安全注射層級培訓(xùn)

1、安全注射眉山市人民醫(yī)院控感科 張玉瓊 2016年3月 阻斷院感注射傳播，讓注射更安全指導(dǎo)方案 近期，國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制中心發(fā)布了阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案，方案具體詳細(xì)給各省質(zhì)控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了標(biāo)準(zhǔn)化流程和評價(jià)指標(biāo)，對于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療安全，具有很強(qiáng)的指導(dǎo)作用。背景 注射是最常見的衛(wèi)生保健程序之一，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種標(biāo)志，很多人認(rèn)為注射療效好見效快。發(fā)展中及轉(zhuǎn)型國家每年至少進(jìn)行160億次注射操作。我國人口基數(shù)大注射量更大被稱為：“吊瓶大國”。 在世界很多地區(qū)注射被濫用，有數(shù)據(jù)顯示接受注射治療的，70%以上為不必要的

2、注射或者可以開口服藥物。 注射是醫(yī)院感染傳播的重要途徑，不安全注射導(dǎo)致的醫(yī)療保健相關(guān)感染長期存在。比如艾滋在吸毒人員中比例逐年增高，頻繁發(fā)生的丙肝事件215000， 推行安全注射理念和實(shí)踐，推動(dòng)血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則、靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的有效落實(shí)，減少非必要非安全注射53醫(yī)源性感染的發(fā)生，減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生。感控飛行檢查匯報(bào) 減少不必要注射 減少不規(guī)范注射 減少職業(yè)暴露 減少醫(yī)療廢物 等四個(gè)目標(biāo)方案內(nèi)容 工作主題: 阻斷院感注射傳播 讓注射更安全 具體目標(biāo)： 1.開展基線調(diào)查 2.加強(qiáng)宣傳培訓(xùn) （醫(yī)務(wù)人員、患者家屬） 3.健全制度、規(guī)范流程。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識、防

3、范不良反應(yīng)發(fā)生 4.探索安全注射最優(yōu)模式、最佳實(shí)踐，制定長效機(jī)制量化指標(biāo) 2018 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置合格率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100% 規(guī)范使用一次性無菌注射器實(shí)施注射100%（除外硬腰） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對用后注射廢物正確處理率100% 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100% 醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降20% 醫(yī)務(wù)人員安全注射知識知曉率 95% 醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性90%安全注射現(xiàn)狀調(diào)查表 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息 安全注射用品配置情況（是否重復(fù)使用注射器、采血器、是否使用自毀式注射器、留置針的使用比例、使用哪種皮膚消毒劑、手衛(wèi)生設(shè)施和銳器盒配備情

4、況（10輛、10間） 醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷情況（上一年全年發(fā)生的人次、人次發(fā)生率、銳器類別，一周內(nèi)發(fā)生情況） 醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)情況 醫(yī)務(wù)人員安全注射相關(guān)知識知曉率情況(提問) 現(xiàn)場督導(dǎo)現(xiàn)場督導(dǎo)注射、輸液、采血三項(xiàng)操作共計(jì)50次現(xiàn)場督導(dǎo)調(diào)研表 ：無菌操作方面 是否使用一次性無菌注射器進(jìn)行注射操作 （是）（否）13是否使用一次性無菌注射器或真空采血針進(jìn)行采血是否使用一次性輸液器進(jìn)行輸液是否無重復(fù)使用一次性注射器的情況是否無只換針頭不換注射器的情況查看一次性使用無菌注射器，其是否處于有效期內(nèi)注射用藥及溶媒是否處于有效期內(nèi)是否沒有使用疑似污染的藥品本應(yīng)單劑量使用的藥品是否沒有分次使用或多人次使用

5、是否沒有疑似有污染的藥品必須使用多劑量用藥時(shí)，是否做到一人一針一次使用皮膚消毒后，是否完全待干后才進(jìn)行注射皮膚消毒后，操作者是否沒有用未消毒的手指再次觸摸穿刺部位 現(xiàn)場觀察表：利器、銳器傷防護(hù)方面 是否無雙手回套針帽情況 是否無用手移去注射器針頭情況 是否未對注射器及針頭進(jìn)行手工毀型 是否無徒手掰斷安瓿情況 是否及時(shí)將銳器丟棄在銳器盒內(nèi) 是否無銳器丟棄在銳器盒外的情況 是否會(huì)正確使用銳器盒 注 射 注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過程和方法。本方案中所指的注射，不僅包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射；還包括使用

