藥劑科崗前培訓PPT講課講稿

1、藥劑科崗前培訓PPT種種 類類顏顏 色色右上角的標示右上角的標示保存時間保存時間 1 1年年1 1年年1 1年年3 3年年2 2年年毒性藥品處方毒性藥品處方2 2年年注：中藥飲片處方和中成藥處方的臨床診斷必須使用注：中藥飲片處方和中成藥處方的臨床診斷必須使用臨床診斷須使用西醫(yī)診斷臨床診斷須使用西醫(yī)診斷 3 3、藥品名稱、數(shù)量、用量、用法，中成藥還應當標明劑型、規(guī)格。藥品名稱、數(shù)量、用量、用法，中成藥還應當標明劑型、規(guī)格。中藥飲片處方的書寫，應當遵循以下要求：中藥飲片處方的書寫，應當遵循以下要求：（1 1）應當體現(xiàn)）應當體現(xiàn)“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的特點要求；的特點要求；（2 2）名稱應

2、當按）名稱應當按中華人民共和國藥典中華人民共和國藥典規(guī)定準確使用，規(guī)定準確使用，中華人民共和國藥典中華人民共和國藥典沒有規(guī)定的，應當按照本?。▍^(qū)、沒有規(guī)定的，應當按照本省（區(qū)、市）或市）或本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書寫；本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書寫；（3 3）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯數(shù)字書寫，原則）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯數(shù)字書寫，原則上應當以克上應當以克(g)(g)為單位為單位,“g”,“g”（單位名稱）緊隨數(shù)值后；（單位名稱）緊隨數(shù)值后； （4 4）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如打碎、先

3、煎、后下等；號，如打碎、先煎、后下等；（5 5）對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名）對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明；稱之前寫明；（6 6）根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，并原則上）根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，并原則上要求橫排及上下排列整齊；（要求橫排及上下排列整齊；（4 4個中藥一排個中藥一排）（7 7）中藥飲片用法用量應當符合）中藥飲片用法用量應當符合中華人民共和國藥典中華人民共和國藥典規(guī)定，規(guī)定，無配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時，應當在藥品上方再次簽無配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時，應當在藥品上方再次簽名名；（如違反十八

4、反十九畏）；（如違反十八反十九畏）（8 8）中藥飲片劑數(shù)應當以中藥飲片劑數(shù)應當以“劑劑”為單位；為單位；（9 9）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型( (水煎水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等) )、每劑分幾次服用、用藥方法、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求（內(nèi)服、外用等）、服用要求( (溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等飯后服、空腹服等) )等內(nèi)容，例如：等內(nèi)容，例如：“每日每日1 1劑，水煎劑，水煎400ml400ml，分早，分早晚兩次

5、空腹溫服晚兩次空腹溫服”；（1010）按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應當嚴格遵守有關(guān)法律、）按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應當嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。中藥飲片處方的書寫，應當遵循以下要求：中藥飲片處方的書寫，應當遵循以下要求：（1 1）按照中醫(yī)診斷（包括病名和證型）結(jié)果，）按照中醫(yī)診斷（包括病名和證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病辨證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥；結(jié)合選用適宜的中成藥；（2 2）中成藥名稱應當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的）中成藥名稱應當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥藥品通用名稱品通用名稱，院內(nèi)中藥制劑院內(nèi)中藥制劑名稱應當使用經(jīng)名稱應當使用經(jīng)省

6、級省級藥品監(jiān)督管理部藥品監(jiān)督管理部門批準的名稱；門批準的名稱；（3 3）用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，）用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名；特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名；（4 4）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應當注明劑量；為單位，應當注明劑量；（5 5）每張?zhí)幏讲坏贸^每張?zhí)幏讲坏贸^5 5種藥品種藥

7、品，每一種藥品應當分行頂格書寫，每一種藥品應當分行頂格書寫，藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應當避免重復使用，功能相同或藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應當避免重復使用，功能相同或基本相同的中成藥不宜疊加使用；基本相同的中成藥不宜疊加使用；（6 6）中藥注射劑應單獨開具處方。）中藥注射劑應單獨開具處方。5 5、中成藥處方的書寫，應當遵循以下要求：、中成藥處方的書寫，應當遵循以下要求：臨床診斷：左中耳炎發(fā)作臨床診斷：左中耳炎發(fā)作處方：阿奇霉素腸溶膠囊處方：阿奇霉素腸溶膠囊 0.25g 0.25g 口服口服 bid bid 點評：點評：口服吸收迅速，生物利用度約為口服吸收迅速，生物利用度約為40%40%，

