骨骼囊性病變

1、會(huì)計(jì)學(xué)1骨骼囊性病變骨骼囊性病變第1頁/共37頁 骨囊性病變大部分是由良性骨腫瘤骨囊性病變大部分是由良性骨腫瘤及腫瘤樣病變所引起，少數(shù)可能與炎及腫瘤樣病變所引起，少數(shù)可能與炎癥和外傷有關(guān)。平片表現(xiàn)為單發(fā)或多癥和外傷有關(guān)。平片表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)圓形、橢圓形或不規(guī)則形骨破壞區(qū)發(fā)圓形、橢圓形或不規(guī)則形骨破壞區(qū)。第2頁/共37頁病例病例1男，男，28歲，右上歲，右上臂痛一周。臂痛一周。第3頁/共37頁手術(shù)病理證實(shí)為骨囊腫。手術(shù)病理證實(shí)為骨囊腫。 骨囊腫好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，尤以股骨及骨囊腫好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端。肱骨上端。X線表現(xiàn)：呈卵圓形或圓形、邊線表現(xiàn)：呈卵圓形或圓形、邊界清楚的透光區(qū)，其

2、內(nèi)可見橫行骨嵴。囊界清楚的透光區(qū)，其內(nèi)可見橫行骨嵴。囊腫沿長(zhǎng)骨縱軸發(fā)展，有時(shí)呈膨脹性破壞，腫沿長(zhǎng)骨縱軸發(fā)展，有時(shí)呈膨脹性破壞，骨皮質(zhì)變?yōu)楸庸菤?，邊緣?guī)則，無骨膜骨皮質(zhì)變?yōu)楸庸菤?，邊緣?guī)則，無骨膜增生。病灶常出現(xiàn)病理骨折，表現(xiàn)為骨皮增生。病灶常出現(xiàn)病理骨折，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂，骨折碎片可插入囊腔內(nèi)，即所謂質(zhì)斷裂，骨折碎片可插入囊腔內(nèi)，即所謂“骨片陷落征骨片陷落征”。第4頁/共37頁病例病例2 卵圓形、邊界清楚的卵圓形、邊界清楚的透明區(qū)，內(nèi)無骨隔，透明區(qū)，內(nèi)無骨隔，只有橫行的骨嵴只有橫行的骨嵴 囊腫沿長(zhǎng)骨縱軸發(fā)展囊腫沿長(zhǎng)骨縱軸發(fā)展 呈膨脹性破壞，骨皮呈膨脹性破壞，骨皮質(zhì)變薄，邊緣規(guī)則質(zhì)變薄，邊緣

3、規(guī)則 無骨膜增生無骨膜增生 病理性骨折病理性骨折第5頁/共37頁病例病例3男，七歲，男，七歲，肱骨上端腫肱骨上端腫物一年余。物一年余。第6頁/共37頁第7頁/共37頁手術(shù)病理證實(shí)骨囊腫。手術(shù)病理證實(shí)骨囊腫。鑒別診斷：骨巨細(xì)胞瘤。鑒別診斷：骨巨細(xì)胞瘤。鑒別要點(diǎn)：骨囊腫大多發(fā)生于干骺端而不是鑒別要點(diǎn)：骨囊腫大多發(fā)生于干骺端而不是骨端，發(fā)病年齡較輕，大多在骨骺閉合以前骨端，發(fā)病年齡較輕，大多在骨骺閉合以前，而巨細(xì)胞瘤多發(fā)生在骨骺閉合以后。骨囊，而巨細(xì)胞瘤多發(fā)生在骨骺閉合以后。骨囊腫沿骨的縱軸發(fā)展，縱徑大于橫徑，膨脹程腫沿骨的縱軸發(fā)展，縱徑大于橫徑，膨脹程度較輕，囊內(nèi)多為均勻一致的低密度，很少度較輕，

