心電圖基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

1、 長沙市一醫(yī)院神外科長沙市一醫(yī)院神外科 吳嬋吳嬋肢導(dǎo)：有肢導(dǎo)：有4個夾子，分別是紅（右手腕）、個夾子，分別是紅（右手腕）、黃（左手腕）、綠（左腳腕）和黑（右腳黃（左手腕）、綠（左腳腕）和黑（右腳腕）腕）胸導(dǎo)：有胸導(dǎo)：有6個吸球，個吸球，V1-6顏色分別是紅、黃、顏色分別是紅、黃、綠、棕、黑和紫。綠、棕、黑和紫。正常時，一次心電活動可觀察到：正常時，一次心電活動可觀察到： P波、波、QRS波群、波群、T波和波和U波波； P-R段、段、S-T段段； P-R間期、間期、Q-T間期間期、S-T間期間期及及J點。點。J點點P波：代表左、右心房除極的過程。 QRS波群：代表左、右心室除極的過程。 T波：代

2、表心室晚期復(fù)極的過程。 U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)。因傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，記錄呈等電位線。S-T段：代表心室早期復(fù)極的過程。二、各種波形及時段表示的意義P-R間期：心房除極開始到心室除極開始的時程。Q-T間期：心室除極開始到心室復(fù)極結(jié)束的時程。S-T間期：心室復(fù)極的整個時程。J點：心室除極結(jié)束與心室復(fù)極開始的分界點。心電圖閱讀注意事項 1.了解病人的姓名、性別、年齡、血壓、日期及當(dāng)時的狀況 。2.確認(rèn)導(dǎo)聯(lián)數(shù)目（單導(dǎo)聯(lián)、6導(dǎo)聯(lián)、12導(dǎo)聯(lián)、18導(dǎo)聯(lián)）。 3.確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)電壓和走紙速度。 4.閱讀順序：P波、P-R間期 、QRS

3、波 、ST-T、Q-T間期、U波及電軸的方向等。5.自備圓規(guī)一副。 QRS波群的命名法則： 波幅大于波幅大于5mm的波用的波用大寫英文字母大寫英文字母標(biāo)記，波幅小于標(biāo)記，波幅小于5mm的波的波 用用小寫英文字母小寫英文字母標(biāo)標(biāo)記。第三節(jié) 正常心電圖的特點0.12-0.20s（隨心率變化），老人或心動過緩者可達0.22s。P 波：波： 形態(tài)：圓鈍，可有輕度切跡； 方向：I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)雙向、倒置或低平； 時限：0.11s； 振幅：肢導(dǎo)0.25mv；胸導(dǎo)0.20mv。P-R間期：間期：波形與振幅： 胸導(dǎo)：V1-V6的R波逐漸增高，S波逐漸減小；R波在V

4、11.0mv，V5、V62.5mv；R/S比值V11，V51，V3=1； 肢導(dǎo)：R波在aVR0.5mv，aVL1.2mv，aVF2.0mv，I1.5mv。QRS波群：波群：時限：0.06-0.10s，0.11s； Q波：在以R波為主波的導(dǎo)聯(lián)中，Q1/4 R，0.04s，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可為QS波。 肢導(dǎo)每個QRS波群的電壓絕對值應(yīng)0.5mv，胸導(dǎo)應(yīng)0.8mv，否則為低電壓。在等電位線上，QRS波的終末與ST段起點的交點。J 點：點： 形態(tài)：寬而圓鈍，升降支不對稱，起始部分較緩，終末部分較陡； 方向：與主波方向一致； 振幅：R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)1/10 R波，胸導(dǎo)可達1.2-1.5mv。S

5、T段：段： ST段下移：任何導(dǎo)聯(lián)0.05mv； ST段上升：V1、V20.3mv，V30.5mv，V4-V6及肢導(dǎo)0.1mv。T 波：波： T波后0.02-0.04s，為低振幅小波，在胸導(dǎo)易見，尤其V3導(dǎo)聯(lián)，低血鉀時明顯。Q-T間期：間期： Q-T間期隨心率不同而不同，心率在60-100次/分，Q-T間期在0.32-0.44s； 經(jīng)修正過的Q-T間期公式：Q-Tc=Q-T/ RR，其最高值為0.44s。U 波：波：心肌梗死的基本圖形心肌梗死的基本圖形 1. 缺血型改變?nèi)毖透淖儯篢波異常高大（心內(nèi)膜下缺血）波異常高大（心內(nèi)膜下缺血） T波倒置、冠狀波倒置、冠狀T波（貫穿心室達心外膜時）。波（貫

