講稿6-有機(jī)溶劑

1、一、一、概概 述述(一一) 理化特性與毒作用特點(diǎn)理化特性與毒作用特點(diǎn)(二二) 有機(jī)溶劑對健康影響有機(jī)溶劑對健康影響二、常見有機(jī)溶劑二、常見有機(jī)溶劑(一一) 苯苯(二二) 甲苯、二甲苯甲苯、二甲苯(三三) 二氯乙烷二氯乙烷(四四) 二硫化碳二硫化碳總結(jié)1理化特性及分類理化特性及分類2吸收與分布吸收與分布 3代謝與排出代謝與排出 理化特性理化特性 脂溶性脂溶性 揮發(fā)性揮發(fā)性 易燃性易燃性多經(jīng)呼吸道吸收，有多經(jīng)呼吸道吸收，有4080在肺內(nèi)在肺內(nèi)滯留；滯留；多分布于富有脂肪的組織多分布于富有脂肪的組織可通過胎盤，亦可進(jìn)入母乳可通過胎盤，亦可進(jìn)入母乳 不同溶劑的代謝程度各異不同溶劑的代謝程度各異 主要以

2、原形物經(jīng)呼出氣排出主要以原形物經(jīng)呼出氣排出 多數(shù)溶劑的生物半減期較短多數(shù)溶劑的生物半減期較短v 神經(jīng)毒性神經(jīng)毒性v 對粘膜和皮膚的損害對粘膜和皮膚的損害v 對對呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)、心臟心臟、腎臟腎臟、生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)影響影響 v 對肝臟的影響對肝臟的影響v 對血液系統(tǒng)的影響對血液系統(tǒng)的影響 v 致畸性與致癌性致畸性與致癌性v 對婦女的危害對婦女的危害有機(jī)溶劑共同毒性主要是神經(jīng)毒性，一般情況有機(jī)溶劑共同毒性主要是神經(jīng)毒性，一般情況下表現(xiàn)為非特異性。下表現(xiàn)為非特異性。急性接觸高濃度的許多種溶劑引起麻醉作用，急性接觸高濃度的許多種溶劑引起麻醉作用，脂溶性與麻醉力密切相關(guān)。脂溶性與麻醉力密切相關(guān)。長期慢

3、性接觸低濃度的有機(jī)溶劑引起多發(fā)性神長期慢性接觸低濃度的有機(jī)溶劑引起多發(fā)性神經(jīng)病及神經(jīng)行為方面的改變。經(jīng)病及神經(jīng)行為方面的改變。 有機(jī)溶劑對上呼吸道粘膜和眼結(jié)膜具有有機(jī)溶劑對上呼吸道粘膜和眼結(jié)膜具有刺激作用。刺激作用。 長期接觸引起皮膚干燥、皸裂、角化和長期接觸引起皮膚干燥、皸裂、角化和易受感染。毒性效應(yīng)是由溶劑的去脂作易受感染。毒性效應(yīng)是由溶劑的去脂作用而決定的。用而決定的。有機(jī)溶劑對呼吸道均有一定刺激作用，有機(jī)溶劑對呼吸道均有一定刺激作用，高濃度的醇、酮和醛類還會使蛋白變性。高濃度的醇、酮和醛類還會使蛋白變性。溶劑引起呼吸道刺激的部位通常在上呼吸溶劑引起呼吸道刺激的部位通常在上呼吸道道,長期

4、接觸刺激性較強(qiáng)的溶劑還可致慢性長期接觸刺激性較強(qiáng)的溶劑還可致慢性支氣管炎。支氣管炎。 有機(jī)溶劑對心臟的主要影響是心肌對有機(jī)溶劑對心臟的主要影響是心肌對腎上腺素敏感性增強(qiáng)。腎上腺素敏感性增強(qiáng)。在接觸劑量大、接觸時間長的情況下，在接觸劑量大、接觸時間長的情況下，任何有機(jī)溶劑均可導(dǎo)致肝細(xì)胞損害。其中任何有機(jī)溶劑均可導(dǎo)致肝細(xì)胞損害。其中一些具有一些具有鹵素或硝基取代的有機(jī)溶劑鹵素或硝基取代的有機(jī)溶劑，對，對肝毒性尤其明顯。肝毒性尤其明顯。 四氯化碳急性中毒時，可出現(xiàn)腎小管壞死性急四氯化碳急性中毒時，可出現(xiàn)腎小管壞死性急性腎衰竭。性腎衰竭。 多種溶劑或混合溶劑慢性接觸可導(dǎo)致腎小管性多種溶劑或混合溶劑慢性

5、接觸可導(dǎo)致腎小管性功能不全，出現(xiàn)蛋白尿、尿酶尿功能不全，出現(xiàn)蛋白尿、尿酶尿(溶菌酶、溶菌酶、 -葡葡萄糖苷酸酶、氨基葡萄糖苷酶的排出增高萄糖苷酸酶、氨基葡萄糖苷酶的排出增高)。 溶劑接觸還可能與原發(fā)性腎小球性腎炎有關(guān)。溶劑接觸還可能與原發(fā)性腎小球性腎炎有關(guān)。苯可損害造血系統(tǒng)，導(dǎo)致白細(xì)胞和全苯可損害造血系統(tǒng)，導(dǎo)致白細(xì)胞和全血細(xì)胞減少癥，以至再生障礙性貧血。某血細(xì)胞減少癥，以至再生障礙性貧血。某些乙二醇醚類能引起溶血性貧血些乙二醇醚類能引起溶血性貧血(滲透脆性滲透脆性增加增加)或再生障礙性貧血或再生障礙性貧血(骨髓抑制骨髓抑制)。v 有些溶劑已被證實(shí)具有致畸性或致癌性。有些溶劑已被證實(shí)具有致畸性或

