外科護理學乙必做作業(yè)

1、浙江大學遠程教育學院外科護理學(乙)課程作業(yè)（必做）姓名：學 號：年級：學習中心：骨科疾病病人的護理一、 名詞解釋1Colle氏骨折：橈骨遠端骨折，骨折遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位。二、簡答題牽引的目的：1）使骨折復位，尤其是矯正骨折短縮移位。通過調(diào)整。牽引角度，也可矯正成角和旋轉(zhuǎn)移位；（2）穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和便于骨折愈合的作用；（3）使脫位的關(guān)節(jié)復位，并可防止再脫位；（4）使患肢相對固定，防止病理性骨折；（5）肢體制動，減少局部刺激，減小了局部炎癥擴散；（6）矯正和預防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形；（7）解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除肢體腫脹；（8）使關(guān)節(jié)置于功能位，便于關(guān)節(jié)活動，防止肌肉萎縮；（9）

2、便于患肢作品的觀察、沖洗和換藥；（10）便于病人的護理。2、石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥：（1）骨筋膜室綜合癥 （2）壓瘡 （3）費用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬 （4）化膿性皮炎 （5）石膏綜合征頸部疾病病人的護理一、論述題1. 甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后呼吸困難和窒息的原因？護理過程中應注意什么？如何處理？答：常見原因為：出血及血腫壓迫，多數(shù)為保留的甲狀腺切面滲血，頸前肌群或軟組 織出血，血管結(jié)所線脫落所引起。喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管 引起。術(shù)前服用抗甲狀腺藥物過度患者容易發(fā)生。氣管塌陷，由于甲狀腺腫長期壓迫 氣管，可致氣管軟骨環(huán)軟化。甲狀腺未切除前，由于腺體的牽拉，氣管不致塌陷，甲

3、狀 腺大部分（包括峽部）切除后，可使軟化的氣管塌陷，加上肺內(nèi)負壓作用，更加重氣管 塌陷。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，很少發(fā)生，雙側(cè)喉返神經(jīng)后支損傷后，聲帶處于內(nèi)收位使 聲門關(guān)閉 護理過程應注意：術(shù)后病人的生命體征，尤其是呼吸情況；觀察有無進行性呼吸困難， 煩躁，發(fā)紺，檢查引流管情況、檢查切口有無腫脹、有無出現(xiàn)三凹征；常規(guī)監(jiān)測 SaO2， 床旁備氣管切開包。 處理應強調(diào)床旁搶救： 包括拆開切口線， 清除血腫， 結(jié)扎出血的血管。 再送手術(shù)室嚴密止血。創(chuàng)口處理的同時或處理后， 根據(jù)病人呼吸因難的改善情況及程度， 決定是否作氣管插管或氣 管切開。但這種情況往往伴有喉頭水腫，在不能確保呼吸道通暢的情況下，應積極地

4、行氣管 切開術(shù)。麻 醉一、簡答題1.簡述硬膜外阻滯患者術(shù)后麻醉常見并發(fā)癥及其護理要點。答：1.頭痛：讓病人術(shù)后去枕平臥 24 小時，多輸些液體，盡管去枕平臥并不能減少頭痛的 發(fā)生率，但可減輕頭痛的嚴重程度。 2.硬膜外血腫：回病房 6 小時內(nèi)巡視病人，下肢感覺和運動未恢復，或恢復后再出現(xiàn) 感覺運動異常應即刻報告醫(yī)生， 一旦發(fā)現(xiàn)應行脊椎造影定位， 確診， 及早 （8 小時內(nèi)） 行椎板切開減壓術(shù)，清除血腫。 3.神經(jīng)損傷：主要是藥物對癥處理，大部分神經(jīng)根損傷病人可完全恢復，而脊髓損傷 后果嚴重。治療包括脫水、皮質(zhì)類固醇等。 4.硬膜外膿腫：術(shù)后大約 47 天出現(xiàn)局部背痛，畏寒，白細胞增加，神經(jīng)根放