8、單劑給藥后的血漿消除半衰，單劑給藥后的血漿消除半衰期為期為35483548小時。小時。根據(jù)藥品說明書，用法應為根據(jù)藥品說明書，用法應為qdqd，且，且需要首劑加量（第一日需要首劑加量（第一日0.5g qd0.5g qd，第二日以后第二日以后0.25g qd0.25g qd ） 常見的錯誤：常見的錯誤： 皮試藥物未蓋專用皮試結(jié)果章或僅以手寫注明陰性皮試藥物未蓋專用皮試結(jié)果章或僅以手寫注明陰性 正確的寫法和應該做皮試的藥物：正確的寫法和應該做皮試的藥物： 皮試（皮試（ 陰性陰性 ）注射用青霉素鈉；）注射用青霉素鈉； 續(xù)用續(xù)用 注射用阿洛西林鈉注射用阿洛西林鈉 哌拉西林鈉哌拉西林鈉/ /舒巴坦鈉舒巴

9、坦鈉 氨芐青霉素鈉氨芐青霉素鈉 苯唑西林鈉苯唑西林鈉 破傷風抗毒素破傷風抗毒素 鮭魚降鈣素鮭魚降鈣素 泛影蒲胺注射液泛影蒲胺注射液 碘帕醇注射液碘帕醇注射液 碘普羅胺碘普羅胺 所有的頭孢類注射劑所有的頭孢類注射劑 大 黃 功效：瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。 炮制品種： 大黃 除去雜質(zhì)，洗凈，潤透，切厚片或塊，晾干。酒大黃 取凈大黃片，照酒炙法（附錄D）炒干。熟大黃 取凈大黃塊，照酒燉或酒蒸法（附錄D）燉或蒸至內(nèi)外均呈黑色。大黃炭 取凈大黃片，照炒炭法（附錄D）炒至表面焦黑色、內(nèi)部焦褐色。 【鑒別用藥】 生大黃瀉下力強，故欲攻下者宜生用，入湯劑應后下，或用開水泡服；久煎則瀉下力減弱。

10、酒制大黃瀉下力較弱，活血作用較好，宜用于瘀血證。大黃炭則多用于出血證。 需注意用量的中藥飲片：需注意用量的中藥飲片： 炙川烏炙川烏1.5g3.0g 馬錢子馬錢子0.3g0.6g 炙草烏炙草烏1.5g3.0g 水鱉子水鱉子0.9g3.0g 水蛭水蛭1.5g3.0g 炙白附子炙白附子3.0g6.0g 法半夏法半夏3.0g9.0g 全蝎全蝎3.0g6.0g 附子附子3.0g15.0g 硫磺硫磺1.5g3.0g 雄黃雄黃0.05g0.1g 蜈蚣蜈蚣3.0g5.0g 蘄蛇蘄蛇3.0g9.0g 甘遂甘遂0.5g1.5g 紅大戟紅大戟1.5g3.0g 細辛細辛1.0g3.0g 罌粟殼罌粟殼3.0g6.0g

11、朱砂朱砂0.1g0.5g 花椒花椒3.0g6.0g 吳茱萸吳茱萸1.5g5.0g 芫花芫花1.53.0g 椒目椒目3.0g9.0g（門診才有，住院部沒有）（門診才有，住院部沒有） 備注：中藥飲片的用法用量超過備注：中藥飲片的用法用量超過中國藥典中國藥典或違反十八反十九或違反十八反十九畏，醫(yī)生需在處方藥名處雙簽名。畏，醫(yī)生需在處方藥名處雙簽名。 十八反、十九畏的觀點十八反、十九畏的觀點 對于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學家雖對于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學家雖然遵信者居多，但亦有持不同意見者。然遵信者居多，但亦有持不同意見者。 有人認為十八反、十九畏并非絕對禁忌；有的醫(yī)藥學有人

12、認為十八反、十九畏并非絕對禁忌；有的醫(yī)藥學家還認為，相反藥同用，能相反相成產(chǎn)生較強的功效。家還認為，相反藥同用，能相反相成產(chǎn)生較強的功效。尚若運用得當，可愈沉疴痼疾。尚若運用得當，可愈沉疴痼疾。 總的說來，由于對十八反、十九畏的實驗研究尚處在總的說來，由于對十八反、十九畏的實驗研究尚處在初期階段，目前決定其取舍還為時過早，有待進一步初期階段，目前決定其取舍還為時過早，有待進一步深入研究。深入研究。 故凡屬十八反、十九畏的藥故凡屬十八反、十九畏的藥,若無充分根據(jù)和應用經(jīng)若無充分根據(jù)和應用經(jīng)驗，驗， 一般不應使用一般不應使用.錯誤的寫法錯誤的寫法 煎服法煎服法: 每日一劑，水煎服每日一劑，水煎服