6、致癌性。v 苯引起的染色體畸變率高于對照人群。苯引起的染色體畸變率高于對照人群。v 苯是肯定的人類致癌物質(zhì)，可引起急性苯是肯定的人類致癌物質(zhì)，可引起急性或慢性白血病?；蚵园籽　 氯乙烯引起肝血管肉瘤。氯乙烯引起肝血管肉瘤。大多數(shù)溶劑容易通過胎盤屏障，還可大多數(shù)溶劑容易通過胎盤屏障，還可進(jìn)入睪丸。有些溶劑進(jìn)入睪丸。有些溶劑(如二硫化碳如二硫化碳)對女性對女性生殖功能和胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育均有影響。生殖功能和胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育均有影響。 有機(jī)溶劑對女性的危害，一般來說在某些方有機(jī)溶劑對女性的危害，一般來說在某些方面大于男性。面大于男性。1、女性體內(nèi)的脂肪含量與體重比例高于男性。、女性體內(nèi)的脂肪

7、含量與體重比例高于男性。2、雌激索對某些酶活性的影響使一些溶劑在女、雌激索對某些酶活性的影響使一些溶劑在女性體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化與男性不同，從而導(dǎo)致其在兩性體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化與男性不同，從而導(dǎo)致其在兩性間毒作用的差異。性間毒作用的差異。 理化特性理化特性 接觸機(jī)會接觸機(jī)會 毒理毒理 毒作用表現(xiàn)毒作用表現(xiàn) 診斷診斷 處理原則處理原則 中毒案例中毒案例 預(yù)防預(yù)防v高揮發(fā)性高揮發(fā)性(沸點(diǎn)沸點(diǎn)80.1），蒸氣比重為），蒸氣比重為2.77。v高脂溶性、低水溶性高脂溶性、低水溶性v易燃易爆炸易燃易爆炸v化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。 其他：其他： 有機(jī)化學(xué)合成原料、苯的制造、用有機(jī)化學(xué)合成原料、苯的制造、用作燃料等。

8、作燃料等。溫州市制鞋業(yè)職工慢性苯中毒及其死亡病例分析溫州市制鞋業(yè)職工慢性苯中毒及其死亡病例分析（19911991年年-2001-2001年）年）溫州市制鞋業(yè)職工慢性苯中毒及其死亡病例分析溫州市制鞋業(yè)職工慢性苯中毒及其死亡病例分析19912001 年上報(bào)并經(jīng)溫州市職業(yè)病診斷小組確診年上報(bào)并經(jīng)溫州市職業(yè)病診斷小組確診的制鞋業(yè)慢性苯中毒病例的制鞋業(yè)慢性苯中毒病例47 例。男例。男22 例例, 女女25 例例; 最小年最小年齡齡16歲歲, 最大最大43 歲歲, 平均平均24. 3 歲歲; 苯作業(yè)工齡最短苯作業(yè)工齡最短45 天天, 最最長長6 年年6個月個月, 平均工齡平均工齡316. 2 天天, 其中

9、其中46 名患者為私營制鞋名患者為私營制鞋業(yè)員工。刷膠、鉗包工種均在混合車間業(yè)員工。刷膠、鉗包工種均在混合車間, 車間均無通風(fēng)排毒車間均無通風(fēng)排毒設(shè)施設(shè)施, 工人作業(yè)時均無個人防護(hù)工人作業(yè)時均無個人防護(hù), 車間空氣苯濃度最低車間空氣苯濃度最低4. 05mg/ m3 , 最高最高3116. 49mg/ m3 , 平均平均868. 73mg/ m3 , 患者患者均有明確的苯接觸史。均有明確的苯接觸史。治療和轉(zhuǎn)歸治療和轉(zhuǎn)歸47 例患者脫離有害環(huán)境后例患者脫離有害環(huán)境后,經(jīng)積極治療經(jīng)積極治療,包括包括采取促進(jìn)骨髓造血功能、升高白細(xì)胞數(shù)、防治感采取促進(jìn)骨髓造血功能、升高白細(xì)胞數(shù)、防治感染和輸血等治療染和

10、輸血等治療,35 例病情明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定例病情明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定; 12 例經(jīng)治無效死亡例經(jīng)治無效死亡,最小年齡最小年齡16 歲歲;主要死因主要死因:肺、消肺、消化道、顱腦內(nèi)等嚴(yán)重出血伴繼發(fā)感染死亡化道、顱腦內(nèi)等嚴(yán)重出血伴繼發(fā)感染死亡7 例例,占占58. 3 %;嚴(yán)重出血死亡嚴(yán)重出血死亡3 例例,占占25. 0 %;死于白血病死于白血病2 例例,占占16. 7 %。v 吸收吸收v 代謝代謝v 中毒機(jī)理中毒機(jī)理主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道吸收，經(jīng)皮主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道吸收，經(jīng)皮膚吸收微量，經(jīng)消化道雖然能完全吸收，膚吸收微量，經(jīng)消化道雖然能完全吸收，但實(shí)際意義不大。但實(shí)際意義不大。v 約以原形由呼氣排出約以

