醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)新進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)

1、 職業(yè)平安防護(hù)是近年來醫(yī)務(wù)人員越職業(yè)平安防護(hù)是近年來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的話題，醫(yī)護(hù)人員工作在臨床第一來越關(guān)注的話題，醫(yī)護(hù)人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為親密，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)線，與病人接觸最為親密，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染時(shí)性大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染時(shí)機(jī)，希望通過培訓(xùn)，可以幫助大家進(jìn)步自我機(jī)，希望通過培訓(xùn)，可以幫助大家進(jìn)步自我防范意識，遇到事故后，可以正確采取防范防范意識，遇到事故后，可以正確采取防范措施，減少職業(yè)危害。措施，減少職業(yè)危害。醫(yī)生：1例，占12.5%護(hù)士：5例，占62.5%實(shí)習(xí)護(hù)士：2例，占25%總數(shù)：8例縫合：1例，占12.5%搜集器械：1

2、例，12.5%毀形：3例，占37.5%拔針：3例，占37.5%HIV初篩陽性：3例HBV：4例梅毒：14例鋒利濕疣：4例報(bào)告總數(shù)：72例“Caring for ourselves to care for our patients 為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己 醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理等工作中，由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況，包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況等。 v 工作環(huán)境特殊病原微生物集中工作環(huán)境特殊病原微生物集中v 工作對象特殊工作對象特殊

3、v 遭受職業(yè)傷害的時(shí)機(jī)和頻率高遭受職業(yè)傷害的時(shí)機(jī)和頻率高v 自我防護(hù)意識淡薄自我防護(hù)意識淡薄 v我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá)15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3。慢性肝炎最終開展為肝衰竭或肝癌v丙肝90年代以后呈上升趨勢，感染率約為v艾滋病的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長期，我國有艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)超過萬 1、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途 徑 2、我國數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工醫(yī)生和護(hù)士銳器傷發(fā)生率高達(dá)，而銳器傷后報(bào)告者僅占。 3、銳器傷不報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。 三、銳器傷對醫(yī)務(wù)人員安康的威脅 在你和你的同事中便

4、會發(fā)生一次暴露在你和你的同事中便會發(fā)生一次暴露便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將近有百萬次針頭扎傷事故每年將近有百萬次針頭扎傷事故每30秒鐘 血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度HBV 感染率感染率6%30%HCV 感染率感染率1.8% HIV 感染率感染率 0.33% 國外研究證實(shí)：國外研究證實(shí)： HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率55倍倍, ,高于高于HCV38倍倍 針刺傷后接觸污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮膚接觸污染血液 ：0.1%不同暴露途徑，每次暴露感染的機(jī)率 不同體液病毒含量

5、含病毒高的血液和體液依次是： 血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的血液和體液依次是： 尿液、糞便、汗液、淚液、母乳 針刺暴露發(fā)生于： 雙手蓋上針帽 整理用物拾掇手術(shù)污物在患者或其別人員突然挪動(dòng)時(shí)注射別離針頭時(shí) 手術(shù)中傳遞剪刀及刀片手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中縫合中 手術(shù)中傳遞剪刀及刀片手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中縫合中 手術(shù)中傳遞剪刀及刀片手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中縫合中 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物 均均具有傳染性，須進(jìn)展隔離，不管是否有明顯的具有傳染性，須進(jìn)展隔離，不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完好的皮膚與粘膜，接血跡污染或是否接觸非完好的

6、皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。針對醫(yī)觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及平安注射。也包括穿戴適宜的防護(hù)用品處理患平安注射。也包括穿戴適宜的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。v 要求所有病人的體液和分泌物均被視為有血源性要求所有病人的體液和分泌物均被視為有血源性 v 病原體病原體( (如如HIVHIV，

