DDH發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位

1、Case1. 女，女，23M，發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)臀紋不對(duì)稱臀紋不對(duì)稱一周一周 骨盆平片：左股骨頭向外上方脫出，不位于內(nèi)下區(qū)（Perkin氏方格），左側(cè)申通氏（Shenton）線不連續(xù)；左側(cè)股骨頭骨骺發(fā)育較對(duì)側(cè)偏小，相應(yīng)髖臼頂發(fā)育不良，髖臼角加大，約45。 診斷：左髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良左髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。Case2.女，女，23M，因，因步態(tài)異常步態(tài)異常就診。就診。 骨盆正位片（骨盆不正）：雙髖臼較淺，髖臼角增大，目前雙側(cè)股骨頭骨骺基本對(duì)稱，兩側(cè)股骨頭骨骺略向外移位，但尚位于帕格氏方格內(nèi)，余無異常。 雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良?？梢姼攀龈攀?發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良又叫先天

2、性髖關(guān)節(jié)脫位，是小兒最常見的先天性畸形之一，中國發(fā)病率約為0.38。發(fā)病機(jī)制尚不明確。(可能原因有：韌帶松弛；臀位產(chǎn)；出生后的包裹方式不當(dāng)) 女性發(fā)病率約為男性46倍。10%具有家族史。 單側(cè)發(fā)病多于雙側(cè)，為2:1，左側(cè)多于右側(cè)左側(cè)多于右側(cè)，約為23:1。 有時(shí)可合并有其他畸形，如先天性斜頸、腦積水、脊髓脊膜膨出、其他關(guān)節(jié)先天性脫位等。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）分型分型 1.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 X線常以髖臼指數(shù)增大為特征. 2.髖關(guān)節(jié)半脫位 該型股骨頭及髖臼發(fā)育差，股骨頭向外輕度 移位，未完全脫出髖臼，髖臼指數(shù)增大. 3.髖關(guān)節(jié)脫位 指髖關(guān)節(jié)完全脫位，為最常見的一型，股骨頭

3、已完全脫出髖臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髖臼與股骨頭之間。 （1）新生兒和嬰兒期：患兒肢體呈屈曲狀不敢伸直，活動(dòng)較健側(cè)差，無力，牽拉下肢時(shí)則可伸直，但松手后又呈屈曲（彈響固定），少數(shù)嬰兒下肢呈外旋位、外展位或兩下肢呈交叉位，甚至髖關(guān)節(jié)完全呈僵直狀態(tài)。最常見體征最常見體征為患肢短縮，臀部、大腿內(nèi)側(cè)或腘窩的皮膚皺折增多，加深或不對(duì)稱。 （2）幼兒期：站立時(shí)臀部后聳、腰部前凸更為突出。雙下肢不對(duì)稱，患肢縮短。單側(cè)脫位患兒的走路步態(tài)呈“甩髖”式跛行；雙側(cè)脫位呈“鴨步態(tài)”。單側(cè)脫位者患側(cè)大轉(zhuǎn)子上移。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)查體查體臀部、大腿內(nèi)側(cè)或腘窩的皮膚皺折增多，加深，不對(duì)稱臀部、大腿內(nèi)側(cè)或腘窩的皮膚皺折增

4、多，加深，不對(duì)稱 。（1 1）外展試驗(yàn)：正常嬰兒雙髖外展一般在）外展試驗(yàn)：正常嬰兒雙髖外展一般在70708080左右，若外左右，若外展在展在50506060為陽性，在為陽性，在40405050為強(qiáng)陽性。大多數(shù)髖關(guān)為強(qiáng)陽性。大多數(shù)髖關(guān)節(jié)脫位患兒此試驗(yàn)為陽性或強(qiáng)陽性。節(jié)脫位患兒此試驗(yàn)為陽性或強(qiáng)陽性。（2 2）股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱：腹股溝韌帶與股動(dòng)脈交叉點(diǎn)以下一橫指可）股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱：腹股溝韌帶與股動(dòng)脈交叉點(diǎn)以下一橫指可捫到股動(dòng)脈，股骨頭襯托股動(dòng)脈，搏動(dòng)強(qiáng)而有力。股骨頭脫位捫到股動(dòng)脈，股骨頭襯托股動(dòng)脈，搏動(dòng)強(qiáng)而有力。股骨頭脫位后股動(dòng)脈襯托消失，搏動(dòng)減弱，檢查需兩側(cè)對(duì)比觀察。后股動(dòng)脈襯托消失，搏動(dòng)減弱，檢查

