省直機(jī)關(guān)學(xué)習(xí)型黨組織建設(shè) Title22

1、 消毒在預(yù)防和控制腸道傳染病中的應(yīng)用江蘇省疾病預(yù)防控制中心孫 俊2003年7月25日 自古以來(lái)，人類和微生物共同生活在地球上。大多數(shù)微生物對(duì)人類是有益的，在他們的幫助下，人們生存很健康，生活很美好，但是，也有一局部微生物對(duì)人類是有害的，引起疾病甚至危及生命。 用消毒滅菌的方法預(yù)防疾病，很早就已經(jīng)開(kāi)始。起初人們不自覺(jué)地采取多種殺滅或去除微生物的方法，例如火燒、煮沸、鹽腌、日曬等；到 十九世紀(jì)中葉至二十世紀(jì)初，人們自覺(jué)地有針對(duì)性地運(yùn)用消毒滅菌方法預(yù)防疾病，積累了許多好的經(jīng)驗(yàn)，為消毒在衛(wèi)生防病中應(yīng)用奠定了根底。 同時(shí)，在人類與疾病作斗爭(zhēng)的歷史中，人們逐步由被動(dòng)治療病人向積極主動(dòng)預(yù)防方向開(kāi)展，而作為預(yù)

2、防疾病重要手段的消毒工作亦越來(lái)越受到重視。主要內(nèi)容消毒有關(guān)的根本概念消毒是切斷傳染病傳播途徑的重要措施 常用消毒方法消毒效果的評(píng)價(jià)正確開(kāi)展消毒工作消毒在預(yù)防腸道傳染病中的應(yīng)用環(huán)境殺蟲(chóng)滅鼠 消毒有關(guān)的根本概念消毒 消除或殺滅外環(huán)境中的病原微生物，使其到達(dá)無(wú)害化的處理叫消毒。這里所說(shuō)的“外環(huán)境最初僅指無(wú)生命的物表，目前一般認(rèn)為：除包括液體、固體、氣體外，亦包括有生命機(jī)體的體表和表淺體腔，這里所說(shuō)的“病原微生物不包括細(xì)菌芽孢。 對(duì)“消毒一詞的理解，有二點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)： 1、消毒是針對(duì)病原微生物，并不要求消除或殺滅所有微生物， 2、消毒是相對(duì)的而不是絕對(duì)的，它只要求將有害微生物的數(shù)量減少到無(wú)害的程度，而并

3、不要求把所有有害微生物全部殺滅，一般來(lái)說(shuō)，假設(shè)能使微生物在消毒過(guò)程中的存活概率到達(dá)10-3，那么認(rèn)為是消毒合格的。滅菌 殺滅或去除外環(huán)境中一切微生物的處理稱為滅菌。這里所說(shuō)的一切微生物，包括一切致病的和非致病的微生物，亦包括細(xì)菌芽孢和一些原蟲(chóng)。消毒是相對(duì)的而滅菌那么是絕對(duì)的，意為完全殺滅或去除滅菌物品上的一切微生物。目前國(guó)際上規(guī)定，滅菌過(guò)程必須使物品中的微生物的存活概率減少到10-6，換句話說(shuō)：假設(shè)對(duì)一百萬(wàn)件物品進(jìn)行滅菌處理，允許滅菌后仍有一件物品中留有活的微生物。消毒劑用于殺滅微生物可到達(dá)消毒要求的藥物。二元消毒劑 將原料分為二局部包裝的消毒劑，用前再混合配制以克服其穩(wěn)定性差的缺點(diǎn)。滅菌劑

4、可將傳播媒介上微生物，包括抗力最強(qiáng)的細(xì)菌芽胞全部殺滅使到達(dá)滅菌要求的藥物。高效消毒劑：能殺滅各種細(xì)菌、真菌、 病毒、包括細(xì)菌芽孢，如環(huán)氧乙烷、戊二醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑等。 中效消毒劑：是指僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物，到達(dá)消毒要求的制劑，如碘類、醇類消毒劑等。 低效消毒劑：是指僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，到達(dá)消毒要求的制劑，如氯己定、苯扎溴銨等。 氣體消毒劑與煙霧消毒劑氣體消毒劑是指可利用其氣體進(jìn)行熏蒸處理的消毒劑，其沸點(diǎn)一般較低。 煙霧消毒劑是指將消毒劑與氧化劑、助燃劑或其他藥物配成的復(fù)方，通過(guò)化學(xué)反響，產(chǎn)生煙霧以進(jìn)行熏蒸消毒。 根據(jù)穿透能力，熏蒸劑可分為強(qiáng)穿透性與

5、弱穿透性熏蒸消毒劑。強(qiáng)穿透性熏蒸消毒劑如環(huán)氧乙烷等，可深入孔隙及物質(zhì)內(nèi)部并可透過(guò)包裝材料布、紙，適用在密閉容器內(nèi)對(duì)大批物品尤其是包裝好的物品進(jìn)行消毒滅菌處理。弱穿透性熏蒸消毒劑如過(guò)氧乙酸、甲醛等，可作用于空氣和物體表層，用于房間內(nèi)的熏蒸消毒。 根據(jù)消毒的目的，消毒可分為預(yù)防性消毒和疫源地消毒。預(yù)防性消毒：是指在未發(fā)現(xiàn)傳染病源的情況下，對(duì)有可能被病原微生物污染的場(chǎng)所、物品和人體進(jìn)行的消毒。預(yù)防性消毒可有效地減少傳染病的發(fā)生。例如，公共場(chǎng)所消毒、運(yùn)輸工具消毒、餐具消毒、飲水消毒、飯前便后洗手、糞便污水無(wú)害化處理和皮毛原料的消毒等等，都屬于預(yù)防性消毒。 疫源地是指?jìng)魅驹醇捌渑懦龅牟≡w所能涉及的范圍

6、，是構(gòu)成流行過(guò)程的根本單位，它的范圍因病種、具體條件而不同，一般取決于三個(gè)因素：傳染源的活動(dòng)范圍，傳播途徑的特點(diǎn)和周?chē)巳旱囊赘兴?。疫源地消毒：是指?duì)存在或曾經(jīng)存在傳染源及被病原體污染的場(chǎng)所進(jìn)行的消毒，其目的是殺滅或去除傳染源排出的病原體。疫點(diǎn)消毒：指對(duì)發(fā)生病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)病原微生物攜帶者地點(diǎn)的消毒處理，其范圍一般包括病人、疑似病人或病原微生物攜帶者以及或同一門(mén)戶出入的鄰居或生活上密切有關(guān)的人員和家庭等。實(shí)施的措施，主要包括隨時(shí)消毒和終末消毒。疫區(qū)消毒：指對(duì)連接成片的多個(gè)疫源地范圍內(nèi)的消毒處理。其范圍根據(jù)流行病學(xué)指征和地理、交通等特點(diǎn)劃定，一般由一個(gè)或數(shù)個(gè)行政單元如區(qū)、街道、居委會(huì)、村、

7、鄉(xiāng)等。實(shí)施的措施主要包括環(huán)境消毒、飲水消毒、污水消毒、食品消毒與人員的衛(wèi)生處理等。隨時(shí)消毒：疫源地內(nèi)存在傳染源時(shí)的消毒，即在傳染源排出病原體后，隨時(shí)將其排泄物、污染物品和場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。目的是迅速殺滅剛排出的病原體。其特點(diǎn)是需屢次、重復(fù)進(jìn)行消毒。 疫源地消毒可分為隨時(shí)消毒與終末消毒。 終末消毒：是指?jìng)魅驹措x開(kāi)疫源地后，對(duì)疫源地進(jìn)行的一次徹底消毒。例如，傳染病病人住院、轉(zhuǎn)移、痊愈或死亡后，對(duì)病人住所進(jìn)行的消毒；醫(yī)院內(nèi)傳染病人出院，轉(zhuǎn)院或死亡后，對(duì)病室進(jìn)行的消毒。消毒是切斷傳染病傳播途徑的重要措施 消毒的目的預(yù)防傳染病防止感染反生物戰(zhàn)其他方面：食品、制藥、航天、生物制品等部門(mén)起重要作用。傳染病對(duì)人

