神經(jīng)系統(tǒng)疾病7年制文版ppt課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病Neurosystemic diseases第第1414章章 概概 述述 (Outline) 特殊性特殊性 1 病變定位與功能妨礙關(guān)系親病變定位與功能妨礙關(guān)系親密密 2 一樣病變在不同部位一樣病變在不同部位,出現(xiàn)不出現(xiàn)不同結(jié)果同結(jié)果 3 對各種致病因子的反響：對各種致病因子的反響： 4 腦的病變均可引起顱高壓和腦的病變均可引起顱高壓和腦疝腦疝 5 血血-腦積液屏障、血管周圍間腦積液屏障、血管周圍間隙構(gòu)成隙構(gòu)成 天然防線，限制炎癥向腦本天然防線，限制炎癥向腦本質(zhì)分散質(zhì)分散 6 腦內(nèi)無固定淋巴組織和淋巴腦內(nèi)無固定淋巴組織和淋巴管管 7 腦內(nèi)惡性腫瘤稀有顱外轉(zhuǎn)移腦內(nèi)惡性腫瘤稀

2、有顱外轉(zhuǎn)移一一 感染性疾病感染性疾病Infective diseases infective source： routes of infection： 血源性血源性 部分分散部分分散 直接感染直接感染 經(jīng)神經(jīng)感染經(jīng)神經(jīng)感染1 流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎Epidemic cerebrospinalmeningitis pathogenesis 腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌-上呼吸道上呼吸道入血入血-菌血癥或敗血癥菌血癥或敗血癥-腦腦脊髓膜化膿性膜炎脊髓膜化膿性膜炎腦膜炎雙球菌感染上呼吸道腦膜炎雙球菌感染上呼吸道 在鼻煙部繁衍在鼻煙部繁衍1 1 大部分引起部分炎癥或帶菌者大部分引起部分炎癥或帶菌

3、者 2 2 抵抗力低下抵抗力低下 入血繁衍入血繁衍 菌血癥及敗血癥菌血癥及敗血癥 經(jīng)過血腦屏障經(jīng)過血腦屏障 到腦膜到腦膜 化膿性腦化膿性腦 膜炎膜炎 Pathologic appearance 肉眼肉眼 腦脊髓膜血管充血，腦脊髓膜血管充血，溝回溝回 構(gòu)造模糊不清，珠網(wǎng)構(gòu)造模糊不清，珠網(wǎng)膜下膜下 腔膿性滲出物，渾濁腔膿性滲出物，渾濁 Epidemic cerebrospinalmeningitisEpidemic cerebrospinalmeningitisEpidemic cerebrospinalmeningitisEpidemic cerebrospinalmeningitisSecti

4、on of brain with Epidemic cerebrospinalmeningitis鏡下：珠網(wǎng)膜血管擴張充血；鏡下：珠網(wǎng)膜血管擴張充血； 珠網(wǎng)膜下腔增寬；內(nèi)大珠網(wǎng)膜下腔增寬；內(nèi)大 量中性粒細胞纖維蛋白，少量中性粒細胞纖維蛋白，少量單核及淋巴細胞滲出；量單核及淋巴細胞滲出； 找到細菌找到細菌 腦水腫腦水腫 brain edemamicroscopicallyExudate in arachnoid space Clinico-pathologic relation1發(fā)熱發(fā)熱2神經(jīng)病癥神經(jīng)病癥 顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高 腦膜刺激癥：頸項強直；腦膜刺激癥：頸項強直；角弓反張；屈髖伸膝征角弓

5、反張；屈髖伸膝征3顱神經(jīng)麻木顱神經(jīng)麻木 4腦脊髓液改動腦脊髓液改動結(jié)局結(jié)局1 1 及時治療及時治療2 2 治療不當：腦積水；顱神經(jīng)麻治療不當：腦積水；顱神經(jīng)麻木；顱底血管炎木；顱底血管炎迸發(fā)性腦膜炎球菌性敗血癥迸發(fā)性腦膜炎球菌性敗血癥 兒童，起病急兒童，起病急 表現(xiàn)：周圍循環(huán)衰竭，休克，表現(xiàn)：周圍循環(huán)衰竭，休克， 紫癜，沃紫癜，沃- -佛綜合征佛綜合征Warterhouse- Warterhouse- friedrichsen syndromefriedrichsen syndromeW-F syndrome 二二 流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎 epidemic encephalitis概念概

