ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制措施

1、ICUICU物體表面清潔消毒與多重耐藥菌控制物體表面清潔消毒與多重耐藥菌控制 陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院王健純王健純美國醫(yī)院拯救十萬生命運動美國醫(yī)院拯救十萬生命運動v始于始于20042004年年1212月月1414日日v目的是改善操作規(guī)程，在目的是改善操作規(guī)程，在20062006年年6 6月之前避免月之前避免1010萬萬住院病人不必要的死亡住院病人不必要的死亡v發(fā)起倡議的醫(yī)院超過發(fā)起倡議的醫(yī)院超過20002000所所v預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染 -SSI -SSI -VAP -VAP -CA-BSI -CA-BSI新起點：五百萬生命運動新起點：五百萬生命運動

2、增加：預(yù)防耐藥菌傳播和加強增加：預(yù)防耐藥菌傳播和加強手衛(wèi)生手衛(wèi)生v Institute of Healthcare Improvement (IHI) and several Institute of Healthcare Improvement (IHI) and several organizationsorganizationsv Seven changes that save livesSeven changes that save livesv Prevent catheter related BSI Prevent catheter related BSIv Prevent SSI

3、 Prevent SSIv Prevent VAP Prevent VAPv Prevent adverse drug events Prevent adverse drug eventsv Deploy rapid response teams Deploy rapid response teamsv Deliver reliable, evidence based care for acute MI Deliver reliable, evidence based care for acute MIv Hand hygiene Hand hygienev As of 3,000 hospi

4、tals have joined the campaignAs of 3,000 hospitals have joined the campaignv 5,000,000 lives campaign5,000,000 lives campaignv Prevent transmission of MRSA, VRE and C. difficile Prevent transmission of MRSA, VRE and C. difficileMDROMDRO泛濫，我們需要改變什泛濫，我們需要改變什么呢么呢v接觸傳播的隔離接觸傳播的隔離 - -手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手衛(wèi)生

5、：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 - -醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表 - -隔離衣、口罩與手套隔離衣、口罩與手套 - -隔離隔離 - -多重耐藥菌主動篩查與去污染多重耐藥菌主動篩查與去污染 - -一、幾個基本概念一、幾個基本概念1、什么叫多重耐藥菌、什么叫多重耐藥菌 Multidrug-Resistant Organism MDRO 是指細菌同時對是指細菌同時對3類或類或3類類以上以上 (每類中至少每類中至少1種種或或1種以上種以上) 結(jié)構(gòu)不同、作用機制不同的抗菌藥物結(jié)構(gòu)不同、作用機制不同的抗菌藥物（獲得性）（獲得性）不敏感不敏感（包括中敏和耐藥（不包括天然耐藥）包括中敏

6、和耐藥（不包括天然耐藥）的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。2、什么叫泛耐藥菌、什么叫泛耐藥菌 Extremely-drug Resistant Organism XDRO 對除了對除了12類抗菌藥物之外的其他所有抗類抗菌藥物之外的其他所有抗菌藥物（每類中至少有菌藥物（每類中至少有1種或種或1種以上）不敏種以上）不敏感（包括中敏和耐藥）。也就是只對感（包括中敏和耐藥）。也就是只對12類抗類抗菌藥物敏感。菌藥物敏感。3、什么叫全耐藥菌？、什么叫全耐藥菌？ Pandrug-Resistant Organism PDRO 對所有抗菌藥物種類中的所有藥物對所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感均不敏感（包括中敏和耐藥包括中

7、敏和耐藥）。如何確定如何確定MDROMDRO、 XDROXDRO 、 PDROPDRO16類類10類類如何確定如何確定MDROMDRO、 XDROXDRO 、 PDROPDRO16類類 如何確定如何確定MDROMDRO、 XDROXDRO 、 PDROPDRO16類類如何確定如何確定MDROMDRO、 XDROXDRO 、 PDROPDRO8類類10類類什么是超級細菌？什么是超級細菌？v泛指泛指MDROMDRO、XDRO XDRO 、PDRO?PDRO?v僅指僅指PDRO?PDRO?v指能夠編碼指能夠編碼型新德里金屬型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶的內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細菌？腸桿菌科細菌？v未見有微生物專