4、囊內(nèi)多為均勻一致的低密度，很少有分隔現(xiàn)象。有分隔現(xiàn)象。第8頁/共37頁病例病例4男，男，15歲歲，左膝關(guān)節(jié)，左膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛間斷性疼痛1年余。年余。第9頁/共37頁手術(shù)病理證實(shí)：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。手術(shù)病理證實(shí)：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，病因不明，好發(fā)于兒童，病變好動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，病因不明，好發(fā)于兒童，病變好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，多見于股骨、脛骨、肱骨。發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，多見于股骨、脛骨、肱骨。 X線平片表現(xiàn)為：囊性、偏心性骨膨脹性改變，壁線平片表現(xiàn)為：囊性、偏心性骨膨脹性改變，壁薄，伴有細(xì)薄殼狀骨膜反應(yīng)，骨髓腔移行帶有輕度硬薄，伴有細(xì)薄殼狀骨膜反應(yīng)，骨髓腔移行帶有輕度硬化?；ｈb別診斷：鑒別診

5、斷： 單純性骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、單骨性纖維結(jié)構(gòu)不良單純性骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、單骨性纖維結(jié)構(gòu)不良。第10頁/共37頁病例病例5 根尖囊腫根尖囊腫病例病例6 含齒囊腫含齒囊腫第11頁/共37頁病例病例7第12頁/共37頁 起源于骨骼結(jié)締組織之間非成骨性基質(zhì)起源于骨骼結(jié)締組織之間非成骨性基質(zhì)細(xì)胞的腫瘤細(xì)胞的腫瘤 可表現(xiàn)為良性、侵襲性或惡性?？杀憩F(xiàn)為良性、侵襲性或惡性。 以以2040歲為常見歲為常見 好發(fā)于骨骺板已閉合的四肢長(zhǎng)骨，以股好發(fā)于骨骺板已閉合的四肢長(zhǎng)骨，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見 臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和壓痛。臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和壓痛。第13

6、頁/共37頁 常侵犯骨端，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下常侵犯骨端，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下; 多數(shù)為偏側(cè)性破壞，邊界清楚多數(shù)為偏側(cè)性破壞，邊界清楚; 分房型：破壞區(qū)內(nèi)可有數(shù)量不等比較纖細(xì)的骨嵴分房型：破壞區(qū)內(nèi)可有數(shù)量不等比較纖細(xì)的骨嵴; 溶骨型：破壞區(qū)內(nèi)無骨嵴，為單一的骨質(zhì)破壞溶骨型：破壞區(qū)內(nèi)無骨嵴，為單一的骨質(zhì)破壞; 局部骨骼常呈偏側(cè)性膨大，骨皮質(zhì)變薄局部骨骼常呈偏側(cè)性膨大，骨皮質(zhì)變薄; 內(nèi)無鈣化或骨化致密影內(nèi)無鈣化或骨化致密影; 鄰近無反應(yīng)性骨增生，邊緣亦無骨硬化帶鄰近無反應(yīng)性骨增生，邊緣亦無骨硬化帶; 生長(zhǎng)活躍：破壞區(qū)骨性包殼不完全，并于周圍軟生長(zhǎng)活躍：破壞區(qū)骨性包殼不完全，并于周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊組織中出

7、現(xiàn)腫塊; 惡性：腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀和蟲蝕狀骨破壞，侵惡性：腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀和蟲蝕狀骨破壞，侵犯軟組織出現(xiàn)明確腫塊犯軟組織出現(xiàn)明確腫塊; 腫瘤一般不穿破關(guān)節(jié)軟骨。腫瘤一般不穿破關(guān)節(jié)軟骨。第14頁/共37頁第15頁/共37頁病例病例8第16頁/共37頁第17頁/共37頁內(nèi)生軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤 任何年齡都可發(fā)生，好發(fā)于四肢短管狀骨任何年齡都可發(fā)生，好發(fā)于四肢短管狀骨，是手指最常見的骨腫瘤。，是手指最常見的骨腫瘤。 X線表現(xiàn)兩大特點(diǎn)：一是軟骨造成的囊樣膨線表現(xiàn)兩大特點(diǎn)：一是軟骨造成的囊樣膨脹性透光區(qū)，常有薄層硬化緣，二是軟骨的脹性透光區(qū)，常有薄層硬化緣，二是軟骨的鈣化表現(xiàn)為點(diǎn)、弧、環(huán)和塊狀等各種形態(tài)。

