PICC置管并發(fā)癥及處理

1、PICC置管后常見并發(fā)癥及處理韋小利韋小利常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎血栓形成血栓形成/血栓栓塞血栓栓塞纖維蛋白鞘纖維蛋白鞘/纖維包裹膜形成纖維包裹膜形成導(dǎo)管相關(guān)血源性感染導(dǎo)管相關(guān)血源性感染導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管易位導(dǎo)管易位導(dǎo)管拔除困難導(dǎo)管拔除困難并發(fā)癥并發(fā)癥2 2 靜脈靜脈炎炎4機(jī)械性靜脈炎4細(xì)菌性靜脈炎4化學(xué)性靜脈炎4血栓性靜脈炎4拔針后靜脈炎靜脈炎分級靜脈炎分級41 1級級：疼痛、紅或腫。：疼痛、紅或腫。42 2級級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點(diǎn)上房沿靜：疼痛、紅、紅腫、穿刺點(diǎn)上房沿靜 脈走向見紅色條紋。脈走向見紅色條紋。43 3級級：疼痛、紅、：疼痛、紅、 紅腫、穿刺點(diǎn)上方沿紅

2、腫、穿刺點(diǎn)上方沿 靜脈走向見紅色條紋、靜脈變硬、靜脈走向見紅色條紋、靜脈變硬、 條索狀。條索狀。靜脈炎的癥狀及體征靜脈炎的癥狀及體征4紅、腫、熱、痛紅、腫、熱、痛4滴速減慢滴速減慢4沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋4靜脈呈條索狀靜脈呈條索狀4穿刺點(diǎn)膿性分泌物穿刺點(diǎn)膿性分泌物機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎-原因原因4原因原因：物理刺激所致物理刺激所致4相關(guān)因素相關(guān)因素： 1 1 導(dǎo)管留置狀態(tài)（固定不良；導(dǎo)管至于關(guān)節(jié)部導(dǎo)管留置狀態(tài)（固定不良；導(dǎo)管至于關(guān)節(jié)部 位；不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)）位；不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)） 2 2 導(dǎo)管材料過硬導(dǎo)管材料過硬 3 3 大導(dǎo)管大導(dǎo)管/ /小靜脈小靜脈 4 4 穿刺時(shí)繃皮技術(shù)不

3、好或送管過快穿刺時(shí)繃皮技術(shù)不好或送管過快 5 5 穿刺后活動(dòng)不當(dāng)（不動(dòng)或?qū)Ч鼙粍?dòng)活動(dòng)）穿刺后活動(dòng)不當(dāng)（不動(dòng)或?qū)Ч鼙粍?dòng)活動(dòng)） 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎-預(yù)防為主預(yù)防為主預(yù)防預(yù)防: : 1 1 選擇材料柔軟的留置導(dǎo)管選擇材料柔軟的留置導(dǎo)管2 2接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉（化接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉（化學(xué)性靜脈炎）學(xué)性靜脈炎）3 3將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中4 4送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速運(yùn)動(dòng)送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速運(yùn)動(dòng)5 5避免同一血管多次穿刺避免同一血管多次穿刺6 6適當(dāng)適當(dāng)活動(dòng)活動(dòng) 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎-處理處理抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解

4、癥狀抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀在腫脹部位給予隔濕熱敷（使用暖水袋），每次在腫脹部位給予隔濕熱敷（使用暖水袋），每次30min30min，休息，休息30min30min后再敷，效果更好后再敷，效果更好選擇其它一些消腫軟膏，如扶他林、喜遼妥選擇其它一些消腫軟膏，如扶他林、喜遼妥磁療磁療肘上置管肘上置管特殊敷料：水膠體、安妥貼等特殊敷料：水膠體、安妥貼等 血栓生成的機(jī)理血栓生成的機(jī)理4血管內(nèi)膜受損促進(jìn)血栓形成因子的釋放，并導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損促進(jìn)血栓形成因子的釋放，并導(dǎo)致凝血因子的集結(jié)。凝血因子的集結(jié)。4哪怕一點(diǎn)的損傷也會造成血栓逐漸形成以至于甚哪怕一點(diǎn)的損傷也會造成血栓逐漸形成以至于甚至堵塞很粗

5、大的血管至堵塞很粗大的血管4纖維蛋白溶解系統(tǒng)通?？勺孕袉?dòng)去溶解凝塊或纖維蛋白溶解系統(tǒng)通?？勺孕袉?dòng)去溶解凝塊或限制凝塊的進(jìn)一步發(fā)展，但是同時(shí)若血管內(nèi)膜進(jìn)限制凝塊的進(jìn)一步發(fā)展，但是同時(shí)若血管內(nèi)膜進(jìn)一步受損又加重凝塊的形成一步受損又加重凝塊的形成4通常血凝塊自穿刺點(diǎn)或?qū)Ч苣┒诵纬?，然后向雙通常血凝塊自穿刺點(diǎn)或?qū)Ч苣┒诵纬?，然后向雙方向逐漸延伸方向逐漸延伸4腫瘤腫瘤4血凝塊的形成與膿血癥有密切關(guān)系血凝塊的形成與膿血癥有密切關(guān)系4血凝塊影響到血液循環(huán)時(shí)即可稱為血栓血凝塊影響到血液循環(huán)時(shí)即可稱為血栓形成形成4表淺靜脈血栓形成有臨床癥狀，例如疼表淺靜脈血栓形成有臨床癥狀，例如疼痛、發(fā)紅、腫脹、靜脈條索狀