11、原形由呼氣排出v 約約30%在肝內(nèi)被氧化成酚類在肝內(nèi)被氧化成酚類-尿酚尿酚v 約約10%在肝內(nèi)被氧化成在肝內(nèi)被氧化成H2O+CO2酚類酚類v 約約10%蓄積于體內(nèi)含脂肪較多的組織蓄積于體內(nèi)含脂肪較多的組織代謝圖急性毒作用主要為急性毒作用主要為中樞神經(jīng)麻醉中樞神經(jīng)麻醉。 苯具有親脂性，潴留于細(xì)胞膜中的量較多，高苯具有親脂性，潴留于細(xì)胞膜中的量較多，高濃度的苯能影響膜和膜上蛋白的功能，擾亂膜上濃度的苯能影響膜和膜上蛋白的功能，擾亂膜上脂質(zhì)代謝，抑制細(xì)胞氧化還原系統(tǒng)的功能而最終脂質(zhì)代謝，抑制細(xì)胞氧化還原系統(tǒng)的功能而最終導(dǎo)致麻醉。導(dǎo)致麻醉。主要是主要是抑制骨髓造血功能抑制骨髓造血功能并致白血病發(fā)病率增

12、高。并致白血病發(fā)病率增高。v 主要是苯的主要是苯的代謝產(chǎn)物作用代謝產(chǎn)物作用所致。所致。v 苯的代謝產(chǎn)物對骨髓中干細(xì)胞、各系母細(xì)胞及苯的代謝產(chǎn)物對骨髓中干細(xì)胞、各系母細(xì)胞及基質(zhì)細(xì)胞有明顯的毒作用；基質(zhì)細(xì)胞有明顯的毒作用；v 抑制造血因子的生成；抑制造血因子的生成；v 抑制和的合成；抑制和的合成；v 引起染色體的畸變等引起染色體的畸變等1、“苯醉苯醉”癥狀；癥狀；2、粘膜刺激征。、粘膜刺激征。3、實(shí)驗(yàn)室檢查情況、實(shí)驗(yàn)室檢查情況1、造血系統(tǒng)損害（、造血系統(tǒng)損害（主要主要）；）； 外周血象改變特點(diǎn)外周血象改變特點(diǎn) 骨髓象改變骨髓象改變2、出血傾向；、出血傾向；3、致白血??；、致白血病；4、其它：神經(jīng)系

13、統(tǒng)、皮炎、生殖系統(tǒng)、免疫等、其它：神經(jīng)系統(tǒng)、皮炎、生殖系統(tǒng)、免疫等 早期早期：白細(xì)胞減少，尤其中性粒細(xì)胞減：白細(xì)胞減少，尤其中性粒細(xì)胞減少為主，并且有形態(tài)和功能上的改變。少為主，并且有形態(tài)和功能上的改變。 中期中期：血小板減少；：血小板減少； 后期后期；紅細(xì)胞減少。；紅細(xì)胞減少。觀察對象觀察對象 苯作業(yè)人員的血液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有以下改變之一種，苯作業(yè)人員的血液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有以下改變之一種，在在3 3個月內(nèi)每個月內(nèi)每1 12 2周復(fù)查一次仍無好轉(zhuǎn)周復(fù)查一次仍無好轉(zhuǎn)，且不能找到其他原因者，可列為觀察，且不能找到其他原因者，可列為觀察對象。對象。 a)a)白細(xì)胞計(jì)數(shù)波動于白細(xì)胞計(jì)數(shù)波動于4 44.54.510

14、109 9/L(4000/L(40004500/mm4500/mm3 3) )； b)b)血小板計(jì)數(shù)波動于血小板計(jì)數(shù)波動于6060808010109 9/L(6/L(68 8萬萬/mm/mm3 3) )； c)c)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男性低于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男性低于4 410101212/L(400/L(400萬萬/mm/mm3 3) )，女性低于，女性低于3.53.510101212/L(350/L(350萬萬/mm/mm3 3) )；血紅蛋白定量男性低于；血紅蛋白定量男性低于120g/L(12g/dL)120g/L(12g/dL)，女性低于，女性低于110g/L(11g/dL)110g/L(11g/dL)

15、； d)d)周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、出現(xiàn)幼稚或形態(tài)不正常的血細(xì)胞。周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、出現(xiàn)幼稚或形態(tài)不正常的血細(xì)胞。慢性輕度中毒慢性輕度中毒在在3 3個月內(nèi)每個月內(nèi)每1 12 2周復(fù)查一次，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)或基本低于周復(fù)查一次，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)或基本低于4 410109 9/L(4000/mm/L(4000/mm3 3) )或中性粒細(xì)胞低于或中性粒細(xì)胞低于2 210109 9/L(2000/mm/L(2000/mm3 3) )。常有頭。常有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀。暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀。慢性中度中毒慢性中度中毒 多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和多有慢性輕度中毒癥

