王光亮冠脈介入培訓(xùn)講課冠狀動脈造影學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1王光亮冠脈介入培訓(xùn)講課冠狀動脈王光亮冠脈介入培訓(xùn)講課冠狀動脈(gunzhung-dngmi)造影造影第一頁，共30頁。（二）X線防護(hù)X線防護(hù)的原則包括：1.輻射實(shí)踐的正當(dāng)化；2.防護(hù)水平最優(yōu)化；3. 個人劑量(jling)限值；X線防護(hù)的的一般方法：1. 縮短受照時間；2. 增大與X線源的距離；3. 屏蔽防護(hù)；屏蔽就是在X線源與人員之間放置一種能夠有效吸收X線的屏蔽物，從而減弱或消除X線對人體的危害。第2頁/共30頁第二頁，共30頁。（三）導(dǎo)管(dogun)室的設(shè)備1大型X線心血管造影系統(tǒng)；2生命體征監(jiān)測系統(tǒng)；血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)、心電監(jiān)護(hù)儀、活化凝血時間測定儀等；3輔助檢查設(shè)備：血管內(nèi)

2、超聲儀、冠脈內(nèi)多普勒超聲儀等；4冠脈檢查和治療用設(shè)備；包括各種造影導(dǎo)管(dogun)、導(dǎo)引導(dǎo)管(dogun)、導(dǎo)引鋼絲、支架、球囊等；5急救設(shè)備：包括搶救藥品、臨時起搏器、心臟除顫器、主動脈球囊反搏；6防護(hù)設(shè)備：鉛衣等；7其他輔助設(shè)備第3頁/共30頁第三頁，共30頁。（一）冠脈造影的適應(yīng)癥冠脈造影的主要目的是明確有無冠狀動脈疾病、選擇治療方案(fng n)和判斷預(yù)后。有心絞痛癥狀的患者，尤其是藥物治療無效或者通過無創(chuàng)檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的患者應(yīng)行冠狀動脈造影術(shù)； 對擬形瓣膜性心臟病或先天性心臟病手術(shù)的中老年患者，也應(yīng)新冠脈造影；不明原因胸痛的患者；有心臟病危險因素和不典型心絞痛癥狀的患者；第4頁

3、/共30頁第四頁，共30頁。第5頁/共30頁第五頁，共30頁。（三）冠脈造影的路徑1股動脈途徑采用搏動最強(qiáng)側(cè)的股動脈作為血管入路，2%利多卡因局部麻醉局部麻醉。如果 股動脈在一周之內(nèi)曾被穿刺過，可選用對側(cè)股動脈；超過一個月的人造血管可以作為血管入路。使用斜角中空穿刺針和改良的Seldinger技術(shù)(jsh)經(jīng)皮穿刺股動脈前壁。穿刺部位位于股總動脈這一點(diǎn)非常重要；解剖標(biāo)志和放射標(biāo)志有助于確定股動脈的入路的位置，尤其是肥胖者。最可靠的標(biāo)志是股骨頭中下1/3交界部位，這個部位的動脈入路通常位于股總動脈處。第6頁/共30頁第六頁，共30頁。（二）冠脈造影的禁忌癥冠脈造影的禁忌癥包括：1不能解釋的發(fā)熱；

4、2未治療的感染；3血紅蛋白8F）；雷諾現(xiàn)象；Buerger病；橈動脈作為搭橋或透析用血管；相對禁忌癥 對側(cè)IMA移植；第9頁/共30頁第九頁，共30頁。（2）橈動脈鞘管植入技術(shù)1手臂外展70且手腕過伸，充分(chngfn)顯露橈動脈； 22%利多卡因局麻。在腕屈側(cè)橫紋近端 2-3cm 處進(jìn)行橈動脈插管； 3采用 2cm 的 21 號針頭距莖突 1cm 呈 45進(jìn)行穿刺； 4一旦有搏動性回血，向前送入 30-50cm 軟頭 0.025 英寸的直或成角導(dǎo)絲致肱動脈； 5采用 4-5F 擴(kuò)張管預(yù)擴(kuò)張橈動脈；隨后通過 0.036 英寸的 J 型導(dǎo)絲植入 6-7F 動脈鞘；6動脈內(nèi)可給與硝酸甘油或維拉帕

