腹腔鏡下闌尾切除術(shù)演示教學(xué)

1、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)1.1.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)在技術(shù)上已經(jīng)成熟O 1.1 LA具備完善的手術(shù)方式 單孔法 二孔法 三孔法（最為廣泛）O 1.2 LA在處理特殊病人的優(yōu)勢(shì)（肥胖、盆腔積膿等）適應(yīng)癥O 急、慢性闌尾炎；O 妊娠20周以?xún)?nèi)的發(fā)作的急性闌尾炎。術(shù)前準(zhǔn)備O 常規(guī)禁飲、禁食，備皮，清洗臍部；O 妊娠期急性闌尾炎與產(chǎn)科協(xié)調(diào)制定圍手術(shù)期處理和用藥方案，予以鎮(zhèn)靜和抑制子宮收縮等保胎治療；O 術(shù)前應(yīng)常規(guī)放置胃管和導(dǎo)尿管，由于需要在恥骨上放置套管，所以放置尿管十分重要。體位O 頭低仰臥位，患者可稍向左傾斜。O 術(shù)者和助手站在病人左側(cè)。麻醉O 連續(xù)硬膜外麻醉或氣管內(nèi)麻（我們更傾向于全麻，可以避免建氣腹時(shí)

2、產(chǎn)生的不適）。操作步驟O 1.臍上緣弧形切口10mm，插入氣腹針，灌注CO2氣體；進(jìn)氣速度2 L/min，壓力10-15 mmHg。O 2.建立人工氣腹后插入直徑10mm套管，經(jīng)套管置入腹腔鏡檢查環(huán)視腹腔，按右上、左上、左下、盆腔、右下的順序觀察腹腔一般情況，明確診斷。O 3.在腹腔鏡引導(dǎo)下在恥骨聯(lián)合上少血管區(qū)（有時(shí)也在右下腹近闌尾根部處）穿刺直徑5 mmTrocar(A孔)。O 4.在左下腹部（麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)稱(chēng)位置）穿刺直徑10 mm Troear(B孔)。O 5.切除闌尾操作。（5 5）切除闌尾操作O 經(jīng)A孔置入闌尾鉗，提起闌尾顯露回盲部，展開(kāi)闌尾系膜。O 經(jīng)B孔置入雙極電刀，使用雙極電刀貼近闌

3、尾全層鉗夾系膜，切斷系膜。O 用絲線(xiàn)結(jié)扎將闌尾根部雙重，在兩結(jié)扎線(xiàn)之間切斷闌尾，無(wú)需加固縫合，可以用單級(jí)電勾燒灼闌尾殘端粘膜，減滅殘留細(xì)菌。LALA視頻以下情況不適合LALA術(shù)（禁忌癥）O 嚴(yán)重心肺疾病不能耐受氣管插管全麻者；O 一切妨礙腹腔鏡施行的條件，如：有腹部復(fù)雜手術(shù)史，重要臟器功能障礙或衰竭，凝血功能異常等。O 腹痛接近72 h者，闌尾局部已形成炎性包塊或闌尾周?chē)撃[，闌尾與鄰近臟器廣泛粘連，至使闌尾根部不能暴露，解剖關(guān)系不清。O 妊娠闌尾炎，對(duì)妊娠闌尾炎施行LA須謹(jǐn)慎。1.2 LA1.2 LA在處理特殊病人的優(yōu)勢(shì)O 不少肥胖患者尋找闌尾困難的患者常需擴(kuò)大切口，而由于腹腔鏡手術(shù)中可以通

4、過(guò)改變患者的體位及移動(dòng)腹腔鏡的角度來(lái)尋找闌尾。O 診斷不明確的急腹癥患者，LA同時(shí)也是一種很好的腹腔檢查方法。2 2LALA推廣的社會(huì)基礎(chǔ)O 2.1 LA具有較高的“性?xún)r(jià)比”。O 2.2人民對(duì)更加人性化醫(yī)療的需求2.22.2人民對(duì)更加人性化醫(yī)療的需求O 隨著人們生活水平的日漸提高，腹腔鏡手術(shù)符合無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、簡(jiǎn)便易行，更加人性化的對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療要求。3.LA3.LA較傳統(tǒng)手術(shù)相比又有何優(yōu)勢(shì)O （1）疼痛輕，一般不用止痛劑，術(shù)后當(dāng)天即可恢復(fù)行動(dòng)及飲食。住院天數(shù)明顯縮短。O （2）疤痕小，符合美學(xué)要求。O （3）切口感染率低，LA在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中炎癥病灶不于腹壁接觸，闌尾切除后從套管針中取出，因而降低了了切口感染率。O （4）術(shù)后腸粘連腸梗阻等并發(fā)癥減少。O 其中傳統(tǒng)手術(shù)切口感染率明顯高于LA組，而后則需要?jiǎng)?chuàng)面清創(chuàng)換藥12周甚至1個(gè)月，相信外科醫(yī)生一定有深切體會(huì)。4.4.總結(jié)O 腹腔鏡闌尾切除術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)相比有著諸多優(yōu)勢(shì)，其中創(chuàng)傷小、恢復(fù)快更是傳統(tǒng)手術(shù)不可比擬。O LA術(shù)應(yīng)該作為（急性）闌尾炎的常規(guī)治療方法之一，并逐步推廣。5.5.展望O 實(shí)現(xiàn)LA在基層醫(yī)院成為常用的手術(shù)操作。O 腹腔鏡腹腔腹腔探查成為常規(guī)開(kāi)展既是探查又可根據(jù)病情進(jìn)行治療。O 通過(guò)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的訓(xùn)練，在不久的將來(lái)我們縣級(jí)醫(yī)院能不能實(shí)現(xiàn)腹腔鏡結(jié)、直腸癌根治術(shù)、腹腔鏡胃癌根治術(shù)