6、念傳染途徑傳染途徑乙型腦炎病毒乙型腦炎病毒RNA病毒病毒 傳染源和儲存宿主：隱性感染的動傳染源和儲存宿主：隱性感染的動物牛物牛,馬馬, 豬豬- 只出現(xiàn)病毒血癥只出現(xiàn)病毒血癥 傳播媒介及長期宿主傳播媒介及長期宿主:蚊蚊(我國為三我國為三節(jié)吻庫蚊節(jié)吻庫蚊 叮咬動物叮咬動物,為帶病毒者為帶病毒者 叮咬人叮咬人 病毒入血病毒入血 病毒血癥病毒血癥 抵抗力低抵抗力低下下 血腦屏障不健全血腦屏障不健全 病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng) 發(fā)生腦發(fā)生腦炎炎病變：部位病變：部位: 腦本質(zhì)腦本質(zhì): 大腦大腦,基底核基底核, 視丘視丘 肉眼肉眼 外表：切面：外表：切面： 鏡下鏡下 1 血管套及炎癥反響血管套

7、及炎癥反響: (Perivascular inflammatory infiltration) 充血充血, 水腫水腫 2 神經(jīng)細胞變性壞死神經(jīng)細胞變性壞死 Neuron necrosis): 腫脹腫脹,尼氏小體尼氏小體 崩解消逝崩解消逝; 衛(wèi)星景象衛(wèi)星景象, (satellitosis) 噬細胞景象噬細胞景象(neuronophagia ) 3 軟化灶構(gòu)成軟化灶構(gòu)成 (Reticular softening lesions ) 4 膠質(zhì)細胞小結(jié)膠質(zhì)細胞小結(jié)(glial node) : 小膠質(zhì)細胞結(jié)節(jié)狀增生小膠質(zhì)細胞結(jié)節(jié)狀增生Perivascular inflammatory infiltrat

8、ionCerebral edemaNeuronal degeneratoin and satellitosisNeuron necrosis, neuronophagia and glial nodesatellitosisNeuron necrosis and neuronophagiaReticular softening lesions Reticular softening lesions Glial noduleClinic-pathologic relation1 嗜睡嗜睡,昏迷昏迷-神經(jīng)原廣泛壞死神經(jīng)原廣泛壞死2 頭痛頭痛,嘔吐嘔吐-腦血管擴張充血，腦血管擴張充血， 腦水腫腦水腫

9、 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高腦疝腦疝(brain hernia)小腦扁桃體疝小腦扁桃體疝 呼吸中樞受壓致呼吸驟停呼吸中樞受壓致呼吸驟停4 腦膜刺激癥腦膜刺激癥5 腦脊液中細胞數(shù)增多腦脊液中細胞數(shù)增多預后預后及時治療及時治療少數(shù)留下后遺癥少數(shù)留下后遺癥三三 脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎(poliomyelitis)概述概述 病因病因 脊髓灰質(zhì)炎病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒傳染途徑傳染途徑 病毒病毒 經(jīng)黏膜入血經(jīng)黏膜入血 毒血癥毒血癥 侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng) 脊髓前角脊髓前角運動細胞運動細胞病變病變 部位部位: 脊髓運動神經(jīng)原脊髓運動神經(jīng)原 (腰膨大腰膨大,頸膨大頸膨大) 肉眼肉眼: 脊膜和脊髓前角充血脊膜和脊

10、髓前角充血,出血出血 壞死壞死, 前角及前根萎縮前角及前根萎縮, 前前 根變細根變細 癱瘓肢體肌肉萎縮癱瘓肢體肌肉萎縮 鏡下鏡下 脊膜脊膜: 充血充血,淋巴細胞浸潤淋巴細胞浸潤 脊髓前角脊髓前角: 充血水腫充血水腫 神經(jīng)神經(jīng) 原變性壞死原變性壞死 L, M, N 和小膠質(zhì)細胞增生和小膠質(zhì)細胞增生 噬神經(jīng)細胞景象噬神經(jīng)細胞景象 泡沫細胞和星形細胞增生泡沫細胞和星形細胞增生, 構(gòu)成膠質(zhì)瘢痕構(gòu)成膠質(zhì)瘢痕Ghost cell and neuronophagiaGlial nodeClinico-pathologic relation輕型輕型 毒血癥表顯毒血癥表顯: 頭痛頭痛,發(fā)熱發(fā)熱,咽部咽部不適不適