5、米，減輕痙攣； （3）橈動脈鞘管拔除和止血 術(shù)后即可拔除鞘管，使用特殊的壓迫器壓迫；6 小時后可解除壓力； 第10頁/共30頁第十頁，共30頁。（四）冠狀動脈解剖以及冠脈造影投照體位 1左主干動脈解剖 前降支的主要分支為對角支和間隔支。間隔支大約呈 90從前降支分出，不同患者，間隔支的直徑、數(shù)量和分布差異很大。對角支經(jīng)過心臟的前側(cè)面，其數(shù)量和直徑在不同患者之間也有很大的差異，90%以上的患者有 1-3 根對角支，僅有 1%的患者沒有對角支；如果在造影中沒有發(fā)現(xiàn)對角支，應(yīng)高度懷疑對角支閉塞。觀察對角支起始部通常選用左肩位（左前斜 60+ 頭位 30）或蜘蛛位；約有近37%的患者，左主干發(fā)出前降支

6、、回旋支和中間支。約有78%的患者中，前降支繞過左心室心尖部至膈面。另有22%的患者，前降支終止于心尖部或心尖之前。這類患者的右冠狀動脈通常較為粗大；回旋支起自左主干的分叉部，向下經(jīng)過左房間溝斌發(fā)出1-3根鈍緣支，供應(yīng)左室游離壁。鈍緣支起始部以下的回旋支遠(yuǎn)段通常更為細(xì)小?；匦б舶l(fā)出1-2根心房支，這些(zhxi)血管供應(yīng)左心房的側(cè)面和后面。最好的投照體位為左右前斜+足位，或后前位，或后前位+足位；第11頁/共30頁第十一頁，共30頁。2右冠狀動脈解剖右冠狀動脈起源于主動脈根部的右冠狀竇，其位置稍低于左冠竇，右冠狀動脈向下經(jīng)過右房室溝走向房室交叉部。右冠狀動脈的第一個分支為圓錐支。在大約50%

7、的冠脈中，圓錐支起自右冠狀動脈口或開口2-3cm處，并向前、向上經(jīng)過右室流出道朝向前降支。右冠狀動脈第二個分支為竇房結(jié)動脈，支配右心房或左右心房。右冠狀動脈的中部通常發(fā)出1支或1支以上的中等大小的銳緣支，這些血管支配右室前壁。右冠遠(yuǎn)端分支血管為后降支，后降支起自房室交叉部附近，向前在后室間溝中經(jīng)過，并發(fā)出若干(rugn)細(xì)小的下間隔支。在房室交叉部附近，右冠狀動脈遠(yuǎn)端通常發(fā)出細(xì)小的房室結(jié)動脈，并向上供應(yīng)房室結(jié)。第12頁/共30頁第十二頁，共30頁。3冠狀動脈(gunzhung-dngmi)旁路血管解剖從主動脈至右冠狀動脈(gunzhung-dngmi)遠(yuǎn)端或后降支的大隱靜脈橋血管位于主動脈的右

8、前側(cè)壁，距離右冠狀動脈(gunzhung-dngmi)竇上方約2cm處。至前降支的大隱靜脈橋血管位于主動脈前壁，距左冠狀竇上方大約4cm處。至鈍緣支的大隱靜脈橋血管位于主動脈左前側(cè)壁，距左冠狀竇上方大約6cm處；左內(nèi)乳動脈起源于左鎖骨下動脈，距左鎖骨下動脈大約10cm處向下發(fā)出左內(nèi)乳動脈。4冠狀動脈造影的投照體位以充分暴露為原則(yunz)，即時冠脈造影正常的患者，也應(yīng)該進(jìn)行多角度投照。 第13頁/共30頁第十三頁，共30頁。（五）冠狀動脈造影和左室造影的操作冠脈造影的導(dǎo)管包括Judkins、Amplatz導(dǎo)管，有些病變可以使用多功能管。在進(jìn)行冠脈造影時，必須確保造影導(dǎo)管內(nèi)沒有任何氣體，以防止

