǎo)您咳嗽排痰和圍術(shù)期的健康指導(dǎo)。根據(jù)需要，護(hù)士或醫(yī)師會到您的床旁取血進(jìn)行化驗。外勤護(hù)士帶您進(jìn)行各項檢查。護(hù)士會按照醫(yī)囑對您進(jìn)行監(jiān)護(hù)及治療，如進(jìn)行閉式引流，護(hù)士會進(jìn)行相關(guān)觀察和處治。清晨護(hù)士或醫(yī)師會到您的床旁取血進(jìn)行化驗，并由外勤護(hù)士帶領(lǐng)您進(jìn)行各項等術(shù)前常規(guī)檢查。護(hù)士會為您進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，完成各項術(shù)前準(zhǔn)備工作

21、，向您介紹手術(shù)前的注意事項，提醒您午夜后禁食、禁水等。手術(shù)前護(hù)士會給您相應(yīng)治療，護(hù)送您到手術(shù)室。手術(shù)結(jié)束返回病房后，護(hù)士會按照醫(yī)囑對您進(jìn)行監(jiān)護(hù)及治療，進(jìn)行術(shù)后的護(hù)理和指導(dǎo)，告知您的家屬您的飲食方案及術(shù)后各種注意事項。夜間會到您的床旁巡視?；颊呒凹覍俚墓ぷ髡堅敿?xì)述說病史，如果您患有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病并在服藥治療，請務(wù)必告知您的負(fù)赍醫(yī)師。并準(zhǔn)備好疾病相關(guān)的資料和就診記錄。術(shù)前將有許多檢查，請盡量在病室內(nèi)等候。請和醫(yī)生充分構(gòu)通明確表明您對治療的想法、要求，以便醫(yī)生確定手術(shù)方案。您務(wù)必需要戒煙。請在取血及一些檢查后再用早餐。需要時留取大、小便標(biāo)本進(jìn)行化驗。術(shù)前您需洗澡、修手指、腳趾甲、剃胡須

22、。請和醫(yī)生充分構(gòu)通明確表明您對治療的想法、要求，以便醫(yī)生確定手術(shù)方案。術(shù)前的午夜后禁食、水。術(shù)晨去除貴重物品如手飾、手表，假牙，排空小便，換上病衣褲。病人需待麻醉恢復(fù)清醒后返回病房，請家屬耐心等待。手術(shù)當(dāng)日請避免探視病人。術(shù)后六小時后可少量飲水、進(jìn)流質(zhì)。臨床路徑患者告知書日期住院第4日（術(shù)后第1日）住院第5日（術(shù)后第2日）住院第6日至出院日（術(shù)后第3-10日） 醫(yī) 生 的 工 作醫(yī)生查房，觀察胸腔引流和您病情變化，決定術(shù)后治療和檢查方案。我們會協(xié)助您咳嗽排痰，指導(dǎo)您的術(shù)后飲食及生活。醫(yī)生查房，觀察胸腔引流，我們會根據(jù)引流情況決定是否拔除引流管：引流液<5Om/24小時、無漏氣等。我們會協(xié)

23、助您咳嗽排痰，指導(dǎo)您的術(shù)后飲食及生活。我們會換藥了解傷口愈合情況。我們會給您進(jìn)行出院前各項復(fù)查明確是否可以出院。如需要開具出院帶藥。我們會向您交待出院后的注意事項，如：返院復(fù)診及拆線的對間、地點。發(fā)生緊急情況時的處理等，并在您的出院證明書上寫明。護(hù)士的工作護(hù)士會按照醫(yī)囑對您進(jìn)行監(jiān)護(hù)及治療，進(jìn)行術(shù)后的護(hù)理和指導(dǎo)，告知您的家屬您的飲食方案及術(shù)后各種注意事項。會協(xié)助您咳嗽排痰。夜間會到您的床旁巡視。護(hù)士會按照醫(yī)囑對您進(jìn)行監(jiān)護(hù)及治療，根據(jù)您的情況對您進(jìn)行術(shù)后的心理和生活的護(hù)理協(xié)助您咳嗽排痰，指導(dǎo)您肺功能鍛煉、術(shù)側(cè)手臂及肩膀的功能鍛煉，指導(dǎo)您術(shù)后活動。護(hù)士會給您辦理出院手續(xù)，并告知您出院后注意事項，以及

24、辦理出院的時間、地點，如果需要會給您必要的出院藥物。提出出院后的健康指導(dǎo)?；颊呒凹覍俚墓ぷ髂枰e極在醫(yī)生護(hù)士協(xié)助下咳嗽排痰、進(jìn)行肺功能鍛煉。如果情況許可您可進(jìn)流質(zhì)。病人如有病情變化及時通知醫(yī)生或值班人員進(jìn)行處置。如有疑問及時和醫(yī)生或主任溝通。請避免探視病人。您需要積極在醫(yī)生護(hù)士協(xié)助下咳嗽排痰、進(jìn)行肺功能鍛煉。您需要配合必要的術(shù)后血液檢驗檢查。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下飲食和生活。鎮(zhèn)痛泵一般使用不超過3天，如有疼痛您可通知醫(yī)生進(jìn)行處置。胸腔引流管引流管一般今天拔除；如引流量多，可能會酌情保留。拔除引流管后您可以酌情行術(shù)側(cè)手臂及肩膀的功能鍛煉。并在床邊坐立沒有異常感覺后，在家人陪同下下床適當(dāng)活動。請減少

