職衛(wèi)-職業(yè)腫瘤

1、2022-7-31三、三、 職業(yè)腫瘤（職業(yè)腫瘤（Occupational tumorOccupational tumor） l定義定義：在工作環(huán)境中長(zhǎng)期接觸致癌因素，經(jīng)過在工作環(huán)境中長(zhǎng)期接觸致癌因素，經(jīng)過較長(zhǎng)的潛伏期而患某種特定腫瘤。較長(zhǎng)的潛伏期而患某種特定腫瘤。l職業(yè)性致癌因素職業(yè)性致癌因素 ：能引起職業(yè)性腫瘤的致病因能引起職業(yè)性腫瘤的致病因素；包括化學(xué)性、物理性和生物性因素；常見素；包括化學(xué)性、物理性和生物性因素；常見的是化學(xué)性因素。的是化學(xué)性因素。2022-7-32（一）職業(yè)性腫瘤的基本特征（一）職業(yè)性腫瘤的基本特征1 1、潛伏期：、潛伏期： 大多為大多為12251225年，最短的約年，

2、最短的約4646個(gè)月，最長(zhǎng)達(dá)個(gè)月，最長(zhǎng)達(dá)4040年以上；年以上；職業(yè)腫瘤發(fā)病潛伏期比非職業(yè)腫瘤的潛伏期短。職業(yè)腫瘤發(fā)病潛伏期比非職業(yè)腫瘤的潛伏期短。 決定潛伏期長(zhǎng)短的因素較多，如不同的致癌因素、接觸決定潛伏期長(zhǎng)短的因素較多，如不同的致癌因素、接觸的濃度或強(qiáng)度、接觸時(shí)間、個(gè)體因素（性別、年齡、健康的濃度或強(qiáng)度、接觸時(shí)間、個(gè)體因素（性別、年齡、健康狀況、易感性等）等。狀況、易感性等）等。2022-7-33（一）職業(yè)性腫瘤的基本特征（一）職業(yè)性腫瘤的基本特征2、閾值：閾值： 職業(yè)性腫瘤的發(fā)生是否存在閾值，尚未定論職業(yè)性腫瘤的發(fā)生是否存在閾值，尚未定論, ,目目前有兩種學(xué)說：前有兩種學(xué)說： 一次擊中學(xué)

3、說：在一個(gè)細(xì)胞內(nèi)單個(gè)細(xì)胞的一次擊中學(xué)說：在一個(gè)細(xì)胞內(nèi)單個(gè)細(xì)胞的DNADNA改變就可能致癌，與接觸劑量無關(guān)，所以不存在改變就可能致癌，與接觸劑量無關(guān)，所以不存在閾值。閾值。 閾值學(xué)說：認(rèn)為細(xì)胞具有修復(fù)閾值學(xué)說：認(rèn)為細(xì)胞具有修復(fù)DNADNA損傷的能力損傷的能力和機(jī)體免疫系統(tǒng)具有殺傷癌變細(xì)胞的能力。和機(jī)體免疫系統(tǒng)具有殺傷癌變細(xì)胞的能力。2022-7-34（一）職業(yè)性腫瘤的基本特征（一）職業(yè)性腫瘤的基本特征3 3、劑量、劑量- -反應(yīng)關(guān)系：反應(yīng)關(guān)系： 通過大量的動(dòng)物試驗(yàn)和流行病學(xué)的研究，對(duì)于通過大量的動(dòng)物試驗(yàn)和流行病學(xué)的研究，對(duì)于大多數(shù)致癌因素，接觸大劑量的要比接觸小劑量大多數(shù)致癌因素，接觸大劑量的要

4、比接觸小劑量的腫瘤發(fā)病率和死亡率都高，說明大多數(shù)致癌物的腫瘤發(fā)病率和死亡率都高，說明大多數(shù)致癌物存在明顯的劑量存在明顯的劑量- -反應(yīng)關(guān)系。反應(yīng)關(guān)系。2022-7-35（一）職業(yè)性腫瘤的基本特征（一）職業(yè)性腫瘤的基本特征4 4、好發(fā)部位及病理類型、好發(fā)部位及病理類型部位部位：皮膚皮膚和和肺肺是職業(yè)性致癌物進(jìn)入機(jī)體的主要途徑和直接是職業(yè)性致癌物進(jìn)入機(jī)體的主要途徑和直接作用的器官，故職業(yè)性腫瘤多見于皮膚和呼吸系統(tǒng)。作用的器官，故職業(yè)性腫瘤多見于皮膚和呼吸系統(tǒng)。病理類型病理類型： 致癌物不同病理類型往往不同致癌物不同病理類型往往不同 以肺癌為例：以肺癌為例：一般認(rèn)為一般認(rèn)為接觸強(qiáng)致癌物以及高濃度接觸

