口腔CBCT的臨床應(yīng)用

1、復(fù)旦大學(xué)復(fù)旦大學(xué)口腔頜面部錐形束CT的臨床應(yīng)用口腔科口腔科復(fù)旦大學(xué) 1 口腔頜面錐形束口腔頜面錐形束CT的概述的概述及其發(fā)展歷史及其發(fā)展歷史 2 口腔頜面錐形束口腔頜面錐形束CT的特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用的特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用 3 病例討論病例討論目錄目錄復(fù)旦大學(xué)一、口腔頜面錐形束一、口腔頜面錐形束CTCT概述概述 口腔頜面錐形束口腔頜面錐形束CTCT（cone beam computed tomographycone beam computed tomography，簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱CBCTCBCT）顧名思義是錐形束投照計(jì)算機(jī)重組斷層影像設(shè)）顧名思義是錐形束投照計(jì)算機(jī)重組斷層影像設(shè)備。其基本原理是備。其基本原理

2、是X X線從各個(gè)方向以層厚最小為線從各個(gè)方向以層厚最小為76m76m通過(guò)被通過(guò)被檢部位形成一個(gè)直徑為檢部位形成一個(gè)直徑為5cm5cm，高為，高為3.6cm3.6cm的圓柱型多部位連續(xù)的圓柱型多部位連續(xù)掃描掃描, ,利用計(jì)算機(jī)程序?qū)糜?jì)算機(jī)程序?qū) X線通過(guò)不同部位后的衰減情況進(jìn)行線通過(guò)不同部位后的衰減情況進(jìn)行分析測(cè)量，采集被拍攝部位的三維信息，全面觀察其內(nèi)部結(jié)分析測(cè)量，采集被拍攝部位的三維信息，全面觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)從而獲得被檢部位所有信息，進(jìn)行容積重組形成更精確分構(gòu)從而獲得被檢部位所有信息，進(jìn)行容積重組形成更精確分辨率更高的圖像。辨率更高的圖像。復(fù)旦大學(xué)CBCTCBCT的發(fā)展歷史的發(fā)展歷史 C

3、BCTCBCT最早為最早為19981998年由意大利工程師研制成功并生產(chǎn)第一臺(tái)年由意大利工程師研制成功并生產(chǎn)第一臺(tái)商用機(jī)型商用機(jī)型NewTom 9000NewTom 9000。近幾年隨著計(jì)算機(jī)硬件和算法的升級(jí)、。近幾年隨著計(jì)算機(jī)硬件和算法的升級(jí)、發(fā)展，發(fā)展，CBCTCBCT已進(jìn)入臨床廣泛使用階段。已進(jìn)入臨床廣泛使用階段。復(fù)旦大學(xué)根尖片的局限性根尖片的局限性1、以二維影像反應(yīng)三維目標(biāo)以二維影像反應(yīng)三維目標(biāo)，因此，不同結(jié)構(gòu)間的遮，因此，不同結(jié)構(gòu)間的遮擋、重影難以完全避免。頰舌向的尺寸不能顯示，根擋、重影難以完全避免。頰舌向的尺寸不能顯示，根管遺漏、根管頰舌向彎曲不能判斷，甚至造成診斷失管遺漏、根管

4、頰舌向彎曲不能判斷，甚至造成診斷失誤。誤。2、臨床射片時(shí)，、臨床射片時(shí)，存在角度選擇問(wèn)題存在角度選擇問(wèn)題：由于牙長(zhǎng)軸的不：由于牙長(zhǎng)軸的不確定性，確定性，X線中心線的理論角度較難控制和把握。不正線中心線的理論角度較難控制和把握。不正確的操作方法容易使尺寸變形，影像偏離真實(shí)結(jié)構(gòu)，確的操作方法容易使尺寸變形，影像偏離真實(shí)結(jié)構(gòu)，從而影響診斷治療。從而影響診斷治療。復(fù)旦大學(xué)全景片的局限性全景片的局限性1、僅顯示一個(gè)體層的圖像，層外解剖結(jié)構(gòu)及異常、僅顯示一個(gè)體層的圖像，層外解剖結(jié)構(gòu)及異常 改變無(wú)法清晰顯示。改變無(wú)法清晰顯示。2、軟組織、軟組織 及空氣影像與硬組織發(fā)生重疊，影響及空氣影像與硬組織發(fā)生重疊，影