6、穿心室達心外膜時）。 2. 損傷型改變損傷型改變: 心外膜心肌損傷時面對損傷區(qū)導(dǎo)心外膜心肌損傷時面對損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)聯(lián) ST 段呈弓背向上型抬高段呈弓背向上型抬高,對側(cè)部位的導(dǎo)聯(lián)對側(cè)部位的導(dǎo)聯(lián)ST段段壓低。壓低。 3. 壞死型改變：壞死型改變：當(dāng)發(fā)展到心肌壞死時，壞死心肌當(dāng)發(fā)展到心肌壞死時，壞死心肌不能產(chǎn)生電活動，使心電綜合向量方向背離壞死不能產(chǎn)生電活動，使心電綜合向量方向背離壞死區(qū)，心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為區(qū)，心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為異常異常 Q 波（波（Q 波時間波時間0.03s, 振幅同導(dǎo)聯(lián)振幅同導(dǎo)聯(lián)R波的波的1/4）或或QS 波。波。 長沙市一醫(yī)院神經(jīng)外科長沙市一醫(yī)院神經(jīng)外科 吳嬋吳嬋 正常的心臟激

7、動發(fā)源于竇房結(jié)，并沿著一定的傳導(dǎo)途徑、在一定的時間內(nèi)進行傳導(dǎo)。正常的心電圖必須具備三個條件： 1、起搏點正常 2、傳導(dǎo)途徑正常 3、傳導(dǎo)時間正常以下情況都會引起心律失常：以下情況都會引起心律失常： 1、激動起源于竇房結(jié)以外或激動過快、過慢、不勻齊。 2、激動傳導(dǎo)不按正常的傳導(dǎo)順序進行。 3、傳導(dǎo)時間延長、縮短或傳導(dǎo)中斷。 4、心臟具有附加的異常傳導(dǎo)徑路造成激動順序變異。正常竇性心律正常竇性心律 P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置， P、V一般也是直立的。 PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.1220秒，而且在每個心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于

8、正常的低限或大于正常高限。 PP間期：并不絕對勻齊，但PP間期的互差O.12sO.16s(O.12s)（四）（四） 竇性靜止竇性靜止竇房結(jié)不能使心房除極竇房結(jié)不能使心房除極迷走神經(jīng)過敏的人易患此?。换蛴纱碳ゎi動脈竇而產(chǎn)生。迷走神經(jīng)過敏的人易患此?。换蛴纱碳ゎi動脈竇而產(chǎn)生。也可發(fā)生于洋地黃、奎尼丁中毒或累及竇房結(jié)的器質(zhì)性心臟病。也可發(fā)生于洋地黃、奎尼丁中毒或累及竇房結(jié)的器質(zhì)性心臟病。注意舒張期長間歇，長度為注意舒張期長間歇，長度為4個心動周期。個心動周期。 1.竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇，其間無P波； 2.長間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍。3.間歇過長時可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏，但很少出現(xiàn)房

9、性逸搏，因為心房與竇房結(jié)可以同時受到同一種病變的抑制。 （一）早搏的心電圖診斷要點（一）早搏的心電圖診斷要點 1 1室性早搏室性早搏 有提早出現(xiàn)的寬大畸形的有提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRSQRS波群（波群（QRSQRS間期間期0.12s0.12s），其前無相關(guān)），其前無相關(guān)P P波，波，T T波方向與波方向與QRSQRS主波方向相主波方向相反。反。 代償間歇常完全。代償間歇常完全。激動起源異常（二）主動性（早搏） 室性早搏室性早搏有提早出現(xiàn)的寬大畸形的有提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRSQRS波群波群( (第第3 3個個),),其前無提早出現(xiàn)的其前無提早出現(xiàn)的PP波波, T, T波方向與波方向與QRSQR

10、S主波主波方向相反。方向相反。夾有早搏的夾有早搏的P-PP-P間距等于正常間距等于正常P-PP-P間距的間距的2 2倍，倍，即代償間歇完全。即代償間歇完全。 間位性室早三聯(lián)律間位性室早三聯(lián)律 第第2 2、5 5、8 8、1111個個QRS QRS 波群提早出現(xiàn)且寬大畸波群提早出現(xiàn)且寬大畸形，它們均夾于相鄰的兩個竇性博動之間，無代形，它們均夾于相鄰的兩個竇性博動之間，無代償間歇，為插入性室早，成三聯(lián)律。償間歇，為插入性室早，成三聯(lián)律。 圖示：室性早搏。特點：圖示：室性早搏。特點：QRS波提前出現(xiàn)，之前無相關(guān)波提前出現(xiàn)，之前無相關(guān)的的P波；波；QRS波寬大畸形伴波寬大畸形伴ST段異位，段異位，T波