8、類的威脅與危害 主要表現(xiàn)在五個(gè)方面： 一已被控制的某些傳染病又死灰復(fù)燃，重新肆虐人類，如：結(jié)核病、白喉、登革熱、霍亂、鼠疫、性病、流腦、乙腦等； 二新的傳染病不斷出現(xiàn)嚴(yán)重威脅人類健康，如軍團(tuán)病、萊姆病、艾滋病、埃博拉出血熱、丙肝、戊肝、O139霍亂、腸出血性大腸桿菌O157:H7感染、傳染性非典型肺炎等； 三新老傳染病聯(lián)合作用，如艾滋病與結(jié)核病、乙肝與丙肝等； 四抗藥性菌株日益普遍； 五醫(yī)源性感染仍是對(duì)健康的一大威脅。 傳染病流行必須具備的條件 任何一種傳染病的流行都必須具備三個(gè)條件，即傳染源、傳播途徑和易感人群，只要這三個(gè)條件同時(shí)存在，在一定的自然因素如氣候條件和社會(huì)因素如人口流動(dòng)共同作用下

9、，就能發(fā)生傳播和流行，預(yù)防和控制各類傳染病，必須采取有效措施，阻斷其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)，方能終止流行。 傳染病的預(yù)防和控制 1、傳染源管理：主要是加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)，使傳染源早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，防止進(jìn)一步傳播。 2、保護(hù)易感人群：最正確的措施是使用針對(duì)性疫苗提高機(jī)體的免疫力。 3、切斷傳播途徑：主要是采用以消毒殺蟲(chóng)滅鼠為主的綜合性措施，不同的傳染病、病源體不同，其實(shí)傳播途徑亦不同，應(yīng)采用不同的消毒措施。 經(jīng)糞口傳播的消化道傳染病主要針對(duì)病人排泄物、生活飲用水、食品及餐飲具等消毒。 經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病主要是開(kāi)展環(huán)境空氣等消毒。 經(jīng)血傳播的傳染病重點(diǎn)是血和血制品及輸、 注器等消毒。經(jīng)媒介生

10、物傳播的媒傳疾病如瘧疾、乙腦、登革熱、鼠疫、流行性出血熱和霍亂、痢疾等重點(diǎn)是開(kāi)展殺蟲(chóng)滅鼠和消毒工作。 傳染病的預(yù)防和控制 在未發(fā)現(xiàn)傳染源的情況下，對(duì)有可能被病源微生物污染的物品、場(chǎng)所和人體等進(jìn)行消毒屬預(yù)防性消毒，目的在預(yù)防傳染病發(fā)生。 當(dāng)出現(xiàn)傳染源患者或帶菌者對(duì)其分泌物、排泄物、污染物及其居留場(chǎng)所進(jìn)行消毒屬疫源地消毒，目的是阻斷病源微生物擴(kuò)散、切斷其傳播，預(yù)防性消毒和疫源地消毒在傳染病預(yù)防和控制中具有十分重要的作用。 傳染病的預(yù)防和控制 此外，消毒也可有效預(yù)防醫(yī)源性感染。醫(yī)院是病原微生物集中的地方，又是低抵抗力人群聚集的場(chǎng)所。醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中不可防止地與病人直接或間接接觸，極易受到感染，因

11、此，在醫(yī)院內(nèi)采取相應(yīng)的消毒措施，堅(jiān)持做好消毒隔離工作，可以有效防止醫(yī)源性感染，降低發(fā)病率。常用的消毒方法常用的消毒方法物理消毒法：用物理因子殺滅或消除病原微生物的方法叫物理消毒法?；瘜W(xué)消毒法：利用化學(xué)藥物殺滅病原微生物的方法叫化學(xué)消毒法。用于消毒的化學(xué)藥物叫化學(xué)消毒劑。生物消毒法：利用一些生物來(lái)殺滅或去除病原微生物的方法叫生物消毒法。物理消毒法熱力消毒和滅菌： 最常用的物理消毒法是熱力消毒法，是一種應(yīng)用最早、效果最可靠、使用最廣泛的方法，熱可以滅活一切微生物，包括細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒和抵抗力最強(qiáng)的細(xì)菌芽胞。 熱力消毒中，分為干熱和濕熱二類。 干熱：可使菌體蛋白氧化、變性、炭化和使電解質(zhì)濃縮引

12、起細(xì)胞中毒。 濕熱：可使菌體蛋白質(zhì)凝固、變性。物理消毒法 目前常用的熱力消毒方法主要有：干熱：干烤電熱、紅外、微波 燒灼、燃燒濕熱 ：煮沸 流通蒸汽 低熱消毒巴氏消毒 間歇滅菌廷德?tīng)枩缇?壓力蒸汽滅菌下排氣、預(yù)真空 物理消毒法紫外線消毒： 紫外線是一種低能量的電磁輻射，穿透力很差，紫外線可分為長(zhǎng)波段320400nm、中波段275320nm、短波段180275nm三組，短波段中240280nm波長(zhǎng)的紫外線殺菌力較強(qiáng)，一般多以253.7nm為殺菌紫外線波長(zhǎng)的代表。使用紫外線消毒應(yīng)注意的問(wèn)題： 燈管外表應(yīng)常用酒精棉球擦拭灰塵和污垢。 紫外線肉眼看不見(jiàn)，紫蘭色光線并不代表紫外線強(qiáng)度，要定期測(cè)定，照射強(qiáng)

13、度70uw/cm2就應(yīng)更換。 消毒時(shí)房間內(nèi)應(yīng)保持清潔、枯燥、空氣中不應(yīng)有灰塵、水霧。 只有直接被紫外線照射的一面才能到達(dá)消毒目的。 紫外線無(wú)法穿透排泄物、分泌物，亦不能照到被遮蓋的陰暗處。 勿直視紫外線光源，加強(qiáng)自我保護(hù)，防止臭氧發(fā)生過(guò)多。物理消毒法 微波消毒：微波是一種波長(zhǎng)短而頻率較高的電磁波。波長(zhǎng)為0.0011m頻率介300300000MHZ,電磁波是高頻振蕩電路以交替電場(chǎng)和磁場(chǎng)的形式向空間輻射的能量。 微波具有良好的殺菌作用，其作用原理目前有2種觀點(diǎn)： 一為熱效應(yīng)說(shuō)，一為綜合效應(yīng)說(shuō)，前者認(rèn)為，微波的殺菌作用完全由于照射時(shí)產(chǎn)生的熱所致，根據(jù)：微波照射短時(shí)間后，溫度即快速，微生物隨之大量死亡

14、，后者認(rèn)為：微波的殺菌作用除熱效應(yīng)以外還有一些非熱效應(yīng)的作用，諸如電磁共振效應(yīng)和場(chǎng)致力效應(yīng)等。微波加熱具有自己獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，其它加熱方式都是由表及里，而用微波那么可對(duì)物體內(nèi)部進(jìn)行直接加熱。物理消毒法 影響微波殺菌的因素： 微波的頻率：應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象選擇適宜頻率。微波頻率高2450MHZ物體升溫快殺菌作用強(qiáng)，時(shí)間短，穿透力差，只適用于處理小件或厚度不大的物品。 微波頻率低915MHZ加熱速度慢，消毒時(shí)間長(zhǎng)，但穿透深度大，故可處理大件物品。 輸出功率： 在一定條件下，微波輸出功率大，作用于介質(zhì)的電場(chǎng)強(qiáng)，分子運(yùn)動(dòng)劇烈，加熱速度快，殺菌作用強(qiáng)。 例：以2450MHZ微波照射5ml菌液，作用10秒，當(dāng)輸出

15、功率為540W時(shí)，只能殺滅大腸桿菌，不能殺死枯黑芽胞，將輸出功率加為850W時(shí)那么可將枯黑芽胞殺滅。影響微波殺菌的因素： 作用時(shí)間：照射時(shí)間長(zhǎng)、能量吸收多，溫度上升高，殺菌效果好。 物品性質(zhì)：不同物品對(duì)微波的吸收能力有所不同，吸收效能好的如水及含水量高的物品，而金屬、玻璃、陶瓷、塑料那么吸收少，但如將物品放于含水或水蒸汽環(huán)境中，借水分子吸收微波使溫度升高，跡可到達(dá)消毒。 物理消毒法紅外線消毒： 紅外線又稱熱射線，波長(zhǎng)在0.771000um電磁波，按波長(zhǎng)的差異大致可分為： 近紅外線0.773.00um 中紅外線3.0030.00um 遠(yuǎn)紅外線30.001000.00um，最易被物品吸收，熱效應(yīng)最

