護理用藥安全與管理

1、兒科兒科 葉秋靜葉秋靜護理安全用藥與管理護理安全用藥與管理提提 綱綱護士在安全用藥中的作用護士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施安全用藥防范措施特殊藥物使用注意事項特殊藥物使用注意事項用藥安全成為全社會關注的焦點用藥安全成為全社會關注的焦點v常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件 (2010.6)(2010.6)v張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件 (2010.11)(2010.11)v彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件 （2011.032011

2、.03）v哈爾濱市傳染病醫(yī)院給哈爾濱市傳染病醫(yī)院給1717名麻疹患兒誤輸了名為名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液肌苷葡萄糖注射液”的過期藥的過期藥.(2010.10).(2010.10)v其它案例其它案例20102010年患者安全目標年患者安全目標 中國醫(yī)院協(xié)會中國醫(yī)院協(xié)會20102010年患者安全目標年患者安全目標 目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性目標二、提高用藥安全目標二、提高用藥安全目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，

3、做到正確執(zhí)行醫(yī)囑正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤目標四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標六、建立臨床實驗室目標六、建立臨床實驗室“危急值危急值”報告制度報告制度目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全目標二、提高用藥安全目標二、提高用藥安全診療

4、區(qū)藥柜內的藥品管理診療區(qū)藥柜內的藥品管理有誤用風險的藥品管理制度有誤用風險的藥品管理制度/ /規(guī)范規(guī)范所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，且有簽所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明字證明在執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌在執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預防輸液反應措施、輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預防輸液反應措施、病區(qū)應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知病區(qū)應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明曉并能執(zhí)行這些觀察制

5、度和程序，且有文字證明臨床藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用臨床藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務指導藥不良反應的咨詢服務指導合理使用抗菌藥物合理使用抗菌藥物我們期望我們期望不容易犯錯的環(huán)境不容易犯錯的環(huán)境氛氛圍圍能能力力錯誤能及時糾正的氛圍錯誤能及時糾正的氛圍能從錯誤中學習成長的能力能從錯誤中學習成長的能力環(huán)環(huán)境境護士在安全用藥方面有非常重要的地位護士在安全用藥方面有非常重要的地位 管藥管藥 配藥配藥 給藥（注射、口服、外用、患者自用）給藥（注射、口服、外用、患者自用） 不良反應的監(jiān)察不良反應的監(jiān)察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關，但護

6、士是為患者配藥、給藥的直接操醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔負著特別重大的責任。作者，在保證用藥安全的工作中擔負著特別重大的責任。 護理護理實施醫(yī)療行為的最前線，實施醫(yī)療行為的最前線， 杜絕用藥錯誤的最后關口。杜絕用藥錯誤的最后關口。用藥不用藥不安全安全因素因素醫(yī)囑處理醫(yī)囑處理方面因素方面因素藥品保管藥品保管方面因素方面因素藥物配制藥物配制方面因素方面因素用藥過程用藥過程中的因素中的因素藥物因素藥物因素臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素醫(yī)護醫(yī)護缺少缺少溝通溝通醫(yī)囑開立后醫(yī)生未醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護士，護士也未通知護士

7、，護士也未查對，造成執(zhí)行遺漏查對，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范寫不規(guī)范醫(yī)囑開出錯誤醫(yī)囑開出錯誤電腦錄入錯誤電腦錄入錯誤醫(yī)囑處理方面不安全因素醫(yī)囑處理方面不安全因素護士查對護士查對不到位不到位臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素藥物保存方法不當或過期藥物保存方法不當或過期高危藥品與普通藥品未分開放置高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點流于形式每班清點流于形式臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素無菌觀念淡薄無菌觀念淡薄配制時間過早配制時間過早配制藥物的劑量不準確配制藥物的劑量不準確粉針劑溶解不當粉針劑溶解不當未把好藥物的配伍禁忌關未把好藥物的

8、配伍禁忌關臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素給藥途徑不正確給藥途徑不正確用藥時間不合理用藥時間不合理給藥方法不準確給藥方法不準確給藥速度不合理給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素用藥用藥過程過程中不中不安全安全因素因素護士巡視觀察不到位護士巡視觀察不到位給藥途徑不正確給藥途徑不正確用藥時間不合理用藥時間不合理給藥方法不準確給藥方法不準確給藥速度不合理給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解一藥多名、藥名相似一藥多名、藥名相似制劑多種制劑多

9、種外包裝相似外包裝相似臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素 一藥多名、藥名相似一藥多名、藥名相似v 化學名相同而商品名不同化學名相同而商品名不同：頭孢呋辛：頭孢呋辛2g2g、頭孢呋辛、頭孢呋辛1.75g1.75g（嘉比信）（嘉比信）等等v 藥名相似藥名相似：頭孢哌酮：頭孢哌酮舒舒巴坦與頭孢哌酮巴坦與頭孢哌酮他唑他唑巴坦、三磷酸巴坦、三磷酸腺腺苷與苷與三磷酸三磷酸胞胞苷、苷、阿阿拉明與拉明與可可拉明等拉明等 制劑多種制劑多種頭孢米諾頭孢米諾(0.5g(0.5g、2.0g)2.0g)、阿托品（、阿托品（0.5mg0.5mg、5mg5mg）、腸溶阿司匹林）、腸溶阿司匹林（50mg50