6、以上醫(yī)療器械的其他操作（如采血和各類穿刺等介入性操作）。安全注射 .安全注射安全注射對接受注射者無害； 實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)；注射的廢棄物不對他人造成危害。 安全注射行為依從率：實(shí)際工作中符合操作要求與依從安全注射要求行為之比的百分率。 醫(yī)療保健相關(guān)感染：是指患者或就診者在診斷、治療和預(yù)防等醫(yī)療保健活動(dòng)活動(dòng)中所獲得的感染。提供醫(yī)療保健活動(dòng)的場所包括醫(yī)院（門急診和住院部等）、體檢中心、預(yù)防保健門診、家庭護(hù)理單位等。不安全注射及危害不安全不安全 注射注射傳染性非傳染性不正確技術(shù)造成的傷害注射物質(zhì)內(nèi)含有其他物質(zhì)引起的傷害血源性疾病的傳播不滅菌器材導(dǎo)致的感染乙型肝炎、丙型乙型肝炎

7、、丙型肝炎、艾滋、梅肝炎、艾滋、梅毒等毒等膿毒敗血癥、毒膿毒敗血癥、毒性注射、性注射、 過過敏性休克敏性休克注射性麻痹、結(jié)核性淋巴炎毒性注射、過敏性休克實(shí)現(xiàn)安全注射的主要環(huán)節(jié)和要求 （一）檢查和開啟注射藥品 （二）稀釋、抽取藥液 （三）皮膚消毒 （四）注射器材的選擇 （五）正確的注射 （六）注射器材使用后的正確處理 操作前后手衛(wèi)生包括 洗手 衛(wèi)生手消毒 外科手消毒 洗手內(nèi)外夾攻大立腕 兩前三后 認(rèn)真核對病人 條形碼 （一）檢查和開啟藥品 請思考和回答以下問題 1、注射前藥品要進(jìn)行哪些檢查？藥名、劑量、效期、包裝. 2、在開啟時(shí)應(yīng)注意哪些問題？消毒、個(gè)人防護(hù). 3、有些疫苗、藥品是否按要求冷藏（

8、乙 卡 胰奧 白干）（一）檢查和開啟藥品 技術(shù)要求 1、檢查藥品的包裝及外觀，若包裝破損或藥品出現(xiàn)變色、發(fā)霉、污染、有搖不散的凝塊或異物時(shí)一律不得使用。 2、確認(rèn)藥品的品名、批號、效期等，無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清楚及過期的藥品禁止使用。 3、消毒及折斷安瓿，開啟時(shí)用安全裝置，不可徒手掰開。（二）稀釋、抽吸藥液 請思考并回答以下問題 是否按照藥品的說明選擇稀釋液？ 是否按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程抽吸藥液？（二）稀釋、抽吸藥液 技術(shù)要求 1、檢查和開啟稀釋液，方法同上 注意：藥品必須使用其特定的稀釋液。 2、抽取藥液持注射器，將針尖斜面向下并置入安瓿的液面以下，抽動(dòng)針?biāo)ㄎ∷幰?。在小瓶?nèi)注入稀釋液時(shí)要延瓶壁緩緩注入

9、，輕輕搖蕩，使藥品充分溶解 3、 開啟后的藥液未用完時(shí)應(yīng)用消毒棉簽或瓶口貼覆蓋，并在2小時(shí)內(nèi)使用（配好的肝素在2小時(shí)內(nèi)）（三）皮膚消毒 如何才能有效的皮膚消毒？物品、部位、方法、注意（三）皮膚消毒 物品要求：皮膚消毒液、棉簽 技術(shù)要求 1、避開硬結(jié)瘢痕炎癥病變處；要保持清潔。 2、用滅菌棉簽蘸消毒液，以穿刺點(diǎn)為中心，旋轉(zhuǎn)逆時(shí)針、順時(shí)針涂擦消毒皮膚兩次，范圍是直徑5cm的圓，待干（2-3min）后方可進(jìn)行注射。 3、小包裝的消毒劑、棉簽打開后標(biāo)明開啟時(shí)間，用后及時(shí)閉合。 4、注意：消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)世界衛(wèi)生組織采血指南里指出酒精優(yōu)于碘伏，碘類消毒液一般是復(fù)合制劑才使活性最大化，

10、消毒液的污染污染可以使血樣中的鉀、磷或尿酸的結(jié)果偏高。我國的血培養(yǎng)操作標(biāo)準(zhǔn)是酒精、碘、酒精的消毒方法。（四）注射器材的選擇 根據(jù)注射者及注射藥品選擇合格合適的一次性使用無菌注射器。（包裝完整、在有效期內(nèi)）。 一人一針一管一用，用后按醫(yī)療廢物規(guī)范處理靜脈注射、采血還需一帶，有研究止血帶是MRSA潛在的污染源，25%的污染與止血帶重復(fù)使用和醫(yī)務(wù)人員沒有認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生有關(guān)重復(fù)使用的血糖儀或其他設(shè)備有造成乙肝暴發(fā)流行的報(bào)道，與病人密切接觸的醫(yī)療器械建議定期清潔消毒，污染后隨時(shí)消毒（針灸電合、監(jiān)護(hù)儀）、（五）正確注射 選擇合適的注射部位，根據(jù)不同的注射方法采取相應(yīng)的進(jìn)針角度刺入，注射畢，用干棉球按壓針眼