16、好。 物理消毒法物理消毒法 紅外線有良好的熱效應(yīng)，熱能直接由電磁波產(chǎn)生，不需介質(zhì)傳導(dǎo)，故一般升溫快，有利于消毒。 紅外線的熱效應(yīng)只能在照到的外表產(chǎn)生，不能使一個(gè)物體前后左右均勻加熱，因此，紅外線消毒只適用于導(dǎo)熱較好并且比較平坦的污染外表。 各種顏色外表對(duì)紅外線的吸收率不同，吸收率愈高，溫度效應(yīng)愈好，依次：黑、灰、綠、紅、黃、白。 消毒用紅外線烤箱最高溫度可達(dá)200，而高真空紅外線烤箱消毒溫度可達(dá)280。物理消毒法 過(guò)濾除菌： 用物理阻留的方法除去介質(zhì)中的微生物稱為過(guò)濾除菌，在大多數(shù)情況下過(guò)濾只能除去微生物，而不能將之殺死，處理時(shí)，必須使欲消毒的物質(zhì)通過(guò)致密的濾材才能將其中的微生物濾除，因此，本

17、法只適用于對(duì)液體與氣體等流體物質(zhì)的處理。但是，乳劑、水懸劑過(guò)濾后，劑型即被破壞，故不宜使用。 過(guò)濾除菌作用機(jī)理： 對(duì)液體中微生物濾除機(jī)理：、毛細(xì)管阻留 、篩孔阻留 、靜電阻留 對(duì)空氣中微生物濾除機(jī)理： 、隨氣流阻擋；、重力沉降；、慣性碰撞； 、靜電吸附；、擴(kuò)散粘留。物理消毒法其它物理方法: 自然凈化冷卻、冰凍、枯燥 機(jī)械去除沖洗、擦抹、刷除、 通風(fēng)等 化學(xué)消毒法化學(xué)消毒劑從使用的物理狀態(tài)來(lái)分 固體消毒劑 液體消毒劑 氣體消毒劑 強(qiáng)穿透：環(huán)氧乙烷、溴甲烷 弱穿透：甲醛、過(guò)氧乙酸化學(xué)消毒法按化學(xué)性質(zhì)將消毒劑分為： 含氯消毒劑：指溶于水中可產(chǎn)生次氯酸的消毒劑，二氯異氰尿酸鈉、漂白粉、NaOCl。 過(guò)

18、氧化物類消毒劑：過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧。 醛類消毒劑：甲醛、戊二醛。 雜環(huán)類氣體消毒劑：環(huán)氧乙烷。 醇類消毒劑：乙醇、異丙醇。 酚類消毒劑：煤酚皂溶液來(lái)蘇爾石炭酸。 季銨鹽類消毒劑：新潔爾滅。 其它消毒劑：洗必泰也可屬酚類、碘、碘伏、 高錳酸鉀?；瘜W(xué)消毒法 化學(xué)消毒劑使用方式： 用消毒劑溶液浸泡、擦拭、噴灑或進(jìn)行氣溶膠噴霧。 用其氣體或煙霧進(jìn)行熏蒸：雜環(huán)類氣體消毒劑、甲醛、過(guò)氧乙酸。 直接用藥物粉劑處理：主要為含氯消毒劑?；瘜W(xué)消毒法作為理想化學(xué)消毒劑應(yīng)具備以下特點(diǎn)： 殺菌譜廣 使用時(shí)有效濃度低 作用速度快 性能穩(wěn)定 易溶于水 對(duì)物品無(wú)腐蝕性 毒性低、消毒后無(wú)殘留危害 不易受物理、化學(xué)因素影響

19、 無(wú)臭無(wú)味、無(wú)色 價(jià)格低廉化學(xué)消毒法化學(xué)消毒劑使用本卷須知：使用在產(chǎn)品有效期內(nèi)有批準(zhǔn)文號(hào)的化學(xué)消毒劑；使用時(shí)按照要求準(zhǔn)確配制消毒液的濃度；多數(shù)消毒劑有腐蝕性，性質(zhì)不穩(wěn)定，使用時(shí)應(yīng)注意，尤其氣體消毒劑應(yīng)防止有毒氣體泄漏，液體消毒劑防止過(guò)敏和對(duì)皮膚粘膜的傷害。生物消毒法利用一些生物來(lái)殺滅或去除病原微生物的方法叫生物消毒法。在自然界，有的生物在新陳代謝過(guò)程中，往往形成不利于病原微生物存活的環(huán)境而將它們殺滅。例如： 污水凈化可通過(guò)缺氧條件下厭氧微生物的生長(zhǎng)來(lái)阻礙需氧微生物存活。 糞便、垃圾的發(fā)酵堆肥可利用嗜熱細(xì)菌繁殖時(shí)產(chǎn)生的熱殺滅病原微生物。消毒效果的評(píng)價(jià)影響消毒效果的因素： 1、處理劑量：包括強(qiáng)度和

20、時(shí)間在熱力消毒中指溫度和時(shí)間，在紫外線消毒中指照射強(qiáng)度和時(shí)間，在化學(xué)消毒中指濃度和時(shí)間。 2、微生物污染程度：微生物污染程度越嚴(yán)重，消毒就越困難。 3、溫度：一般說(shuō)，無(wú)論在物理消毒或化學(xué)消毒中，溫度越高效果越好，環(huán)氧乙烷消毒，溫度低于10.7時(shí)，藥物本身即不能揮發(fā)成氣體，紫外線在4時(shí)，輸出強(qiáng)度只有27時(shí)的2030%。 4、濕度：空氣的相對(duì)濕度對(duì)熏蒸消毒影響顯著，直接噴灑消毒劑干粉處理地面時(shí)，相對(duì)濕度要高，紫外線照射，相對(duì)濕度不能高，否那么影響其穿透。影響消毒效果的因素： 5、pH值: pH的變化嚴(yán)重影響消毒劑的作用。例如：季銨鹽類在堿性溶液中作用較大，PH3時(shí)殺滅微生物所需濃度要較PH8時(shí)大1

21、0倍左右。戊二醛水溶液當(dāng)PH由3升至8時(shí)殺菌作用逐步增強(qiáng)，次氯酸鹽溶液當(dāng)PH由3升至8時(shí)，殺菌作用反被削弱。 6、化學(xué)拮抗物質(zhì)：自然情況下，微生物常與很多其它物質(zhì)混在一起，這些物質(zhì)往往會(huì)影響到消毒處理的效果。如旦白質(zhì)、油脂類有機(jī)物等包圍在微生物外面可阻礙各種消毒因子的穿透，同時(shí)也消耗一部份 消毒劑。影響消毒效果的因素： 7、穿透條件： 不同殺菌因子，穿透能力不同。如：干熱穿透力比濕熱差。甲醛蒸汽穿透力比環(huán)氧乙烷差，電離輻射能穿透多種物質(zhì)深部，而紫外線只能作用于物體外表或淺層液體中的微生物。 8、外表張力：消毒液外表張力有利于藥物接觸微生物而促進(jìn)殺滅作用的進(jìn)行，為增進(jìn)消毒效果。一方面選用外表張力

22、低的溶劑配消毒劑，如乙醇配制的碘酊，比用水配制的碘液好；另一方面可在消毒液中參加外表活性劑降低溶液的外表張力。 壓力蒸汽滅菌效果評(píng)價(jià) 指示菌：嗜熱脂肪桿菌芽孢ATCC7953或SSIK31菌片，含菌量為51055106cfu/片，121 D10值1.31.9min，KT值為19min，ST值為3.9min。 評(píng)價(jià)：同次檢測(cè)中，標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包或通氣貯物盒內(nèi)，每個(gè)指示菌片接種的溴甲酚紫旦白胨水培養(yǎng)基全部不變色，判定為滅菌合格，如有一片接種的溴甲酚紫旦白胨水培養(yǎng)基由紫色變?yōu)辄S色時(shí)，判定為滅菌不合格。紫外線消毒效果評(píng)價(jià) 指示菌：大腸桿菌8099或ATCC25922 枯草桿菌黑色變種芽孢ATCC9372 評(píng)