16、狀，并有易感染和( (或或) )出血傾向。符合下列出血傾向。符合下列之一者：之一者： a)a)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4 410109 9/L(4000/mm/L(4000/mm3 3) )或中性粒細(xì)胞低于或中性粒細(xì)胞低于2 210109 9/L(2000/mm/L(2000/mm3 3) )，伴血小板計(jì)數(shù)低于，伴血小板計(jì)數(shù)低于606010109 9/L(6/L(6萬萬/mm/mm3 3) )； b)b)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3 310109 9/L(3000/mm/L(3000/mm3 3) )或中性粒細(xì)胞低于或中性粒細(xì)胞低于1.51.510109 9/L(1500/mm/L(15

17、00/mm3 3) )。慢性重度中毒慢性重度中毒 出現(xiàn)下列之一者：出現(xiàn)下列之一者： a)a)全血細(xì)胞減少癥；全血細(xì)胞減少癥； b)b)再生障礙性貧血；再生障礙性貧血； c)c)骨髓增生異常綜合征；骨髓增生異常綜合征； d)d)白血病。白血病。急性輕度中毒急性輕度中毒短期內(nèi)吸入高濃度苯蒸氣后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、短期內(nèi)吸入高濃度苯蒸氣后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、興奮、步態(tài)蹣跚等酒醉樣狀態(tài)，可伴有粘膜刺激癥狀。興奮、步態(tài)蹣跚等酒醉樣狀態(tài)，可伴有粘膜刺激癥狀。呼氣苯、血苯、尿酚測定值增高可作為苯接觸指標(biāo)。呼氣苯、血苯、尿酚測定值增高可作為苯接觸指標(biāo)。急性重度中毒急性重度中毒吸入高濃度苯蒸氣后

18、出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊、昏迷、抽搐、吸入高濃度苯蒸氣后出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊、昏迷、抽搐、血壓下降，甚至呼吸和循環(huán)衰竭。呼氣苯、血苯、尿酚血壓下降，甚至呼吸和循環(huán)衰竭。呼氣苯、血苯、尿酚測定值增高，可作為苯接觸指標(biāo)。測定值增高，可作為苯接觸指標(biāo)。急性中毒急性中毒應(yīng)迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，立即脫去被苯污染的應(yīng)迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，立即脫去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮膚，注意保暖。急性期應(yīng)衣服，用肥皂水清洗被污染的皮膚，注意保暖。急性期應(yīng)臥床休息。急救原則與內(nèi)科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用臥床休息。急救原則與內(nèi)科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用腎上腺素。腎上腺素。慢性中毒慢性中毒無

19、特效解毒藥，治療根據(jù)造血系統(tǒng)損害所致血液疾病對癥無特效解毒藥，治療根據(jù)造血系統(tǒng)損害所致血液疾病對癥處理。處理。觀察對象觀察對象：根據(jù)職業(yè)禁忌證，應(yīng)調(diào)離苯作業(yè)崗位。：根據(jù)職業(yè)禁忌證，應(yīng)調(diào)離苯作業(yè)崗位。急性中毒急性中毒：病情恢復(fù)后，輕度中毒一般休息：病情恢復(fù)后，輕度中毒一般休息3 37 7天即可工作。重度天即可工作。重度中毒的休息時間，應(yīng)按病情恢復(fù)程度而定。中毒的休息時間，應(yīng)按病情恢復(fù)程度而定。慢性中毒慢性中毒：一經(jīng)確定診斷，即應(yīng)調(diào)離接觸苯及其他有毒物質(zhì)的工作。：一經(jīng)確定診斷，即應(yīng)調(diào)離接觸苯及其他有毒物質(zhì)的工作。在患病期間應(yīng)按病情分別安排工作或休息。輕度中毒一在患病期間應(yīng)按病情分別安排工作或休息。

20、輕度中毒一般可從事輕工作，或半日工作；中度中毒根據(jù)病情，適般可從事輕工作，或半日工作；中度中毒根據(jù)病情，適當(dāng)安排休息；重度中毒全休。當(dāng)安排休息；重度中毒全休。 例例1 王王男，男，26歲，某電石廠車間維修工因接觸苯昏迷歲，某電石廠車間維修工因接觸苯昏迷30分鐘，于分鐘，于1975年年4月月20日急診入院?；颊弋?dāng)日上午從事更換精餾苯的設(shè)日急診入院?；颊弋?dāng)日上午從事更換精餾苯的設(shè)備管道和盲板，有大量苯自管道流出。操作期間聞到芳香氣味即覺備管道和盲板，有大量苯自管道流出。操作期間聞到芳香氣味即覺舌根部發(fā)麻、頭暈、站立不穩(wěn)隨后昏倒在地不省人事。舌根部發(fā)麻、頭暈、站立不穩(wěn)隨后昏倒在地不省人事。20分鐘后