8、業(yè)人員給超級細菌的定義！未見有微生物專業(yè)人員給超級細菌的定義！ 超級細菌不是醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，是媒體用語，超級細菌不是醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，是媒體用語，沒有確切的定義。沒有確切的定義。4、關(guān)于天然耐藥：、關(guān)于天然耐藥： 什么叫天然耐藥？什么叫天然耐藥？ 是指細菌對某些抗菌藥物天然不敏感。天然耐藥是由細菌的是指細菌對某些抗菌藥物天然不敏感。天然耐藥是由細菌的種屬特性種屬特性決定的?？咕幬飳毦芷鹂咕饔玫氖滓獥l件決定的?？咕幬飳毦芷鹂咕饔玫氖滓獥l件是細菌必須具有抗菌藥物作用的是細菌必須具有抗菌藥物作用的靶位靶位，而有些細菌缺乏某些，而有些細菌缺乏某些抗菌藥物作用靶位，因而產(chǎn)生抗菌藥物作用靶位，因

9、而產(chǎn)生天然耐藥天然耐藥的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。 For example 腸桿菌科細菌腸桿菌科細菌對克林霉素、達托霉素、糖肽類對克林霉素、達托霉素、糖肽類（萬古霉素、替（萬古霉素、替考拉寧）考拉寧）、利奈唑胺、大環(huán)內(nèi)酯類、利奈唑胺、大環(huán)內(nèi)酯類天然耐藥天然耐藥 腸球菌腸球菌對頭孢菌素類抗生素天然耐藥對頭孢菌素類抗生素天然耐藥 嗜麥芽窄食假單胞菌嗜麥芽窄食假單胞菌對碳青霉烯類天然耐藥對碳青霉烯類天然耐藥5 5、獲得性耐藥、獲得性耐藥 FOCUS!FOCUS! 獲得性耐藥是指原來對某種抗菌藥物敏感的細菌出獲得性耐藥是指原來對某種抗菌藥物敏感的細菌出現(xiàn)耐藥菌株的現(xiàn)象。獲得性耐藥的出現(xiàn)與抗菌藥物現(xiàn)耐藥菌株的現(xiàn)象。

10、獲得性耐藥的出現(xiàn)與抗菌藥物使用劑量、細菌耐藥的自發(fā)突變率以及可傳遞耐藥使用劑量、細菌耐藥的自發(fā)突變率以及可傳遞耐藥性的多種機制有關(guān)。性的多種機制有關(guān)。 細菌通過自身基因突變產(chǎn)生耐藥的概率較低，而獲細菌通過自身基因突變產(chǎn)生耐藥的概率較低，而獲得性耐藥才是細菌耐藥迅速上升的主要原因。得性耐藥才是細菌耐藥迅速上升的主要原因。而抗而抗菌藥物的不合理使用是獲得性耐藥的主要原因。菌藥物的不合理使用是獲得性耐藥的主要原因。 二、如何及時二、如何及時、正確正確獲取獲取多重耐藥菌多重耐藥菌信息？信息？v近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。原菌。正確落實多重耐

11、藥菌防控措施的前提是及正確落實多重耐藥菌防控措施的前提是及時、正確識別多重耐藥菌感染患者。時、正確識別多重耐藥菌感染患者。目前，仍有目前，仍有部分臨床醫(yī)師，不能及時、正確識別多重耐藥菌部分臨床醫(yī)師，不能及時、正確識別多重耐藥菌感染，導(dǎo)致多重耐藥菌防控措施不能落實。感染，導(dǎo)致多重耐藥菌防控措施不能落實。 如何及時獲取多重耐藥菌信息？如何及時獲取多重耐藥菌信息？1、在住院醫(yī)生工作站電、在住院醫(yī)生工作站電子版子版“檢驗檢驗 報告單報告單”上查上查詢相關(guān)信息：詢相關(guān)信息： 這是獲取多重耐藥菌信息這是獲取多重耐藥菌信息最快捷最快捷的方法，的方法，因而首先推薦。因而首先推薦。 如果送檢標本檢出了多重耐藥菌

12、，在電子如果送檢標本檢出了多重耐藥菌，在電子版檢驗報告單版檢驗報告單“項目名稱項目名稱”欄目下就會出現(xiàn)欄目下就會出現(xiàn)“多重耐藥菌類別多重耐藥菌類別”字樣，在字樣，在“結(jié)果結(jié)果”欄目下欄目下會顯示具體多重耐藥菌的名稱。如下圖。會顯示具體多重耐藥菌的名稱。如下圖。電子版電子版“檢驗報告檢驗報告”單查詢單查詢2、作為危急值進行管、作為危急值進行管理理v國內(nèi)已經(jīng)有些醫(yī)院將多重耐藥菌檢出信息作國內(nèi)已經(jīng)有些醫(yī)院將多重耐藥菌檢出信息作為危急值進行管理為危急值進行管理v從更高的層面、給從更高的層面、給更多的患者更多的患者帶來危害。帶來危害。v作為危急值管理的可行性？作為危急值管理的可行性？v應(yīng)將其納入危急值管