5、所致接觸強(qiáng)致癌物以及高濃度接觸所致的肺癌多為未分化小細(xì)胞癌，反之多為腺癌。的肺癌多為未分化小細(xì)胞癌，反之多為腺癌。2022-7-36（一）職業(yè)性腫瘤的基本特征（一）職業(yè)性腫瘤的基本特征6 6、病因、病因 職業(yè)腫瘤病因明確，有明確的致癌因素接觸史。職業(yè)腫瘤病因明確，有明確的致癌因素接觸史。7 7、年齡、年齡 職業(yè)腫瘤發(fā)病年齡比非職業(yè)性的發(fā)病年齡早，通常職業(yè)腫瘤發(fā)病年齡比非職業(yè)性的發(fā)病年齡早，通常在在4040歲以下。歲以下。2022-7-37（三）職業(yè)性致癌因素的識(shí)別與判斷（三）職業(yè)性致癌因素的識(shí)別與判斷 識(shí)別和判斷職業(yè)性致癌因素的方法：識(shí)別和判斷職業(yè)性致癌因素的方法： 流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查

6、臨床觀察臨床觀察 實(shí)驗(yàn)研究實(shí)驗(yàn)研究2022-7-381 1、臨床觀察、臨床觀察 通過臨床診斷和觀察到的腫瘤，分析和探索通過臨床診斷和觀察到的腫瘤，分析和探索其發(fā)生的環(huán)境因素，從而判斷職業(yè)性致癌因其發(fā)生的環(huán)境因素，從而判斷職業(yè)性致癌因素的研究方法。素的研究方法。2022-7-392 2、實(shí)驗(yàn)研究、實(shí)驗(yàn)研究 用可疑致癌物作動(dòng)物誘癌試驗(yàn)或體外實(shí)驗(yàn)，觀用可疑致癌物作動(dòng)物誘癌試驗(yàn)或體外實(shí)驗(yàn)，觀察其能否誘發(fā)與人類相似的腫瘤或判斷是否具有察其能否誘發(fā)與人類相似的腫瘤或判斷是否具有致突變或誘導(dǎo)染色體損傷的能力，從而推斷其致致突變或誘導(dǎo)染色體損傷的能力，從而推斷其致癌性。癌性。 目前的實(shí)驗(yàn)研究主要以目前的實(shí)驗(yàn)研

7、究主要以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和和體外試驗(yàn)體外試驗(yàn)為為主。主。2022-7-310動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：IARCIARC對(duì)動(dòng)物誘癌實(shí)驗(yàn)的要求：對(duì)動(dòng)物誘癌實(shí)驗(yàn)的要求：1 1、要用兩種動(dòng)物，每組雌雄各半；、要用兩種動(dòng)物，每組雌雄各半；2 2、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組要有足夠的動(dòng)物數(shù)量，每種性別至少、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組要有足夠的動(dòng)物數(shù)量，每種性別至少5050只；只；3 3、給藥和觀察時(shí)間必須能夠超過動(dòng)物期望壽命的大部分；、給藥和觀察時(shí)間必須能夠超過動(dòng)物期望壽命的大部分；4 4、實(shí)驗(yàn)組要分高低劑量組，高劑量要接近最大耐受劑量（、實(shí)驗(yàn)組要分高低劑量組，高劑量要接近最大耐受劑量（MTDMTD）；）；5 5、結(jié)果的確定要源于足夠

8、量的病理學(xué)檢查；、結(jié)果的確定要源于足夠量的病理學(xué)檢查；6 6、數(shù)據(jù)處理要用合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。、數(shù)據(jù)處理要用合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。2022-7-311動(dòng)物試驗(yàn)的局限性：1、試驗(yàn)樣本少：2、接觸途徑不同于人：3、種屬差異：2022-7-312體外試驗(yàn)：體外試驗(yàn)：常用的方法：常用的方法：1 1、AmesAmes試驗(yàn)：可檢測(cè)化學(xué)物質(zhì)誘導(dǎo)試驗(yàn)：可檢測(cè)化學(xué)物質(zhì)誘導(dǎo)DNADNA基因突變；基因突變；2 2、DNADNA修復(fù)試驗(yàn)：可證明修復(fù)試驗(yàn)：可證明DNADNA暴露于一種化合物時(shí)發(fā)生暴露于一種化合物時(shí)發(fā)生的損傷；的損傷；3 3、染色體結(jié)構(gòu)畸變分析：檢測(cè)化學(xué)物對(duì)染色體的損傷、染色體結(jié)構(gòu)畸變分析：檢測(cè)化學(xué)物對(duì)染色體的