21、分鐘后被同班工人發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)，救離現(xiàn)場約被同班工人發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)，救離現(xiàn)場約10分鐘左右意識清醒，但仍分鐘左右意識清醒，但仍頭暈、眼花、胸部壓迫感和四肢無力，送來醫(yī)院就診。頭暈、眼花、胸部壓迫感和四肢無力，送來醫(yī)院就診。 患者從事本專業(yè)患者從事本專業(yè)3年，此次作業(yè)時未戴防毒口罩年，此次作業(yè)時未戴防毒口罩1972年曾因急性年曾因急性苯中毒住院一周，治愈出院。個人史、家族史無特殊。苯中毒住院一周，治愈出院。個人史、家族史無特殊。 體格檢查體格檢查 脈搏脈搏94分，呼吸分，呼吸32分，血壓分，血壓13090mmHg。意識。意識清楚，面部潮紅，口唇輕度發(fā)紺。雙胸呼吸音增強(qiáng)，右肺散在干鳴音。清楚，面部潮紅

22、，口唇輕度發(fā)紺。雙胸呼吸音增強(qiáng)，右肺散在干鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：白細(xì)胞血常規(guī)：白細(xì)胞7600 mm3 ，嗜中性，嗜中性54，淋巴，淋巴46。血小板血小板11. 9萬萬mm3。診斷診斷 急性中度苯中毒急性中度苯中毒例例4 黃黃，女，女，45歲，某造船廠油漆工。因頭暈、歲，某造船廠油漆工。因頭暈、四肢無力一年余，于四肢無力一年余，于1971年年5月月6日入院?；颊咦匀杖朐?。患者自1965年年起從事刷油漆工作，經(jīng)常頭暈、頭痛：四肢無力伴惡心。起從事刷油漆工作，經(jīng)常頭暈、頭痛：四肢無力伴惡心。近近年來癥狀加重，思睡又不易入睡，多惡夢，起床后年來癥狀加重，思睡又不易入睡，多惡夢，起床后常眼

23、花、發(fā)抖；每次刷漆后，口內(nèi)發(fā)甜，刷漆中突然暈常眼花、發(fā)抖；每次刷漆后，口內(nèi)發(fā)甜，刷漆中突然暈倒過，以后脾氣急躁，愛哭愛鬧，記憶力減退。倒過，以后脾氣急躁，愛哭愛鬧，記憶力減退。 既往史。個人史、家族史均無特殊。既往史。個人史、家族史均無特殊。 體格檢查體格檢查 無殊。無殊。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞白細(xì)胞2400mm3，嗜中性，嗜中性56，淋，淋巴巴43，嗜酸性，嗜酸性1，血紅蛋白，血紅蛋白9.19，血小板，血小板8萬萬mm3。骨髓象；粒細(xì)胞系統(tǒng)見中幼及晚幼檢細(xì)跑較少，紅細(xì)胞骨髓象；粒細(xì)胞系統(tǒng)見中幼及晚幼檢細(xì)跑較少，紅細(xì)胞系統(tǒng)大致正常。系統(tǒng)大致正常。療經(jīng)過療經(jīng)過 入院后用葉酸、維生素入院后用

24、葉酸、維生素B6 、丙酸睪丸酮、丙酸睪丸酮、維生索維生索B1治療，經(jīng)兩月余，好轉(zhuǎn)出院。治療，經(jīng)兩月余，好轉(zhuǎn)出院。診斷診斷 慢性中度苯中毒慢性中度苯中毒其它苯中毒案例浙江武義苯泄漏事故500多學(xué)生200多居民中毒。河北省白溝鎮(zhèn)箱包加工企業(yè)發(fā)生苯中毒致6人死亡。北京某包裝制品企業(yè)20人苯中毒致1位女工死亡。浙江溫嶺市制鞋企業(yè)發(fā)生28人苯中毒致4人死。廣東東莞發(fā)生8人苯中毒。溫州甌海盛凱鞋廠事故1人苯中毒死亡。1以無毒或低毒的物質(zhì)取代苯以無毒或低毒的物質(zhì)取代苯2生產(chǎn)工藝改革和通風(fēng)排毒生產(chǎn)工藝改革和通風(fēng)排毒3衛(wèi)生保健措施衛(wèi)生保健措施 苯苯 PC- TWA：6mg/m3 PC-STEL：10mg/m3

25、血象指標(biāo)低于或接近正常值下限者，血象指標(biāo)低于或接近正常值下限者，各種血液病，嚴(yán)重的全身性皮膚病，月各種血液病，嚴(yán)重的全身性皮膚病，月經(jīng)過多或功能性子宮出血。經(jīng)過多或功能性子宮出血。 理化特性理化特性 接觸機(jī)會接觸機(jī)會 毒理毒理 毒作用表現(xiàn)毒作用表現(xiàn) 診斷診斷 處理原則處理原則 預(yù)防預(yù)防甲苯甲苯(toluene)、二甲苯、二甲苯(xylene)均為無色透均為無色透明，帶芳香氣味、明，帶芳香氣味、 易揮發(fā)的液體。甲苯沸點(diǎn)易揮發(fā)的液體。甲苯沸點(diǎn)1104，蒸氣比重，蒸氣比重390。二甲苯有鄰位、間。二甲苯有鄰位、間位和對位三種異構(gòu)體，其理化特性相近；沸點(diǎn)位和對位三種異構(gòu)體，其理化特性相近；沸點(diǎn)1384

