肺通氣功能檢查課件

1、肺 通 氣 功 能 檢 查廣州呼吸疾病研究所鄭勁平1通氣功能 限制 阻塞 小氣道 正常中、小氣道大氣道肺總量彌散彌散激發(fā)試驗運動心肺功能咳嗽 喘息胸痛 呼吸困難擴張試驗擴張試驗肺源性心源性心肺外因素過度充氣肺過度充氣過度充氣混合性障礙間質(zhì)性肺病+ -支氣管哮喘 - +支氣管哮喘COPD ？N 肺總量 肺氣腫 N 肺外因素+ -支氣管哮喘？氣道阻力2肺通氣功能 時間肺活量 (用力肺活量) 靜息分鐘通氣量 VE=VTRR 肺泡通氣量 VAVTVDRR VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2 最大自主分鐘通氣量3肺通氣功能檢查的臨床意義 1. 早期檢出肺、氣道病變2. 鑒別呼吸困難的原因

2、3. 評估疾病的病情嚴重程度4. 評定藥物和其它治療方法的療效5. 評估胸肺外科手術(shù)耐受力6. 勞動強度、耐受力的評估7. 危重病人的監(jiān)護4肺通氣功能測試標(biāo)準(zhǔn)化步驟儀器性能達標(biāo)系統(tǒng)標(biāo)化質(zhì)量控制受試者/病人配合呼吸動作測試程序可接受性重復(fù)性參考值 (正常值) / 結(jié)果解釋臨床評價質(zhì)量評價, 并向測試者反響5用力肺活量 (MEFV)測試演示6解釋肺功能測定演示肺功能如何工作解釋為何要咬緊吹筒，必用鼻夾鼓勵病人吸足氣再吹鼓勵病人平穩(wěn)持續(xù)地以最大努力吹呼氣時間保持 5-6秒.9操作 自已演示 如何測定VC和FEV1 勇于鼓勵病人 觀察病人的整個操作過程10測定用鼻夾完全封閉鼻腔鼓勵病人吸氣呼氣防止病人

3、前傾讓病人在測定之間有足夠的休息時間11測試時圖形演示12時間容量曲線時間（秒）0 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab容量（升）FEV1 FVCRVTLCSVC FVC正常阻塞限制13 FVC外推容量應(yīng) 5 % FVC 或 0.15 L外推容量0 1 2 3 4 5 Sec14流速容量曲線及時間容量曲線15流速容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形16MEFV檢測要求 充分吸氣至肺總量位(重復(fù)變異5%) 突發(fā)呼氣 迅速最大用力呼氣(外推容量3

4、5或平臺 (0.025 lps 0.5 sec)17病人配合保證病人充分吸氣直到完全充滿肺部保證病人充分擠壓胸腔和胃部直至不能呼出為止以獲得最大呼出量保證足夠呼氣時間指導(dǎo)病人持續(xù)呼氣至少56秒18吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對流速容量曲線的影響19常見錯誤啟動緩慢咳嗽提早終止以上錯誤可從Flow/Volume曲線看出20鼓勵受試者努力的良好界面21流速容量 正常圖3. 不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC 阻塞限制混合22問題座位不適病人姿勢不對雙腳未著地病人測定時前傾吹筒未咬緊或鼻夾未夾緊導(dǎo)致漏氣23可接受咳嗽24過早停止呼氣聲門關(guān)閉25漏氣氣道阻塞26重復(fù)性最高的 VC 必須

5、報告最高的FEV1 必須報告如果 3次 FEV1 的測定重復(fù)性 (5% 或 0.1L) 未到達，請接著做如果8次測定重復(fù)性仍未到達，報告最好的結(jié)果并加以說明27選擇最正確的 FEV1必須最選擇最好的5%28重復(fù)性測試不接受 接受29FVC測試流程圖FVC測試滿足可接受條件 ?可接受次數(shù) =3 ?滿足重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn) ?最正確測試曲線(FVC+FEV1為最大)儲存及結(jié)果分析選擇最大FVC及FEV1yesyesyesnonono30最大分鐘通氣量MVV 單位時間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量 容量 (l) 容量 (l) Time (12 Sec)501001231測試要求:

6、 連續(xù)呼吸無間斷 測試時間: 10 或 12 潮氣量 = 60% VC 呼吸頻率 = 6080 bpm最大分鐘通氣量MVV.32肺通氣功能常用指標(biāo) (1)FVC(用力肺活量)： 最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達RV位的容量。FEV1 (第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量 FEV1/FVC (一秒率)MMEF、MEF、FEF2575% (最大呼氣中段流量)： 在F-V曲線上計算獲得用力呼出肺活量2575%的平均流量PEF (最高呼氣流速)：呼氣峰值流速33肺通氣功能常用指標(biāo) (2)FEF50%V50、FEF75%V25： 用力呼氣50%(或75%)時的瞬

7、間流速FIVC： 用力吸氣肺活量FEF50%/FIF50%： 50%VC時呼氣流量與50%VC時吸氣流量之比MVV最大分鐘通氣量：自主呼吸每分鐘最大通氣量34肺通氣功能測定的禁忌癥近期有大咯血心功能不穩(wěn)定氣胸、肺大泡35肺功能的評價(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族生長，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環(huán)境因素、吸煙36正常范圍預(yù)計值 2SD 或95%可信限范圍內(nèi)預(yù)計值 20% ：FVC，F(xiàn)EV1預(yù)計值 25% ：PEF預(yù)計值 35% ：V50，V25， MMEF GAW，RAWVE，TV：變異較大37正常預(yù)計值廣東：FVC(

8、女)=-1.355-0.017A+0.029H+0.006W FEV1(男)=-1.087-0.029A+0.033H V50(男)=0.185-0.043A+0.041H舉例：女性，35歲，160cm, 55kg FVC= - 1.355 - 0.595 + 4.64 + 0.33 = 3.02 (l)38肺功能評價(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高原因：氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細支氣管炎肺氣腫、肺大泡其他原因不明的如纖毛運動障礙39肺功能評

9、價限制性通氣功能障礙肺體積受限引起的肺容量減少 VCFVC、TLC、RV等均下降 原因：肺臟變小: 手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等胸廓活動受限: 胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等單側(cè)主支氣管完全性阻塞 40肺功能評價(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV無增高。 原因：慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核肺囊性纖維變和支氣管擴張矽肺、煤塵肺充血性心力衰竭41肺通氣功能障礙分類 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性

10、- / 限制性 / - - / / - 混合性 ？ ？42流速容量 正常阻塞限制混合圖3. 不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC43通氣功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)阻塞性通氣功能障礙 FEV1/FVC比值95%正常預(yù)計值可信限限制性通氣功能障礙 FVC95%正常預(yù)計值可信限小氣道病變 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二個低于 95%正常預(yù)計值可信限44肺功能損害程度：(三級分法) 輕 中 重VC (FVC) 79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R% 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565% 為異常45肺功能損害程度(%預(yù)計值)：(五級分法) 輕 中