9、空氣栓塞得發(fā)生，同時需要嚴(yán)密觀察冠脈內(nèi)壓力的變化。1Judkins 導(dǎo)管 根據(jù)(gnj)第一彎曲至第二彎曲的長度，分為3.5、4.0、4.5、5.0、6.0等不同類項(xiàng)。常用的為Judkins4.0。分為Judkins 左、右；左Judkins導(dǎo)管可自行進(jìn)入或稍作調(diào)整即可進(jìn)入左冠脈開口；右Judkins導(dǎo)管需要放置至右冠竇底部緩慢順時針旋轉(zhuǎn)并回撤而進(jìn)入。在進(jìn)行冠脈造影時，必須嚴(yán)密觀察冠狀動脈內(nèi)壓力，當(dāng)發(fā)現(xiàn)壓力降低，必須將造影導(dǎo)管撤離冠脈口。當(dāng)造影導(dǎo)管進(jìn)入冠脈口時，應(yīng)冒煙觀察造影管的頂端是否和冠脈同軸，嚴(yán)重不同軸時，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。在行冠脈造影時，注射造影劑應(yīng)當(dāng)勻速中速注射，在行左冠狀動脈造影時，每次

10、需要4-6mL造影劑，在行右冠狀動脈造影時，每次需要3-5mL，如果右冠細(xì)小，不宜快速注射過多的造影劑，以防室顫的發(fā)生。第14頁/共30頁第十四頁，共30頁。2Amplatz導(dǎo)管當(dāng)主動脈高度擴(kuò)張或者冠脈開口異常時，Judkins導(dǎo)管不能到位，可選用Amplatz導(dǎo)管。Amplatz導(dǎo)管方向(fngxing)的控制性比較好，其第二彎曲可坐在主動脈根部，因此Amplatz導(dǎo)管可以旋轉(zhuǎn)到360的任何一點(diǎn)。Amplatz導(dǎo)管可分為左、右兩大類，可分為、等種類。一般多采用Amplatz導(dǎo)管進(jìn)行冠脈造影。步驟：沿導(dǎo)引鋼絲送入Amplatz導(dǎo)管至升主動脈，推送導(dǎo)管使之坐在Va ls a lv a竇內(nèi)，然后適

11、當(dāng)緩慢旋轉(zhuǎn)即可進(jìn)入左或右冠狀動脈口；撤離Amplatz導(dǎo)管時，應(yīng)當(dāng)注意：推送Amplatz導(dǎo)管時，導(dǎo)管尖端朝上并有脫離冠脈口的傾向，后撤Amplatz導(dǎo)管導(dǎo)管時，導(dǎo)管尖端朝下并有深插進(jìn)入冠脈的傾向。因此在撤離Amplatz導(dǎo)管時，應(yīng)有稍向前推送的動作，然后緩慢小角度旋轉(zhuǎn)Amplatz導(dǎo)管導(dǎo)管，安全撤出冠脈口后，在拉出體外。第15頁/共30頁第十五頁，共30頁。3橋血管造影（1）大隱靜脈(jngmi)橋血管造影右冠脈靜脈(jngmi)旁路開口在前，位置最低。左前降支和回旋支靜脈(jngmi)旁路開口于升主動脈的側(cè)壁，左前降支靜脈(jngmi)旁路的開口位置最低，回旋支靜脈(jngmi)旁路最高。

12、大隱靜脈(jngmi)橋血管造影時通常采用右前斜30位置，將右 Judkins 導(dǎo)管的尖端順鐘向轉(zhuǎn)向升主動脈的前側(cè)方，導(dǎo)管的尖端指向圖像的右側(cè)，上下移動導(dǎo)管，便可以進(jìn)入大隱靜脈(jngmi)橋血管-左前降支或者大隱靜脈(jngmi)橋血管-回旋支。 右冠脈靜脈(jngmi)旁路血管造影：當(dāng)右 Judkins 導(dǎo)管進(jìn)入升主動脈時很容易自動跳入靜脈(jngmi)橋血管，此時術(shù)者感覺到導(dǎo)管被卡在升主動脈。如果 Judkins 不適用，可選擇多功能管，取左前斜 45，將多功能管的尖端轉(zhuǎn)向升主動脈的前壁，順升主動脈的前壁推送導(dǎo)管便可進(jìn)入右冠靜脈(jngmi)橋血管。 第16頁/共30頁第十六頁，共30頁