5、需兩側(cè)對(duì)比觀察。（3 3）AllisAllis征：雙髖屈曲征：雙髖屈曲9090，雙膝充分屈曲時(shí)，因髖關(guān)節(jié)脫位，雙膝充分屈曲時(shí)，因髖關(guān)節(jié)脫位使大腿短縮，所以一側(cè)膝關(guān)節(jié)低于對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)，稱使大腿短縮，所以一側(cè)膝關(guān)節(jié)低于對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)，稱AllisAllis征陽性征陽性。此征只適用于單側(cè)發(fā)病者。此征只適用于單側(cè)發(fā)病者。（4 4）OrtolaniOrtolani征：一手握住一側(cè)膝關(guān)節(jié)或固定骨盆，另一手握住征：一手握住一側(cè)膝關(guān)節(jié)或固定骨盆，另一手握住一側(cè)下肢，拇指放于大腿內(nèi)側(cè)，其他四指放于大轉(zhuǎn)子處，向下一側(cè)下肢，拇指放于大腿內(nèi)側(cè)，其他四指放于大轉(zhuǎn)子處，向下肢加壓外展，可聽到或感到彈跳則為陽性，這是由脫位的股骨

6、肢加壓外展，可聽到或感到彈跳則為陽性，這是由脫位的股骨頭通過杠桿作用滑入髖臼而產(chǎn)生。如該體征陽性是髖關(guān)節(jié)脫位頭通過杠桿作用滑入髖臼而產(chǎn)生。如該體征陽性是髖關(guān)節(jié)脫位最可靠體征。最可靠體征。臨床檢查臨床檢查Allis征征 OrtolaniOrtolani征征X線檢查線檢查 新生兒和嬰兒期的新生兒和嬰兒期的X線診斷依據(jù)存在一定困線診斷依據(jù)存在一定困難，對(duì)于出生后難，對(duì)于出生后 6 個(gè)月內(nèi)的嬰兒，髖關(guān)節(jié)超個(gè)月內(nèi)的嬰兒，髖關(guān)節(jié)超聲檢查是首選方法。嬰兒出生后聲檢查是首選方法。嬰兒出生后23月內(nèi)，月內(nèi)，股骨頭骨骺骨化中心尚未出現(xiàn)，股骨頭骨骺骨化中心尚未出現(xiàn)，X線檢查依線檢查依靠股骨頸與髖臼關(guān)系來測(cè)量。骨化中

7、心出現(xiàn)靠股骨頸與髖臼關(guān)系來測(cè)量。骨化中心出現(xiàn)后，攝片包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆片可以確定后，攝片包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆片可以確定診斷。診斷。髖臼指數(shù)髖臼指數(shù) 髖臼指數(shù)：又稱髖臼角，即髖臼頂?shù)男倍?。沿雙髖臼指數(shù)：又稱髖臼角，即髖臼頂?shù)男倍?。沿雙側(cè)髖臼側(cè)髖臼“Y”“Y”型軟骨交點(diǎn)作水平連線，再沿髖臼型軟骨交點(diǎn)作水平連線，再沿髖臼上下緣作切線，兩線相交之角即為髖臼角。髖臼上下緣作切線，兩線相交之角即為髖臼角。髖臼角正常值角正常值1 1歲以下為歲以下為3030，1 13 3歲為歲為2525，3 3歲以歲以上為上為2020。一般認(rèn)為如超過。一般認(rèn)為如超過3030則有明顯脫位趨則有明顯脫位趨向，可認(rèn)髖臼發(fā)育不良。