25、探視的人數(shù)、次數(shù)。您可以根據(jù)醫(yī)生告知初步術(shù)后治療建議選擇術(shù)后綜合治療方案。出院當(dāng)天上午等電腦結(jié)算完成后，您可以去住院處辦理出院手續(xù)。并明確復(fù)查的時聞、地點。出院后您應(yīng)該按照醫(yī)生的要求按時進(jìn)行返院復(fù)診及相應(yīng)的治療，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?需指出患者個體差異和疾病轉(zhuǎn)歸存在不可預(yù)測性，上述計劃僅適合于“常規(guī)情況”。如果需要，我們將根據(jù)病情隨時調(diào)整計劃并向您說明。希望您和您的家人依據(jù)上述計劃監(jiān)督我們的工作。手術(shù)知情同意書一般項目姓名 性別 年齡科室 床號 病歷號入院日期 擬定手術(shù)日期目前診斷：口 側(cè)自發(fā)性氣胸 口其他：（ ）擬行手術(shù)名稱：胸腔鏡下 風(fēng)險告知鑒于患者所患疾病，需實施本項手術(shù)，但手術(shù)是一種創(chuàng)

26、傷性、高風(fēng)險、高難度的醫(yī)療手段。鑒于當(dāng)今醫(yī)學(xué)科技水平的限制和患者個體特異性、病情的差異及年齡等因素，絕對安全沒有任何風(fēng)險的手術(shù)是不存在的。特此鄭重向患者或家屬告知，即使在醫(yī)務(wù)人員已認(rèn)真盡到工作職責(zé)和合理的注意義務(wù)，由于種種原因，手術(shù)仍有可能發(fā)生如下意外情況和并發(fā)癥，包括： 1)麻醉意外。2)手術(shù)過程中因解剖異?；虿∽儽旧淼纫蛩匕l(fā)生難以控制的出血、危及生命或有損傷鄰近臟器或組織的可能。3)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)致密粘連，或術(shù)中情況和術(shù)前估計有差異，無法進(jìn)行腔鏡下手術(shù)需改變手術(shù)方式為常規(guī)開胸或行肺葉切除等，術(shù)中與家屬告知后實施。4)術(shù)中損傷胸內(nèi)神經(jīng)（喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、臂叢神經(jīng)等），如損傷喉返神

27、經(jīng)可致術(shù)后聲音嘶啞等。5)術(shù)后滲血不止或再出血，需再次開胸手術(shù)止血的可能。6)出現(xiàn)心、肝、脾、肺、腎、腦等器官或系統(tǒng)的并發(fā)癥或多臟器衰竭。7)術(shù)后支氣管胸膜瘺、肺泡漏。8)各種感染（肺部感染、膿胸、切口感染等）。9)術(shù)后痰液潴留無力咳出致肺不張、呼吸衰竭，或出現(xiàn)肺水腫、ARDS、肺栓塞、胸腔積液等。10)其它無法預(yù)料的意外或并發(fā)癥等。醫(yī)務(wù)人員將采取必要的預(yù)防和救治措施以合理的控制醫(yī)療風(fēng)險,但仍有可能出現(xiàn)不能預(yù)見、不能避免并不能克服的其他情況。一旦發(fā)生上述情況則有可能導(dǎo)致患者不同程度的人身損害的不良后果嚴(yán)重時可致生命危險。請家屬慎重考慮，如同意手術(shù)，簽字后將施行本手術(shù)方案。如果不進(jìn)行手術(shù)，患者可

28、能面臨的風(fēng)險是貽誤手術(shù)時機(jī)或?qū)е路尾粡?，肺部感染，胸腔?nèi)感染或氣胸再次復(fù)發(fā)等，甚至危及生命。醫(yī)師簽字： 日期 手術(shù)操作志愿申請及授權(quán)委托聲明經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)告知，患方已充分了解了患者病情及該手術(shù)方法的性質(zhì)、合理的預(yù)期目的、危險性、必要性和出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險情況的后果及可供選擇的其他治療方法及其利弊；對其中的疑問，已得到了經(jīng)治醫(yī)師的解答?；挤酱_認(rèn)醫(yī)方已履行了告知義務(wù)，已享有知情、選擇及同意權(quán)的權(quán)利，并理解上述風(fēng)險這是目前醫(yī)學(xué)上難以避免的風(fēng)險。經(jīng)認(rèn)真慎重考慮，患方志愿選擇此項擬定的手術(shù)方案，并有充分的思想準(zhǔn)備愿意承擔(dān)可能面臨的風(fēng)險。在此特申請并授權(quán)委托蚌埠第一人民醫(yī)院醫(yī)院為我施行此項手術(shù)?；颊吆炞郑?家屬簽字： 與患者關(guān)系： 簽字日期： 簽字日期： 手術(shù)操作拒絕聲明經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)告知，我已充分了解病情及不進(jìn)行手術(shù)可能發(fā)生的后果。經(jīng)認(rèn)真考慮，我自主決定拒絕手術(shù)治療，并且愿