6、改變痛、發(fā)紅、腫脹、靜脈條索狀改變4大的靜脈大的靜脈血栓生成的機(jī)理血栓生成的機(jī)理拔針后靜脈炎拔針后靜脈炎-1-14原因原因：感染所致：感染所致4相關(guān)因素相關(guān)因素：1 1 老年人皮下組織松弛，拔老年人皮下組織松弛，拔 針后穿刺點(diǎn)不能馬上愈合。針后穿刺點(diǎn)不能馬上愈合。 2 2 拔針后傷口處理不當(dāng)造成拔針后傷口處理不當(dāng)造成 感染。感染。4癥狀癥狀：穿刺點(diǎn)紅、痛，嚴(yán)重可見分泌物。：穿刺點(diǎn)紅、痛，嚴(yán)重可見分泌物。4處理處理：穿刺點(diǎn)嚴(yán)格消毒并覆蓋無菌敷料，涂抗：穿刺點(diǎn)嚴(yán)格消毒并覆蓋無菌敷料，涂抗 生素軟膏。生素軟膏。4預(yù)防預(yù)防：1 1 選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品。選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品。 2 2 避免在關(guān)節(jié)部

7、位穿刺。避免在關(guān)節(jié)部位穿刺。 3 3 拔針后及時(shí)消毒穿刺部位，覆拔針后及時(shí)消毒穿刺部位，覆 蓋無菌敷料，提醒病人防水。蓋無菌敷料，提醒病人防水。 4 4 老年人特別要注意傷口防護(hù)。老年人特別要注意傷口防護(hù)。拔針后靜脈炎拔針后靜脈炎-2-2靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素4穿刺護(hù)士是否接受過專門培訓(xùn)？穿刺護(hù)士是否接受過專門培訓(xùn)？4血管及穿刺部位的選擇是否恰當(dāng)？血管及穿刺部位的選擇是否恰當(dāng)？4是否選擇合適的穿刺工具？是否選擇合適的穿刺工具？4是否選擇合適型號的套管進(jìn)行穿刺？是否選擇合適型號的套管進(jìn)行穿刺？4穿刺時(shí)有無損傷血管的內(nèi)膜和外膜？穿刺時(shí)有無損傷血管的內(nèi)膜和外膜？4是否嚴(yán)格無菌操作？

8、是否嚴(yán)格無菌操作？4是否應(yīng)用透氣性較好的無菌透明敷料固定？是否應(yīng)用透氣性較好的無菌透明敷料固定？4是否正壓封管？是否正壓封管？4保留時(shí)間是否過長？保留時(shí)間是否過長？4是否做好病人的宣教工作？是否做好病人的宣教工作？4是否合理用藥？是否合理用藥？4拔針后是否做好穿刺點(diǎn)的護(hù)理？拔針后是否做好穿刺點(diǎn)的護(hù)理？并發(fā)癥并發(fā)癥3 3 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞4原因原因：血液或藥物在導(dǎo)管內(nèi)形成栓子造：血液或藥物在導(dǎo)管內(nèi)形成栓子造 成堵塞。成堵塞。4相關(guān)因素相關(guān)因素：1 1 封管技術(shù)（回血、藥物）。封管技術(shù)（回血、藥物）。 2 2 并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果（導(dǎo)管尖端纖并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果（導(dǎo)管尖端纖 維蛋白鞘形成）。維蛋白鞘形成）。 3 3 導(dǎo)管打折或肢體受壓。導(dǎo)管打折或肢體受壓。 4 4 高血壓患者靜脈壓力過高引起血高血壓患者靜脈壓力過高引起血 液返流。液返流。導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞4癥狀癥狀：無法沖管、有阻力、滴注困難（滴速減慢或停：無法沖管、有阻力、滴注困難（滴速減慢或停 止）、不能抽回血。止）、不能抽回血。4處理處理：拔管或溶栓處理。：拔管或溶栓處理。4預(yù)防預(yù)防：1 1 嚴(yán)格遵守封管原則嚴(yán)格遵守封管原則 2 2 輸液泵應(yīng)用輸液泵應(yīng)用 3 3 掌握藥物配伍禁忌掌握藥物配伍禁忌 4 4 多種藥物輸注多種藥物輸注 S S 藥物藥