9、損傷作用；作用；4 4、姊妹染色單體互換：判斷化學(xué)物對(duì)遺傳物質(zhì)的影響；、姊妹染色單體互換：判斷化學(xué)物對(duì)遺傳物質(zhì)的影響；5 5、哺乳細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化試驗(yàn)：、哺乳細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化試驗(yàn)：2022-7-3133 3、流行病學(xué)調(diào)查、流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查線索：調(diào)查線索：出現(xiàn)非正常集群腫瘤病例：癌癥高發(fā)年齡提前：一般提前10-15年腫瘤發(fā)病性別比例異常：腫瘤發(fā)病均與某一因素有關(guān)：存在著接觸水平-反應(yīng)關(guān)系：出現(xiàn)罕見腫瘤高發(fā)現(xiàn)象：2022-7-3143 3、流行病學(xué)調(diào)查、流行病學(xué)調(diào)查因果關(guān)系的判斷標(biāo)準(zhǔn)：因果關(guān)系的判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）因果關(guān)系的強(qiáng)度：是指接觸組和對(duì)照組比較，其相對(duì)危險(xiǎn)的程度；這個(gè)強(qiáng)度越大，說明接觸組腫瘤發(fā)病率和死

10、亡率越高。（2）因果關(guān)系的一致性：不同接觸情況下（如不同廠礦接觸同一因素），其腫瘤發(fā)生的結(jié)果是否一致，這種一致性越強(qiáng)，因果關(guān)系越強(qiáng)。（3）接觸-反應(yīng)關(guān)系：接觸的劑量或水平越高，癌癥發(fā)病率越高，提示這種關(guān)系越密切，因果關(guān)系越強(qiáng)。（4）生物學(xué)合理性：（5）時(shí)間依存性：2022-7-315流行病學(xué)研究的局限性：流行病學(xué)研究的局限性：1.調(diào)查人群的流動(dòng)使失訪率增加；2.暴露環(huán)境的改變使接觸劑量改變，缺乏穩(wěn)定性；3.缺乏單一暴露因素的研究；4.長(zhǎng)期隨訪增加調(diào)查的因難，缺乏敏感的方法；分子流行病學(xué)的發(fā)展改善了研究的局限性。分子流行病學(xué)的發(fā)展改善了研究的局限性。2022-7-316職業(yè)性致癌物分三類：職業(yè)性

11、致癌物分三類：1.1.確認(rèn)的致癌物生產(chǎn)過程：確認(rèn)的致癌物生產(chǎn)過程：2.2.可疑致癌物：可疑致癌物：3.3.潛在致癌物：潛在致癌物：2022-7-3172022-7-3182022-7-3192022-7-320我國法定的我國法定的1111種職業(yè)腫瘤種職業(yè)腫瘤： 1.1.聯(lián)苯胺所致膀胱癌；聯(lián)苯胺所致膀胱癌；2.2.石棉所致肺癌、間皮瘤；石棉所致肺癌、間皮瘤；3.3.苯所致白血?。槐剿掳籽。?.4.氯甲醚所致肺癌；氯甲醚所致肺癌；5.5.砷所致肺癌、皮膚癌；砷所致肺癌、皮膚癌；6.6.氯乙烯所致肝血管肉瘤；氯乙烯所致肝血管肉瘤；7.7.焦?fàn)t逸散物所致肺癌；焦?fàn)t逸散物所致肺癌；8.8.鉻酸鹽制造

12、業(yè)所致肺癌；鉻酸鹽制造業(yè)所致肺癌；9.9.毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤；毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤；10.10.煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌；煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌；11.-11.-萘胺所致膀胱癌。萘胺所致膀胱癌。( (另外還有職業(yè)放射性腫瘤）另外還有職業(yè)放射性腫瘤）2022-7-321（四）常見的職業(yè)性腫瘤（四）常見的職業(yè)性腫瘤1 1、職業(yè)性呼吸系統(tǒng)腫瘤：、職業(yè)性呼吸系統(tǒng)腫瘤： 目前已確定的致癌物：砷、石棉、煤焦油類物、目前已確定的致癌物：砷、石棉、煤焦油類物、氯甲醚類、鉻、鎳、芥子氣、異丙油、放射性物氯甲醚類、鉻、鎳、芥子氣、異丙油、放射性物質(zhì)等。質(zhì)等。 吸煙是肺癌