13、。（2）內(nèi)乳動脈造影 左內(nèi)乳動脈造影分為兩個步驟：首先將導(dǎo)管送入左鎖骨下動脈；然后將導(dǎo)管插入左內(nèi)乳動脈。右 Judkins 是最常用的導(dǎo)管，完成右冠造影后，可直接用右 Judkins 導(dǎo)管行內(nèi)乳動脈造影，第一步：取小角度右前斜或后前位。將右 Judkins 導(dǎo)管置于主動脈弓處，其尖端朝下，然后逆時針旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)管彈入左鎖骨下動脈；第二步：如果沒有阻力，可在小角度左前斜或后前位繼續(xù)推送導(dǎo)管超過左內(nèi)乳動脈開口，順時針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管使其頭端向下，再將導(dǎo)管回撤，回撤過程中導(dǎo)管的頭端便可落入左內(nèi)乳動脈的開口。為了避免在推送過程中損傷左鎖骨下動脈的可能，建議在導(dǎo)管進(jìn)入左鎖骨下動脈后，即插入導(dǎo)引鋼絲，將導(dǎo)絲送至腋動脈

14、，然后順導(dǎo)絲送入導(dǎo)管，撤出導(dǎo)絲，邊退導(dǎo)管邊注射造影劑，一旦發(fā)現(xiàn)左內(nèi)乳動脈的開口便注射造影劑，同時迅速移動造影床，緊跟左內(nèi)乳動脈直到與前降支的吻合(wnh)口。如果右右 Judkins 導(dǎo)管找不到左內(nèi)乳動脈，可選用左右 Judkins 導(dǎo)管，此導(dǎo)管的尖端呈 90，可鉤住內(nèi)乳動脈。在行內(nèi)乳動脈造影時，患者常常發(fā)生劇烈胸痛，疼痛常在 10 余秒內(nèi)消失。 第17頁/共30頁第十七頁，共30頁。4左室造影 常用豬尾巴導(dǎo)管和多功能管進(jìn)行左室造影；一般采用豬尾巴導(dǎo)管行左室造影；在右前斜 30將豬尾導(dǎo)管推送至主動脈根部。緩慢適度旋轉(zhuǎn)豬尾巴導(dǎo)管，使導(dǎo)管的圈向上，然后輕輕推送導(dǎo)管即可進(jìn)入左心室。有時豬尾巴導(dǎo)管無法

15、進(jìn)入左室，可沿導(dǎo)絲送入導(dǎo)管至主動脈根部，并使圈彎向上，后撤導(dǎo)引鋼絲，造影管也可以跳進(jìn)左心室。也可以先將導(dǎo)引鋼絲送入左心室，然后沿鋼絲將導(dǎo)管松枝左心室。體位：（1）右前斜 30：觀察高側(cè)壁、前臂、心尖部和下壁室壁運(yùn)動；（2）左前斜 45-60加頭位 20-30:觀察側(cè)壁和室間隔室壁運(yùn)動。左前斜 45加頭位 30：四腔心，可觀察室間隔后 1/3 處的室壁運(yùn)動。 左前斜 60加頭位 30：室間隔前 2/3 的、膜部室間隔和左室流出道。 左室室壁運(yùn)動異?？煞譃槭冶谶\(yùn)動低下、室壁運(yùn)動消失、室壁瘤、反常室壁運(yùn)動和室壁運(yùn)動不同步。室壁運(yùn)動低下：左室壁某一壁段的運(yùn)動減弱但沒有完全消失，又稱收縮(shu su)

16、無力或收縮(shu su)低下；室壁運(yùn)動消失：左室壁某一壁段的運(yùn)動完全消失； 反常室壁運(yùn)動：左室壁某一壁段在收縮(shu su)期反常膨展、突起；左室造影的并發(fā)癥：心律失常 室速室顫；心肌染色 多為一過性；空氣栓塞； 第18頁/共30頁第十八頁，共30頁。三、冠脈造影病變分析 （一）冠狀動脈狹窄 狹窄的評估可以通過肉眼、量化冠狀動脈造影、冠脈內(nèi)超聲等方式進(jìn)行。冠狀動脈狹窄可用狹窄直徑減少的百分比或者狹窄面積減少百分比來表示。肉眼評估時多用直徑減少百分比表示；直徑狹窄 50%，相當(dāng)于面積狹窄 75%；大于 50%的直徑狹窄和大于 75%的面積狹窄通常(tngchng)可以認(rèn)為在運(yùn)動中誘發(fā)血流下降