26、1444，蒸氣比重，蒸氣比重366，均不溶于，均不溶于水，水， 可溶于乙醇、丙酮和氯仿等有機(jī)溶劑。可溶于乙醇、丙酮和氯仿等有機(jī)溶劑。用作化工生產(chǎn)的中間體，作為溶劑或用作化工生產(chǎn)的中間體，作為溶劑或稀釋劑用于油漆、噴漆、橡膠、皮革等工稀釋劑用于油漆、噴漆、橡膠、皮革等工業(yè)，也可作為汽車和航空汽油中的摻加成業(yè)，也可作為汽車和航空汽油中的摻加成分。分。v甲苯甲苯 苯甲酸苯甲酸 馬尿酸馬尿酸（隨尿排出）（隨尿排出）v二甲苯二甲苯 甲基苯甲酸甲基苯甲酸 甲基馬尿酸甲基馬尿酸（尿）（尿）肝肝O+甘氨酸甘氨酸肝肝O+甘氨酸甘氨酸1急性中毒急性中毒 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和皮膚粘膜刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和皮膚

27、粘膜刺激癥狀。癥狀。2慢性中毒慢性中毒 一般不出現(xiàn)造血系統(tǒng)損害。一般不出現(xiàn)造血系統(tǒng)損害。 PC-TWA： 50mg/m3 PC-STEL：100mg/m3 理化特性理化特性 接觸機(jī)會接觸機(jī)會 毒理毒理 毒作用表現(xiàn)毒作用表現(xiàn) 診斷診斷 處理原則處理原則 預(yù)防預(yù)防有兩種異構(gòu)體：有兩種異構(gòu)體： 1 1，2-2-二氯乙烷為對稱異構(gòu)體二氯乙烷為對稱異構(gòu)體, ,沸點(diǎn)沸點(diǎn)83.583.5 1 1，1-1-二氯乙烷為不對稱異構(gòu)體。沸點(diǎn)二氯乙烷為不對稱異構(gòu)體。沸點(diǎn)83.583.5蒸汽比重均為蒸汽比重均為3.4, 3.4, 易燃、易爆炸。易燃、易爆炸。兩者均為無色液體，有似氯仿氣味。難溶于水，溶于乙兩者均為無色液

28、體，有似氯仿氣味。難溶于水，溶于乙醇和乙醚，加熱分解，可產(chǎn)生光氣。醇和乙醚，加熱分解，可產(chǎn)生光氣。q 對稱異構(gòu)體主要用作脂肪、蠟、粘合劑等溶對稱異構(gòu)體主要用作脂肪、蠟、粘合劑等溶劑，用于制造氯乙烯。劑，用于制造氯乙烯。1 1，2-2-二氯乙烷（對稱體）的用途較廣，中毒多二氯乙烷（對稱體）的用途較廣，中毒多見。見。q 不對稱異構(gòu)體主要用作化學(xué)合成的中間體。不對稱異構(gòu)體主要用作化學(xué)合成的中間體。 毒毒 理理q主要經(jīng)呼吸道吸收。主要經(jīng)呼吸道吸收。q二氯乙烷：對稱體屬高毒，不對稱體屬微毒。二氯乙烷：對稱體屬高毒，不對稱體屬微毒。q代謝途徑：代謝途徑：1.1.先氧化，后結(jié)合；先氧化，后結(jié)合；2.2.直接

29、結(jié)合。直接結(jié)合。q尿中主要代謝物：硫二乙酸，硫二乙酸亞砜。尿中主要代謝物：硫二乙酸，硫二乙酸亞砜。q主要靶器官：神經(jīng)、肝臟和腎臟。主要靶器官：神經(jīng)、肝臟和腎臟。1急性中毒急性中毒 首先表現(xiàn)首先表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制； 其后表現(xiàn)其后表現(xiàn)：胃腸道癥狀為主，嚴(yán)重者可發(fā)生肝壞死和腎病變。2慢性中毒慢性中毒 主要表現(xiàn)為乏力、頭痛、失眠、惡心、腹瀉、主要表現(xiàn)為乏力、頭痛、失眠、惡心、腹瀉、呼吸道刺激癥狀，有時可有胃腸道、呼吸道出血，呼吸道刺激癥狀，有時可有胃腸道、呼吸道出血，濃度高時可見到肝、腎損害，此外尚見肌震顫、濃度高時可見到肝、腎損害，此外尚見肌震顫、眼球震顫及皮膚病變等。眼球震顫及皮膚病變

30、等。 中毒案例中毒案例某廠在使用某廠在使用PVCPVC粘合劑粘合劑( (內(nèi)含二氯乙烷內(nèi)含二氯乙烷8585、過氯乙烯、過氯乙烯1515) )粘接聚氯乙烯塑料時，粘接聚氯乙烯塑料時，致使致使2121名作業(yè)工人出現(xiàn)不同程度的接觸反名作業(yè)工人出現(xiàn)不同程度的接觸反應(yīng)或中毒表現(xiàn)，其中應(yīng)或中毒表現(xiàn)，其中3 3名輕度中毒，名輕度中毒，2 2名重名重度中毒，度中毒，1616名有中毒反應(yīng)。名有中毒反應(yīng)。摘自職業(yè)與健康.2005,21(12).-1926-1927典型病例典型病例患者李某，女，患者李某，女，2929歲，從事歲，從事PVCPVC粘接塑料粘接塑料5 d5 d，工，工作開始當(dāng)日下午即感頭暈、頭痛、惡心、腹