13、劑數(shù)：劑數(shù)：4付付 正確的寫法：正確的寫法： 住院患者院內(nèi)煎藥的煎服法：住院患者院內(nèi)煎藥的煎服法： 每日一劑，水煎取汁每日一劑，水煎取汁300ml，每日三次。，每日三次。 劑數(shù)：劑數(shù)：4劑劑（25日日-28日）日） 院外患者自煎藥的煎服法：院外患者自煎藥的煎服法： 每日一劑，水煎取汁每日一劑，水煎取汁300ml，每日三次。，每日三次。自煎自煎 劑數(shù)：劑數(shù)：4劑劑 中藥湯劑的取汁量成人中藥湯劑的取汁量成人400-600ml400-600ml， 兒童用藥量兒童用藥量100-300ml100-300ml1、溶媒選擇問題。紅花黃色素注射液： 活血化瘀，通脈止痛。用于心血瘀阻引起的I、II、III級的穩(wěn)

14、定型勞累性心絞痛，癥見胸痛，胸悶，心慌，氣短等。復方苦參注射液 清熱利濕，涼血解毒，散結(jié)止痛。用于癌腫疼痛、出血。應選用0.9%氯化鈉注射液，而選用5%葡萄糖注射液是錯誤。2、用法問題 復方苦參注射液 給藥途徑與說明書不相符。存在用該藥10ml+0.9%氯化鈉心包灌注。 3、用量問題復方苦參注射液規(guī)定用200ml，但是實際用量為100ml。規(guī)定靜脈滴注一次用量12ml，但使用量在15-25ml。溶媒量過小，造成靜脈滴注藥品的濃度4、滴速問題： 痰熱清注射液為復方中藥制劑，含有黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹、輔料為丙二醇。 兒童30-60滴/分，成人不超過60滴/分3、不得和其它藥物混合滴注

15、。如合并用藥，在換藥時需先沖洗輸液管，以免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應。 5、用藥療程 注射用七葉皂苷鈉：用于腦水腫、創(chuàng)傷或手術(shù)所致腫脹，也用于靜脈回流障礙性疾病。療程7-10天 1 1、實習醫(yī)生和未取得處方權(quán)的進修醫(yī)生的處方，、實習醫(yī)生和未取得處方權(quán)的進修醫(yī)生的處方，帶習醫(yī)生未簽字就劃價取藥。帶習醫(yī)生未簽字就劃價取藥。 門診存在個別醫(yī)生仿冒科主任名字簽處方，請科主門診存在個別醫(yī)生仿冒科主任名字簽處方，請科主任加強對實習生和進修生的管理任加強對實習生和進修生的管理 要求：實習醫(yī)生和未獲得處方權(quán)的進修醫(yī)生不具要求：實習醫(yī)生和未獲得處方權(quán)的進修醫(yī)生不具備處方權(quán)，必須有處方權(quán)的醫(yī)生簽字，才能劃價發(fā)備處方

16、權(quán)，必須有處方權(quán)的醫(yī)生簽字，才能劃價發(fā)藥。藥。 2 2、處方發(fā)藥只有發(fā)藥人簽字，無審核人員簽字。、處方發(fā)藥只有發(fā)藥人簽字，無審核人員簽字。嗎啡年醫(yī)療消耗量和人均消耗量已經(jīng)成為國家發(fā)嗎啡年醫(yī)療消耗量和人均消耗量已經(jīng)成為國家發(fā)展和人民健康水平的重要標志！展和人民健康水平的重要標志！衡量一個國家患者疼痛控制的衡量一個國家患者疼痛控制的好與否，以該國嗎啡消耗量及好與否，以該國嗎啡消耗量及人均消耗量為標準人均消耗量為標準! ! 麻精藥品應用管理及處方管理麻精藥品應用管理及處方管理一、一、麻精藥品應用管理麻精藥品應用管理 （一）、（一）、麻醉藥品和精神藥品概念及品種目錄麻醉藥品和精神藥品概念及品種目錄 1

17、 1、麻醉藥品定義、麻醉藥品定義 是指連續(xù)使用連續(xù)使用后易產(chǎn)生，能成癮癖癮癖的藥品。 例如臨床上經(jīng)常使用的阿片、嗎啡等麻醉性鎮(zhèn)痛藥，都是麻醉藥品。 麻醉藥品具有明顯的兩重性明顯的兩重性，一方面有很強的鎮(zhèn)痛作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴重社會危害。 備注：度冷丁備注：度冷丁鹽酸哌替啶鹽酸哌替啶 冰毒冰毒 甲基苯丙甲基苯丙胺胺 是反復用藥造成的一種機體適應狀態(tài)是反復用藥造成的一種機體適應狀態(tài) 停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀 特點：特征性、反跳性、出現(xiàn)時間與所依賴藥物的作用時特點：特征性、反跳性、出現(xiàn)時間與所依賴藥物的作用時間