11、與波與QRS波主波方波主波方向相反；代償間歇完全。向相反；代償間歇完全。有提早出現(xiàn)的異位有提早出現(xiàn)的異位PP波，其形態(tài)與竇性波，其形態(tài)與竇性P P波波不同（不同（必須注意辨識隱藏在必須注意辨識隱藏在T T波中的波中的PP波波），），PP波后波后QRSQRS波群形態(tài)常與正常竇性波群形態(tài)常與正常竇性QRSQRS一致，一致，若不一致，稱若不一致，稱房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，PP波波后若無后若無QRSQRS波群，稱波群，稱房早未下傳房早未下傳。P-RP-R間期間期0.12s0.12s。代償間歇常不完全。代償間歇常不完全。 房性早搏房性早搏 ST-TST-T改變改變 有提早出現(xiàn)的有提早出

12、現(xiàn)的PP波波(P(P2 2、P P6 6) )其后的其后的QRSQRS波群波群與竇性基本一致。與竇性基本一致。 代償間歇不完全代償間歇不完全(正常正常P P一一P P的的2 2倍倍) ) STST段水平下移段水平下移1mm1mm房性早搏房性早搏第第3 3個個QRSQRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)與正常竇性波群提早出現(xiàn)，形態(tài)與正常竇性QRSQRS基基本一致，其前本一致，其前T T波形態(tài)與其他波形態(tài)與其他T T波形態(tài)有異，說明波形態(tài)有異，說明其內(nèi)藏有一個其內(nèi)藏有一個PP波。波。代償間歇不完全。代償間歇不完全。 房早三聯(lián)律伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)房早三聯(lián)律伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo) (1)(1)有提早出現(xiàn)的有提早出現(xiàn)的PP波

13、、波、PP埋伏于第埋伏于第2 2、5 5、8 8個個 QRSQRS波群后面的波群后面的T T波中，波中，PP后面的后面的QRSQRS波群與波群與 竇性的有差異。竇性的有差異。 (2)(2)代償間歇不完全。代償間歇不完全。 (3)(3)每兩個竇性心律后跟一個早搏，連續(xù)三組。每兩個竇性心律后跟一個早搏，連續(xù)三組。有提早出現(xiàn)的有提早出現(xiàn)的QRSQRS波群，其形態(tài)與竇性波群，其形態(tài)與竇性QRSQRS波群基本一致。波群基本一致。若形態(tài)與正常竇性若形態(tài)與正常竇性QRSQRS波群不同，稱波群不同，稱交界性早搏伴室內(nèi)交界性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。差異性傳導(dǎo)。逆行逆行P P波波可出現(xiàn)在可出現(xiàn)在QRSQRS波群之波

14、群之前前（P-RP-R間期間期0.12s0.12s）；也）；也可出現(xiàn)在可出現(xiàn)在QRSQRS波群之波群之后后（R-PR-P間期間期0.20s0.20s），），QRSQRS波群波群前后亦可前后亦可無無逆行逆行P P波。波。代償間歇常完全。代償間歇常完全。 交界性早搏交界性早搏（逆行逆行P P波在波在QRSQRS波群之前）波群之前）第第2 2、6 6 個個QRSQRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性波群提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性QRSQRS基本一致基本一致, , 其前有逆行其前有逆行P P波且波且P P-R-R間期間期0.12s0.12s。 代償間歇完全代償間歇完全交界性早搏（前后無逆行交界性早搏（前后無逆行P

15、P波）伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)波）伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)第第4 4個個 QRSQRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性波群提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性QRSQRS有差異，其前面有差異，其前面無提早出現(xiàn)的無提早出現(xiàn)的PP波，前后也未見逆行波，前后也未見逆行P P波。波。代償間歇基本完全代償間歇基本完全 圖示：交界性早搏。特點：逆行P波（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)P波直立）；QRS、ST、T基本正常，也可伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；多數(shù)代償間歇完全。 上圖：上圖： 房性早搏房性早搏 ST-TST-T改變改變 第第4 4個個QRS QRS 波群提早出現(xiàn)，形態(tài)和竇性一致，其前有一直立波群提早出現(xiàn)，形態(tài)和竇性一致，其前有一直

16、立PP波，波， P-R P-R 間期間期0.12s0.12s，為房性早搏。，為房性早搏。 STST段水平下移段水平下移1mm, T1mm, T波低平。波低平。 下圖：下圖： 交界性早搏交界性早搏 第第4 4個個QRS QRS 波群提早出現(xiàn)，形態(tài)和竇性一致，其前有一逆形波群提早出現(xiàn)，形態(tài)和竇性一致，其前有一逆形P P波，波，P-R P-R 間期間期0.12s0.12s。為交界區(qū)早搏逆行傳入心房所致。為交界區(qū)早搏逆行傳入心房所致。 早搏二聯(lián)律：早搏二聯(lián)律：1 1個竇性搏動個竇性搏動+1+1個早搏，連續(xù)三次或三次以上個早搏，連續(xù)三次或三次以上 2 2個竇性搏動個竇性搏動+1+1個早搏個早搏早搏三聯(lián)律