11、非麻木型非麻木型 細微神經(jīng)系統(tǒng)病癥細微神經(jīng)系統(tǒng)病癥: 項項背部肌肉強直背部肌肉強直, 腦脊液細胞和蛋腦脊液細胞和蛋白質(zhì)增多白質(zhì)增多麻木型麻木型 病毒損害運動神經(jīng)原病毒損害運動神經(jīng)原: 下肢癱瘓下肢癱瘓 腰膨大；腰膨大； 上肢癱瘓上肢癱瘓 頸膨大頸膨大預后預后 tumors of the nervous system Outline(一一) 膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤(glioma) 特點特點 良、惡性的相對性：均良、惡性的相對性：均呈浸潤性生長，無包膜呈浸潤性生長，無包膜部分浸潤：不向顱外轉(zhuǎn)部分浸潤：不向顱外轉(zhuǎn)移，只浸潤血管周圍隙，移，只浸潤血管周圍隙，腦膜，室管膜腦膜，室管膜 星形細胞瘤星形細胞瘤astr

12、ocytomaastrocytoma 占占78%78%，男性多見，男性多見 大體大體 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)- -巨塊狀，灰白灰紅半透巨塊狀，灰白灰紅半透明明 分化好分化好- -境界不清；境界不清； 分化差分化差- -境界較清；境界較清； 鏡下鏡下 細胞形狀：纖維狀，原漿型細胞形狀：纖維狀，原漿型 肥胖型，毛細胞肥胖型，毛細胞astrocytomaastrocytomaGlioblastoma mutifoeme膠母2 2 少突膠質(zhì)細胞瘤少突膠質(zhì)細胞瘤oligodendrigliomaoligodendriglioma 成人多，源于少突膠質(zhì)細胞，成人多，源于少突膠質(zhì)細胞， 好發(fā)部位好發(fā)部位 皮質(zhì)淺層皮質(zhì)淺層

13、大體大體 灰紅，半透明，界限清楚，灰紅，半透明，界限清楚， 出血，囊性變，鈣化出血，囊性變，鈣化鏡下鏡下 細胞大小一致，核周空暈，有環(huán)繞細胞大小一致，核周空暈，有環(huán)繞 神經(jīng)原陳列傾向，血管豐富，砂粒神經(jīng)原陳列傾向，血管豐富，砂粒體體 大體oligodendroglioma3 3 室管膜瘤室管膜瘤ependymomaependymoma 源于室管膜細胞，第四腦室多見，兒童、青源于室管膜細胞，第四腦室多見，兒童、青年居多年居多大體大體 瘤體境界清楚，灰白，出血，囊性變瘤體境界清楚，灰白，出血，囊性變鏡下鏡下 1 1圍繞血管圍繞血管有長胞突與血管相連有長胞突與血管相連-假菊形團假菊形團 2 2腺管狀

14、陳列腺管狀陳列-菊形團菊形團 ependymomaependymoma 二髓母細胞瘤二髓母細胞瘤meduloblastoma 原始神經(jīng)外胚層腫瘤，細胞原始，原始神經(jīng)外胚層腫瘤，細胞原始， 未分化，兒童多見，惡性度高，預未分化，兒童多見，惡性度高，預后差后差 部位：多在小腦小腦蚓部，部位：多在小腦小腦蚓部， 發(fā)生：由小腦蚓部原始上皮或小腦蚓發(fā)生：由小腦蚓部原始上皮或小腦蚓部胚胎性外顆粒細胞發(fā)生部胚胎性外顆粒細胞發(fā)生大體大體 灰紅，魚肉狀灰紅，魚肉狀鏡下鏡下 meduloblastoma三腦膜瘤三腦膜瘤meningioma僅次于膠質(zhì)瘤，顱內(nèi)核椎管內(nèi)常見腫僅次于膠質(zhì)瘤，顱內(nèi)核椎管內(nèi)常見腫瘤之一，良性，易手術(shù)切除瘤之一，良性，易手術(shù)切除 來源