18、相關(guān)間相關(guān) 可產(chǎn)生耐受性可產(chǎn)生耐受性 特點：作用強度減弱，作用時間縮短特點：作用強度減弱，作用時間縮短 會導致身體依賴性的物質(zhì)會導致身體依賴性的物質(zhì) 酒、鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類酒、鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類 v 身體依賴性身體依賴性(physical dependence)(physical dependence) v 精神依賴性精神依賴性 (psychic dependence(psychic dependence) ) 即所謂的即所謂的“成癮成癮”，為體驗藥物的特殊精神效應，為體驗藥物的特殊精神效應而產(chǎn)生的一種強迫尋藥、用藥行為和強烈的心理渴求。而產(chǎn)生的一種強迫尋藥、用藥行為和強烈的心理渴求。一旦產(chǎn)生

19、，難以祛除。一旦產(chǎn)生，難以祛除。是造成藥物濫用的藥理學基礎(chǔ)。是造成藥物濫用的藥理學基礎(chǔ)。 2 2、麻醉藥品與麻醉藥的區(qū)別、麻醉藥品與麻醉藥的區(qū)別 麻醉藥麻醉藥是是指能使整個機體或機體局部暫時、可逆性暫時、可逆性失去知覺及痛覺的藥物。麻醉藥麻醉藥全身麻醉藥全身麻醉藥吸入麻醉藥吸入麻醉藥如：異氟烷、七氟烷如：異氟烷、七氟烷靜脈麻醉藥靜脈麻醉藥如如：硫噴妥鈉、依托咪酯、硫噴妥鈉、依托咪酯、 丙泊酚、丙泊酚、局部麻醉藥局部麻醉藥如：利多卡因如：利多卡因作用特點和方式作用特點和方式作用范圍作用范圍3 3、麻醉藥品的品種范圍和目錄、麻醉藥品的品種范圍和目錄 阿片類、可卡因類、大麻類、合成藥類及衛(wèi)生部指定的

20、其阿片類、可卡因類、大麻類、合成藥類及衛(wèi)生部指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。如嗎啡等他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。如嗎啡等. . 麻醉藥品的標簽用麻醉藥品的標簽用籃字籃字標明標明“麻麻”字的明顯標志，即字的明顯標志，即白底白底藍字。藍字。 衛(wèi)生部和國家藥監(jiān)局公布：衛(wèi)生部和國家藥監(jiān)局公布： 2007年版年版麻醉藥品目錄麻醉藥品目錄（123個）個） 精神藥品目錄精神藥品目錄（132個）個） 2008年年1月月1日執(zhí)行日執(zhí)行精神藥品定義和種類精神藥品定義和種類 其中第一類精神藥品比第二類精神藥品更易于產(chǎn)生其中第一類精神藥品比第二類精神藥品更易于產(chǎn)生依賴性、且毒性和成癮性更強。依

21、賴性、且毒性和成癮性更強。麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書麻醉藥品和精神藥品管理條例于2005年11月1日實施。為了提高疼痛及相關(guān)疾病患者的生存質(zhì)量，方便患者領(lǐng)用麻醉藥品和第一類精神藥品(以下簡稱麻醉和精神藥品)，防止藥品流失，在首次建立門診病歷前，請您認真閱讀以下內(nèi)容：一、患者所擁有的權(quán)利：（一）有在醫(yī)師、藥師指導下獲得藥品的權(quán)利；（二）有從醫(yī)師、藥師、護師處獲得麻醉和精神藥品正確、安全、有效使用和保存常識的權(quán)利；（三）有委托親屬或者監(jiān)護人代領(lǐng)麻醉藥品的權(quán)利；（四）權(quán)利受侵害時向有關(guān)部門投訴的權(quán)利。受理投訴衛(wèi)生行政主管部門：電話：二、患者及其親屬或者監(jiān)護人的義務(wù)：（一）遵守相關(guān)法律、法

22、規(guī)及有關(guān)規(guī)定；（二）如實說明病情及是否有藥物依賴或藥物濫用史；（三）患者不再使用麻醉和精神藥品時，立即停止取藥并將剩余的藥品無償交回建立門診病歷醫(yī)院；（四）不向他人轉(zhuǎn)讓或者販賣麻醉和精神藥品。三、重要提示：（一）麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔相應法律責任。（二）違反有關(guān)規(guī)定時，患者或者代辦人均要承擔相應法律責任。以上內(nèi)容本人已經(jīng)詳細閱讀，同意在享有上述權(quán)利的同時，履行相應的義務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)（章）：患者（家屬）簽名：經(jīng)辦人簽名：年月日年月日 管理面臨的問題管理面臨的問題人員資質(zhì)問題人員資質(zhì)問題環(huán)節(jié)管理問題環(huán)節(jié)