31、痛等，夜作開始當(dāng)日下午即感頭暈、頭痛、惡心、腹痛等，夜晚休息后有所緩解。至第晚休息后有所緩解。至第5 5天癥狀突然加重，并伴有嘔天癥狀突然加重，并伴有嘔吐、急躁、雙上肢抽搐震顫，迅即被送進(jìn)醫(yī)院。吐、急躁、雙上肢抽搐震顫，迅即被送進(jìn)醫(yī)院。 患者經(jīng)吸氧、保護(hù)腦細(xì)胞、脫水、降顱壓、保護(hù)患者經(jīng)吸氧、保護(hù)腦細(xì)胞、脫水、降顱壓、保護(hù)肝腎功能、預(yù)防感染等治療后痊愈出院。肝腎功能、預(yù)防感染等治療后痊愈出院。現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查從事該作業(yè)的從事該作業(yè)的2121名工人男名工人男5 5名、女名、女1616名。年齡在名。年齡在20-20-4040歲之間。在約歲之間。在約30m30m2 2的場所堆放著大量剛粘接完的聚氯乙的

32、場所堆放著大量剛粘接完的聚氯乙烯塑料，同時還堆放著兩大桶烯塑料，同時還堆放著兩大桶( (每桶重約每桶重約100kg)100kg)未加蓋的未加蓋的PVCPVC粘合劑。場所周圍有圍墻相圈，通風(fēng)差。進(jìn)入作業(yè)場粘合劑。場所周圍有圍墻相圈，通風(fēng)差。進(jìn)入作業(yè)場所即可聞到一種似氯仿樣氣味。工人全部手工操作，無防所即可聞到一種似氯仿樣氣味。工人全部手工操作，無防毒面具，現(xiàn)場采集毒面具，現(xiàn)場采集7 7個樣品，空氣中二氯乙烷含量最低個樣品，空氣中二氯乙烷含量最低92.25 mg92.25 mgm m3 3，最高，最高1328.00m1328.00m3 3。平均超標(biāo)。平均超標(biāo)76.5876.58倍倍( (國家標(biāo)國家

33、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)7mg7mgm m3 3，PC-TWAPC-TWA） PC-TWA： 7mg/m3 PC-STEL：15mg/m3 理化特性理化特性 接觸機(jī)會接觸機(jī)會 毒理毒理 毒作用表現(xiàn)毒作用表現(xiàn) 診斷診斷 處理原則處理原則 預(yù)防預(yù)防二硫化碳為易揮發(fā)的液體。純品無色，具二硫化碳為易揮發(fā)的液體。純品無色，具醚樣氣味，工業(yè)品為黃色，有爛蘿卜氣味。沸點(diǎn)醚樣氣味，工業(yè)品為黃色，有爛蘿卜氣味。沸點(diǎn)463。蒸氣比重。蒸氣比重26，與空氣形成易燃混合，與空氣形成易燃混合，爆炸下限和上限分別為爆炸下限和上限分別為10和和500。幾乎。幾乎不溶于水，可與脂肪、乙醇、醚及其它有機(jī)溶劑不溶于水，可與脂肪、乙醇、醚及其它有機(jī)

34、溶劑混溶?；烊?。 CS2主要用于粘膠纖維生產(chǎn)。在此過程中，主要用于粘膠纖維生產(chǎn)。在此過程中， CS2與堿性纖維素反應(yīng)，產(chǎn)生纖維素磺原酸酯與堿性纖維素反應(yīng)，產(chǎn)生纖維素磺原酸酯和三硫碳酸鈉；經(jīng)紡絲槽生成粘膠絲，通過硫和三硫碳酸鈉；經(jīng)紡絲槽生成粘膠絲，通過硫酸凝固為人造纖維，釋放出多余的酸凝固為人造纖維，釋放出多余的CS2 ； 另外，在玻璃紙和四氯化碳制造，橡膠硫化、另外，在玻璃紙和四氯化碳制造，橡膠硫化、谷物熏蒸、石油精制、清漆、石蠟溶解以及用谷物熏蒸、石油精制、清漆、石蠟溶解以及用有機(jī)溶劑提取油脂時也可接觸到有機(jī)溶劑提取油脂時也可接觸到CS2 。 主要經(jīng)呼吸道吸收；主要經(jīng)呼吸道吸收； 7090在

35、體內(nèi)轉(zhuǎn)化，以代謝產(chǎn)物的形式從在體內(nèi)轉(zhuǎn)化，以代謝產(chǎn)物的形式從尿中排出。尿中排出。 2硫代噻唑烷硫代噻唑烷-4-羧酸羧酸(2-thiothiazolidine-4-carboxylic acid，TTCA)是特異性代謝產(chǎn)物，是特異性代謝產(chǎn)物，與接觸與接觸CS2濃度有很好相關(guān)性。濃度有很好相關(guān)性。金屬離子絡(luò)合金屬離子絡(luò)合 CS2能同蛋白質(zhì)和氨基酸的游離氨基結(jié)合，形成能同蛋白質(zhì)和氨基酸的游離氨基結(jié)合，形成二硫代氨基甲酸酯和噻唑酮烷，二者有較強(qiáng)的二硫代氨基甲酸酯和噻唑酮烷，二者有較強(qiáng)的絡(luò)合作用，能與銅、鋅等金屬離子形成絡(luò)合物。絡(luò)合作用，能與銅、鋅等金屬離子形成絡(luò)合物。其他其他：脂質(zhì)代謝障礙、維生素：脂質(zhì)