13、理應(yīng)將其納入危急值管理3 3、建立信息交流與共、建立信息交流與共享機制享機制 對于新報告的多重耐藥菌感染患者，醫(yī)療組和對于新報告的多重耐藥菌感染患者，醫(yī)療組和護理組連續(xù)護理組連續(xù)3 3天在早交班會進行交班，達到對本病區(qū)天在早交班會進行交班，達到對本病區(qū)的多重耐藥菌感染患者的多重耐藥菌感染患者人人知曉人人知曉。 重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、呼吸科、胸外科檢出重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、呼吸科、胸外科檢出的多重耐藥菌占醫(yī)院全部耐藥菌的的多重耐藥菌占醫(yī)院全部耐藥菌的80%80%以上。上述多以上。上述多重耐藥菌高檢出率科室請盡早安排落實信息共享機重耐藥菌高檢出率科室請盡早安排落實信息共享機制和各項預(yù)防措施。制和各

14、項預(yù)防措施。v臨床醫(yī)師獲取多重耐藥菌信息后臨床醫(yī)師獲取多重耐藥菌信息后首先首先應(yīng)該應(yīng)該做的是什么？做的是什么？三、下達接觸隔離長期三、下達接觸隔離長期醫(yī)囑：醫(yī)囑：v定植？是感染的前提，感染是定植的結(jié)果。定植？是感染的前提，感染是定植的結(jié)果。定植和感染均可在院內(nèi)傳播，具有高危害。定植和感染均可在院內(nèi)傳播，具有高危害。v主管醫(yī)師獲取上述信息后，不論是多重耐藥主管醫(yī)師獲取上述信息后，不論是多重耐藥菌菌感染感染還是還是定植定植，均應(yīng)第一時間下達，均應(yīng)第一時間下達“接觸接觸隔離隔離”長期醫(yī)囑。長期醫(yī)囑。床旁隔離床旁隔離 or 接觸隔離？接觸隔離？隔隔 離離 的的 種種 類類v傳染病學(xué)（第傳染病學(xué)（第7

15、7版）版） 嚴密隔離嚴密隔離 呼吸道隔離呼吸道隔離 消化道隔離消化道隔離 血液血液- - 體液隔離體液隔離 接觸隔離接觸隔離 昆蟲隔離昆蟲隔離 保護性隔離保護性隔離v醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 首先采取標準預(yù)防，再在首先采取標準預(yù)防，再在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的額外隔離與預(yù)防措施。的額外隔離與預(yù)防措施。包括包括 空氣傳播的隔離空氣傳播的隔離 飛沫傳播的隔離飛沫傳播的隔離 接觸傳播的隔離接觸傳播的隔離“傳染病學(xué)傳染病學(xué)”和和“醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范”無無床旁隔離床旁隔離這個術(shù)語！這個術(shù)語！v主管醫(yī)師下達接觸隔離醫(yī)囑

16、后主管醫(yī)師下達接觸隔離醫(yī)囑后1 1、 該如何落實接觸隔離？該如何落實接觸隔離？2 2 、接觸隔離包含哪些具體的措施？、接觸隔離包含哪些具體的措施？四、護理組執(zhí)行四、護理組執(zhí)行“接觸隔接觸隔離離”醫(yī)囑，安裝各種標識，醫(yī)囑，安裝各種標識，配發(fā)專用物品。配發(fā)專用物品。v 床頭接觸隔離標識床頭接觸隔離標識v 病歷接觸隔離警示標志病歷接觸隔離警示標志v 床邊配手消毒劑床邊配手消毒劑v 血壓計、聽診器、體溫計等物品專用血壓計、聽診器、體溫計等物品專用v 有專用的有專用的雙層黃色雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋，一同收集感醫(yī)療廢物收集袋，一同收集感染性醫(yī)療廢物和生活垃圾。染性醫(yī)療廢物和生活垃圾。 五、科室指定專人填寫

17、五、科室指定專人填寫“臨床臨床科室多重耐藥菌登記本科室多重耐藥菌登記本”和和 “多重耐多重耐藥菌醫(yī)院感染目標性監(jiān)測病歷登記藥菌醫(yī)院感染目標性監(jiān)測病歷登記”表表 指定專人：這件事指定專人：這件事僅僅有他（她）來做，而非他有他（她）來做，而非他（她）只做這一件事，他（她）（她）只做這一件事，他（她） 可以同時完成主任、可以同時完成主任、護士長安排的其他工作。這個他（她）可以是科室護士長安排的其他工作。這個他（她）可以是科室內(nèi)包括主任、護士長在內(nèi)的任何醫(yī)護人員。內(nèi)包括主任、護士長在內(nèi)的任何醫(yī)護人員。 要求責(zé)任到人、可以追蹤，防止一個和尚挑水要求責(zé)任到人、可以追蹤，防止一個和尚挑水吃，兩個和尚抬水吃，