17、，大于85%的直徑狹窄可以引起靜息時血流下降；如果一根血管有數(shù)個程度相同的狹窄，其對血流的影響呈累加效應(yīng)。如在前降支只有一個 50%的狹窄，可能沒有很多臨床癥狀，但如果有兩個以上的 50%的狹窄，則臨床意義與 90%的狹窄相同。在一條心血管上有數(shù)個不同程度的狹窄，應(yīng)以最重的狹窄為準(zhǔn)。如果狹窄程度相同，長管狀狹窄對血流的影響大于局限性病變。第19頁/共30頁第十九頁，共30頁。根據(jù) ACC/AHA 的建議，冠脈病變分為 A、B、C 型三種，其中 B 型又分為 B1、B2 型（僅符合(fh)一項(xiàng) B 型病變的為 B1 型，符合(fh) 2 項(xiàng)或以上的 B 型病變特征的為 B2 型）。 第20頁/共

18、30頁第二十頁，共30頁。（二）鈣化 冠狀動脈造影對鈣化的識別低于IVUS。一部分患者在X線下可以觀察(gunch)到沿血管走形的條狀影，其亮度和大小反映了鈣化的程度；（三）潰瘍 多在急性冠脈綜合征患者中發(fā)現(xiàn)潰瘍，其造影表現(xiàn)為“龕影”；（四）瘤樣擴(kuò)張 冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張和冠狀動脈粥樣硬化一樣也是動脈粥樣硬化的結(jié)果，但也見于冠狀動脈炎。在冠狀動脈造影時表現(xiàn)為瘤樣擴(kuò)張。（五）夾層 自發(fā)性夾層較為少見。在介入治療過程中尤其是球囊預(yù)擴(kuò)張病變時，經(jīng)常出現(xiàn)冠脈夾層。有時在造影時也會發(fā)生冠脈夾層。根據(jù)冠脈夾層的形態(tài)學(xué)不同，可分為：A型夾層：注射少量造影劑或造影劑清除后造影劑無滯留，冠脈腔內(nèi)出現(xiàn)局限性線形透光區(qū)

19、；B型夾層：冠脈管腔內(nèi)出現(xiàn)與血管平行的條狀顯影；C型夾層：血管壁外造影劑滯留； D型夾層：螺旋形夾層；在上述類型中，A型和B型夾層預(yù)后較好，很少發(fā)生血管急性閉塞，C型和D型夾層的預(yù)后差，尤其是D型，易出現(xiàn)血管急性閉塞。第21頁/共30頁第二十一頁，共30頁。（六）血栓血栓性病變最常見于急性冠脈綜合征患者。其冠脈造影表現(xiàn)為冠脈腔內(nèi)“毛玻璃樣改變”或者出現(xiàn)充盈缺損。與IVUS相比，冠脈造影對較小血栓的識別敏感性較低；（七）心肌橋心肌橋血管段由于其上肌束的壓迫，在心臟的收縮期血管受壓明顯，在舒張期恢復(fù)正?；蚴軌撼潭葴p輕。與冠狀動脈痙攣不同，在注射硝酸甘油后，心肌橋血管段受壓會更加明顯。心肌橋多見于前

20、降支中段，但是在對角支、回旋(huxun)支和右冠也可以出現(xiàn)心肌橋。（八）冠狀動脈痙攣在冠脈造影過程中經(jīng)常出現(xiàn)冠狀動脈痙攣，同時伴有心前區(qū)不適或胸痛癥狀，原因多為造影導(dǎo)管或其他器械刺激血管所致。當(dāng)懷疑冠脈痙攣時，應(yīng)冠脈內(nèi)注射硝酸甘油（100-200ug），1-2min后再在同一投照體位進(jìn)行冠脈造影；第22頁/共30頁第二十二頁，共30頁。（九）冠狀動脈瘺大部分冠狀動脈瘺患者無任何臨床癥狀。但有一些患者可能性出現(xiàn)(chxin)心前區(qū)不適、疼痛、感染性心內(nèi)膜炎、充血性心力衰竭或動脈瘺破裂。90%以上的患者存在左到右的分流：41%的冠狀動脈瘺引流入右心室，26%引流入右心房，17%引流入肺動脈，3%

21、引流入左心室，1%引流入上腔靜脈。冠脈造影是證實(shí)冠狀動脈瘺的唯一方法。第23頁/共30頁第二十三頁，共30頁。（十）冠狀動脈(gunzhung-dngmi)起源異常冠狀動脈(gunzhung-dngmi)起源異常在總?cè)巳旱陌l(fā)生率為0.6%1.3%，包括左冠狀動脈(gunzhung-dngmi)起源于肺動脈，做冠狀動脈(gunzhung-dngmi)開口于右冠狀竇，右冠狀動脈(gunzhung-dngmi)起源于左冠狀竇，回旋支起源于右冠狀竇。左冠脈起源于肺動脈的患者大多數(shù)在早期即出現(xiàn)心肌缺血癥狀，僅有約25%患者可以存活到青少年或成年，常伴有二尖瓣反流、心絞痛或充血性心力衰竭，主動脈造影可以發(fā)