13、發(fā)生的危險(xiǎn)因素。吸煙是肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。2022-7-3221 1、職業(yè)性呼吸系統(tǒng)腫瘤：、職業(yè)性呼吸系統(tǒng)腫瘤：砷：砷：主要是無機(jī)砷化物，可引發(fā)職業(yè)性肺癌和皮膚癌。主要是無機(jī)砷化物，可引發(fā)職業(yè)性肺癌和皮膚癌。石棉：石棉：非常明確的致肺癌物，潛伏期約非常明確的致肺癌物，潛伏期約2020年，是石棉年，是石棉工人死亡的主要原因；另外還可致胸腹膜間皮瘤。工人死亡的主要原因；另外還可致胸腹膜間皮瘤。鉻：鉻：六價(jià)鉻；六價(jià)鉻；氯甲醚類：氯甲醚類：工業(yè)上常用有雙氯甲醚和氯甲甲醚；對(duì)呼工業(yè)上常用有雙氯甲醚和氯甲甲醚；對(duì)呼吸道刺激強(qiáng)烈，多引起燕麥細(xì)胞（未分化小細(xì)胞）型吸道刺激強(qiáng)烈，多引起燕麥細(xì)胞（未分化小細(xì)胞）型

14、肺癌，惡性程度高。肺癌，惡性程度高。其它：其它：放射性物質(zhì)、芥子氣、異丙油、多環(huán)芳烴等。放射性物質(zhì)、芥子氣、異丙油、多環(huán)芳烴等。2022-7-323周圍型肺癌中央型肺癌2022-7-3242022-7-3252022-7-326胸膜間皮瘤胸膜間皮瘤2022-7-327肺間皮瘤 2022-7-3282 2、職業(yè)性皮膚癌、職業(yè)性皮膚癌 主要致癌物：煤焦油、瀝青、蒽、木餾油、頁巖主要致癌物：煤焦油、瀝青、蒽、木餾油、頁巖油、雜酚油、石蠟、氯丁二烯、砷化物、油、雜酚油、石蠟、氯丁二烯、砷化物、X X射線射線等。等。3 3、職業(yè)性膀胱癌、職業(yè)性膀胱癌 主要致癌物：芳香胺類主要致癌物：芳香胺類 4 4、其

15、它職業(yè)性腫瘤、其它職業(yè)性腫瘤 接觸氯乙烯可引起肝血管肉瘤；接觸氯乙烯可引起肝血管肉瘤； 接觸高濃度苯可引起白血病。接觸高濃度苯可引起白血病。2022-7-329皮膚癌皮膚癌2022-7-330膀胱癌2022-7-331膀膀胱胱癌癌2022-7-332肝血管肝血管肉瘤肉瘤2022-7-333成人成人T細(xì)胞細(xì)胞白血病白血病血象血象 2022-7-3342022-7-3352022-7-336（五）職業(yè)性腫瘤的預(yù)防原則（五）職業(yè)性腫瘤的預(yù)防原則（一）加強(qiáng)對(duì)職業(yè)性致癌因素的控制和管理（一）加強(qiáng)對(duì)職業(yè)性致癌因素的控制和管理 1.1.建立致癌物管理登記制度；建立致癌物管理登記制度； 2.2.定期監(jiān)測(cè)環(huán)境中

16、致癌物濃度；定期監(jiān)測(cè)環(huán)境中致癌物濃度； 3.3.改革工藝流程，加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)措施；改革工藝流程，加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)措施；（二）健全醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)制度（二）健全醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)制度（三）加強(qiáng)宣傳教育，注意個(gè)人衛(wèi)生（三）加強(qiáng)宣傳教育，注意個(gè)人衛(wèi)生（四）建立致癌危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)制度（四）建立致癌危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)制度2022-7-337（六）腫瘤診斷方法（六）腫瘤診斷方法 1 1、影像學(xué)檢查：、影像學(xué)檢查：X X線檢查線檢查 、CTCT檢查檢查 、MRI(MRI(磁共振磁共振) ) 、放射性、放射性核素掃描核素掃描 、放射免疫顯像、放射免疫顯像 、 PET(PET(正電子發(fā)射斷層正電子發(fā)射斷層) )、超聲、超聲波檢查波檢查 、介入放射學(xué)、介入放射學(xué) ；2 2、內(nèi)鏡檢查：、內(nèi)鏡檢查：纖維鼻咽鏡、喉鏡、支氣管鏡、縱隔鏡、食管纖維鼻咽鏡、喉鏡、支氣管鏡、縱隔鏡、食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡、膽管鏡、陰道鏡、官腔鏡、輸鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