17、：早搏三聯(lián)律： 連續(xù)三次或三次以上連續(xù)三次或三次以上1 1個竇性搏動個竇性搏動+2+2個早搏個早搏 -（真三聯(lián)律）（真三聯(lián)律） 3 3個竇性搏動個竇性搏動+1+1個早搏個早搏早搏四聯(lián)律：早搏四聯(lián)律： 連續(xù)三次或三次以上連續(xù)三次或三次以上 2 2個竇性搏動個竇性搏動+2+2個早搏個早搏插入性早搏：插入性早搏：插入在兩個相鄰的竇性搏動之間的早搏，又稱間位性早搏。插入在兩個相鄰的竇性搏動之間的早搏，又稱間位性早搏。 每個竇性搏動后都有一個寬大畸形的QRS波群,連續(xù)三組以上。室早二聯(lián)律室早二聯(lián)律 室早三聯(lián)律室早三聯(lián)律 導(dǎo)聯(lián)中每隔一個竇性激動后即連續(xù)出現(xiàn)兩個室早，形導(dǎo)聯(lián)中每隔一個竇性激動后即連續(xù)出現(xiàn)兩個

18、室早，形成三聯(lián)律。有人把這種三聯(lián)律稱為成三聯(lián)律。有人把這種三聯(lián)律稱為“真三聯(lián)真三聯(lián)”。 室上性陣發(fā)性心動過速室上性陣發(fā)性心動過速 圖中可見一系列快速、勻齊的圖中可見一系列快速、勻齊的QRSQRS波群，不增寬波群，不增寬 變形變形( (連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上) )，QRSQRS間期間期 0.12s 0.12s 頻率頻率214/214/分分(R(R一一R R間距間距0.28s)0.28s) 室上性心動過速 室性心動過速診斷要點診斷要點種類種類QRSQRS波群波群頻頻 率率室上速連續(xù)三個或三個以上快速、勻齊的室上速連續(xù)三個或三個以上快速、勻齊的QRSQRS波群，波群， 150-

19、240150-240次次/ /分分呈室上型呈室上型（不增寬變形，（不增寬變形，QRSQRS間期間期 0.12s0.12s）室性陣發(fā)性心動過速室性陣發(fā)性心動過速圖中可見一系列快速、勻齊的的寬大畸形的圖中可見一系列快速、勻齊的的寬大畸形的QRS QRS 波群波群( (連連 續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上),),突起驟停突起驟停, ,心律基本勻齊。心律基本勻齊。頻率頻率187187次次/ /分分(R(R一一R R間距間距O.32s)O.32s)。 圖示：陣發(fā)性室性心動過速。QRS波為室性（常與室早形態(tài)相同），QRS波時限0.12s，寬大畸形伴發(fā)ST-T改變；R-R間期不很勻齊，頻率140-

20、200次/分；P波與QRS波關(guān)系不固定，P波多為竇性，P波頻率小于QRS波頻率。 室性早搏室性早搏 、( (短陣性短陣性) )室性陣發(fā)性心動過速室性陣發(fā)性心動過速 avF avF 導(dǎo)聯(lián)中第導(dǎo)聯(lián)中第2 2、3 3、4 4個個QRSQRS波群為三個連續(xù)出現(xiàn)的室早，波群為三個連續(xù)出現(xiàn)的室早，形成短陣性室速。頻率約為形成短陣性室速。頻率約為150150次次/ /分。第分。第8 8個個QRS QRS 波群提波群提早出現(xiàn)且寬大畸形，代償間歇完全，為室性早搏。早出現(xiàn)且寬大畸形，代償間歇完全，為室性早搏。 圖示：尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。特點：發(fā)作時呈室圖示：尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。特點：發(fā)作時呈室性心動過速特

21、征，增寬變形的性心動過速特征，增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷波群圍繞基線不斷扭扭轉(zhuǎn)其主波的正、負(fù)方向轉(zhuǎn)其主波的正、負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn)，每約連續(xù)出現(xiàn)310個同類的波個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。 診斷要點診斷要點 P P波波 F F波或波或f f波波 心室律心室律種類種類 房房 撲撲 消失消失 大小一致，間隔均勻，形狀相似的大小一致，間隔均勻，形狀相似的F F波波 .avF.avF最清楚，常呈鋸齒狀最清楚，常呈鋸齒狀 規(guī)規(guī) 則則 頻率頻率250-350250-350次次/ /分分 也可不規(guī)則也可不規(guī)則 房房 顫顫 消失消失 大小不一，間隔不等，形狀各異的大小不一，間隔不等，形狀各異