5、射痛， 需盡早手術(shù)。門靜脈高壓和肝臟疾病病人的護理一、 問答題.1 門靜脈高壓癥手術(shù)并發(fā)癥有那些？答：肝性腦病:分流后血氨增高。 術(shù)后再出血:分流再出血 57%，斷流較高。 脾靜脈、腸系膜靜脈血栓:脾切除血小板增高。 各種感染: 胰腺炎、胰腺囊腫:少見，但病情嚴重。 術(shù)中出血: 肝腎功能減退: 乳糜腹水: 胃瘺:脾切除后胃壁缺血壞死。腦外科疾病病人護理一、名詞解釋1 顱內(nèi)壓增高：正常成人顱內(nèi)壓力為 70200mmH2O，兒童 50100 mmH2O。當某種原因使顱內(nèi)容 物體積增加，顱內(nèi)壓力持續(xù)在 200mmH2O 以上，就會發(fā)生相應的綜合征，稱為顱 內(nèi)壓增高。2 小腦幕裂孔疝：又稱顳葉鉤回疝，

6、當一側(cè)幕上壓力持續(xù)增高時，該側(cè)顳葉的腦組織（鉤回、海 馬回）疝入小腦幕裂孔下方，可壓迫中腦和牽扯同側(cè)動眼神經(jīng)。二、 簡答題1腦室引流的護理要點？答:1)妥善固定:將引流管及引流瓶(袋)妥善固定在床頭,使引流管開口高于側(cè)腦室 平面 10-15 厘米,以維持正常的顱內(nèi)壓。2）控制引流液的速度和量：每日引流液的量小于 500ml 為宜，避免顱內(nèi)壓驟降造成的危 害。 3）保持引流通暢：避免引流管受壓和折疊。 4）注意觀察引流量及性質(zhì)。 5）嚴格無菌操作。 6）拔管指征：引流時間，開顱術(shù)后 3-4 天，引流術(shù)后 5-7 天。拔管前應行 CT 檢查，并 夾管 1-2 天，若無顱內(nèi)壓增高癥狀可以拔管，拔管后

7、要注意觀察有無腦脊液漏出。2 顱腦損傷的觀察與護理要點？答：1）動態(tài)觀察意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征和生命體征變化，同時也要觀察有無腦脊液漏， 有無嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)等。 2）藥物治療的護理：脫水藥、利尿藥、糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥及護腦促蘇醒藥物等。 3）加強營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。 4）保持正確的體位：采取斜坡臥位，抬高床頭 15-30 度，以利于腦部靜脈回流和減輕 腦水腫。 5）對癥護理：排尿護理、便秘、躁動和中樞性高熱的護理。 6）預防并發(fā)癥的護理：做好五官及皮膚護理、預防應激性潰瘍、關(guān)節(jié)痙攣、肌萎縮、 和肺部感染的護理。 8）配合做好需要開顱手術(shù)的各項準備工作。3. 急性腦疝的處理

8、原則？答：1）快速靜脈輸注 20%甘露醇、速尿等強力脫水劑。 2) 吸氧。 3) 準備手術(shù)，如理全發(fā)、備血、皮試等。 4) 保持呼吸道通暢，準備氣管插管物品及呼吸機，以便必要時在人工輔助呼吸下， 進行搶救手術(shù)。 5) 準備腦室穿刺用具，必要時配合醫(yī)生行腦室穿刺、腦脊液外引流術(shù)。 6) 密切觀察病人意識、瞳孔、呼吸和心跳變化。乳房、膽道疾病病人護理一、名詞解釋：1、酒窩征：乳癌侵犯 Cooper 韌帶（乳房懸韌帶） ，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即 所謂的酒窩征。2、Murphy征陽性：檢查者以左手掌平放于病人右肋下部， 以拇指指腹置于右肋下膽囊點， 用力按壓腹壁，囑病人深吸氣，病人因疼痛而

9、突然屏氣為陽性。二、簡答題：1、簡述T管護理答：1 T 管護理：妥善固定；保持引流管通暢；預防感染，注意無菌操作；觀察膽汁的量及性狀； 觀察患者全身情況；保護引流管口的皮膚。 拔管指征：拔管后的觀察護理；T 管置管術(shù)后 10-14 天后；患者臨床癥狀消失；膽汁性狀及 引流量正常；T 管造影示膽管內(nèi)無異物，膽總管下端通暢；夾管后無不適。 2 24 小時內(nèi)：可作伸指、握拳、屈腕活動；1-3 天：活動肘關(guān)節(jié)；4-7 天：用患側(cè)手洗臉、刷牙、進食、觸摸對側(cè)肩部和同側(cè)耳朵。7-10 天：肩部前后擺肩、逐步開始梳頭、爬墻運 動、因人而異。不外轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)、患側(cè)肢體支撐身體。2、簡述乳房癌術(shù)后功能鍛煉：有利于靜