5、響 后者顯影。后者顯影。3、重疊及暈影影響體層面的圖像質(zhì)量。、重疊及暈影影響體層面的圖像質(zhì)量。4、與膠片間的距離較大且存在相對(duì)運(yùn)動(dòng)，使影像、與膠片間的距離較大且存在相對(duì)運(yùn)動(dòng)，使影像 發(fā)生變形和放大。發(fā)生變形和放大。5、部分患者頜骨、牙列解剖形態(tài)不規(guī)則，造成影、部分患者頜骨、牙列解剖形態(tài)不規(guī)則，造成影 像變形、不清晰。像變形、不清晰。復(fù)旦大學(xué)二維影像的誤差二維影像的誤差平均誤差平均誤差最大誤差最大誤差全景片3.0mm7.5mm根尖片1.9mm5.5mmCBCT0.2mm0.5mm二維全景診斷誤差最高達(dá)到27 二維全景影像失真扭曲明顯，不能獲得頜骨的橫斷面二維全景影像失真扭曲明顯，不能獲得頜骨的橫

6、斷面及立體影像，無(wú)法掌握頰舌側(cè)信息，頜骨寬度、厚度及及立體影像，無(wú)法掌握頰舌側(cè)信息，頜骨寬度、厚度及密度無(wú)法測(cè)量，關(guān)鍵解刨結(jié)構(gòu)如下頜神經(jīng)管、上頜竇底密度無(wú)法測(cè)量，關(guān)鍵解刨結(jié)構(gòu)如下頜神經(jīng)管、上頜竇底等定位不準(zhǔn)確。等定位不準(zhǔn)確。復(fù)旦大學(xué)二、二、CBCTCBCT的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)1 1、利用平板、利用平板X X光探測(cè)器，分辨率可達(dá)光探測(cè)器，分辨率可達(dá)0.125mm0.125mm，提高了空，提高了空間分辨率間分辨率（指圖片可辨認(rèn)的臨界物體空間幾何長(zhǎng)度的最小極限，即（指圖片可辨認(rèn)的臨界物體空間幾何長(zhǎng)度的最小極限，即對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨率對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨率）。）。2 2、回轉(zhuǎn)一周可收集到、回轉(zhuǎn)一周可收集到3 3維圖

7、像重建所需數(shù)據(jù)，加上平板探維圖像重建所需數(shù)據(jù)，加上平板探測(cè)器對(duì)測(cè)器對(duì)X X光靈敏度高，提高了對(duì)光靈敏度高，提高了對(duì)X X射線的有效利用率。射線的有效利用率。3 3、平板探測(cè)器不會(huì)造成圖像幾何失真，提高了影像質(zhì)量。、平板探測(cè)器不會(huì)造成圖像幾何失真，提高了影像質(zhì)量。4 4、矢狀位、冠狀位、軸位三維影像。、矢狀位、冠狀位、軸位三維影像。冠狀位冠狀位矢狀位矢狀位軸位軸位復(fù)旦大學(xué)輻射劑量輻射劑量曝光劑量：曝光劑量：指指X線對(duì)空氣電離能力的量，與放射線線對(duì)空氣電離能力的量，與放射線 到達(dá)所投照物體表到達(dá)所投照物體表 面的放射線劑量相當(dāng)。它表示輻面的放射線劑量相當(dāng)。它表示輻射場(chǎng)的強(qiáng)度，從電荷量的角度來(lái)反應(yīng)射