7、 HBV, HCV) HBV, HCV)感染感染v 醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，使用具有平安性能的防護(hù)用具使用具有平安性能的防護(hù)用具穿穿戴戴戴戴 手衛(wèi)生：手衛(wèi)生：v有研究說明有研究說明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。生不當(dāng)所致。v國外有研究說明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低國外有研究說明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30的的NI。v衛(wèi)生部衛(wèi)生部v省衛(wèi)生廳省衛(wèi)生廳v市衛(wèi)生局監(jiān)視所、市衛(wèi)生局監(jiān)視所、CDCv各醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部各醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部患者 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 年國家衛(wèi)生部公

8、布了我年國家衛(wèi)生部公布了我國首個(gè)國首個(gè)?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)?，對醫(yī)務(wù)人員該如何，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手作出詳細(xì)規(guī)定，認(rèn)真洗手作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)穿希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)穿插感染。插感染。 v一什么是手衛(wèi)生？一什么是手衛(wèi)生？ 手衛(wèi)生手衛(wèi)生( (hand hygiene): hand hygiene): 是醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)務(wù)人員洗洗手手、衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒、外科手消毒外科手消毒的總稱。的總稱。 洗洗 手手 手衛(wèi)生手衛(wèi)生衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒手消毒外科外科手消毒手消毒-速干手消毒劑速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手揉搓雙手，以減少手部部暫居菌暫居菌-皂液和流動(dòng)水洗手皂液和流動(dòng)

9、水洗手, ,再用再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌居菌和減少常居菌v直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位挪動(dòng)到清潔部位時(shí)。v接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。v穿脫隔離衣前后，摘手套后。v進(jìn)展無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。v接觸患者周圍環(huán)境及物品后。v處理藥物或配餐前。v濕手v取液v揉搓及其方法：v沖洗v枯燥v護(hù)膚本卷須知本卷須知v1.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫 。v2.注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位，外科手應(yīng)摘除手部飾物并修剪指甲。v3.注

10、意隨時(shí)清潔水龍頭及方式v4.應(yīng)使用流動(dòng)水清洗和沖洗雙手。v當(dāng)手上沒有明顯可見的污染的時(shí)候，可以用速干手消毒劑消毒雙手。v取適量的速干手消毒劑于掌心，按六步洗手法揉搓雙手使消毒液覆蓋整個(gè)雙手外表。v雙手枯燥后，手即到達(dá)平安的要求。v當(dāng)手部有血液或其他體液等可見污染時(shí)，應(yīng)用肥皂液和流動(dòng)水洗手。v手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。v接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。v直接為傳染病患者進(jìn)展檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后。洗洗消消應(yīng)遵循以下原那么：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)展外科洗手與手消毒。洗手洗手消毒消

11、毒衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒： 5cfu/cm2 手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：v 接觸患者接觸患者 血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、 有破損的皮膚及其污染的物品時(shí)應(yīng)戴手套有破損的皮膚及其污染的物品時(shí)應(yīng)戴手套v 手套有嚴(yán)重污染時(shí)，需要更換手套手套有嚴(yán)重污染時(shí)，需要更換手套v 當(dāng)護(hù)理同一個(gè)病人，從接觸污染部位再接觸清當(dāng)護(hù)理同一個(gè)病人，從接觸污染部位再接觸清 潔部位，需要更換手套潔部位，需要更換手套v 一次性手套不可重復(fù)使用一次性手套不可重復(fù)使用v 皮膚有破損時(shí)，建議戴皮膚有破損時(shí)，建議戴2副手套副手套v 診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套診療護(hù)理不同的

12、患者之間應(yīng)更換手套v 脫去手套后要馬上洗手或手消毒脫去手套后要馬上洗手或手消毒 使用手套不能替代手部清潔使用手套不能替代手部清潔 醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)-標(biāo)準(zhǔn)性附錄標(biāo)準(zhǔn)性附錄戴無菌手套的方法戴無菌手套的方法 翻開手套翻開手套包，一手掀包，一手掀起口袋的開起口袋的開口處口處 另一手捏另一手捏住手套翻折住手套翻折部分取出手部分取出手套對準(zhǔn)五指套對準(zhǔn)五指戴戴 以戴著無菌手套以戴著無菌手套的手指插入的手指插入另一只手套另一只手套的翻邊內(nèi)面的翻邊內(nèi)面將手套戴好將手套戴好然后將手套然后將手套翻轉(zhuǎn)處套在翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外工作衣袖外醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)-標(biāo)準(zhǔn)性附錄標(biāo)準(zhǔn)性附錄脫無菌手套的