23、管理問題安全管理問題安全管理問題處方管理問題處方管理問題（二）（二） 麻精藥品在醫(yī)療機構(gòu)中的管理麻精藥品在醫(yī)療機構(gòu)中的管理u（1）處方資格培訓考核 現(xiàn)為自行組織培訓（二級以上醫(yī)療機構(gòu)） 應統(tǒng)一教材、集中培訓 由衛(wèi)生行政部門組織培訓方式培訓方式：采用：采用集中授課集中授課的方式進行的方式進行 醫(yī)療機構(gòu)應當按照有關(guān)規(guī)定，對本機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)應當按照有關(guān)規(guī)定，對本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師師進行麻醉藥品和精神藥品進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理使用知識和規(guī)范化管理的的培訓。培訓。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的品的處方權(quán)，處

24、方權(quán)， 藥師經(jīng)藥師經(jīng)考核合格考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)調(diào)劑資格。劑資格。1 1、人員資質(zhì)問題、人員資質(zhì)問題醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)人員資格名單人員資格名單市衛(wèi)生局市衛(wèi)生局報送報送醫(yī)生和藥劑人醫(yī)生和藥劑人員簽名須藥學員簽名須藥學部門留樣備案部門留樣備案市藥監(jiān)局市藥監(jiān)局抄送抄送執(zhí)業(yè)人員資格確定執(zhí)業(yè)人員資格確定庫房庫房藥房藥房病區(qū)（手術(shù)室）病區(qū)（手術(shù)室）2、環(huán)節(jié)管理、環(huán)節(jié)管理 (三級管理模式）三級管理模式）庫房管理 專庫、專柜、專人雙鎖、專冊和專賬，報警系統(tǒng)或監(jiān)控系統(tǒng)專庫、專柜、專人雙鎖、專冊和專賬，報警系統(tǒng)或監(jiān)控系統(tǒng) 入庫驗收入庫驗收：貨到即驗，至少雙人開箱驗收

25、，：貨到即驗，至少雙人開箱驗收， 清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字；清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字； 采用專簿記錄采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)，內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字。量情況、驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字。 庫房專用帳冊庫房專用帳冊（入出庫臺賬），確保賬務(wù)相符、賬賬相符。（入出庫臺賬），確保賬務(wù)相符、賬賬相符。 進出專庫（柜）的麻醉藥品、第一類精神藥品進出逐筆記錄，進出專庫（柜）的麻醉藥品、第一類精神藥品進

26、出逐筆記錄，內(nèi)容包括內(nèi)容包括：日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、：日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復核人和單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復核人和領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號相符。領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號相符。 藥房管理藥房管理( 1)( 1)藥房處方專冊登記，逐日交接有專冊記錄藥房處方專冊登記，逐日交接有專冊記錄 ( 2)( 2)雙人發(fā)藥：雙人發(fā)藥： 處方的調(diào)配人、核對人應當仔細核對麻醉藥品、處方的調(diào)配人、核對人應當仔細核對麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進行登記；對不符合第一類精神藥品處方，簽名并進行登記；對不符

27、合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。 對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。方，拒絕發(fā)藥。 藥房管理藥房管理( 1)( 1)藥房處方專冊登記，逐日交接有專冊記錄。藥房處方專冊登記，逐日交接有專冊記錄。 ( 2)( 2)雙人發(fā)藥：雙人發(fā)藥： 處方的調(diào)配人、核對人應當仔細核對麻醉藥品、處方的調(diào)配人、核對人應當仔細核對麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進行登記；對不符合規(guī)第一類精神藥品處方，簽名并進行登記；對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。定的麻醉藥品、第一類精神藥

28、品處方，拒絕發(fā)藥。 對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。拒絕發(fā)藥。 藥房管理 (3) (3) 麻醉精一藥品注射劑或者貼劑的收回：麻醉精一藥品注射劑或者貼劑的收回： 患者再次使用，調(diào)配時，應要求患者將患者再次使用，調(diào)配時，應要求患者將原批號原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)瓿或者廢貼數(shù), , 定期將收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空定期將收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負責計數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄安瓿、廢貼由專人負責計數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記

29、錄。 (4) (4) 麻醉藥品、第一類精神藥品精神處方需編碼麻醉藥品、第一類精神藥品精神處方需編碼: : 第五章處方調(diào)劑第三十九條規(guī)定：第五章處方調(diào)劑第三十九條規(guī)定： 藥師應對藥師應對“麻、精一麻、精一”類藥處方按年月日逐日類藥處方按年月日逐日編順序號編順序號 如：如：070312001070312001或或0703120107031201病區(qū)麻精一的管理病區(qū)麻精一的管理各病區(qū)和手術(shù)室對麻、精一藥品可備用一定的各病區(qū)和手術(shù)室對麻、精一藥品可備用一定的基數(shù)基數(shù)，但必須放在保險柜或是鐵皮柜，必須雙人雙鎖管理，但必須放在保險柜或是鐵皮柜，必須雙人雙鎖管理，并要求并要求逐日交接專冊記錄逐日交接專冊記錄