18、三個和尚沒水吃的現(xiàn)象。吃，兩個和尚抬水吃，三個和尚沒水吃的現(xiàn)象。 不要過程，只重結(jié)果！不要過程，只重結(jié)果！注：表格由科室保存?zhèn)洳椋粴w入病歷。注：表格由科室保存?zhèn)洳?，不歸入病歷。 通過登記和統(tǒng)計，對本科室月度、季度、年度多重耐藥菌感通過登記和統(tǒng)計，對本科室月度、季度、年度多重耐藥菌感染感染率和優(yōu)勢菌株，做到心中有數(shù)，并通過這些數(shù)據(jù)對本科室染感染率和優(yōu)勢菌株，做到心中有數(shù)，并通過這些數(shù)據(jù)對本科室的院感防控工作進行評價！的院感防控工作進行評價！落實接觸隔離措施落實接觸隔離措施1 接地氣，好落實。接地氣，好落實。1、盡量安排單間或同種病原體感染患者住同一病室，、盡量安排單間或同種病原體感染患者住同一

19、病室，床間距大于床間距大于1米。不能與免疫力低下、有開放性傷口、米。不能與免疫力低下、有開放性傷口、有侵入性導(dǎo)管患者同住一室。有侵入性導(dǎo)管患者同住一室。2、有接觸隔離長期醫(yī)囑，執(zhí)行接觸隔離各項措施，適、有接觸隔離長期醫(yī)囑，執(zhí)行接觸隔離各項措施，適當限制患者的活動。當限制患者的活動。3、病歷夾有多重耐藥菌警示標識，床頭有接觸隔離提、病歷夾有多重耐藥菌警示標識，床頭有接觸隔離提示卡。示卡。4、認真落實、認真落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，床頭配備速干，床頭配備速干手消毒劑。手消毒劑。5、按照先非感染患者，再感染患者的順序進行診療和、按照先非感染患者，再感染患者的順序進行診療和護理。可設(shè)專

20、人護理。（序貫診療和護理）護理。可設(shè)專人護理。（序貫診療和護理）落實接觸隔離措施落實接觸隔離措施2 接地氣，好落實。接地氣，好落實。6、嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，尤其有創(chuàng)操作中避免、嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，尤其有創(chuàng)操作中避免污染導(dǎo)致感染。污染導(dǎo)致感染。7、體溫計、聽診器、血壓計輸液架等物品專人使用；、體溫計、聽診器、血壓計輸液架等物品專人使用；輪椅、擔(dān)架、車輛、和不能專用的器械、器具和物輪椅、擔(dān)架、車輛、和不能專用的器械、器具和物品每次使用后及時進行擦拭消毒。品每次使用后及時進行擦拭消毒。8、到醫(yī)技科室進行檢查應(yīng)與相關(guān)科室預(yù)約，病情允許、到醫(yī)技科室進行檢查應(yīng)與相關(guān)科室預(yù)約，病情允許盡量安排下

21、午進行。盡量安排下午進行。9、加強對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物品表面、環(huán)境、加強對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物品表面、環(huán)境表面和地面的清潔消毒，每日表面和地面的清潔消毒，每日23次，遇有明顯污次，遇有明顯污染隨時進行清潔消毒。染隨時進行清潔消毒。10、醫(yī)護人員正確使用帽子、口罩、手套等防護用品，、醫(yī)護人員正確使用帽子、口罩、手套等防護用品，必要時按要求穿隔離衣。必要時按要求穿隔離衣。 北京同仁醫(yī)院北京同仁醫(yī)院ICU護理人員穿一次性隔離衣護護理人員穿一次性隔離衣護理患者情況理患者情況落實接觸隔離措施落實接觸隔離措施3 接地氣，好落實。接地氣，好落實。11、限制探視，加強對陪護人員和探視人員接觸隔離