36、代謝障礙、維生素B6代謝障礙、與代謝障礙、與蛋白質(zhì)共價(jià)交聯(lián)、影響兒茶酚胺代謝等。蛋白質(zhì)共價(jià)交聯(lián)、影響兒茶酚胺代謝等。(1)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)(2)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)(3)視覺系統(tǒng)視覺系統(tǒng)(4)其它其它 神經(jīng)衰弱綜合征；神經(jīng)衰弱綜合征； 動脈粥樣硬化性血管性腦??；動脈粥樣硬化性血管性腦?。?外周神經(jīng)病外周神經(jīng)病; 行為精神改變。（情感、注意力與反應(yīng)速度、行為精神改變。（情感、注意力與反應(yīng)速度、聽記憶、感知與運(yùn)動速度、手工操作敏捷反應(yīng)、聽記憶、感知與運(yùn)動速度、手工操作敏捷反應(yīng)、心理運(yùn)動穩(wěn)定性等都比對照組差，并與接觸心理運(yùn)動穩(wěn)定性等都比對照組差，并與接觸CS2的程度相關(guān)。的程度相關(guān)。CS2接觸者中冠

37、心病的死亡率增高。接觸者中冠心病的死亡率增高。1963年年Tiller等報(bào)告英國接觸的粘膠纖維廠男工等報(bào)告英國接觸的粘膠纖維廠男工冠心病死亡率增高冠心病死亡率增高25倍。倍。Nurminen證實(shí)證實(shí)CS2 作業(yè)工人不僅冠心病死亡率作業(yè)工人不僅冠心病死亡率高，高血壓發(fā)生率也顯著增高。高，高血壓發(fā)生率也顯著增高。Nurminen對對343名名CS2作業(yè)男工追蹤觀察作業(yè)男工追蹤觀察5年，年，發(fā)現(xiàn)缺血性和其他心臟病的死亡率比對照組高發(fā)現(xiàn)缺血性和其他心臟病的死亡率比對照組高4-7倍。倍。Tolunen等指出，職業(yè)接觸等指出，職業(yè)接觸CS2不僅能使冠心病不僅能使冠心病發(fā)生率增高，而且預(yù)后后更壞。發(fā)生率增高

38、，而且預(yù)后后更壞。眼底形態(tài)學(xué)改變，灶性出血、滲出性眼底形態(tài)學(xué)改變，灶性出血、滲出性改變、視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎、微血改變、視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎、微血管動脈瘤和血管硬化。同時，色覺、暗適管動脈瘤和血管硬化。同時，色覺、暗適應(yīng)、瞳孔對光反射、視敏度，以及眼瞼、應(yīng)、瞳孔對光反射、視敏度，以及眼瞼、眼球能動性等均有改變。眼球能動性等均有改變。 Mauger曾報(bào)告意大利粘膠纖維工人中有曾報(bào)告意大利粘膠纖維工人中有20貧血。貧血。 使促腎上腺皮質(zhì)激素約分泌減少使促腎上腺皮質(zhì)激素約分泌減少; 作用于性腺，功能減退作用于性腺，功能減退; 甲狀腺素分泌減少甲狀腺素分泌減少; 接觸較高濃度接觸較高濃度CS2

39、能損傷男性生殖系統(tǒng)，能損傷男性生殖系統(tǒng)，引起睪丸萎縮。引起睪丸萎縮。摘自中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志.2003,21(2).-155-156職業(yè)性慢性二硫化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性慢性二硫化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ4-2002GBZ4-2002 觀察對象觀察對象 具有以下任何一項(xiàng)者：具有以下任何一項(xiàng)者： a)a)頭痛、頭昏、乏力、睡眠障礙、記憶力減退，頭痛、頭昏、乏力、睡眠障礙、記憶力減退，或下肢無力、四肢發(fā)麻等癥狀；或下肢無力、四肢發(fā)麻等癥狀； b)b)眼底出現(xiàn)視網(wǎng)膜微動脈瘤；眼底出現(xiàn)視網(wǎng)膜微動脈瘤； c)c)神經(jīng)一肌電圖顯示有可疑的神經(jīng)源性損害而神經(jīng)一肌電圖顯示有可疑的神經(jīng)源性損害而無周圍神經(jīng)損害的典型癥狀及體征。無周圍神經(jīng)損害的典型癥狀及體征。輕度中毒輕度中毒 具有以下任何一項(xiàng)者：具有以下任何一項(xiàng)者： a)a)四肢對稱性手套、襪套樣分布的痛覺、觸覺或音叉振動覺障礙，四肢對稱性手套、襪套樣分布的痛覺、觸覺或音叉振動覺障礙，同時有跟腱反射減弱；同時有跟腱反射減弱；b)b)上述體征輕微或不明顯，但神經(jīng)一肌電圖顯示有神經(jīng)源性損害。上述體征輕微或不明顯，但神經(jīng)一肌電圖顯示有神經(jīng)源性損害。重度中毒重度中毒 具有以下任