子宮肌瘤中國專家共識解讀課件

1、子宮肌瘤中國專家(zhunji)共識解讀第一頁，共二十四頁。子宮肌瘤中國專家共識解讀病因(bngyn)和發(fā)病機制 遺傳易感性學說 子宮肌瘤患者的女性一級親屬患病風險增 高 單卵雙胎女性都發(fā)生子宮肌瘤的概率(gil)遠高 于雙卵雙胎女性 子宮肌瘤的進展和臨床嚴重 程度與種族密切相關； 子宮肌瘤的發(fā)生與某些 遺傳性疾病相關，40%50%的子宮肌瘤患者存在 染色體結構異常。另外，分子遺傳學研究表明，酶 的異常、細胞凋亡、高遷移率族蛋白家族與子宮肌 瘤的發(fā)病相關。第二頁，共二十四頁。子宮肌瘤中國專家共識解讀病因(bngyn)和發(fā)病機制 性激素學說 子宮肌 瘤好發(fā)于性激素分泌旺盛(wngshng)的育齡

2、期婦女，青春期前 少見，而絕經后發(fā)展停止或肌瘤縮小 妊娠期 雌、孕激素的分泌量增加，肌瘤有增大的傾向； 外源性性激素攝入如激素補充治療會引起肌瘤增 大； 抑制性激素分泌的藥物治療能使肌瘤縮 小。然而，雌、孕激素在子宮肌瘤發(fā)病中的作用及 機制尚未完全明確，是否為子宮肌瘤發(fā)生的啟動因 子目前仍存在爭議。第三頁，共二十四頁。子宮肌瘤中國專家共識解讀病因和發(fā)病(f bng)機制干細胞突變學說分子生物學研究揭示，子 宮肌瘤是由單克隆平滑肌細胞增殖形成，而單個肌 瘤中的不同細胞均起源于單個母細胞，提示單個母 細胞應具備全能干細胞的特性，子宮肌瘤可能是由 單一(dny)干細胞的突變所致。第四頁，共二十四頁。

3、子宮肌瘤中國專家共識解讀臨床(ln chun)病理及分型0型：有蒂黏膜下肌瘤；型：無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴展50%； 型：無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴展50%； 型：肌壁間肌瘤，位置靠近宮腔，瘤體外緣距 子宮漿膜層5 mm； 型：肌壁間肌瘤，位置靠近子宮漿膜層，瘤體 外緣距子宮漿膜層10個/10個高倍視野（10HPF），無瘤細胞凝固性 壞死(hui s)（coagulative tumor cell necrosis），但有中重度的細胞不典型性； 有中重度細胞不典型性和瘤細胞的凝固性壞死，核分裂可多可少，?？梢姰惓５暮朔至?； 核分裂指數(shù)10個/10HPF，細胞不典型性不明顯，但有瘤細胞的凝固性壞死

4、。第八頁，共二十四頁。子宮肌瘤中國專家共識解讀不足(bz)于診斷平滑肌肉瘤時，根據3個指標分別診斷為：低惡性潛能的平滑肌腫瘤：雖有瘤細胞凝固性壞死，但細胞不典型性不明顯，核分裂指數(shù)為 59 個/10HPF；不典型(dinxng)平滑肌瘤伴低度復發(fā)危險：無瘤細胞凝固性壞死，瘤細胞有中重度不典型(dinxng)性，但核分裂指數(shù)10個/10HPF；核分裂活躍的平滑肌瘤：無瘤細胞凝固性壞死，無或輕度細胞不 典型性，核分裂指數(shù)為520個/10HPF。第九頁，共二十四頁。子宮肌瘤中國專家共識解讀手術(shush)治療手術適應證： 子宮(zgng)肌瘤合并月經過多或異常出血甚至導致貧血；或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化

5、系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等出現(xiàn)相關癥狀，經藥物治療無效 子宮肌瘤合并不孕； 子宮肌瘤患者準備妊娠時若肌瘤直徑4 cm 建議剔除； 絕經后未行激素補充治療但肌瘤仍生長。第十頁，共二十四頁。子宮肌瘤中國專家共識解讀經腹手術(shush)推薦術后子宮創(chuàng)面應用防粘連制劑(zhj)以減少粘連，有助于減少再次手術的難度，但在改善生育及妊娠結局方面尚無足夠的數(shù)據證實。術后 3 個月常規(guī)行超聲檢查，若發(fā)現(xiàn)仍有肌瘤為肌瘤殘留；若此后檢查出有肌瘤，為復發(fā)。遠期隨訪，子宮肌瘤的術后復發(fā)率接近50%，約1/3的患者最終需要再次手術治療。第十一頁，共二十四頁。子宮肌瘤中國專家共識解讀宮腔鏡手術(shush)適合于 0 型黏膜下肌

6、瘤；、型黏膜下肌瘤，肌瘤直徑5.0 cm；肌壁間內突肌瘤，肌瘤表面覆蓋的肌層0.5 cm；各類脫入陰道的子宮或子宮頸黏膜下肌瘤；宮腔長度12 cm；子宮體積8 cm、多發(fā)性肌瘤、不易(b y)暴露的肌瘤（如子宮下段、子宮頸肌瘤、黏膜下肌瘤）以及靠近子宮動靜脈、輸卵管間質部的大肌瘤應謹慎對待。對危重孕婦，不主張在剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術。第二十二頁，共二十四頁。子宮肌瘤中國專家共識解讀謝謝(xi xie)觀看THANK YOU第二十三頁，共二十四頁。子宮肌瘤中國專家共識解讀內容(nirng)總結子宮肌瘤中國專家共識解讀。子宮體積(tj)孕 810 周大小，排除子宮內膜及肌瘤惡變。與傳統(tǒng)的子宮肌瘤剔除術和子宮切除手術相比，這些方法多數(shù)通過縮小肌瘤體積(tj)，或破壞子宮內膜達到緩解子宮肌瘤癥狀的目的，不易取到肌瘤組織進行病理檢