23、價(jià)：物理學(xué)檢測(cè)：普通30W直管型紫外線燈輻射強(qiáng)度90uw/cm2；高強(qiáng)度紫外線燈輻射強(qiáng)度200uw/cm2。生物學(xué)檢測(cè)：對(duì)指示菌殺滅率99.9%，判為消毒合格。液體消毒劑消毒效果的評(píng)價(jià)： 指示微生物： 細(xì)菌：金黃色葡萄球ATCC6538、大腸桿菌8099或ATCC25922、枯草桿菌黑色變種芽孢ATCC9372。 真菌：白色珠菌ATCC10231 病毒：HBsAg純化抗原1.0mg/L評(píng)價(jià)：對(duì)細(xì)菌和真菌的殺滅率99.9%，對(duì)HBsAg，將檢測(cè)方法靈敏度105倍懸液試驗(yàn)或5104倍載體試驗(yàn)的HBsAg抗原性破壞，可判為消毒合格。 對(duì)枯草桿菌黑色變種芽孢全部殺滅，可判為滅菌合格。輻射滅菌效果評(píng)價(jià)：

24、指示菌：短小芽孢桿菌E601 評(píng)價(jià)：對(duì)指示菌殺滅率99.9%，判為消毒合格。 對(duì)指示菌全部殺滅，判為滅菌合格。環(huán)氧乙烷滅菌效果評(píng)價(jià)指示菌：枯草桿菌黑色變種芽孢ATCC9372 評(píng)價(jià)：對(duì)指示菌殺滅率99.9%，判為消毒合格。 對(duì)指示菌全部殺滅，判為滅菌合格。正確開(kāi)展消毒工作一、明確消毒目的 在開(kāi)展消毒處理工作前，一定要明確消毒目的，是預(yù)防性消毒還是疫源地消毒？假設(shè)是疫源地消毒，是隨時(shí)消毒還是終末消毒？目的不同對(duì)消毒的要求不同，包括對(duì)消毒人員的個(gè)人防護(hù)也不同。明確消毒目的后，根據(jù)消毒對(duì)象確定相應(yīng)的消毒方法。 二、選擇適宜的消毒方法為使消毒工作順利開(kāi)展并取得好的消毒效果，一定要根據(jù)實(shí)際情況選擇適宜的

25、方法。在選擇消毒方法時(shí)應(yīng)從以下幾個(gè)方面去考慮：一病原微生物的種類二消毒對(duì)象的性質(zhì)三現(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn) 消毒工具：背負(fù)式噴霧器，氣溶膠噴霧器，架式機(jī)動(dòng)噴霧器，背負(fù)式機(jī)動(dòng)噴霧器，配藥桶10L、刻度量杯筒、工具箱、消毒車(chē)。防護(hù)用品：工作服、隔離服、防護(hù)眼鏡、口罩、防鼠疫口罩、帽子、手套、長(zhǎng)筒膠靴、毛巾、污物袋、手電筒、皮卷尺、雨衣、長(zhǎng)柄毛刷、裝工作衣的布袋、肥皂盒、皮膚消毒盒。消毒劑：過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑、碘伏等。三、必要的消毒工具和防護(hù)用品四、對(duì)消毒人員要求 1消毒人員健康要求消毒人員一般要求身體健康，患有精神病、癲癇、支氣管哮喘、明顯的肝、腎疾病等不得從事現(xiàn)場(chǎng)消毒工作，哺乳期、孕期、月經(jīng)期的婦女，皮膚損傷

26、者應(yīng)暫停消毒作業(yè)。四、對(duì)消毒人員要求 2消毒人員技術(shù)培訓(xùn) 上崗前進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和操作技能培訓(xùn)，使其了解相關(guān)法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，消毒根本知識(shí)、常用消毒劑性能、毒性、配制和使用方法，本卷須知，中毒和損傷的預(yù)防和急救方法，消毒隔離要求等，培訓(xùn)后經(jīng)考核合格方能上崗。 3消毒人員個(gè)人衛(wèi)生 應(yīng)勤洗澡，勤換衣，剪指甲，不留長(zhǎng)發(fā)，注意個(gè)人衛(wèi)生；在消毒過(guò)程中，不得吸煙、飲水、進(jìn)食，不得用手擦臉、眼。休息時(shí)用肥皂徹底洗臉、洗手換衣，如發(fā)現(xiàn)菌液污染皮膚眼睛應(yīng)立即清洗；消毒現(xiàn)場(chǎng)操作人員至少要有 2套工作服，應(yīng)經(jīng)常更換消毒清洗。 消毒在預(yù)防腸道傳染病中的應(yīng)用疫源地消毒霍亂弧菌傳播與消毒生活飲用水消毒餐具消毒 疫源地消毒疫源地消

27、毒原那么 為減少傳播時(shí)機(jī)，接到甲類傳染病，以及乙類傳染病中的肺炭疽和艾滋病的疫情報(bào)告后，城市應(yīng)在6h內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)在12h內(nèi)落實(shí)消毒措施，其他傳染病按病種不同應(yīng)在24h至48h內(nèi)落實(shí)消毒措施。 消毒范圍確實(shí)定應(yīng)以傳染病排出病原體可能污染的范圍為依據(jù)。 消毒持續(xù)時(shí)間應(yīng)以傳染病流行情況和病原體監(jiān)測(cè)結(jié)果為依據(jù)。疫源地消毒原那么 消毒方法的選擇應(yīng)以消毒因子的性能,消毒對(duì)象及病原體種類為依據(jù)。盡量防止破壞消毒對(duì)象的使用價(jià)值和造成環(huán)境的污染。 對(duì)疑似傳染病疫源地可按疑似的該類傳染病疫源地進(jìn)行消毒處理。 對(duì)不明原因的傳染病疫源地，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)指征確定消毒范圍和對(duì)象，采取最嚴(yán)格的消毒方法進(jìn)行處理。疫點(diǎn)的隨時(shí)消毒

28、 1)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的消毒人員接到通知單后，應(yīng)立即派人到疫點(diǎn)指導(dǎo)隨時(shí)消毒，必要時(shí)提供所需消毒劑與器械。 2)在病家，隨時(shí)消毒由病人的陪伴或病人所在單位派人進(jìn)行。在醫(yī)院中，隨時(shí)消毒由醫(yī)院安排專職人員進(jìn)行。 3)交給病家使用的消毒劑，應(yīng)標(biāo)明名稱和使用方法。 4)對(duì)病人應(yīng)根據(jù)病情做到“三分開(kāi)與“六消毒?！叭珠_(kāi)是指：分住室條件不具備可用布簾隔開(kāi)，至少要分床；分飲食；分生活用具包括餐具、洗漱用具、便盆、痰罐等?！傲臼侵福合痉置诨蚺判刮锶绾粑纻魅静≈饕獮榭诒欠置谖?，腸道傳染病主要為糞便，接觸性傳染病主要為膿液、痂皮等；消毒生活用具；消毒雙手；消毒衣服、被單； 消毒患者居室；消毒生活污水。疫點(diǎn)的隨時(shí)

29、消毒 5)病人的陪伴和護(hù)理人員，除做好病人的隨時(shí)消毒外，應(yīng)做好本人的衛(wèi)生防護(hù)。特別在護(hù)理病人后，應(yīng)消毒雙手。 6)消毒指導(dǎo)人員與負(fù)責(zé)隨時(shí)消毒人員，應(yīng)共同填寫(xiě)疫點(diǎn)消毒工作記錄，及時(shí)上報(bào)。必要時(shí)，采樣進(jìn)行消毒效果檢測(cè)與評(píng)價(jià)。疫點(diǎn)的終末消毒 消毒的執(zhí)行 1)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、艾滋病等的疫源地，應(yīng)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的監(jiān)督指導(dǎo)下，由有關(guān)單位和個(gè)人及時(shí)進(jìn)行消毒，或由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行終未消毒。 2)乙類傳染病中的病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒和副傷寒、脊髓灰質(zhì)炎、白喉等，必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)提出的衛(wèi)生要求，由病人的陪伴或所在單位進(jìn)行消毒處理或由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)組織進(jìn)行消毒處理。 3