10、脈回流及引流液的排出，利于術(shù)后上肢水腫的消退。降低皮下積液，積血，皮瓣壞死及上肢嚴重水腫減少瘢痕攣縮的發(fā)生，提高了患側(cè)上肢的功能恢復及患者自理能力的重建，增強了患者對生活的信心，提高了生活質(zhì)量強調(diào)自主性的功能鍛煉，要反復不間斷的進行，每天34次，每次1015分鐘鍛煉中要循序漸進，耐心細致?；顒臃秶尚〉酱?，速度由慢到快，次數(shù)由少到多，以不發(fā)生疼痛，腫脹為原則注意事項：術(shù)前必須向病人及家屬講清楚，術(shù)后進行功能鍛煉的現(xiàn)實意義不能操之過急，要堅持循序漸進的原則   鍛煉時患側(cè)上肢不能過久下垂，不能提握重物，肩不可負重。三、論述題：1、患者女性，58歲，因反復上腹部疼痛、黃疸、發(fā)熱

11、10余年，再發(fā)2天，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院抗炎治療無明顯好轉(zhuǎn)而耒院就診。T39.4°C,BP 90/68mmHg，神志清，能對答，但反應較差。問：1）該病人可能的診斷是什么？答：AOSC2）該病人的緊急處理原則是什么？答：急診手術(shù)：解除梗阻、置管引流；全身支持，抗休克治療；聯(lián)合足量抗生素3）該病人的護理要點是什么？答：1）一般護理：生命體征的觀察；觀察有無出血和膽汁滲漏；黃疸程度的觀察；心理護 理 2）做好 T 管護理 3）并發(fā)癥觀察護理： 黃疸：一般手術(shù)后 3-5 日消退 出血：大于 100ml/h 膽漏：膽管損傷、膽總管下端梗阻、T 管脫落等。 4）休克后多臟器功能受損的觀察護理水電解質(zhì)及酸

12、堿平衡失調(diào)、外科休克病人護理必做作業(yè)一、 名詞解釋1. 休克(shock)：是一個有多種病因引起、但最終共同以有效循環(huán)血容量減少、組織灌 注不足，細胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。二、 簡答題1. 補鉀的原則？答：補鉀原則：速度不宜過快，如果從靜脈中輸入 K 速度過快，血鉀在短 時 間 內(nèi) 劇 增 ， 可 引 起 致 命 后 果 ， 因 此 補 鉀 速 度 一 般 限 制 在 10 -20 mmol/h 。 濃 度 不 宜 過 高 ， 一 般 不 超 過 40 mmol/L ， 切 不 可 靜 脈 推 注 ， 否 則 會 致 心 臟 驟 停 。 有 尿 才 能 補 鉀 ， 尿

13、量 在 30-40ml/h 或 500ml/d 以 上 方 可 補 鉀 。 劑 量 不 宜 過 大 ，一 般 限 制 在 80-100mmol/d 。盡 可 能 口 服 補 鉀 ，如 氯 化 鉀（ 補 達 秀 ） ， 并鼓勵病人進食含鉀豐富的水果、蔬菜和肉類2. 高鉀血癥處理原則？5%NaHCO3的作用有那些？答：立即停止鉀鹽的攝入。積極防治心律失常。迅速降低血清鉀 濃度。積極及時處理原發(fā)疾病和恢復腎功能。+靜 脈 注 射 5% 碳 酸 氫 鈉 ， 高 滲 液 體 ， 使 血 溶 量 增 加 ， 鉀 得 到 稀 釋 ； 糾 正 酸 中毒，使鉀移入細胞內(nèi)或從尿中排出外科感染、斷肢再植病人護理一、