8、線的強(qiáng)度。射場(chǎng)的強(qiáng)度，從電荷量的角度來(lái)反應(yīng)射線的強(qiáng)度。（Ckg，庫(kù)倫千克）。，庫(kù)倫千克）。吸收劑量：吸收劑量：?jiǎn)挝幻娣e內(nèi)物體對(duì)放射線的吸收劑量。單位面積內(nèi)物體對(duì)放射線的吸收劑量。（Gray，戈瑞）。，戈瑞）。有效劑量：有效劑量：使采用針對(duì)不同組織器官的修正因子對(duì)使采用針對(duì)不同組織器官的修正因子對(duì)吸收劑量進(jìn)行加權(quán)，使修正后的吸收劑量更能反應(yīng)輻吸收劑量進(jìn)行加權(quán)，使修正后的吸收劑量更能反應(yīng)輻射對(duì)整個(gè)機(jī)體的危害程度，射對(duì)整個(gè)機(jī)體的危害程度，估算所吸收的放射線對(duì)人估算所吸收的放射線對(duì)人體危害大小的劑量體危害大小的劑量。（。（Sv，希沃特）。，希沃特）。復(fù)旦大學(xué)常用口腔常用口腔X-線檢查的有效劑量線檢查的

9、有效劑量常用口腔常用口腔X-線檢查線檢查有效放射劑量（有效放射劑量（ SV）數(shù)字曲面體層4.7-14.9普通曲面體層26全口牙片150CBCT55-66傳統(tǒng)醫(yī)用CT，掃描上、下頜骨2100傳統(tǒng)醫(yī)用CT，掃描上頜骨1400一張一張CBCT 一套全口根尖片的劑量一套全口根尖片的劑量 全景片全景片（4 10 ） 頭顱側(cè)位頭顱側(cè)位（8 20） 復(fù)旦大學(xué)偽影產(chǎn)生的常見(jiàn)因素偽影產(chǎn)生的常見(jiàn)因素偽影是偽影是CBCT圖像質(zhì)量的一個(gè)重要因素圖像質(zhì)量的一個(gè)重要因素1.運(yùn)動(dòng)偽影：運(yùn)動(dòng)偽影：拍照過(guò)程中，頭顱不自主運(yùn)動(dòng)等造成，表拍照過(guò)程中，頭顱不自主運(yùn)動(dòng)等造成，表現(xiàn)雙重影像?，F(xiàn)雙重影像。2.位置偽影：位置偽影：被拍照物體

10、過(guò)于靠近掃描視野的邊緣，物被拍照物體過(guò)于靠近掃描視野的邊緣，物體邊緣的的圖像容易產(chǎn)生光環(huán)樣偽影。體邊緣的的圖像容易產(chǎn)生光環(huán)樣偽影。3.射線束硬化偽影：射線束硬化偽影：由放射線本身決定。即一束放射線由放射線本身決定。即一束放射線內(nèi)放射線光子所攜帶的能量是不一致的。能量高的放內(nèi)放射線光子所攜帶的能量是不一致的。能量高的放射線光子通過(guò)高密度物體，如牙釉質(zhì)、金屬充填體等射線光子通過(guò)高密度物體，如牙釉質(zhì)、金屬充填體等時(shí)，產(chǎn)生較強(qiáng)的散射線而呈條索樣高密度影像；而低時(shí)，產(chǎn)生較強(qiáng)的散射線而呈條索樣高密度影像；而低能光子則被吸收，表現(xiàn)為發(fā)散狀透影帶。能光子則被吸收，表現(xiàn)為發(fā)散狀透影帶。4.系統(tǒng)偽影：系統(tǒng)偽影：一