30、)在醫(yī)院中對(duì)傳染病病人的終未 消毒由醫(yī)院安排專職人員進(jìn)行。疫點(diǎn)的終末消毒 消毒程序 1)消毒人員接到傳染病消毒通知后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)迅速趕赴疫點(diǎn)開(kāi)展終未消毒工作。 2)在出發(fā)前，應(yīng)檢查所需消毒用具，消毒劑和防護(hù)用品，做好準(zhǔn)備工作。 3)消毒人員到達(dá)疫點(diǎn)，首先查對(duì)門(mén)牌號(hào)和病人姓名，并向有關(guān)人員說(shuō)明來(lái)意，做好防疫知識(shí)宣傳，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)域內(nèi)。 4)脫掉外衣，放在自己帶來(lái)的布袋中。更換隔離服、膠鞋，戴上口罩，帽子。如用過(guò)氧乙酸或含氯制 劑時(shí)，須戴防護(hù)眼鏡。疫點(diǎn)的終末消毒 消毒程序 5)仔細(xì)了解病員患病前和患病期間居住的房間、活動(dòng)場(chǎng)所、用過(guò)的物品、家具、吐瀉物、污染物傾倒或存放地點(diǎn)等，以及污水

31、排放處等，以便確定消毒范圍，并根據(jù)不同對(duì)象及其污染情況，選擇適宜的消毒方法。 6)進(jìn)入疫點(diǎn)時(shí)，應(yīng)先消毒有關(guān)通道。 7)測(cè)量污染范圍內(nèi)需消毒的房屋及地面的面積和體積，以及需消毒的污水量。 8)必要時(shí)，檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒前采樣。 9)消毒前應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗，將未被污染的貴重衣物、飲食類物 品、名貴字畫(huà)及陳列物品收藏好。疫點(diǎn)的終末消毒 消毒程序 10)如系呼吸道傳染病，可使用壓縮式噴霧器噴霧、氣溶膠噴霧或消毒劑熏蒸法對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。 11)如系腸道傳染病，在關(guān)閉門(mén)窗前，應(yīng)先于室內(nèi)滅蠅，然后再進(jìn)行其它消毒。 12)消毒室內(nèi)地面、墻壁、家具和陳設(shè)物品時(shí)，應(yīng)按照先上后下，先左后右，依次進(jìn)行。 1

32、3)病人用過(guò)的餐飲具的消毒，病人污染的衣物假設(shè)不能集中在消毒站消毒時(shí)，可在疫點(diǎn)進(jìn)行煮沸或浸泡消毒。作浸泡消毒時(shí)，必須使消毒液浸透被消毒物品。作擦拭消毒時(shí)，必須反復(fù)擦拭23次。對(duì)污染重、經(jīng)濟(jì)價(jià)值不大的物品， 如廢棄物等，征得病家同意后進(jìn)行燃燒。疫點(diǎn)的終末消毒 消毒程序 14)室內(nèi)消毒后，必要時(shí)對(duì)廁所、垃圾或水井等進(jìn)行消毒。 15)對(duì)病人密切接觸者進(jìn)行衛(wèi)生處理。 16)疫點(diǎn)消毒工作完畢后，先對(duì)消毒人員的衣物，膠靴噴灑消毒后再脫下。衣物脫下，將污染面向內(nèi)卷在一起，放在布袋中帶回消毒。將所用消毒工具外表以消毒劑擦拭消毒。 17)到達(dá)規(guī)定的消毒作用時(shí)間后，檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒后采樣。 18)填

33、寫(xiě)疫點(diǎn)終未消毒工作記錄。 19)離開(kāi)病家前，告訴病家開(kāi)窗通風(fēng)，擦拭清掃。疫點(diǎn)的終末消毒 消毒人員本卷須知 1)消毒人員在出發(fā)前要檢查應(yīng)攜帶的消毒工具是否齊備無(wú)故障，消毒劑是否齊全夠用。 2)消毒人員應(yīng)主動(dòng)取得病家合作。在消毒應(yīng)盡量采用物理消毒法。在用消毒劑時(shí)盡量選擇對(duì)相應(yīng)致病微生物殺滅作用良好，對(duì)物品損害輕微者。 3)消毒人員在消毒過(guò)程中，不得吸煙，飲食，更不要隨便走出消毒區(qū)域。同時(shí)應(yīng)禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)內(nèi)。疫點(diǎn)的終末消毒 消毒人員本卷須知 4)消毒人員工作時(shí)應(yīng)認(rèn)真細(xì)致，有條不紊，突出重點(diǎn)。凡應(yīng)消毒的物品，不得遺漏。嚴(yán)格區(qū)分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒物品被再次污染。 5)消毒完畢以后，

34、消毒人員攜回的污染工作衣物應(yīng)立即分類作最終消毒。清點(diǎn)所消耗的藥品器材，加以整修、補(bǔ)充。填好的消毒記錄應(yīng)及時(shí)上報(bào)。消毒劑的應(yīng)用 消毒劑的殺菌水平 1)高效消毒劑：可殺滅各種微生物包括細(xì)菌芽胞的消毒劑。如戊二醛、過(guò)氧乙酸，含氯消毒劑漂白粉、次氯酸鈉、次氯酸鈣漂粉精、二氯異氰尿酸鈉優(yōu)氯凈、三氯異氰尿酸等。 2)中效消毒劑：可殺滅各種細(xì)菌繁殖體包括結(jié)核桿菌，以及多數(shù)病毒、真菌，但不能殺滅細(xì)菌芽胞的消毒劑。如含碘消毒劑碘伏、碘酊，醇類，酚類消毒劑等。 3)低效消毒劑：可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒劑。如苯扎溴銨新潔爾滅等季銨鹽類消毒劑，氯已定洗必泰等雙胍類消毒劑等。常用消毒劑的使用方法消毒劑名稱與消毒

35、對(duì)象 常用濃度mg/L, %作用時(shí)間min使用方式含氯消毒劑 飲用水 2-4 15-120 投放 污水 80-100 15-120 投放 紡織品 1200-1800 15-120 浸泡 物體外表包括地面、墻面5000-12000 30 噴灑、擦拭、噴霧 排泄物、嘔吐物、分泌物 1000-40000 120 攪拌混勻過(guò)氧乙酸 0.2-1.0 10-60 浸泡、擦拭等 過(guò)氧化氫 3.0-10.0 10-30 浸泡、擦拭等 戊二醛堿性 1.0-2.0 30-240 浸泡碘伏 500-5000 5-60 浸泡、擦拭碘酊 2.0-2.5 5-60 浸泡、擦拭乙醇 70-75 5-60 浸泡、擦拭 煤酚皂

36、溶液 1.0-3.0 5-60 浸泡、擦拭等 苯扎溴銨新潔爾滅 0.1-0.5 30-120 浸泡、擦拭等 氯己定洗必泰 0.1-0.5 10-60 浸泡、擦拭等 疫點(diǎn)各種污染對(duì)象主要消毒方法 1進(jìn)入疫點(diǎn)通道：用0.5過(guò)氧乙酸溶液噴灑消毒一條通道，噴藥量為60300m1m2。 2地面，墻壁，門(mén)窗：用0.5過(guò)氧乙酸溶液或二氯異氰尿酸鈉溶液含有效氯約12000mgL，或以10次氯酸鈉溶液作1:10稀釋后含有效氯1O000mgL噴霧。泥土墻吸液量為150300m1m2，石灰墻為50100mlm2，木板墻為1050m1m2。對(duì)上述各種墻壁噴灑的消毒劑溶液不宜超過(guò)其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴

37、藥量為50300mlm2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上各種方式的消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于30min。 3) 空氣：房屋經(jīng)密閉后，對(duì)細(xì)菌繁殖體的污染，每立方米用15過(guò)氧乙酸溶液7ml1gm3，對(duì)細(xì)菌芽胞的污染用20ml3gm3，放置瓷或玻璃器皿中加熱熏蒸2h，即可開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)?；蛞?過(guò)氧乙酸溶液8mlm3氣溶膠噴霧消毒，作用1h。 4) 衣服，被褥：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30min，或用0.2%0.3%二氯異氰尿酸溶液含有效氯12001800mgL浸泡1h。毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品，可采取過(guò)氧乙酸熏蒸消毒。消毒時(shí)，將欲消毒衣物懸掛室內(nèi)勿堆