30、；臨床科室麻醉藥品臨床科室麻醉藥品/ /第一類精神藥品使用記錄本第一類精神藥品使用記錄本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應收回空安瓿，核對批號和數(shù)一類精神藥品注射劑時應收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄量，并作記錄剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應辦理退庫手續(xù)剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應辦理退庫手續(xù)。注射劑使用：門注射劑使用：門( ( 急急) ) 診患者或只可在院內(nèi)注射。診患者或只可在院內(nèi)注射。u醫(yī)師處方一次用量與藥房提供的藥品最小規(guī)格不醫(yī)師處方一次用量與藥房提供的藥品最小規(guī)格不一致，出現(xiàn)麻醉藥品的一致，出現(xiàn)麻

31、醉藥品的節(jié)余現(xiàn)象節(jié)余現(xiàn)象。u住院患者每人每日開具麻藥處方，藥師當日調(diào)劑住院患者每人每日開具麻藥處方，藥師當日調(diào)劑，住院患者人數(shù)較多時，執(zhí)行困難。，住院患者人數(shù)較多時，執(zhí)行困難。u在門診為使用者建立病歷、簽署知情同意書等手在門診為使用者建立病歷、簽署知情同意書等手續(xù)過于復雜，尤其是對急癥搶救患者實際操作很困續(xù)過于復雜，尤其是對急癥搶救患者實際操作很困難。難。u麻醉藥品注射劑型僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)或者由醫(yī)務(wù)麻醉藥品注射劑型僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。這一規(guī)定醫(yī)院執(zhí)行起來人員出診至患者家中使用。這一規(guī)定醫(yī)院執(zhí)行起來難度很大。難度很大。2 2、環(huán)節(jié)管理存在的問題、環(huán)節(jié)管理存在的問題u

32、電子病歷記錄與手寫處方不一致電子病歷記錄與手寫處方不一致u 醫(yī)囑時間不一致醫(yī)囑時間不一致u 藥品數(shù)量不一致藥品數(shù)量不一致u 藥品規(guī)格不一致藥品規(guī)格不一致u 患者診斷不一致患者診斷不一致 處方管理問題處方管理問題 （1 1）建立管理機構(gòu)）建立管理機構(gòu)： 麻醉藥品麻醉藥品/ /第一類精神藥品管理機構(gòu)（領(lǐng)導小組及其辦公室）第一類精神藥品管理機構(gòu)（領(lǐng)導小組及其辦公室）分管領(lǐng)導、醫(yī)療管理人、藥學、護理、保衛(wèi)等分管領(lǐng)導、醫(yī)療管理人、藥學、護理、保衛(wèi)等，指定專人負指定專人負責該項工作，責該項工作， 日常工作由藥學部門承擔，并及時更新日常工作由藥學部門承擔，并及時更新( (因工作因工作需要變更法人、藥學負責人

33、、采購人員或其它管理成員等需要變更法人、藥學負責人、采購人員或其它管理成員等) )。 摘自摘自醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品/ /第一類精神藥品管理規(guī)定第一類精神藥品管理規(guī)定第第3 3條條3、 安全管理安全管理 （2)2)領(lǐng)導重視：領(lǐng)導重視： 把該項工作列入本單位把該項工作列入本單位年度目標責任制考核年度目標責任制考核，建立專項檢查制度，建立專項檢查制度，定期（每月）組織檢查，做好檢查記錄定期（每月）組織檢查，做好檢查記錄麻醉藥品麻醉藥品/ /第一類精神第一類精神藥品專項檢查記錄本：藥品專項檢查記錄本： 涉及討論該項工作的會議記錄；涉及討論該項工作的會議記錄； 教育培訓記錄教育培訓記錄1 1

34、次次/ /年；年； 安全巡查記錄安全巡查記錄1 1次次/ /月月； 領(lǐng)導組每月一次；領(lǐng)導組每月一次； 藥學負責人檢查每周二次；藥學負責人檢查每周二次； 逐日專冊登記至少每周一到二次，變化時隨時登記逐日專冊登記至少每周一到二次，變化時隨時登記 強調(diào)麻醉藥品、第一類精神藥品的重要性強調(diào)麻醉藥品、第一類精神藥品的重要性-查本單位年度目標查本單位年度目標（規(guī)劃計劃、院科兩級目標責任書）（規(guī)劃計劃、院科兩級目標責任書）摘自摘自醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定第第4 4條條采購、儲存保管、調(diào)配使用人員應相對穩(wěn)定采購、儲存保管、調(diào)配使用人員應相對穩(wěn)定摘自摘自醫(yī)