8、鈣化表現(xiàn)為點(diǎn)、弧、環(huán)和塊狀等各種形態(tài)。其中環(huán)狀鈣化為較特征性表現(xiàn)。其中環(huán)狀鈣化為較特征性表現(xiàn)。第18頁/共37頁第19頁/共37頁病例病例9第20頁/共37頁非骨化性纖維瘤非骨化性纖維瘤 好發(fā)于青少年，脛骨上端和股骨下端為好發(fā)好發(fā)于青少年，脛骨上端和股骨下端為好發(fā)部位。部位。 X線：腫瘤多位于長(zhǎng)骨干骺端距臨近骨骺板線：腫瘤多位于長(zhǎng)骨干骺端距臨近骨骺板3-5cm處，多呈偏心性，為局限于皮質(zhì)內(nèi)或皮處，多呈偏心性，為局限于皮質(zhì)內(nèi)或皮質(zhì)下單房或分葉狀透光區(qū)，一般質(zhì)下單房或分葉狀透光區(qū)，一般3-7cm，呈橢，呈橢圓形或圓形，境界清楚，病灶長(zhǎng)軸與骨干縱軸圓形或圓形，境界清楚，病灶長(zhǎng)軸與骨干縱軸平行。平行。

9、第21頁/共37頁病例病例10女，女，27歲，左腓骨小頭腫物就診。歲，左腓骨小頭腫物就診。第22頁/共37頁惡性纖維組織細(xì)胞瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤 起源于組織細(xì)胞或具有成纖維細(xì)胞能力的起源于組織細(xì)胞或具有成纖維細(xì)胞能力的腫瘤。可發(fā)生于全身任何骨骼，但以長(zhǎng)骨干腫瘤?？砂l(fā)生于全身任何骨骼，但以長(zhǎng)骨干骺端多見。骺端多見。 X線表現(xiàn)：以溶骨性破壞為主，可呈蟲蝕線表現(xiàn)：以溶骨性破壞為主，可呈蟲蝕狀或地圖樣破壞，境界不清，無骨小梁殘留狀或地圖樣破壞，境界不清，無骨小梁殘留。無結(jié)構(gòu)的純?nèi)芄切云茐臑槠涮攸c(diǎn)。骨皮質(zhì)。無結(jié)構(gòu)的純?nèi)芄切云茐臑槠涮攸c(diǎn)。骨皮質(zhì)破壞附近出現(xiàn)巨大軟組織腫塊也是特征之一破壞附近出現(xiàn)巨大軟組織腫

10、塊也是特征之一。第23頁/共37頁病例病例11女，女，11歲，歲，05年年8月左小腿中下段腫脹，月左小腿中下段腫脹，11月出月出現(xiàn)疼痛，夜間劇烈。局部溫度增高?，F(xiàn)疼痛，夜間劇烈。局部溫度增高。第24頁/共37頁骨膿腫骨膿腫 為相對(duì)靜止的局限性感染性病灶。多見于兒為相對(duì)靜止的局限性感染性病灶。多見于兒童和青年。常發(fā)生于脛腓骨上端，股骨下端，童和青年。常發(fā)生于脛腓骨上端，股骨下端，肱骨下端的干骺區(qū)。肱骨下端的干骺區(qū)。 表現(xiàn)為圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，早期邊緣表現(xiàn)為圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，早期邊緣較模糊，周圍無明顯骨硬化；隨病變發(fā)展邊緣較模糊，周圍無明顯骨硬化；隨病變發(fā)展邊緣逐漸形成清晰的硬化緣，周圍

11、可見骨膜反應(yīng)。逐漸形成清晰的硬化緣，周圍可見骨膜反應(yīng)。第25頁/共37頁病例病例12第26頁/共37頁第27頁/共37頁短管狀骨結(jié)核短管狀骨結(jié)核 也稱結(jié)核性指（趾）骨炎，多見于也稱結(jié)核性指（趾）骨炎，多見于5歲以下兒童，好發(fā)于近節(jié)指（趾）骨。歲以下兒童，好發(fā)于近節(jié)指（趾）骨。 影像表現(xiàn)早期僅見軟組織腫脹，手指影像表現(xiàn)早期僅見軟組織腫脹，手指呈梭形增粗和局部骨質(zhì)疏松；繼而出現(xiàn)呈梭形增粗和局部骨質(zhì)疏松；繼而出現(xiàn)圓形或卵圓形骨破壞，向外膨隆，多位圓形或卵圓形骨破壞，向外膨隆，多位于骨中央，長(zhǎng)徑與骨干長(zhǎng)軸一致，病灶于骨中央，長(zhǎng)徑與骨干長(zhǎng)軸一致，病灶內(nèi)可見粗大而不整的骨嵴，少見死骨，內(nèi)可見粗大而不整的骨