38、集一處，密閉門(mén)窗，糊好縫隙，對(duì)細(xì)菌繁殖體的污染，每立方米用15過(guò)氧乙酸7m1gm3，對(duì)細(xì)菌芽孢的污染用20m13gm3，放置瓷或玻璃容器中，加熱熏蒸2h。有環(huán)氧乙烷消毒柜的單位，可將被消毒物品置消毒柜中，在溫度為54，相對(duì)濕度80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體800mgL消毒46h。 5病人排泄物、嘔吐物和分泌物：排泄物、嘔吐物 用漂白粉、二氯異氰尿酸鈉、次氯酸鈣、次氯酸鈉混勻放置2h。對(duì)分泌物,如痰，膿，唾液等，可參加等量1過(guò)氯乙酸，或含10000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液進(jìn)行消毒，作用時(shí)間為3060min 疫點(diǎn)各種污染對(duì)象主要消毒方法6餐飲具：首選1碳酸鈉溶液鹼水煮沸消毒30min，或流通蒸

39、汽消毒60min。也可用05過(guò)氧乙酸溶液，或含有效氯5000mgL次氯酸鈉溶液浸泡30min后，再用清水洗凈。 7食物：瓜果、蔬菜類可用二氧化氯、過(guò)氧乙酸溶液浸泡10min。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳劑，或含1%有效氯的次氯酸鈉溶液浸泡消毒2h后處理。 8盛排泄物或嘔吐物的容器：可用漂白粉澄清液、次氯酸鈉溶液、二氯異氰尿酸鈉溶液、次氯酸鈣溶液、過(guò)氧乙酸溶液浸泡30min。浸泡時(shí)消毒液要漫過(guò)容器， 以使內(nèi)外都達(dá)消毒目的。疫點(diǎn)各種污染對(duì)象主要消毒方法 9家用物品、家俱、玩具：可用過(guò)氧乙酸溶液、漂白粉澄清液、二氯異氰尿酸鈉溶液噴灑和擦洗，布制玩具盡量作燃燒處理。 1

40、0紙張、書(shū)報(bào)：可采用過(guò)氧乙酸或環(huán)氧乙烷氣體熏蒸，無(wú)應(yīng)用價(jià)值的紙張，書(shū)報(bào)作燃燒處理。 11手與皮膚：可用0、2過(guò)氧乙酸溶液浸泡或擦拭，也可用05%碘伏溶液含有效碘5000mg/L涂擦，作用13min。 12病人遺體：用05過(guò)氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包裹，盡快火化。對(duì)因甲類傳染病與炭疽病故的遺體，不舉行遺體辭別等群眾聚會(huì)，嚴(yán)格保護(hù)火化現(xiàn)場(chǎng)。在個(gè)別地區(qū)不能火化而采用土葬時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離水源50m以上，棺木應(yīng)在距地面2m以下深埋，棺內(nèi)尸體兩側(cè)及底部鋪墊厚達(dá)35cm漂白粉，棺外底部鋪墊厚35cm漂白粉。 13動(dòng)物尸體：因鼠疫、炭疽、狂犬病等死亡的動(dòng)物尸體，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即深埋或燃燒。疫點(diǎn)各種污染對(duì)象主要消毒方法

41、14運(yùn)輸工具：車(chē)、船內(nèi)外外表和空間，可用0.5%過(guò)氧乙酸溶液或2二氯異氰尿酸鈉溶液噴灑至外表濕潤(rùn)，作用1530min。密封空間，可用過(guò)氧乙酸溶液熏蒸消毒。 15廁所：廁所應(yīng)定期進(jìn)行消毒、滅蠅。糞坑內(nèi)的糞便可按糞便量的15加漂白粉。根據(jù)情況，亦可選用其他含氯消毒劑干粉或溶液處理，消毒作用2h。 16垃圾：可燃物質(zhì)盡量燃燒，或噴灑含有效氯25000mg/L的含氯消毒劑溶液，作用30min以上，消毒 后深埋。疫點(diǎn)各種污染對(duì)象主要消毒方法傳染病疫區(qū)水的消毒 分散式給水的消毒 1井水消毒 1水井的衛(wèi)生要求 水井應(yīng)有井臺(tái)、井蓋與公用取水桶。水井周?chē)?0m的范圍不得設(shè)置滲水廁所、糞坑、垃圾堆、滲水井等污染源

42、。 傳染病疫區(qū)水的消毒 2井水量的計(jì)算 圓井水量：水面直徑m208 水深(m) 方井水量：邊長(zhǎng)m邊寬m 水深m 3井水消毒 加氯量為2mg/L, 余氯量為0.5mg/L.可采用直接投加漂白粉消毒法和持續(xù)加漂粉法傳染病疫區(qū)水的消毒 2河、湖、塘水防污染管理 1用河、湖水作為飲用水源時(shí)，應(yīng)先定好取水點(diǎn)。去除取水點(diǎn)周?chē)?00m內(nèi)各種污染源，禁止人在該處洗澡、游泳、洗衣等活動(dòng)，并防止牲畜進(jìn)入。較大的水庫(kù)和湖泊可采用分區(qū)用水，河流可采用分段取水。 2水塘多的地區(qū)可采取分塘用水，選擇水質(zhì)較好，水量較大，易于防護(hù)的水塘專供飲用。塘的岸邊可修建自然滲濾井或砂濾井，以改善水質(zhì)。 3如果在水體中檢出腸道傳染病病原

43、體，應(yīng)在沿河、塘邊樹(shù)立警告牌，告誡群眾暫停使用此水。陽(yáng)性水體中的水生動(dòng)植物，在水體陽(yáng)性期間禁止捕撈或移 植，直到水體轉(zhuǎn)陰為止。傳染病疫區(qū)水的消毒3缸水消毒 1由于河、湖及塘水的水量大，流動(dòng)快，飲用水最好采用缸水法處理。當(dāng)缸水水質(zhì)濁度高于3度時(shí)，應(yīng)先經(jīng)潔治處理后再進(jìn)行消毒。 2潔凈處理時(shí)，以一水缸裝原水，用明礬混凝沉淀。處理時(shí)，用一竹筒或其它替代物，直徑34cm，長(zhǎng)1m左右，筒底四周鉆幾十個(gè)小孔，將明礬從竹筒上部裝人，在缸水中攪動(dòng)。通常用量為每100kg水加明礬50g。傳染病疫區(qū)水的消毒 3混凝并靜止沉淀約1h后，取上清水至砂濾缸內(nèi)過(guò)濾。砂濾缸內(nèi)上層為粗砂，粒徑宜為08mm，下層為細(xì)砂，粒徑宜為

44、05mm。粗砂與細(xì)砂層厚各為1520cm，各層均用棕皮隔開(kāi)。砂濾缸的外表和底部均放置石子。砂濾缸使用一定時(shí)間后，應(yīng)將濾材取出用清水洗凈重新裝入，再繼續(xù)使用。 4將經(jīng)潔凈處理的水引人消毒缸中進(jìn)行消毒。消毒時(shí)，可使用含氯消毒劑，其用量隨水的污染程度而定，一般在48mgL，作用30min。對(duì)嚴(yán)重污染的水，可增加加氯量。使用片劑含氯消毒劑時(shí)，用量可按使用說(shuō)明書(shū)投放。消毒后，應(yīng)測(cè)余氯量，在0305mgL者可飲用。傳染病疫區(qū)水的消毒 余氯量超過(guò)05mgL，水中往往有明顯氯臭，飲用前可用煮沸、吸附和化學(xué)中和等方法進(jìn)行脫氯處理。中和藥物的用量，可用遞增加藥法測(cè)試，以剛好使氯臭消失的用量為準(zhǔn)。一般情況下，使用硫

45、代硫酸鈉進(jìn)行化學(xué)中和時(shí)，其用量為余氯量的1.7倍以上；用亞硫酸鈉時(shí)，其用量約為余氯量的3.5倍。傳染病疫區(qū)水的消毒 4.污水消毒 1)疫點(diǎn)內(nèi)的污水，應(yīng)盡量集中在缸、桶中進(jìn)行消毒。每10L污水參加含氯消毒劑溶液含有效氯100000mg/L810ml，或加漂白粉45g。混勻靜置152h；余氯為46mgL時(shí)即可排放。 2)對(duì)疫區(qū)內(nèi)污染的生活污水，可使用含氯消毒劑進(jìn)行消毒。消毒靜止的污水水體時(shí)，應(yīng)先測(cè)定污水的容積，而后按有效氯80100mgL的量將消毒劑投入污水中。攪拌均勻，作用1.5一2h。檢查余氯在46mg/L時(shí)，即可排放。 3)對(duì)流動(dòng)污水的水體，應(yīng)作分期截流。在截流后，測(cè)污水容量，再按消毒靜止污

