急性腎小球腎炎的護(hù)理

1、 解放軍八十八醫(yī)院解放軍八十八醫(yī)院 十一病區(qū)十一病區(qū) 何秀麗何秀麗 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Acute Glomerulonephritis(AGN) 鏈球菌感染后急性腎炎鏈球菌感染后急性腎炎腎小球腎炎腎小球腎炎( (Glomerulonephritis ) ) 急性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱急性腎急性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱急性腎炎）是一組起病急，以炎）是一組起病急，以血尿、血尿、蛋白尿、高血壓、水腫蛋白尿、高血壓、水腫為特征為特征的腎臟疾病，可伴有一過性氮的腎臟疾病，可伴有一過性氮質(zhì)血癥。質(zhì)血癥。概念概念:一、概念一、概念 -溶血性鏈球菌感染溶血性鏈球菌感染 （致腎炎菌株）（致腎炎菌株）免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)

2、CICIn situ 潛伏期潛伏期 腎小球內(nèi)沉積腎小球內(nèi)沉積 補(bǔ)體激活補(bǔ)體激活炎細(xì)胞浸潤(rùn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)腎小球腎炎腎小球腎炎二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制最常見：最常見：-溶血性鏈球溶血性鏈球菌菌 “致腎炎致腎炎菌株菌株”。AGN的的流行病學(xué)流行病學(xué)見于上呼吸道感見于上呼吸道感染（扁桃體炎、染（扁桃體炎、猩紅熱）猩紅熱）兒童多見，男女兒童多見，男女之比為之比為2：1散發(fā)散發(fā)，偶有小規(guī)模流，偶有小規(guī)模流行（冬春季）。行（冬春季）。二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制 前驅(qū)期前驅(qū)期常為常為1-31-3周周三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)(平均10日左右）腎功能腎功能損害損害高血壓高血壓水腫水腫尿液尿液改變

3、改變并發(fā)癥并發(fā)癥三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)常為首發(fā)癥狀常為首發(fā)癥狀為腎炎性水腫為腎炎性水腫三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1.尿異常尿異常 ：約：約30%的病人出現(xiàn)肉眼血尿，且常為首的病人出現(xiàn)肉眼血尿，且常為首發(fā)癥狀或病人就診的原因。少數(shù)病人可呈大量蛋白發(fā)癥狀或病人就診的原因。少數(shù)病人可呈大量蛋白尿。尿。2.水腫水腫 ：80%以上病人出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為晨起眼以上病人出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，呈瞼水腫，呈“腎炎面容腎炎面容”并伴有下肢輕度凹陷型并伴有下肢輕度凹陷型水腫。少數(shù)嚴(yán)重者可以波及全身。水腫。少數(shù)嚴(yán)重者可以波及全身。3.高血壓：高血壓： 約約80%的病人可出現(xiàn)一過性輕、中的病人可出現(xiàn)一過性輕、中度

4、高血壓，少數(shù)可出現(xiàn)高血壓腦病、急性左心度高血壓，少數(shù)可出現(xiàn)高血壓腦病、急性左心衰等。衰等。4.腎功能異常：腎功能異常： 尿量減少（尿量減少（400-700ml/d),出現(xiàn)出現(xiàn)一過性輕度氮質(zhì)血癥，于一過性輕度氮質(zhì)血癥，于1-2周后尿量增加。周后尿量增加。尿液檢查尿液檢查 均有鏡下血尿，尿蛋白多為均有鏡下血尿，尿蛋白多為+，尿沉渣：有，尿沉渣：有紅細(xì)胞管型、顆粒管型等。紅細(xì)胞管型、顆粒管型等。血清血清 C3及總補(bǔ)體：及總補(bǔ)體：C3（8周內(nèi)恢復(fù)正常）周內(nèi)恢復(fù)正常） CIC(+)， 血清血清C3C3動(dòng)態(tài)變化是動(dòng)態(tài)變化是PSGNPSGN的重要的特征。的重要的特征。腎功能檢查：腎功能檢查：Ccr、BUN、