35、療機構(gòu)麻醉藥品醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品/第一類精神藥品管理規(guī)定第一類精神藥品管理規(guī)定第第7條條（3）人員相對穩(wěn)定：）人員相對穩(wěn)定：u藥品安全監(jiān)控系統(tǒng)藥品安全監(jiān)控系統(tǒng) 逐步建立覆蓋全部醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)化管理逐步建立覆蓋全部醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)化管理 建立健全管理制度建立健全管理制度： 制度和崗位職責制度和崗位職責： 采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報殘損、采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查等制度，制定各崗銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查等制度，制定各崗位人員職責位人員職責要求：要求： 避免重復取藥避免重復取藥 防范藥物濫用和流弊現(xiàn)象防范藥物濫用和流弊

36、現(xiàn)象u 大病歷大病歷( (真實性、規(guī)范性真實性、規(guī)范性) )u 患者無償交回剩余藥品，無法掌握和控制，麻醉藥品分患者無償交回剩余藥品，無法掌握和控制，麻醉藥品分散在民間散在民間, ,存在很大的安全隱患。存在很大的安全隱患。2 2、安全管理問題、安全管理問題患者患者剩余麻醉藥品無償交回、過期和破碎剩余麻醉藥品無償交回、過期和破碎的麻醉藥品的麻醉藥品/ /第一類精神藥品，應第一類精神藥品，應交回藥劑科交回藥劑科，并進行，并進行專冊登專冊登記記，并申請上報，并申請上報市衛(wèi)生執(zhí)法大市衛(wèi)生執(zhí)法大隊，由市衛(wèi)生執(zhí)法大隊，由市衛(wèi)生執(zhí)法大隊隊銷毀銷毀，并，并出示出示特殊藥品監(jiān)督特殊藥品監(jiān)督銷毀記錄銷毀記錄。過期

37、、破碎、患者剩余麻醉藥品的處理方法？1、門門( (急急) )診診癌癥疼痛患者和癌癥疼痛患者和中、重度慢性中、重度慢性疼痛患者需疼痛患者需長期長期使用使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署建立相應的病歷，要求其簽署知情同意書知情同意書, ,憑憑專用卡專用卡開藥開藥. . 病歷中應當留存下列材料復印件：病歷中應當留存下列材料復印件： （一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明； （二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份

38、證明文件； （三）為患者代辦人員身份證明文件。（三）為患者代辦人員身份證明文件。v 摘自摘自處方管理辦法處方管理辦法 處方管理（處方管理（麻精一藥品開具量）麻精一藥品開具量）二、麻醉藥品和精神藥品的處方量規(guī)定二、麻醉藥品和精神藥品的處方量規(guī)定v（1）門門(急急)診診普通患者普通患者處方處方“麻、精一麻、精一”藥品用量：藥品用量：注射劑注射劑每張?zhí)幏綖槊繌執(zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧恳淮纬Ｓ昧浚瑑H限在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，僅限在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用使用；控緩釋制劑控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲怀^，每張?zhí)幏讲怀^7日常用量日常用量其他劑型其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量日常用量；備注備注:除長期使用麻醉藥品和

39、第一類精神藥品的門除長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急急)診癌癥痛疼患者和中、重度慢性疼痛患者外診癌癥痛疼患者和中、重度慢性疼痛患者外麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。哌醋甲酯哌醋甲酯治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量日常用量（2)為門為門(急急)診診癌痛和中、重度慢性疼痛患癌痛和中、重度慢性疼痛患者者 開具的開具的“麻、精一麻、精一”類藥品類藥品注射劑注射劑，每張?zhí)幏讲坏?，每張?zhí)幏讲坏贸^超過3日常用日常用量量：控緩釋制劑控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量日常用量 其他劑型其他劑

40、型，每張?zhí)幏讲坏贸^，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量日常用量(3)、為、為住院患者住院患者開開具的麻醉藥品和第一類精神藥品具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當處方應當逐日開具逐日開具，每張?zhí)幏綖?，每張?zhí)幏綖?日常用量日常用量對需特別加強管制的麻醉藥品對需特別加強管制的麻醉藥品鹽酸二氫埃托啡鹽酸二氫埃托啡處方限處方限一次常用量一次常用量, , 僅限僅限二級以上二級以上醫(yī)院內(nèi)使用醫(yī)院內(nèi)使用鹽酸哌替啶鹽酸哌替啶處方為處方為一次常用量一次常用量 , ,僅限醫(yī)療機構(gòu)僅限醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)內(nèi)使使用用門（急）診患者、住院患者麻醉藥品、精神藥品處方規(guī)定品種/劑型門（急）診患者住院患者注射劑控緩釋制劑其他劑型注射劑控緩釋制