11、快速拔針，按壓至不出血為止（除外？）。注射方法 皮內(nèi)：一手緊繃局部皮膚，一手持注射器斜面向上，與皮膚成5o刺入皮膚，針頭完全刺入后放平注射器固定針?biāo)?，注?.1ml形成一皮丘，迅速拔針。 皮下：。與皮膚呈30o-40o度快速刺入，抽動(dòng)活塞無回血緩慢注入藥液，注射畢干棉簽按壓拔針再壓片刻。 肌內(nèi)：一手拇、示指繃緊局部皮膚，一手持注射器，將針頭迅速垂直刺入，注射畢干棉簽按壓拔針再壓片刻。 靜脈：一手拇指繃勁靜脈下端皮膚，一手持注射器針頭斜面向上與皮膚形成15o-30o角自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向滑行刺入靜脈，見回血可再進(jìn)針少許。松止血帶松拳固定針頭緩慢注藥。注射畢干棉球按壓拔針再按壓，

12、至不出血為止。（六）注射器材使用后的正確處理 一次性注射器使用后應(yīng)立即放入安全盒或耐刺的容器中，不得再次使用。治療車治療室處置室化驗(yàn)室等需要處均安置銳器盒 如何分離針頭？要?dú)兔矗?統(tǒng)一交醫(yī)療廢物集中處置。新一代的保護(hù)裝置 帶安全設(shè)計(jì)的裝置 傳統(tǒng)型的裝置 雙手蓋上針帽. .如有晃動(dòng)？ 靜脈輸液中途拔針，重新穿刺前，針頭如何處置？立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn) 的動(dòng)作立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作職業(yè)暴露的處理職業(yè)暴露的處理-緊急局部處理緊急局部處理 在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，方向？ 用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，時(shí)間？ 用安爾碘或75%酒精消毒傷口 必要時(shí)包扎傷口，禁止進(jìn)行傷口的

13、局部擠壓銳器傷銳器傷一擠、二沖、三消毒一擠、二沖、三消毒職業(yè)暴露的處理職業(yè)暴露的處理-緊急局部處理緊急局部處理 及時(shí)脫去污染的衣物，污染嚴(yán)重者淋浴，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜 反復(fù)用生理鹽水沖洗黏膜皮膚黏膜暴露的處理皮膚黏膜暴露的處理四報(bào)告登記 五監(jiān)測用藥 暴露者向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告情況 科室向醫(yī)院感染管理科報(bào)告（報(bào)銷費(fèi)用，指導(dǎo)治療，保護(hù)清白，hcv無特效預(yù)防只能觀察，被譽(yù)為沉默的殺手，可達(dá)十幾年，某26歲的護(hù)士感染HIV，雖然針刺傷常有但未報(bào)告，故遭人誤解百口莫辯）50多歲的外科專家，提前退休隱居，因不知何時(shí)感染HIV 填寫職業(yè)暴露登記表，評估暴露等級立即監(jiān)測 感染源的狀

14、況 HBsAg陽性者查HBeAg HCV陽性者查病毒載量 HIV陽性者，查病毒載量，并評估病人的情況 暴露者：HBV接種及抗體反應(yīng) 以前的HIV抗體檢測情況 相關(guān)病史及用藥情況 妊娠或哺乳總結(jié) 安全注射 規(guī)范消毒 三防 四減少 正確及時(shí)處置利器（接觸血液體液戴手套、光線充足從容不迫、嚴(yán)禁雙手復(fù)帽、嚴(yán)禁徒手毀型、禁止徒手傳遞銳器、銳器使用后立即放入銳器盒、不要手持利器隨意走動(dòng)、銳器盒放在方便使用的地方） 暴露后現(xiàn)場處理12345 暴露后檢測與預(yù)防治療小結(jié)發(fā)生時(shí)機(jī)主要危險(xiǎn)表現(xiàn)形式預(yù)防對策使用前非感染性抽完藥物重新蓋帽的針尖單手重新蓋帽技術(shù)使用中感染性抽血或注射后，從患者身上拔出針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中拔除導(dǎo)管芯轉(zhuǎn)移血樣試管斷開與針尖連接的輔助靜脈管路手術(shù)中傳遞刀片、縫合中戴手套整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫，如患者緊張或或抵抗，可尋求幫助使用真空采取系統(tǒng)在手術(shù)中使用彎盤傳遞器械使用后，丟棄前感染性使用后重新蓋上蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭運(yùn)輸使用后的靜脈輸液器和未蓋