22、相、限制探視，加強對陪護人員和探視人員接觸隔離相關(guān)知識的指導(dǎo)，進行手衛(wèi)生，必要時戴口罩。關(guān)知識的指導(dǎo)，進行手衛(wèi)生，必要時戴口罩。12、床邊設(shè)專用感染性醫(yī)療廢物桶，感染性醫(yī)療廢物雙、床邊設(shè)專用感染性醫(yī)療廢物桶，感染性醫(yī)療廢物雙層黃色塑料袋收集；患者用后的被服應(yīng)用雙層黃塑層黃色塑料袋收集；患者用后的被服應(yīng)用雙層黃塑料袋封裝后交洗衣廠處理。料袋封裝后交洗衣廠處理。13、合理使用抗菌藥物。、合理使用抗菌藥物。14、患者離開病室后，對病室或床單位進行終末消毒。、患者離開病室后，對病室或床單位進行終末消毒。v對多重耐藥菌感染患者環(huán)境的清對多重耐藥菌感染患者環(huán)境的清潔消毒有哪些要求？潔消毒有哪些要求？空氣凈

23、化空氣凈化： 非主要傳播途徑，無特殊要求非主要傳播途徑，無特殊要求手頻繁接觸的物體表面，手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！是高度危險的！病床與床頭桌、陪床椅、輸病床與床頭桌、陪床椅、輸液架、床旁設(shè)備等物品共同液架、床旁設(shè)備等物品共同構(gòu)成一個構(gòu)成一個清潔單元清潔單元。每個清潔單元應(yīng)單獨使用一每個清潔單元應(yīng)單獨使用一套清潔用品。避免多重耐藥套清潔用品。避免多重耐藥菌在不同患者之間交叉。菌在不同患者之間交叉。物表的清潔消毒物表的清潔消毒六、落實清潔消毒制度：六、落實清潔消毒制度：作為感染來源的醫(yī)院環(huán)境有作為感染來源的醫(yī)院環(huán)境有哪些？哪些？v空氣空氣v水水v 物體表面物體表面 醫(yī)療物品：醫(yī)療器械，藥

24、品接觸醫(yī)療物品：醫(yī)療器械，藥品接觸 生活用品生活用品v 食物食物斯博爾丁分類原則斯博爾丁分類原則Spaulding ClassificationSpaulding Classificationv 低度危險性物品：低度危險性物品：僅與健康無損皮膚接觸僅與健康無損皮膚接觸 如血壓計袖帶、床面、被褥、毛巾、止血帶、桌面和家具等如血壓計袖帶、床面、被褥、毛巾、止血帶、桌面和家具等 低度危險性物品一般需要低度危險性物品一般需要中效消毒、低效消毒或清潔處理中效消毒、低效消毒或清潔處理v 中度危險性物品中度危險性物品: :僅與皮膚粘膜接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)僅與皮膚粘膜接觸，而不進入無菌的組織內(nèi) 如胃腸內(nèi)

25、窺鏡、支氣管鏡、呼吸機管道等如胃腸內(nèi)窺鏡、支氣管鏡、呼吸機管道等 中度危險性物品需要中度危險性物品需要高效消毒高效消毒v 高度危險性物品高度危險性物品: : 穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部，或與破損的組織，皮穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部，或與破損的組織，皮膚粘膜密切接觸膚粘膜密切接觸 如手術(shù)器械和用品、種植體、穿刺針、注射藥物和器材、心臟導(dǎo)管或如手術(shù)器械和用品、種植體、穿刺針、注射藥物和器材、心臟導(dǎo)管或?qū)蚬艿葘?dǎo)尿管等 高度危險性物品一旦被污染，導(dǎo)致交叉感染的潛在風(fēng)險會大幅提高高度危險性物品一旦被污染，導(dǎo)致交叉感染的潛在風(fēng)險會大幅提高 高度危險性物品必需要高度危險性物品必

26、需要滅菌滅菌臨床證據(jù)臨床證據(jù)- -物體表面物體表面v腹瀉患者糞便中帶有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌腹瀉患者糞便中帶有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）v 床架床架: 100%: 100%v 血壓計袖帶血壓計袖帶: 88%: 88%v 電視遙控器電視遙控器75% 75% 常接觸表面常接觸表面v 床頭柜床頭柜: 63%: 63%v 洗手盆洗手盆: 63%: 63%v在在MRSAMRSA檢測陽性，但是糞便中無檢測陽性，但是糞便中無MRSA MRSA 的患者中：的患者中： 約約30%30%的環(huán)境中被的環(huán)境中被MRSAMRSA污染污染Boyce J. Journal of Hospital Inf