13、方法脫無菌手套的方法用戴著手套的用戴著手套的手捏住另一只手捏住另一只手套污染面的手套污染面的邊緣將手套脫邊緣將手套脫下下戴手套的手握住戴手套的手握住脫下的手套，用脫下的手套，用脫下手套的手捏脫下手套的手捏住另一只手套清住另一只手套清潔面邊緣將手套潔面邊緣將手套脫下脫下手捏住手套里手捏住手套里面丟至醫(yī)療廢面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)物容器內(nèi) 口罩選擇 N95口罩： 阻止95%空氣傳播直徑5m的感染因子或近間隔 1m接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，對病毒有阻隔作用 用于結(jié)核、水痘、麻疹、非典型肺炎、禽流感等。 一次性外科醫(yī)用口罩 阻隔95%顆粒，能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩 一

14、次性護(hù)理口罩能有效隔離空氣中的粉塵、揚(yáng)塵等顆粒物。過濾效果：BFE90% 棉紗口罩 防病毒過濾效果只有20-30%。v 佩戴口罩前必須清潔雙手v 如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)按照指示佩戴口罩v 戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部v 口罩有顏色的一面向外v 口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴v 口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣v 一般情況下，醫(yī)用外科口罩應(yīng)每6-8小時(shí)更換v 當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)，v 必須馬上更換口罩 .按面型選擇普通/細(xì)碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。 .戴上口罩，頭帶分別置 於頭頂后及頸后。 將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)

15、按壓金屬軟條。 檢查妥當(dāng) 正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。 如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng) 負(fù)壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣。 如口罩中央會陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng)在進(jìn)展診療護(hù)理操作可能發(fā)生血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)近間隔 接觸飛沫傳播的傳染病時(shí)為呼吸道傳染病患者進(jìn)展氣管切開、插管等近間隔 操作可能發(fā)生血液、體液、等噴濺時(shí)動(dòng)脈穿刺要戴防護(hù)面罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高o 護(hù)目鏡 平安的玻璃來防護(hù)眼睛o 面 罩 需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等污染時(shí)應(yīng)立即更換使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。不能重復(fù)使用一次

16、性隔離衣。千萬不要向用過的一次性注射器針頭千萬不要向用過的一次性注射器針頭雙手套回針帽，不要用手毀壞用過的注射器。不要用手毀壞用過的注射器。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。不要攜帶銳器在工作區(qū)行走。不要人工分撿銳器。用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒。利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄。不要將針放入過滿的利器盒相關(guān)工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施制止將針頭放置在制止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員防止意外事故方法醫(yī)務(wù)人員防止意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟使用后，應(yīng)立即丟入鋒利物搜集箱入鋒利物搜集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置應(yīng)用重新蓋帽裝置制止雙手重新蓋帽制止雙手重新蓋帽制止用手移制止用手移去注射器針頭去注射器針頭洗手戴手套洗手戴手套 乙肝疫苗接種乙肝疫苗接種 對高度易感的科室如：感染科、外科系統(tǒng)手術(shù)室、對高度易感的科室如：感染科、外科系統(tǒng)手術(shù)室、 重癥監(jiān)護(hù)室、血透室、急診室、消毒供給室、重癥監(jiān)護(hù)室、血透室、急診室、消毒供給室、 口腔科等醫(yī)護(hù)人員建議定期接種乙肝疫苗口腔科等醫(yī)護(hù)人員建議定期接種乙肝疫苗 步驟1：部分緊急處理 步驟2：報(bào)告與記錄 步驟3：暴露的評估 步驟4：暴露后預(yù)防 步驟5