5、Cr。 四、輔助檢查四、輔助檢查對(duì)癥治療對(duì)癥治療 應(yīng)用利尿劑，降壓藥。應(yīng)用利尿劑，降壓藥?？刂聘腥驹羁刂聘腥驹?一般選用無(wú)腎毒性抗生素一般選用無(wú)腎毒性抗生素10-1410-14天，感染灶若天，感染灶若為反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，病情穩(wěn)定后可行扁桃體摘除為反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，病情穩(wěn)定后可行扁桃體摘除術(shù)，其術(shù)前術(shù)后術(shù)，其術(shù)前術(shù)后2 2周要使用青霉素周要使用青霉素 。透析治療透析治療 對(duì)于少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭者，應(yīng)予血液透對(duì)于少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭者，應(yīng)予血液透析或腹膜透析治療，幫助病人渡過急性期，一般不需長(zhǎng)期析或腹膜透析治療，幫助病人渡過急性期，一般不需長(zhǎng)期維持透析。維持透析。 五、護(hù)理要點(diǎn)五、護(hù)理要

6、點(diǎn)臥床休息。臥床休息。五、護(hù)理五、護(hù)理-護(hù)理診斷護(hù)理診斷體液過多體液過多 與腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留有關(guān)。與腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與疾病處于急性發(fā)作期、水腫、高血壓等有與疾病處于急性發(fā)作期、水腫、高血壓等有關(guān)。關(guān)。潛在并發(fā)癥：左心衰竭、高血壓腦病、急性腎衰竭。潛在并發(fā)癥：左心衰竭、高血壓腦病、急性腎衰竭。2. 2. 飲食護(hù)理飲食護(hù)理: : 急性期嚴(yán)格限制鈉的攝入，鹽急性期嚴(yán)格限制鈉的攝入，鹽3g/d3g/d; ;并限蛋并限蛋白質(zhì)的攝入白質(zhì)的攝入0.5-0.8g/0.5-0.8g/（kg.d)kg.d)。 1.1.休息與運(yùn)動(dòng)休息與運(yùn)動(dòng) 急性期絕對(duì)臥床休息，尿液檢

7、查只有尿急性期絕對(duì)臥床休息，尿液檢查只有尿蛋白的鏡下血尿時(shí)，方可離床活動(dòng)，病情穩(wěn)定后逐漸蛋白的鏡下血尿時(shí)，方可離床活動(dòng)，病情穩(wěn)定后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，增加運(yùn)動(dòng)量，1-21-2年內(nèi)避免勞累和劇烈活動(dòng)。年內(nèi)避免勞累和劇烈活動(dòng)。（一）一般護(hù)理：（一）一般護(hù)理： 五、護(hù)理五、護(hù)理-一般護(hù)理措施一般護(hù)理措施3.3.限制進(jìn)水量限制進(jìn)水量 每日進(jìn)水量應(yīng)為不顯性失水量（約每日進(jìn)水量應(yīng)為不顯性失水量（約500ml)500ml)加加上上2424小時(shí)尿量。小時(shí)尿量。五、護(hù)理五、護(hù)理-其他護(hù)理措施其他護(hù)理措施（二）（二） 病情觀察病情觀察 注意觀察水腫的范圍程度及血注意觀察水腫的范圍程度及血壓的變化，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。壓的

8、變化，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。（三）（三） 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 使用降壓藥時(shí)要定時(shí)定量服用，使用降壓藥時(shí)要定時(shí)定量服用， 并監(jiān)測(cè)血壓的變化，防止眩暈及直立性低血壓發(fā)生并監(jiān)測(cè)血壓的變化，防止眩暈及直立性低血壓發(fā)生（四）心理護(hù)理（四）心理護(hù)理 多關(guān)心多巡視病人，注意病人的情緒多關(guān)心多巡視病人，注意病人的情緒變化和精神需要。對(duì)臥床休息的時(shí)間給予適當(dāng)說明變化和精神需要。對(duì)臥床休息的時(shí)間給予適當(dāng)說明。2.2.生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 急性期嚴(yán)格臥床休息，切實(shí)遵循飲食計(jì)劃指導(dǎo)急性期嚴(yán)格臥床休息，切實(shí)遵循飲食計(jì)劃指導(dǎo)病人及家屬自我監(jiān)測(cè)病情。病人及家屬自我監(jiān)測(cè)病情。 3. 3.用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑正確用藥并觀察藥物的療效和副作用。遵醫(yī)