造血干細胞移植適應征

1、 造血干細胞移植適應征造血干細胞移植適應征 燕燕 法法 紅紅 2014.10.30Company Logo病病 種種vAAvMDSvCMLvAMLvALLvMMvML（HL/NHL） 簡簡 稱稱HSCThematopoietic stem cell transplantationAllo-HSCTallogenic HSCTAuto-HSCTautologous HSCT URD-HSCTunrelated donor HSCTBMTbone marrow transplantationPBSCTperipherial blood stem cell transplantationAA 獲得性

2、獲得性AA：適用于SAA與VSAA。v年齡40歲且有HLA相合同胞供者，首選同胞供者BMT。v 年齡 40歲但無HLA相合同胞供者或年齡 40歲， 首選ATG/ALG聯(lián)合CsA的IST治療。v年齡 40歲，在ATG/ALG聯(lián)合CsA治療失敗后，可采用HLA相合同胞供者BMT。 2010 AA診斷治療專家共識AAURD-BMT適用條件：n 年齡50歲(50-60歲，須一般狀況良好)；n 無HLA相合同胞供者，有HLA全合無關供者；n 至少一次ATG/ALG聯(lián)合CsA治療失敗。 2010 AA診斷治療專家共識AA 先天性先天性AA：v Fanconi Anemia（FA）：allo-HSCT是唯一

3、有效手段。首選同胞供者，其次無關供者、臍血移植。MDS低危(Low)：0分；中危-1(Int-1)：0.5-1分；中危-2 (Int-2)：1.5-2分；高危(High)：2.5分MDS極低危組(0分)、低危組(1分)、中危組(2分)、高危組(3-4分)、極高危組(5-6分)MDS Allo-HSCT可能治愈MDS，但隨年齡增加移植相關并發(fā)癥也有所增加。 適應征：vIPSS中的 中危-2及高?；颊?，IPSS高危染色體核型患者；v嚴重輸血依賴，且有明確克隆證據(jù)的低危組患者；v有強烈移植意愿者；vFAB分類中的RAEB、RAEB-t、CMML及MDS轉(zhuǎn)化的AML患者。 2012 MDS診斷與治療專

4、家共識MDS2013 NCCN MDSMDS2013 NCCN MDSMDS2013 NCCN MDSCMLv 慢性期（慢性期（CP）：）： HSCT為二線治療，主要是TKI耐藥或不耐受的患者。 可篩選：可篩選：1、Sokal評分高危而EBMT積分2分，有HLA相合供者，可一線選擇allo-HSCT。2、伊馬替尼治療失敗的患者，根據(jù)患者年齡及意愿選擇HSCT。3、T315I突變。4、新診斷的兒童與青年CML患者。5、對二代TKI治療反應欠佳、失敗或不耐受的患者。2013 CML診斷治療指南 CMLv加速期（加速期（AP）：根據(jù)治療史、BCR/ABL激酶突變情況選擇合適的TKI，回復至慢性期者，

5、可繼續(xù)TKI，如有合適的干細胞來源，可考慮 allo-HSCT。存在二代TKI不敏感突變的患者及早 allo-HSCT 。v急變期（急變期（BP）：根據(jù)治療史、突變情況選擇TKI單藥或聯(lián)合化療，取得緩解后盡快 allo-HSCT。2013 CML診斷治療指南 CMLCMLCMLIndications and outcomes of allo-HSCT are dependent on age, donor type and transplant center. 2013 NCCN CMLCML2013 NCCN CMLAMLAML2012 NCCN AMLAML2012 NCCN AMLAPL

6、2012 NCCN AMLAPL2012 NCCN AMLALL免疫分型免疫分型成人成人ALL 預后分組：v標危組：年齡35歲，WBC30109/L( B-ALL)或0.01%的標危組）的患者建議allo-HSCT。v無合適供者的高危組（尤其MRD持續(xù)陰性者）、標危組患者可充分鞏固強化治療后行auto-HSCT。v無移植條件的患者、持續(xù)屬于低危組的患者可化療。 2012 成人ALL診斷治療專家共識Ph+ ALL HSCT適應征：適應征：非老年患者（1.16; cases with trisomy of chromosomes 4,10, and 17 especially)；nt(12;21)

7、(p13;q22): TEL-AML1.Poor risk: n Hypodiploidy (44 chromosomes and/or DNA index 0.81);n t(v;11q23): MLL rearranged;n t(9;22)(q34;q11.2): BCR-ABL; n Complex karyotype (5 or more chromosomal abnormalities).ALL2013 NCCN ALLALL2013 NCCN ALLALL2013 NCCN ALLALL2013 NCCN ALLALL2013 NCCN ALLMM分層：分層：高危組高危組（符合

8、任何一條）：vFISH檢測到17p-、t(4;14)、t(14;16)、t(14;20)；v細胞遺傳學檢測到13q-、亞二倍體；vPCLI3%。低危組低危組：其他。 MM治療治療ML Auto-HSCT適應征：適應征：（1 ）解救治療：v 化療敏感復發(fā)的各種類型侵襲性淋巴瘤(包括HL和NHL)；v 復發(fā)/難治FL和參照FL治療的其他惰性NHL；v 初治有效但不能達CR的侵襲性ML。（2）一線鞏固治療（誘導緩解后）：v 除預后良好的ALK+間變大細胞淋巴瘤及少數(shù)低危患者外，各種類型的外周T細胞淋巴瘤(PTCL)均推薦；v 套細胞淋巴瘤(MCL)；v 年輕、高危(aalPI2分)DLBCL;v 預后不良的Burkitt淋巴瘤以及淋巴母細胞淋巴瘤。 馬軍，邱錄貴. 應重視造血干細胞移植在淋巴瘤治療中的應用與推廣. 中華血液學雜志，2014,35(4).ML allo-HSCT適應征：適應征： 存在較大爭議，目前主要應用于：v 難治復發(fā)ML的解救v 高度選擇的部分高危ML患者的一線鞏固治療。 年輕且有HLA相合供者的ML，以下情況可考慮allo-HSCT：v 高危(如p53缺失或?qū)σ痪€治療無反應)的CLL或