22、現(xiàn)粗大的右冠狀動脈(gunzhung-dngmi)，同時發(fā)出側(cè)枝供應(yīng)左冠狀動脈(gunzhung-dngmi)。左冠狀動脈(gunzhung-dngmi)開口于右冠狀竇在冠脈開口異常的患者中所占比例為1.3%，是最常見的冠脈起源異常類型之一，其可導(dǎo)致心源性猝死、心肌缺血和充血性心力衰竭。男性多于女性。其走行方式有四種：1. 沿前壁走行。左冠狀動脈(gunzhung-dngmi)在右室流出道之前轉(zhuǎn)向前壁行走；2. 動脈間行走。左冠狀動脈(gunzhung-dngmi)走行于大血管、主動脈、肺動脈間，該類型的預(yù)后最差，猝死發(fā)生率最高（大于50%）；3. 沿室間隔走行；4. 沿后壁走行。左冠狀動脈(

23、gunzhung-dngmi)在主動脈之后沿后下方走行。第24頁/共30頁第二十四頁，共30頁。四 冠狀動脈造影的并發(fā)癥及其防治 （一）穿刺并發(fā)癥 包括穿刺部位出血、腹膜后出血、血腫、假性動脈瘤和動靜脈瘺等。其中出血和血腫是最常見的穿刺并發(fā)癥；穿刺部位不當(dāng)是其最常見的原因，尤其是穿刺部位過高，穿刺點(diǎn)在腹股溝韌帶以上，導(dǎo)致術(shù)后壓迫止血困難，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)腹膜后血腫。當(dāng)周圍組織的血腫與動脈有異常的溝通，即形成假性動脈瘤，體檢可以在該部位捫及搏動性腫塊，聽診可以聞及血管雜音。血管多普勒超聲即可明確診斷。如果同時穿透股動脈和股靜脈，則形成動靜脈瘺。大多數(shù)動靜脈瘺可以在穿刺部聽到血管雜音，血管多普勒超聲

24、顯示(xinsh)動靜脈之間有交通的通道即可確診。 為了避免穿刺并發(fā)癥，最重要的是嚴(yán)格、規(guī)范、準(zhǔn)確地進(jìn)行股動脈穿刺。如果患者術(shù)后出現(xiàn)血壓下降、意識淡漠、皮膚濕冷等癥狀，在排除血管迷走反射、心包填塞等的同時，應(yīng)該高度懷疑腹膜后血腫的可能，部分患者可能出現(xiàn)腰痛。極個別患者僅以血紅蛋白降低為其主要臨床表現(xiàn)，CT和超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)腹膜后片狀血腫。 如果出現(xiàn)假性動脈瘤，可以在血管多普勒超聲引導(dǎo)下，壓迫假性動脈瘤頸部。當(dāng)穿刺點(diǎn)無血液流動信號時，加壓包扎24-48小時。損失較小的動靜脈瘺，其處理方式與假性動脈瘤類似，對于較大的動靜脈瘺，局部壓迫往往不能使動靜脈瘺閉合，可行血管外科手術(shù)治療。第25頁/共30頁第二十五頁，共30頁。（二）栓塞性并發(fā)癥包括血栓栓塞型并發(fā)癥、動脈粥樣硬化斑塊栓塞性并發(fā)癥和空氣栓塞性并發(fā)癥。造影導(dǎo)管和導(dǎo)引鋼絲(n s)都是異物，其表面可能形成血栓，血栓脫落則可能形成相應(yīng)臟器的栓塞，其中以腦栓塞最為常見。另外由于腹主動脈的粥樣硬化斑塊較大易破碎，當(dāng)操作不當(dāng)，使其脫落也可導(dǎo)致相應(yīng)的臟器栓塞?？諝馑ㄈl(fā)癥略為常見。多是由于造影系統(tǒng)未充分排氣所致。少量氣栓患者可能不出現(xiàn)臨床癥狀，部分患者可能出現(xiàn)一過性胸悶，但是當(dāng)氣體量超過1mL時，氣栓可能會阻斷血流，嚴(yán)重者可導(dǎo)致惡性心律失常，