46、水水體的方法和要求進(jìn)行消毒與檢測(cè)。符合要求后，放流，再引人并截流新來(lái)的污水，如此分期依次進(jìn)行消毒處理。 疫源地消毒效果的微生物學(xué)評(píng)價(jià) 1.檢查該疫源地傳染病的特異病原體 疫源地消毒只是傳染病綜合控制措施中的一個(gè)，從流行病學(xué)的角度來(lái)講，要想由傳染病的發(fā)生方面來(lái)定量評(píng)價(jià)疫源地消毒的效果實(shí)際上是很難的。目前國(guó)內(nèi)外均無(wú)定論。檢查疫源地消毒效果可以用該疫源地傳染病的特異病原體作指標(biāo)；消毒后，疫源地可能成為傳播因素的物體和病人的排泄物、分泌物均不應(yīng)有病原體的存在。但這項(xiàng)工作很復(fù)雜，而且結(jié)果并不一定可靠。 2.檢查條件致病菌 為使疫源地消毒效果的檢查工作便于進(jìn)行，現(xiàn)在仍以某些條件致病菌作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，這些細(xì)菌

47、別離條件要求低，操作簡(jiǎn)單，結(jié)果較可靠，在一般情況下，它們的抵抗力較病原體高，呼吸道傳染病以溶血性鏈球菌，腸道傳染病以大腸桿菌作為指標(biāo)菌。 一般認(rèn)為，在消毒后的疫源地中選擇病人最可能污染的物品不管是否已經(jīng)消毒，檢查5一10個(gè)樣，假設(shè)均陰性，認(rèn)為消毒合格，出 現(xiàn)陽(yáng)性，那么認(rèn)為消毒不合格。 疫源地消毒效果的微生物學(xué)評(píng)價(jià) 3.檢查自然菌的殺滅率：消毒后自然菌殺滅率在90%以上為合格。 這些評(píng)價(jià)指標(biāo)均有一定局限性，對(duì)那些抗力超過(guò)上述條件致病菌的病原體和一些非呼吸道非腸道傳染病的效果評(píng)價(jià)，仍需作進(jìn)一步的探索。 疫源地消毒效果的微生物學(xué)評(píng)價(jià)霍亂弧菌傳播與消毒 霍亂是由霍亂弧菌引起的一種急性腸道傳染病，具有發(fā)

48、病急、傳播快、流行面大、危害十分嚴(yán)重的疾病，是我國(guó)法定的甲類傳染病之一，也是目前國(guó)際檢疫傳染病中最嚴(yán)重的一種。 霍亂在近100多年間發(fā)生過(guò)7次世界范圍的大流行，前6次大流行都是由O1 群古典生物型霍亂弧菌所致，第7次大流行是由埃爾托型弧菌引起，此次流行蔓延到140多個(gè)國(guó)家和地區(qū)、460萬(wàn)人發(fā)病、11萬(wàn)人死亡。埃爾托型和O139群霍亂弧菌至今仍然在一些地區(qū)和國(guó)家特別是第三世界國(guó)家經(jīng)常發(fā)生局部流行和爆發(fā)流行。 1 流行病學(xué) 從18171923年先后發(fā)生過(guò)6次世界范圍的流行。最近一次世界大流行發(fā)生在1961年，疫情涉及到140個(gè)國(guó)家和地區(qū)。至今仍然有些國(guó)家和地區(qū)時(shí)常發(fā)生。 目前主要流行特點(diǎn)：1地區(qū)分

49、布以沿海地區(qū)為主，以氣候溫和、雨水多而潮濕且人口稠密衛(wèi)生條件差的地區(qū)較易發(fā)生流行。2季節(jié)性不明顯，在我國(guó)流行季節(jié)多發(fā)生在511月份，710月為流行頂峰季節(jié)，南方持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。3沒(méi)有明顯的年齡、性別、種族和職業(yè)差異。4傳染源類型復(fù)雜，已經(jīng)證實(shí)潛伏期、恢復(fù)期、慢性及健康攜帶者均可為傳染源。5傳播途徑多樣化。 11 傳染源 霍亂弧菌可隨病人和帶菌者的糞便和嘔吐物大量排出，污染環(huán)境水源和食品，造成傳播流行，所以病人和帶菌者是霍亂的傳染源。某些食用水生動(dòng)物可儲(chǔ)存攜帶霍亂弧菌，起到遠(yuǎn)程傳播作用。 12 傳播途徑和易感人群 傳播途徑：霍亂是經(jīng)口感染的腸道傳染病。經(jīng)常是人飲用污染的水和飲料或食用帶菌食物而造成

50、感染，日常生活的密切接觸通過(guò)污染的手或其他生活用品也可成為傳播媒介。 水型傳播：霍亂弧菌污染水源是造成傳播流行最危險(xiǎn)的傳播途徑，飲用含菌的水或用污染水洗滌蔬菜易造成傳播； 食物型傳播；最危險(xiǎn)的是各種被污染的水產(chǎn)品或水果蔬菜，容易造成集體爆發(fā)感染流行。 密切接觸傳播；病人用過(guò)的物品或被污染的生活用品以及手都是密切接觸傳播媒介； 蒼蠅傳播：蒼蠅是容易攜帶霍亂弧菌的媒介昆蟲(chóng)，霍亂弧菌可隨蒼蠅存活3 d，常污染食品和生活用品造成傳播流行。 易感人群：人對(duì)霍亂的易感性不分種族，不分年齡性別普遍易感。受過(guò)初次感染的人能產(chǎn)生一定的免疫保護(hù)，保護(hù)3年左右，至今沒(méi)有理想的疫苗?；魜y感染后潛伏期較短，數(shù)小時(shí)即可發(fā)

51、病，一般為數(shù)小時(shí)5 d。 2 預(yù)防和消毒 2.1 預(yù)防措施 法定傳染病常規(guī)預(yù)防措施落實(shí)預(yù)防組織機(jī)構(gòu)和疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)開(kāi)展積極的衛(wèi)生宣傳教育嚴(yán)格實(shí)施檢疫制度嚴(yán)格管理管理傳染源 22 消毒處理 1 疫源地消毒 室內(nèi)外表消毒：對(duì)疫點(diǎn)噴霧消毒，用2 000 mg/L過(guò)氧乙酸水溶液或1 000 mg/L有效氯溶液對(duì)各種外表、地面、墻壁進(jìn)行噴霧消毒，以均勻噴濕而不流水為準(zhǔn)；噴霧消毒時(shí)按規(guī)定作好個(gè)人防護(hù)，首先從腳下開(kāi)始向內(nèi)噴出一條通道，然后自上而下、從左到右順序噴霧。對(duì)物體外表進(jìn)行擦拭消毒，不易噴到的地方可用消毒液進(jìn)行擦拭，作補(bǔ)充消毒，可用1 000 mg/L含氯消毒劑或1 000 mg/L-2 000 mg/L

52、過(guò)氧乙酸水溶液擦拭2遍。 排泄物和嘔吐物消毒：尿液和水樣糞便及嘔吐物可與含有效氯20 000mg/L消毒劑溶液以體積1：2混合均勻，作用120 min即可；比較粘稠的糞便和嘔吐物可與含有效氯50 000 mg/L消毒劑溶液以等體積相混合并攪拌均勻，作用120 min即可。 水體消毒：對(duì)生活污水可用投氯消毒法，按污水的估算容積投氯量為100 mg/L，可在投入后作用2 h取樣檢測(cè)；醫(yī)院污水按國(guó)標(biāo)規(guī)定的傳染病醫(yī)院污水處理方法進(jìn)行；對(duì)疫區(qū)生活飲用水按未被污染的水和檢出霍亂弧菌的污染水兩種處理方法，前者按井水和地面水常規(guī)加氯量進(jìn)行處理；后者應(yīng)首先去除水源附近污染源，在進(jìn)行消毒處理，投氯量需視水質(zhì)情況在

53、2 mg/L-5 mg/L范圍，一般保持余氯量0.5mg/L即可。最新研究證明，河水中埃爾托弧菌用有效氯5 mg/L作用4 min，10 mg/L作用2min 可完全殺滅；醫(yī)院污水中埃爾托弧菌用100 mg/L有效氯需 要作用60 min可以殺滅。 2 污染泥土消毒 農(nóng)村疫區(qū)內(nèi)有些泥土被霍亂菌菌污染需要消毒可以用300 mg/L有效氯溶液浸濕作用5 min以上或用500 mg/L過(guò)氧乙酸溶液浸濕作用10 min以上均可到達(dá)消毒要求。 3 生活用品消毒 餐飲具及水果蔬菜消毒：家庭內(nèi)餐飲具可進(jìn)行煮沸消毒，殘剩污染食物可按排泄物要求處理；水果蔬菜可用1 000 mg/L過(guò)氧乙酸浸泡10 min；或用