14、名詞解釋1、急性蜂窩組織性炎：皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松組織的急性彌漫性化膿性感染。二、簡答題1、 全身性的感染的護理答：1、密切觀察病情,體溫變化的處理.(降溫與采樣) 2、正確及時使用抗生素 3、做好基礎(chǔ)護理 4、支持治療 5、正確采取和留置標本 6、提供氧的治療外科營養(yǎng)支持療法病人的護理一、名詞解釋1. 靜息能量消耗(REE): 指人體餐后 2h 以上，在合適的環(huán)境溫度下，安靜平臥或靜坐 30min以上所測得的能量消耗。2. 代謝支持：代謝支持是給予患者適量的營養(yǎng)底物， 以防止因底物不足而影響器官的功能 與代謝，甚至發(fā)生器官的衰竭。二、簡答題1簡述外科病人代謝支持的基本方法。答：支持

15、的底物由糖、脂肪和氨基酸混合組成；減少葡萄糖負荷，葡萄糖需要量少于 3-5 g/kg/d, 40%的非蛋白熱量由脂肪乳劑供給；每日蛋白供給至少 1.5-2.0g/kg,可達 2-3g/kg；每日提供的非蛋白熱量少于 146-167KJ/kg,熱氮比不超過 100-150：1。三、論述題1試述腸內(nèi)營養(yǎng)支持的主要并發(fā)癥以及腸內(nèi)營養(yǎng)支持時胃腸道并發(fā)癥的預防措施。答：腸內(nèi)營養(yǎng)支持的主要并發(fā)癥包括：機械并發(fā)癥、吸入性肺炎、胃腸道并發(fā)癥和較少的代 謝并發(fā)癥。胃腸道并發(fā)癥的預防措施： 1）控制營養(yǎng)液的輸注量和速度； 2）選擇合適的營養(yǎng)液，注意營養(yǎng)液的滲透壓和脂肪含量。應從低濃度、小劑量開始，根據(jù) 胃腸道的適

16、應情況逐步遞增； 3）對同時應用抗菌素治療者，可給予乳酸桿菌以幫助腸道正常菌群的恢復低蛋白血癥者， 先使用要素膳或靜脈輸注清蛋白，等小腸吸收能力恢復后再開始管飼； 4）避免營養(yǎng)液在配置和操作過程中受到污染，營養(yǎng)液最好現(xiàn)配現(xiàn)用，懸掛的營養(yǎng)液在較涼 快的室溫下放置時間應小于 6-8h，配好后如暫時不用應放入 40C 左右的冰箱內(nèi)保存，放置 時間一般不超過 24h； 5）根據(jù)季節(jié)和個體耐受性調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的溫度，一般在 370C 400C。 6）伴同藥物時注意防止和營養(yǎng)液發(fā)生反應，用藥前后沖洗。圍手術(shù)期病人護理、腫瘤總論一、名詞解釋1根治性手術(shù)：手術(shù)切除范圍包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，并連同一部分周

17、圍正常 組織或區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。適于早、中期癌癥病人。2. 原位癌：癌細胞局限于上皮層，未突破基底層的早期癌。二、簡答題1術(shù)后早期活動有什么好處？答：早期活動可增加肺通氣量，促進血液循環(huán)，減少肺部并發(fā)癥和下肢深靜脈血栓形成； 還可促進胃腸蠕動，防止腹脹和腸粘連；也有利于膀胱功能的恢復，防止尿潴留的發(fā)生。胃潰瘍、胃癌、胰腺疾病病人的護理一. 名詞解釋1. Whipple三聯(lián)癥？：答：是胰島素瘤的典型臨床表現(xiàn)， A. 禁食后發(fā)生低血糖癥狀 B. 發(fā)作時血糖低于 2.8mmol/L(50mg/dl) C. 口服糖水或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解什么是畢一式、畢二式、傾倒綜合癥：畢一式：是在胃大部切除后

18、，將殘胃直接與十二指腸吻合，其優(yōu)點是手術(shù)操作簡單，吻合后的胃腸道接近生理狀態(tài)，術(shù)后有胃腸道功能紊亂引起的并發(fā)癥較少，多用于治療潰瘍。 畢二式：是在胃大部切除后，將殘胃與近端空腸吻合，其優(yōu)點是適用于各種胃十二指腸潰瘍， 缺點是胃空腸吻合改變了正常的解剖生理關(guān)系， 術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性較畢 一式多。 傾倒綜合癥：表現(xiàn)為進食，尤其是進甜的流質(zhì)后 10-20 分發(fā)生， 病人感覺心悸、乏力出汗、 頭暈、惡心嘔吐，并伴有腹瀉等，平臥數(shù)分鐘可緩解。什么是胰腺炎的cullen癥、Grey-Turner征：答：是由于胰酶及壞死組織液穿過筋膜與肌層深入腹壁下，可在季肋及腹部形成藍-棕色斑 （Grey-t