8、但在診斷上不能單看髖向，可認(rèn)髖臼發(fā)育不良。但在診斷上不能單看髖臼指數(shù)一項(xiàng)。臼指數(shù)一項(xiàng)。 X線檢查線檢查髖臼指數(shù)髖臼指數(shù)X線檢查線檢查Perkin Perkin 方格方格 連接兩側(cè)髖臼連接兩側(cè)髖臼“Y”Y”形軟骨作一水平線形軟骨作一水平線，再自髖臼頂外緣作一垂線。此二線將，再自髖臼頂外緣作一垂線。此二線將髖臼分為四個(gè)象限，正常股骨頭應(yīng)位于髖臼分為四個(gè)象限，正常股骨頭應(yīng)位于內(nèi)下象限。新生兒和嬰兒股骨頭骨骺尚內(nèi)下象限。新生兒和嬰兒股骨頭骨骺尚未出現(xiàn)時(shí)，可觀察股骨上干骺端的角形未出現(xiàn)時(shí)，可觀察股骨上干骺端的角形突起（股骨頸喙突）與突起（股骨頸喙突）與PerkinPerkin線的關(guān)系線的關(guān)系。如股骨頸喙

9、突位于外下或外上象限時(shí)。如股骨頸喙突位于外下或外上象限時(shí)，即可診斷為先天性髖關(guān)節(jié)半脫位或全，即可診斷為先天性髖關(guān)節(jié)半脫位或全脫位。脫位側(cè)骨化中心常較小。脫位。脫位側(cè)骨化中心常較小。 X線檢查線檢查Perkin Perkin 方格方格X線檢查線檢查CECE角角 即中心邊緣角。自股骨頭旋轉(zhuǎn)中心至即中心邊緣角。自股骨頭旋轉(zhuǎn)中心至髖臼頂?shù)耐饩壆嬕恢本€，另自髖臼頂髖臼頂?shù)耐饩壆嬕恢本€，另自髖臼頂外緣作一垂線，兩線所成的角即為外緣作一垂線，兩線所成的角即為CECE角。正常時(shí)約為角。正常時(shí)約為20204040，小于此，小于此度數(shù)說明頭臼關(guān)系失常。度數(shù)說明頭臼關(guān)系失常。15151919為可疑；少于為可疑；少于

10、1515，甚至負(fù)角，表示，甚至負(fù)角，表示股骨頭外移，為脫位或半脫位。股骨頭外移，為脫位或半脫位。 X線檢查線檢查CECE角角X線檢查線檢查ShontonShonton線線 閉孔的上緣正常時(shí)應(yīng)與股骨頸內(nèi)閉孔的上緣正常時(shí)應(yīng)與股骨頸內(nèi)側(cè)形成一完整的弧線。髖關(guān)節(jié)向側(cè)形成一完整的弧線。髖關(guān)節(jié)向上脫位時(shí)，此曲線的完整性受到上脫位時(shí)，此曲線的完整性受到破壞，弧線的外側(cè)孔高。為最簡破壞，弧線的外側(cè)孔高。為最簡單的診斷方法之一。單的診斷方法之一。 X線檢查線檢查ShontonShonton線線X線檢查線檢查外側(cè)線（Calve線） 外側(cè)線（Calve線）即髂翼的外側(cè)面與股骨頸外側(cè)面的弧形連線，正常為連續(xù)的。 ca

11、se 3雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位超聲檢查超聲檢查: 髖關(guān)節(jié)診斷的依據(jù)主要是髖關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)、 角及 角測(cè)量結(jié)果。 其中， 角是用來衡量骨性髖臼發(fā)育的程度， 角是代表軟骨髖臼發(fā)育程度. 根據(jù) Graf 分類指標(biāo)將髖關(guān)節(jié)分成四型 。標(biāo)準(zhǔn)切面測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面測(cè)量角度測(cè)量：角度測(cè)量：角角 角角 角：基線與骨頂線相交角：基線與骨頂線相交 角：基線與軟骨頂線相交角：基線與軟骨頂線相交 基線：平直的髂骨聲影基線：平直的髂骨聲影 骨頂線：髂骨下緣點(diǎn)與骨性髖臼外側(cè)緣的切線骨頂線：髂骨下緣點(diǎn)與骨性髖臼外側(cè)緣的切線 軟骨頂線：盂唇與骨性髖臼外側(cè)緣的連線。軟骨頂線：盂唇與骨性髖臼外側(cè)緣的連線。 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 屈髖外展下肢用手指壓大粗隆部使之復(fù)位。復(fù)位后用外展支架或石膏固定46個(gè)月。同時(shí)家長可對(duì)患兒患髖進(jìn)行手法按摩，適當(dāng)叩擊大轉(zhuǎn)子部或下肢，使股骨頭對(duì)