12、嵴，少見死骨，邊緣清楚，輕度硬化，可見邊緣清楚，輕度硬化，可見層狀骨膜增層狀骨膜增生生，骨皮質(zhì)增厚骨皮質(zhì)增厚。 鑒別診斷：內(nèi)生軟骨瘤鑒別診斷：內(nèi)生軟骨瘤第28頁/共37頁病例病例13第29頁/共37頁手術(shù)所見：局部顱骨內(nèi)板破壞，囊性物與腦膜粘連，囊腫內(nèi)穿刺到淡黃色手術(shù)所見：局部顱骨內(nèi)板破壞，囊性物與腦膜粘連，囊腫內(nèi)穿刺到淡黃色液體。液體。病理報(bào)告：嗜酸性肉芽腫病理報(bào)告：嗜酸性肉芽腫 嗜酸性肉芽腫多發(fā)于年輕男性，男性嗜酸性肉芽腫多發(fā)于年輕男性，男性 女性比例女性比例 2.55 1。顱骨最為。顱骨最為多見，多見，MRI報(bào)道不多，病灶多呈長(zhǎng)報(bào)道不多，病灶多呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)、長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)， 未見有資料

13、報(bào)告囊性未見有資料報(bào)告囊性改變。本病例表現(xiàn)為顱骨囊性病變，所以最初改變。本病例表現(xiàn)為顱骨囊性病變，所以最初MR考慮為表皮樣囊腫?？紤]為表皮樣囊腫。MRI表現(xiàn)多樣性，故在鑒別診斷上較為困難。表現(xiàn)多樣性，故在鑒別診斷上較為困難。 第30頁/共37頁 嗜酸性肉芽腫是一種腫瘤樣病變，主要發(fā)生嗜酸性肉芽腫是一種腫瘤樣病變，主要發(fā)生在兒童和年輕人的一種孤立性或多發(fā)性骨病，最在兒童和年輕人的一種孤立性或多發(fā)性骨病，最常侵犯的部位是頭顱。常侵犯的部位是頭顱。 X線表現(xiàn)：早期為溶骨性改變，邊緣不清，伴線表現(xiàn)：早期為溶骨性改變，邊緣不清，伴有層狀骨膜反應(yīng)，晚期邊緣清楚銳利，并出現(xiàn)硬有層狀骨膜反應(yīng)，晚期邊緣清楚銳利

14、，并出現(xiàn)硬化。顱骨病變多表現(xiàn)為邊緣銳利的穿鑿樣骨缺損化。顱骨病變多表現(xiàn)為邊緣銳利的穿鑿樣骨缺損，邊緣清楚銳利，有硬化，多呈圓形，額骨多見，邊緣清楚銳利，有硬化，多呈圓形，額骨多見，其次為頂骨和枕骨，可越過顱縫相互融和成地，其次為頂骨和枕骨，可越過顱縫相互融和成地圖樣骨質(zhì)缺損。圖樣骨質(zhì)缺損。第31頁/共37頁第32頁/共37頁病例病例2 卵圓形、邊界清楚的卵圓形、邊界清楚的透明區(qū)，內(nèi)無骨隔，透明區(qū)，內(nèi)無骨隔，只有橫行的骨嵴只有橫行的骨嵴 囊腫沿長(zhǎng)骨縱軸發(fā)展囊腫沿長(zhǎng)骨縱軸發(fā)展 呈膨脹性破壞，骨皮呈膨脹性破壞，骨皮質(zhì)變薄，邊緣規(guī)則質(zhì)變薄，邊緣規(guī)則 無骨膜增生無骨膜增生 病理性骨折病理性骨折第33頁/共37頁病例病例4男，男，15歲歲，左膝關(guān)節(jié)，左膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛間斷性疼痛1年余。年余。第3