19、urner 征）或臍周皮膚青紫（cullen 征）二. 簡答題1. 胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥有哪些？答： 1）術(shù)后胃出血； 2）十二指腸殘端破裂； 3）胃腸吻合口破裂或瘺； 4）術(shù)后梗阻； 5）傾倒綜合征與低血糖綜合征。三. 論述題：1患者男性，長期不能按時進餐，逐漸出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛多在餐后半小時左右開始，服用堿性藥物無明顯緩解，近來癥狀加劇，疼痛無明顯節(jié)律性。1周前上腹部疼痛再次發(fā)作，并有少量黑便，故住外科要求手術(shù)治療。輔助檢查：血常規(guī)WBC6.5×109，Hb90g/L。大便常規(guī)：潛血試驗陽性。1） 診斷是什么？答： 1） 診斷是胃癌2） 術(shù)前、術(shù)后護理要點有哪些？答：（1）

20、鼓勵病人進食容易消化、豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；不能進食或進食不足者，如吞 咽困難或中晚期病人，遵醫(yī)囑靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)，幽門梗阻時，行胃腸減壓，遵 醫(yī)囑靜脈補充液體，必要時輸入血白蛋白、全血或血漿等， （2） 病情觀察：有無頭昏、眼花、疲乏、昏厥、呼吸困難、胸悶胸痛等，觀察腹痛特點，有無上消化道出血表現(xiàn)、急性穿孔及幽門梗阻表現(xiàn)等并發(fā)癥。 （3） 術(shù)前準備：術(shù)前應糾正貧血及營養(yǎng)不良，提高對手術(shù)的耐受力，對老年病人，術(shù)前 檢查心肺功能；幽門梗阻者術(shù)前禁食，行胃腸減壓、洗胃，胃癌累及腸道者行腸道 準備。 術(shù)后護理 （1） 體位：血壓平穩(wěn)，麻醉清醒改半臥位。 （2） 飲食護理：術(shù)后禁食，靜脈補液支持治

21、療，保持水電解質(zhì)酸堿平衡；腸蠕動恢復后， 逐步禁食流質(zhì)、半流、普食，避免酸、辣刺激性食物及過甜過熱食物，少量多餐。 （3） 病情觀察：觀察生命體征，腸蠕動情況，病情較重者或休克，注意觀察病人的神志、 瞳孔、尿量和末梢循環(huán)情況。 （4） 保持胃管通暢，注意觀察記錄引流液量，保持傷口敷料清潔干燥，傷口用腹帶包扎。 （5） 注意胃切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察，如吻合口出血、十二指腸殘端破裂、梗阻、傾倒綜 合癥、堿性反流性胃炎、吻合口潰瘍、殘胃癌。 （6） 術(shù)后化療及放療時做好相應護理。胸部疾病病人的護理一名詞解釋1 連枷胸：多根多處肋骨骨折導致局部胸壁因失去肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動 現(xiàn)象，即吸氣時

22、，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時，該處的胸壁向外凸出（與正常呼吸時胸 壁運動方向相反的運動） 。這類胸廓稱連枷胸，也稱軟化胸壁或浮動胸壁。2 中央型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管和肺段支氣管開口以上的肺癌，位置靠近肺門。二簡答題1 低心排綜合癥的定義及處理原則 答：定義：是復雜和危重心臟手術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，由于心排血量下降引起的組織灌 注不足及末梢循環(huán)收縮的一系列臨床表現(xiàn)。 處理要點：糾正或排除低血容量因素及心臟壓塞等機械因素 使用多巴胺、 腎上腺素、 硝普鈉等血管活性藥物， 以提高心肌收縮力， 增加心排血量，降低后負荷。 藥物療效不佳可及時使用主動脈內(nèi)球囊反博（IABP）輔助循環(huán)。 密切觀察病情。