54、500 mg/L含氯消毒劑水溶液浸泡30 min處理，然后清洗干凈即可。集體用餐的餐具可用流通蒸汽或其他加熱處理方法消毒處理，亦可采用化學(xué)消毒劑浸泡處理。 廁所及衛(wèi)生潔具消毒：病人大小便不應(yīng)直接入便池，應(yīng)先入便盆消毒處理后再入便池排放，如此衛(wèi)生潔具消毒可用含氯清洗消毒劑有效氯2500mg/L刷洗或浸泡消毒。 書(shū)籍文件紙幣等消毒：可丟棄的書(shū)籍文件一律燃燒，需要消毒的怕熱怕濕物品只有用環(huán)氧乙烷熏蒸方可確保效果和無(wú)損。 衣物及臥具消毒：污染有霍亂弧菌的棉紡織品可用加熱90100處理30 min；不耐熱的紡織品可用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒處理；均可采用500mg/L有效氯消毒劑溶液浸泡30 min處理；常溫常

55、壓下過(guò)氧乙酸熏蒸或臭氧熏蒸消毒不可靠。 4 手消毒 疫區(qū)接觸病原的工作人員和醫(yī)務(wù)人員手均可用5 000mg/L碘伏消毒劑或乙醇氯己定消毒劑擦拭消毒，也可用2 000mg/L過(guò)氧乙酸洗手消毒；病人和其他接觸的人員病人家屬及探視者一般用肥皂仔細(xì)刷洗即可，密切接觸污染物者也可用過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑浸泡消毒。 5 病逝者尸體及交通工具消毒 霍亂病死者尸體應(yīng)作相應(yīng)消毒處理后進(jìn)行火化，可用棉紗布沾濕10 000 mg/L含氯消毒劑擦拭并堵塞死者自然排泄通道口，然后運(yùn)送火化或在坑內(nèi)灑漂白粉進(jìn)行深埋。對(duì)運(yùn)送尸體的車(chē)輛內(nèi)外外表用5 000 mg/L過(guò)氧乙酸作噴灑消毒即可。 生活飲用水消毒 飲用水微生物污染是全球

56、最大的健康危害問(wèn)題，特別是在開(kāi)展中國(guó)家及貧困地區(qū)，介水傳染病仍是重要的致死原因。?全國(guó)生活飲用水與水性疾病調(diào)查?說(shuō)明，我國(guó)飲用水總大腸菌群超標(biāo)率達(dá)70.59%，飲用水微生物污染是我國(guó)供水工作中的首要衛(wèi)生問(wèn)題。水中常見(jiàn)的致病微生物 水中的微生物有致病的和非致病的，最常見(jiàn)的致病微生物的種類有： 細(xì)菌類：痢疾桿菌 霍亂弧菌 傷寒桿菌 副傷寒桿菌 致病性大腸桿菌病毒類：甲肝病毒 戊肝病毒 脊灰病毒 輪狀病毒原蟲(chóng)和蠕蟲(chóng)類：溶組織阿米巴 賈第氏蟲(chóng) 隱孢子蟲(chóng) 血吸蟲(chóng) 絳蟲(chóng)飲用水衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)和水源水質(zhì)要求： 飲用水衛(wèi)生學(xué)指標(biāo): 細(xì)菌總數(shù)100cfu/ml 總大腸菌群：每100ml水樣中不得檢出。 糞大腸菌群：每

57、100ml水樣中不得檢出。 游離余氯：在與水接觸30分鐘后，應(yīng)不低于0.3mg/L，網(wǎng)末稍水應(yīng)不低于0.05mg/L。 作為飲用水的水源水質(zhì)：只經(jīng)過(guò)加氯消毒即供生活飲用的水源水，每100ml水樣中總大腸菌群小于200個(gè)。經(jīng)過(guò)凈化處理及加氯消毒后供生活飲用的水源水，每100ml水樣中總大腸菌群小于2000個(gè)。理想的飲用水消毒劑 1應(yīng)無(wú)毒、無(wú)刺激性；2能迅速溶于水并能快速釋放出殺菌有效成分；3對(duì)各種類型的腸道致病微生物都有較強(qiáng)的殺滅效果；4不與水中無(wú)機(jī)物和有機(jī)物起化學(xué)反響而降低或破壞其殺菌作用或產(chǎn)生有毒的化合物；5能耐儲(chǔ)存；6便于運(yùn)輸；7操作使用簡(jiǎn)單方便；8價(jià)格廉價(jià)、能普及使用。 常用的幾種飲用水

58、消毒方法 煮沸消毒氯消毒碘消毒二氧化氯消毒臭氧消毒紫外線消毒氯消毒 含氯消毒劑在飲水消毒中的應(yīng)用19世紀(jì)末開(kāi)始，一百多年來(lái)的實(shí)踐證明：氯化消毒飲用水在保證水的衛(wèi)生平安、防止腸道傳染病的流行中起了很大的作用。現(xiàn)在用氯消毒飲用水已到達(dá)了自動(dòng)化程度。由于70年代，發(fā)現(xiàn)氯可與水中某些碳?xì)浠衔锓错懏a(chǎn)生致癌物質(zhì)，人們對(duì)氯消毒飲水產(chǎn)生了疑心和爭(zhēng)論。由于未找到更好的能取代氯的飲水消毒劑，所以世界各國(guó)消毒飲用水采用氯的仍占多數(shù)。氯消毒劑的種類 1液氯Cl2： 2漂白粉CaOClCl： 3漂白粉精Ca(Ocl22 4三合二：由三份次氯酸鈣和二份氫氧化鈣組成 5次氯酸鈉NaOCl： 6氯胺T： 7二氯異氰尿酸鈉：

59、 8三氯異氰尿酸鈉： 影響氯消毒效果的主要因素加氯量和接觸時(shí)間水的PH值水溫水中雜質(zhì) 氯對(duì)水的消毒效果 氯消毒劑的消毒效果隨它的化學(xué)性能、存在狀態(tài)和水質(zhì)情況不同而差異較大。 1) 殺滅水中細(xì)菌繁殖體：一般氯殺滅腸道致病菌繁殖體需要1-2mgL，接觸15一30分鐘。 2殺滅水中病毒：腸道病毒對(duì)氯消毒劑的抗力一般比腸道細(xì)菌強(qiáng)，氯2.0一3.5mgL，30分鐘，能滅活甲型肝炎病毒。 3殺滅水中細(xì)菌芽胞：細(xì)菌芽胞比一般細(xì)菌繁殖體對(duì)氯的致死劑量高，需要4mgL，接觸60一120分鐘。 4殺滅水中阿米巴包囊：殺滅阿米巴包囊最低氯量應(yīng)有1.2一4.2mgL，30-60分鐘。 氯消毒的致癌問(wèn)題 氯化飲水產(chǎn)生的

60、副產(chǎn)物已超過(guò)300種，它們對(duì)人體的危害已引起人們的重視。氯化產(chǎn)生的副產(chǎn)物主要是三鹵甲烷T(mén)HM，水中含量高達(dá)311g/L。 美國(guó)癌研究所試驗(yàn)證明，三氯甲烷和四氯化碳能引起大、小白鼠發(fā)生肝癌和胃癌。為此美國(guó)環(huán)保局規(guī)定，飲水中含量總THM不能超過(guò)100g/L。 水中THM對(duì)人體的危害性尚未完全清楚，它的危害程度正在研究討論中。 碘消毒 碘消毒劑在消毒中的應(yīng)用比較廣泛。在氯、碘和溴三種鹵素消毒劑中，碘在飲水消毒上的應(yīng)用僅次于氯。 碘消毒劑的種類 1元素碘：碘不易溶于水，在25時(shí)溶解度為0.33% 碘可用于小規(guī)模自來(lái)水的消毒，方法是將碘裝于儲(chǔ)罐中，使水能過(guò)儲(chǔ)罐，碘溶于水中。 2有機(jī)碘：有些有機(jī)碘化物的水