11、個(gè)錐形束攝影一個(gè)錐形束攝影CT模式；一個(gè)是計(jì)算機(jī)錯(cuò)模式；一個(gè)是計(jì)算機(jī)錯(cuò)誤導(dǎo)致。誤導(dǎo)致。復(fù)旦大學(xué)運(yùn)動(dòng)偽影運(yùn)動(dòng)偽影復(fù)旦大學(xué)CBCT的分類的分類按實(shí)現(xiàn)方式分：按實(shí)現(xiàn)方式分：三合一（具有全景、頭顱側(cè)位和小視野三合一（具有全景、頭顱側(cè)位和小視野CT功能）功能）專業(yè)口腔專業(yè)口腔CT（具有專業(yè)的（具有專業(yè)的CBCT投照功能）投照功能）按視野大小來(lái)分：按視野大小來(lái)分：小視野小視野CT（8*8cm2 ，是否能投照全口影像），是否能投照全口影像）中視野中視野CT （15*15cm2 ，是否能滿足正畸應(yīng)用需求），是否能滿足正畸應(yīng)用需求）大視野大視野CT （15*15cm2 ，能滿足所有口腔臨床需求），能滿足所有口腔

12、臨床需求）復(fù)旦大學(xué)復(fù)旦大學(xué)應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍小視野小視野CBCT中視野中視野CBCT大視野大視野CBCT單顆牙種植單顆牙種植單顆牙種植單顆牙種植單顆牙種植單顆牙種植根管治療根管治療多顆牙種植多顆牙種植多顆牙種植多顆牙種植第三磨牙拔除第三磨牙拔除需進(jìn)行植骨的種植需進(jìn)行植骨的種植需進(jìn)行植骨的種植需進(jìn)行植骨的種植第三磨牙拔除第三磨牙拔除第三磨牙拔除第三磨牙拔除關(guān)節(jié)診斷關(guān)節(jié)診斷關(guān)節(jié)診斷關(guān)節(jié)診斷TMJ病變病變TMJ病變病變氣道和睡眠障礙診氣道和睡眠障礙診斷斷氣道和睡眠障礙診氣道和睡眠障礙診斷斷口腔健康檢查口腔健康檢查口腔健康檢查口腔健康檢查正畸診斷正畸診斷投影測(cè)量分析投影測(cè)量分析正頜手術(shù)正頜手術(shù)頜面重建手

13、術(shù)頜面重建手術(shù)復(fù)旦大學(xué)CBCT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 口腔口腔CBCTCBCT廣泛應(yīng)用于口腔頜面外科、正畸廣泛應(yīng)用于口腔頜面外科、正畸科、正頜外科、種植科、牙體牙髓科、牙周科、正頜外科、種植科、牙體牙髓科、牙周科。為臨床多學(xué)科診斷、評(píng)估提供更直觀、科。為臨床多學(xué)科診斷、評(píng)估提供更直觀、準(zhǔn)確的影像資料。準(zhǔn)確的影像資料。復(fù)旦大學(xué)復(fù)旦大學(xué)一、牙及牙周疾病的影像判讀一、牙及牙周疾病的影像判讀1、多生牙定位、多生牙定位2、阻生牙定位、阻生牙定位3、牙髓及根尖疾病的判斷、牙髓及根尖疾病的判斷4、牙周炎牙槽骨吸收、牙周炎牙槽骨吸收5、 牙根吸收牙根吸收6、牙根折裂、牙根折裂復(fù)旦大學(xué)病病 例例wuhanying

14、雙上3埋伏復(fù)旦大學(xué)復(fù)旦大學(xué)復(fù)旦大學(xué)25埋伏復(fù)旦大學(xué)復(fù)旦大學(xué)阻生牙阻生牙復(fù)旦大學(xué)復(fù)旦大學(xué)復(fù)旦大學(xué)復(fù)旦大學(xué)二、頜骨囊腫及腫瘤的影像判讀二、頜骨囊腫及腫瘤的影像判讀1、頜骨囊腫、頜骨囊腫2、頜骨良性腫瘤及瘤樣病變、頜骨良性腫瘤及瘤樣病變3、頜骨惡性腫瘤、頜骨惡性腫瘤復(fù)旦大學(xué)復(fù)旦大學(xué)復(fù)旦大學(xué)骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥為發(fā)育畸形，發(fā)病年齡較早，病期長(zhǎng)，上頜骨多見(jiàn)，長(zhǎng)為發(fā)育畸形，發(fā)病年齡較早，病期長(zhǎng)，上頜骨多見(jiàn)，長(zhǎng)多發(fā)多發(fā).X線：頜面骨廣泛性或局限性沿骨長(zhǎng)軸發(fā)展，呈不同程線：頜面骨廣泛性或局限性沿骨長(zhǎng)軸發(fā)展，呈不同程度的彌散性膨脹，病變與正常骨之間無(wú)明顯界限。呈密度的彌散性膨脹，病變與正常骨之間無(wú)明