27、ection, June Boyce J. Journal of Hospital Infection, June 2007, Volume 65, Pages 50542007, Volume 65, Pages 5054臨床證據(jù)臨床證據(jù)- -物體表面物體表面v艱難梭菌艱難梭菌(C. difficile )(C. difficile )：v在疾病高發(fā)的病區(qū)，高達在疾病高發(fā)的病區(qū)，高達31.4% 31.4% 病房環(huán)境中可以病房環(huán)境中可以培養(yǎng)出艱難梭菌培養(yǎng)出艱難梭菌v艱難梭菌主要是通過被污染的環(huán)境表面以及被污艱難梭菌主要是通過被污染的環(huán)境表面以及被污染的醫(yī)務(wù)人員的手而傳播染的醫(yī)務(wù)人員的手而傳播v

28、 環(huán)境表面包括各種治療設(shè)備和房間的各種表面環(huán)境表面包括各種治療設(shè)備和房間的各種表面( (如門把手、洗面臺、床架和浴室表面等如門把手、洗面臺、床架和浴室表面等) )臨床證據(jù)臨床證據(jù)- -醫(yī)用簾醫(yī)用簾 有42%醫(yī)院的隱私床簾被萬古霉素耐藥腸球菌污染 有22%被耐甲氧西林金黃色葡萄污染 有4%被艱難梭菌污染 手印培養(yǎng)說明這些病原體很容易從物體表面附著于手上血壓計袖帶：朋友還是敵人？血壓計袖帶：朋友還是敵人？v對內(nèi)科外科病房內(nèi)的血壓計袖帶被細菌污染的對內(nèi)科外科病房內(nèi)的血壓計袖帶被細菌污染的程度進行評估程度進行評估v 結(jié)果顯示：結(jié)果顯示：v 從所有取樣的從所有取樣的2424個袖帶中都培養(yǎng)出微生物，菌個袖

29、帶中都培養(yǎng)出微生物，菌落密度為落密度為1000100025,00025,000克隆克隆/100 /100 平方厘米平方厘米v 其中其中1414個袖帶中（個袖帶中（58%58%）分離出潛在病原微生）分離出潛在病原微生物（包括物（包括MRSAMRSA、金黃色葡萄菌和、金黃色葡萄菌和CDCD）N. Walker et al; Journal of Hospital N. Walker et al; Journal of Hospital Infection (2006) 63, 167-167Infection (2006) 63, 167-167來自物體表面的污染來自物體表面的污染v對對MRSAM

30、RSA患者周圍患者周圍359359個物體表面抽樣檢測中有個物體表面抽樣檢測中有74%74%呈呈MRSAMRSA陽性陽性v 沒有直接接觸病人，但觸及過病室內(nèi)物體表面的沒有直接接觸病人，但觸及過病室內(nèi)物體表面的醫(yī)務(wù)人員手套的污染率：醫(yī)務(wù)人員手套的污染率： 42% 42% （MRSAMRSA陽性病患的病房）陽性病患的病房） 52% 52% （VREVRE陽性病患的病房）陽性病患的病房）v在接觸在接觸VREVRE感染或帶菌病患的床扶手或床頭柜后感染或帶菌病患的床扶手或床頭柜后5 5秒鐘，對手進行的培養(yǎng)顯示，有秒鐘，對手進行的培養(yǎng)顯示，有46% 46% 呈呈VREVRE陽性陽性手衛(wèi)生依從性與電腦上的手衛(wèi)

31、生依從性與電腦上的MRSAMRSA、鮑曼和綠膿污染、鮑曼和綠膿污染v背景：電腦鍵盤和鼠標是院內(nèi)病原體潛在的附著體，但常規(guī)消毒對于防水的電腦設(shè)備來說可能無濟于事。依靠良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，能否降低這些污染源對臨床感染的影響呢？v方法：本次研究在臺灣南部的擁有1600床位的醫(yī)療中心內(nèi)展開，其中含有47個病房和282臺電腦。在對醫(yī)務(wù)人員進行了手衛(wèi)生教育和監(jiān)測后，得到了本院手衛(wèi)生的平均依從性為74%。我們通過PFGE和藥敏譜調(diào)查分析了來自鍵盤、鼠標的分離株及非感染暴發(fā)時的臨床分離株，主要MRSA、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌等三大院內(nèi)獲得性病原菌。等三大院內(nèi)獲得性病原菌。v 結(jié)果：結(jié)果表明電腦設(shè)備上的金黃色