41、劑其他劑型麻醉藥品一類精神藥品1次常用量7日常用量3日常用量1日常用量癌癥和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品、精神藥品處方規(guī)定品種/劑型門（急）診患者住院患者注射劑控緩釋制劑其他劑型注射劑控緩釋制劑其他劑型麻醉藥品一類精神藥品3日常用量15日常用量7日常用量1日常用量鹽酸哌替啶鹽酸二氫埃托啡1次常用量、僅限于醫(yī)院內(nèi)使用二類精神藥品7日常用量處方管理辦法處方管理辦法第二十二條到第二十六第二十二條到第二十六條對其用量作了具體規(guī)定。如確實條對其用量作了具體規(guī)定。如確實因治療因治療需求需求可以可以超常劑量超常劑量使用；使用；晚期癌痛住院患晚期癌痛住院患者者使用嗎啡制劑，可以不受常用量或劑量使用嗎啡制劑，可

42、以不受常用量或劑量和用藥次數(shù)的限制，和用藥次數(shù)的限制，但醫(yī)師應在患者病歷但醫(yī)師應在患者病歷記錄超常用劑量使用的理由，在處方上簡記錄超常用劑量使用的理由，在處方上簡要注明原因，并在超常用劑量處再次簽名。要注明原因，并在超常用劑量處再次簽名。 除癌痛和中、重度慢性疼痛外，除癌痛和中、重度慢性疼痛外，一般不一般不宜常用宜常用麻醉藥品止痛，更不應超常用量使麻醉藥品止痛，更不應超常用量使用。用?；颊呙看尉驮\只準為其開具麻醉藥品和第患者每次就診只準為其開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方一張，一類精神藥品處方一張，不能同時開具多不能同時開具多張張該類同一藥品處方交于患者。該類同一藥品處方交于患者。v 對對長期

43、使用長期使用“麻、精一麻、精一”藥品的疼痛和中、藥品的疼痛和中、重度慢性疼痛患者應重度慢性疼痛患者應3 3個月復診或隨診一次個月復診或隨診一次 麻醉藥品和第麻醉藥品和第一類精神藥品一類精神藥品是否可以超常是否可以超常劑量使用？劑量使用？摘自摘自處方管理辦法處方管理辦法解答解答 患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼注射劑或者貼劑劑的，的，再次調(diào)配時，再次調(diào)配時，應當要求患者將應當要求患者將原批號的空安原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回瓿或者用過的貼劑交回，并記錄并記錄收回的空安瓿或者收回的空安瓿或者廢貼數(shù)廢貼數(shù), , 定期定期將收回的麻醉藥品、第一類精神藥品

44、注射劑將收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由空安瓿、廢貼由專人負責計數(shù)、監(jiān)督銷毀專人負責計數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作，并作記記錄錄。對疼痛治療的認識不足對疼痛治療的認識不足對麻醉藥品的認識不足對麻醉藥品的認識不足 怕阿片類藥物怕阿片類藥物“成癮成癮” 怕阿片類藥物的不良反應怕阿片類藥物的不良反應對醫(yī)療用麻醉藥品的管理過嚴對醫(yī)療用麻醉藥品的管理過嚴 影響麻精藥品應用的因素影響麻精藥品應用的因素一、抗菌藥物臨床應用指導 抗菌藥物臨床應用指導及分級管理抗菌藥物臨床應用指導及分級管理、診斷為細菌性感染，方有指征應用抗菌藥物、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物 1.抗

45、菌藥物治療性應用的基本原則抗菌藥物治療性應用的基本原則、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂、內(nèi)科及兒科預防用藥a.用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無效。b.預防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預防用藥，常不能達到目的。 2、抗菌藥物預防性應用的基本原則抗菌藥物預防性應用的基本原則c.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預防用藥應盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有

46、關(guān)標本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。d.通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。（2）外科手術(shù)預防用藥）外科手術(shù)預防用藥a.外科手術(shù)預防用藥目的：預防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。b.外科手術(shù)預防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。 3|、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則用的基本原則 在患者特殊生理、病理情況下，應根據(jù)具在患者特殊生理、病理情況下，應根據(jù)具體情況選擇合適的抗菌藥物。需要注意的情體情況選擇合適的抗菌藥物。需要注意的情況有：肝腎功能損害患者、老年患者、妊娠況有：肝腎功能損害患者、老年患者、妊娠及哺乳患者、小兒及新生兒。及哺乳患者、小兒及新生兒。（1）.原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。（2）.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。（3）.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 4、抗菌藥物的聯(lián)合應用原則、抗菌藥物的聯(lián)合應用原則（4）.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性