15、顯界限。呈密度高低不等陰影。有的呈毛玻璃狀，少數(shù)為多方房囊狀度高低不等陰影。有的呈毛玻璃狀，少數(shù)為多方房囊狀陰影。陰影。鑒別診斷：鑒別診斷：骨化性纖維瘤：良性腫瘤，青年人多發(fā)，常單發(fā)，下頜骨化性纖維瘤：良性腫瘤，青年人多發(fā)，常單發(fā)，下頜骨多見(jiàn)骨多見(jiàn)X線：頜骨局限性膨脹，病變向四周發(fā)展，界限清楚，線：頜骨局限性膨脹，病變向四周發(fā)展，界限清楚，圓形或卵圓形，密度減低，病變內(nèi)見(jiàn)不等量和不規(guī)則鈣圓形或卵圓形，密度減低，病變內(nèi)見(jiàn)不等量和不規(guī)則鈣化陰影?；幱?。復(fù)旦大學(xué)三、顳下頜關(guān)節(jié)疾病三、顳下頜關(guān)節(jié)疾病1、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病2、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直3、顳下頜關(guān)節(jié)其他疾病主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：形態(tài)學(xué)改變：髁狀突形態(tài)

16、，體積的改變髁狀突骨皮質(zhì)連續(xù)性顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙情況復(fù)旦大學(xué)顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)CBCTCBCT影像影像復(fù)旦大學(xué)四、四、CBCT在正畸治療中的應(yīng)用在正畸治療中的應(yīng)用1、投影測(cè)量2、頜骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)觀察3、骨量評(píng)價(jià)4、多生牙、阻生牙5、顳下頜關(guān)節(jié)6、氣道的觀察復(fù)旦大學(xué)口腔正畸口腔正畸投影測(cè)量側(cè)位片影像投影測(cè)量側(cè)位片影像復(fù)旦大學(xué)口腔正畸口腔正畸多生牙的定位多生牙的定位軟件產(chǎn)生軟件產(chǎn)生CEPHCEPH圖像圖像注釋，不注釋，不含含X X線射線線射線圖像圖像復(fù)旦大學(xué)口腔正畸口腔正畸軟件產(chǎn)生的數(shù)據(jù)庫(kù)軟件產(chǎn)生的數(shù)據(jù)庫(kù)復(fù)旦大學(xué)五、五、CBCTCBCT在牙種植學(xué)中的應(yīng)用在牙種植學(xué)中的應(yīng)用1、植入前評(píng)價(jià)可用骨的骨量、骨密度、牙槽突 及下頜骨吸收情況、上頜竇底的位置及形 態(tài)、頦孔和下頜管的位置、是否存在其他頜 骨疾病。2、種植體植入角度的預(yù)算、種植體導(dǎo)板的制 作、評(píng)價(jià)種植體骨結(jié)合狀態(tài)及密度。3、植入完成后觀察種植體的愈合及牙周情況。復(fù)旦大學(xué)口腔種植修復(fù)口腔種植修復(fù)下頜骨種植牙前測(cè)量準(zhǔn)備影像下頜骨種植牙前測(cè)量準(zhǔn)備影像復(fù)旦大學(xué)口腔種植修復(fù)口腔種植修復(fù)下頜骨種植牙術(shù)