32、葡萄球菌，鮑曼不動結(jié)果：結(jié)果表明電腦設(shè)備上的金黃色葡萄球菌，鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌的污染率達到桿菌和銅綠假單胞菌的污染率達到17.4%17.4%。MRSAMRSA和鮑曼不動和鮑曼不動桿菌在病房中電腦的污染率為桿菌在病房中電腦的污染率為1.1%1.1%和和4.3%4.3%，但未分離到銅，但未分離到銅綠假單胞菌。綠假單胞菌。v 所有來自同一病房的電腦和臨床分離株顯示出不同的型別所有來自同一病房的電腦和臨床分離株顯示出不同的型別。然而，有。然而，有2 2個病房的電腦上分離到的鮑曼不動桿菌為同一個病房的電腦上分離到的鮑曼不動桿菌為同一型。型。v 結(jié)論：依靠良好的手衛(wèi)生依從性，我們發(fā)現(xiàn)結(jié)論：依靠良好

33、的手衛(wèi)生依從性，我們發(fā)現(xiàn)MRSAMRSA、銅綠假、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌在病房電腦的污染率明顯降低，并單胞菌和鮑曼不動桿菌在病房電腦的污染率明顯降低，并且沒有造成內(nèi)院感染。我們的研究結(jié)果提示在無院內(nèi)感染且沒有造成內(nèi)院感染。我們的研究結(jié)果提示在無院內(nèi)感染暴發(fā)的情況下，常規(guī)消毒甚至電腦設(shè)備上的微生物監(jiān)測不暴發(fā)的情況下，常規(guī)消毒甚至電腦設(shè)備上的微生物監(jiān)測不應(yīng)該強制執(zhí)行。應(yīng)該強制執(zhí)行。上海市上海市1919所醫(yī)院所醫(yī)院ICUICU環(huán)境采環(huán)境采樣樣ICUICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動桿環(huán)境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴重菌污染嚴重上海醫(yī)院上海醫(yī)院ICUICU多重耐藥鮑曼多重耐藥鮑曼不動桿菌環(huán)境污染陽性率不動桿菌環(huán)

34、境污染陽性率醫(yī)院醫(yī)院采樣數(shù)（個）采樣數(shù)（個）鮑曼生長數(shù)鮑曼生長數(shù)（個）（個）陽性率陽性率(%)(%)120210.0210440.0310550.0412216.7513430.8612650.0總和772329.9部分病原體在干燥無生命表部分病原體在干燥無生命表面的存活時間面的存活時間控制物體表面細菌污染的方法病人環(huán)境衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)20082008130130號號v三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播v（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理v 醫(yī)療機

35、構(gòu)應(yīng)當加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收 治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當使用使用專用專用的物品進行清潔和消毒，對的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當每天進行清觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當每天進行清潔和擦拭消毒潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔和消毒頻次增加清潔和消毒頻次。ICUICU中，容易被污染的物表中，容易被污染的物表溫度計溫度計輸液泵和支架輸液泵和支架 氧氣流量表氧氣流量表呼吸機控制面板呼

36、吸機控制面板/ /旋鈕旋鈕呼叫按鈕呼叫按鈕床頭桌床頭桌床上托盤床上托盤電視遙控器電視遙控器生命監(jiān)測儀面板生命監(jiān)測儀面板/旋旋鈕鈕血壓計袖帶血壓計袖帶聽診器聽診器電腦鍵盤、鼠標電腦鍵盤、鼠標電話電話床上用臺燈床上用臺燈床邊便桶床邊便桶床架和控制器床架和控制器用于環(huán)境清潔和消毒的藥劑用于環(huán)境清潔和消毒的藥劑v 季胺類季胺類: : 低效消毒劑低效消毒劑v 酚類酚類: : 致癌原致癌原v 氯制劑類氯制劑類 易損壞清潔物表面易損壞清潔物表面 較強異味不利于病患和清潔人員較強異味不利于病患和清潔人員 可與其他化學(xué)試劑反應(yīng)而產(chǎn)生有害氣體可與其他化學(xué)試劑反應(yīng)而產(chǎn)生有害氣體 稀釋后的氯消毒劑不穩(wěn)定稀釋后的氯消毒

37、劑不穩(wěn)定 遇到有機物易失活遇到有機物易失活 腐蝕金屬制品腐蝕金屬制品用于環(huán)境清潔和消毒的藥劑用于環(huán)境清潔和消毒的藥劑v 酒精類酒精類 需要高濃度需要高濃度 易損壞清潔物表面易損壞清潔物表面 易燃易燃 清潔效果差（酒精使蛋白清潔效果差（酒精使蛋白/ /血液變性，難以清潔）血液變性，難以清潔）v 季胺類與酒精類并用季胺類與酒精類并用 中效消毒劑中效消毒劑 快速殺菌快速殺菌v 過氧化氫類過氧化氫類: : 易損壞清潔物表面易損壞清潔物表面拖布和抹布的污染拖布和抹布的污染v有資料顯示拖布和抹布的衛(wèi)生污染非常嚴重，有資料顯示拖布和抹布的衛(wèi)生污染非常嚴重，并且這些污染有發(fā)生傳播的可能。用污染的抹并且這些污染

38、有發(fā)生傳播的可能。用污染的抹布擦拭硬的表面能夠造成手、設(shè)備和其他表面布擦拭硬的表面能夠造成手、設(shè)備和其他表面的污染的污染v加熱消毒是拖布和抹布最可靠清潔消毒措施，加熱消毒是拖布和抹布最可靠清潔消毒措施，正確使用拖把、抹布和清洗液正確使用拖把、抹布和清洗液1、清潔工作之前根據(jù)需要配置準備、清潔工作之前根據(jù)需要配置準備新鮮的新鮮的清洗液。清洗液。2、每日進行清潔之前更換拖把頭；在對大面積的血、每日進行清潔之前更換拖把頭；在對大面積的血液、體液、分泌物污染清潔后也需要更換拖把頭。液、體液、分泌物污染清潔后也需要更換拖把頭。3、拖把頭和抹布用后及時清洗，下次使用之前、拖把頭和抹布用后及時清洗，下次使用

39、之前應(yīng)應(yīng)晾晾干，也可使用一次性的拖把頭和抹布。干，也可使用一次性的拖把頭和抹布。4、拖把和抹布分區(qū)使用，不得混用，避免交叉。、拖把和抹布分區(qū)使用，不得混用，避免交叉。v 規(guī)范保潔能夠起到防范多重耐藥菌感染作用；不規(guī)范的保規(guī)范保潔能夠起到防范多重耐藥菌感染作用；不規(guī)范的保潔必定會助推多重耐藥菌感染的醫(yī)院內(nèi)傳播。潔必定會助推多重耐藥菌感染的醫(yī)院內(nèi)傳播。v 多重耐藥菌感染患者清潔用品專用：多重耐藥菌感染患者清潔用品專用：v 落實清潔單元理念：一塊抹布擦遍一個病區(qū)落實清潔單元理念：一塊抹布擦遍一個病區(qū) v 清潔用品分區(qū)使用：拖布清洗、晾曬、存儲分開清潔用品分區(qū)使用：拖布清洗、晾曬、存儲分開v 清潔工具

40、的規(guī)范處理：清潔工具的規(guī)范處理： 清潔清潔 消毒消毒 或清潔消毒一步完成（清洗消毒機）或清潔消毒一步完成（清洗消毒機） 晾干晾干備用：晾干非常重要，防止成為細菌培養(yǎng)基！備用：晾干非常重要，防止成為細菌培養(yǎng)基！v 科室對科室對保潔員保潔員進行多耐情況的告知，然后落實。進行多耐情況的告知，然后落實。v 科室相關(guān)人員對保潔工作的培訓(xùn)、監(jiān)督和指導(dǎo)職責(zé)必須得科室相關(guān)人員對保潔工作的培訓(xùn)、監(jiān)督和指導(dǎo)職責(zé)必須得到有效落實！到有效落實！保潔工作在院感防控中的保潔工作在院感防控中的 兩面性和重要性！兩面性和重要性！ 能遏制多重耐藥菌流行的勢頭嗎？能遏制多重耐藥菌流行的勢頭嗎？護士晨間護理的清潔護士晨間護理的清潔

41、消毒工作消毒工作v 盡量使用超細纖維清潔布巾。盡量使用超細纖維清潔布巾。v 必須做到一人一巾。必須做到一人一巾。v 床鋪濕式清掃。床鋪濕式清掃。v 清潔布巾用后及時清潔、消毒，晾干備用。清潔布巾用后及時清潔、消毒，晾干備用。加強床旁設(shè)備的清潔消加強床旁設(shè)備的清潔消毒毒v 重視監(jiān)護儀、心電圖機、輸液泵、微量注射器、霧化重視監(jiān)護儀、心電圖機、輸液泵、微量注射器、霧化器等床邊設(shè)備的及時清潔和消毒。器等床邊設(shè)備的及時清潔和消毒。v 提倡使用一次性消毒濕巾，提倡使用一次性消毒濕巾，清潔消毒一步完成清潔消毒一步完成。v 提高清潔消毒工作的依從性和執(zhí)行率。提高清潔消毒工作的依從性和執(zhí)行率。v 減少護理人員的職業(yè)傷害。減少護理人員的職業(yè)傷害。 對于