10、mg、75mg75mg）等）等藥療原則藥療原則v 根據(jù)醫(yī)囑給藥。根據(jù)醫(yī)囑給藥。v 嚴格執(zhí)行查對制度嚴格執(zhí)行查對制度v 正確實施給藥（五準確：時間、劑量、藥物濃度、途徑、準正確實施給藥（五準確：時間、劑量、藥物濃度、途徑、準確的病人）確的病人）安全用藥防范措施安全用藥防范措施形成醫(yī)療安全文化氛圍形成醫(yī)療安全文化氛圍加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識規(guī)范病房藥品的安全管理規(guī)范病房藥品的安全管理嚴格用藥操作規(guī)程嚴格用藥操作規(guī)程增進醫(yī)務之間溝通交流增進醫(yī)務之間溝通交流加強對病人用藥知識的健康教育加強對病人用藥知識的健康教育認真觀察病人用藥后的反應認真觀察病

11、人用藥后的反應安全用藥防范措施安全用藥防范措施形成醫(yī)療安全文化氛圍形成醫(yī)療安全文化氛圍加強護士安全意識教育，學習法律知識。加強護士安全意識教育，學習法律知識。加強護士責任心教育，強化護士慎獨精神，養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぜ訌娮o士責任心教育，強化護士慎獨精神，養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。作作風。讓藥師積極參與到臨床治療的過程和決策中，給予更多合讓藥師積極參與到臨床治療的過程和決策中，給予更多合理用藥的建議。理用藥的建議。要求護士對工作中發(fā)現(xiàn)的一些隱患問題提出討論，尋求積要求護士對工作中發(fā)現(xiàn)的一些隱患問題提出討論，尋求積極有效的解決措施。極有效的解決措施。安全用藥防范措施安全用藥防范措施加強學習與培訓，不斷提高護士臨

12、床藥理知識加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識掌握臨床藥物相關知識：藥物化學名、商品名、掌握臨床藥物相關知識：藥物化學名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應、配伍用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關知識。禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關知識。參加醫(yī)務科、藥劑科的藥物知識講座。參加醫(yī)務科、藥劑科的藥物知識講座?？剖医⑺幬镎f明書與配伍禁忌表，便于查詢?？剖医⑺幬镎f明書與配伍禁忌表，便于查詢。嚴格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。嚴格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。臨床新藥首次使用流程臨床新藥首次使用流程v主班接到新藥醫(yī)囑轉抄到相應治療單并注明主

13、班接到新藥醫(yī)囑轉抄到相應治療單并注明“新藥新藥”，并，并通知治療班向藥房索取新藥說明書。通知治療班向藥房索取新藥說明書。v首位執(zhí)行護士仔細閱讀說明書，對說明書中主要不良反應、首位執(zhí)行護士仔細閱讀說明書，對說明書中主要不良反應、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用。配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用。v首位執(zhí)行護士根據(jù)藥物說明書核實醫(yī)囑是否正確，如有異首位執(zhí)行護士根據(jù)藥物說明書核實醫(yī)囑是否正確，如有異議及時與醫(yī)生聯(lián)系。議及時與醫(yī)生聯(lián)系。v首位執(zhí)行護士負責使用新藥，新藥續(xù)接瓶時要觀察茂菲氏首位執(zhí)行護士負責使用新藥，新藥續(xù)接瓶時要觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無變色、混濁，輸液過程中主動詢

14、滴管兩種液體混合后有無變色、混濁，輸液過程中主動詢問患者用藥反應情況。問患者用藥反應情況。臨床新藥首次使用流程臨床新藥首次使用流程v 如新藥未能在首位護士當班時使用，對新藥的使用注意事項必如新藥未能在首位護士當班時使用，對新藥的使用注意事項必須與接班者嚴格交接，確保用藥安全。須與接班者嚴格交接，確保用藥安全。v 主班及時將新藥說明書夾在晨會提問本內供第二天晨會集中學主班及時將新藥說明書夾在晨會提問本內供第二天晨會集中學習，并在護士站白板備注填寫：習，并在護士站白板備注填寫：X X月月X X日新藥：日新藥：XXXX，以提示休息，以提示休息后第一天上班的護士學習新藥。后第一天上班的護士學習新藥。v

15、 首位護士負責新藥相關資料的檢索，對有報道發(fā)生配伍禁忌的首位護士負責新藥相關資料的檢索，對有報道發(fā)生配伍禁忌的藥物及新藥說明書中未提及的不良反應及時摘錄，與新藥說明藥物及新藥說明書中未提及的不良反應及時摘錄，與新藥說明書裝訂一起，以供大家學習。書裝訂一起，以供大家學習。安全用藥防范措施安全用藥防范措施規(guī)范病房藥品保管的安全管理規(guī)范病房藥品保管的安全管理內服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應分別分類內服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應分別分類放置。并按有效期時限的放置。并按有效期時限的先后順序先后順序存放使用。存放使用。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標簽明顯、清晰。各類藥品的瓶

16、簽與藥名相符，標簽明顯、清晰。嚴格執(zhí)行清點制度。每天清點量，每周檢查藥品的質量。對近期嚴格執(zhí)行清點制度。每天清點量，每周檢查藥品的質量。對近期失效（有效期在失效（有效期在3 3個月）藥物注明失效期。個月）藥物注明失效期。需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、 疫苗、血制品等放冰箱內疫苗、血制品等放冰箱內（2-82-8）保存保存。易被光線破壞藥物需避光保存。如：易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿等。、氨茶堿等。病房藥品管理制度病房藥品管理制度v 毒、麻、精神藥品管理制度毒、麻、精神藥品管理制度v 高危藥品：（凡是誤用會導致嚴重不良反應甚至危及生命的高危藥品

17、：（凡是誤用會導致嚴重不良反應甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品藥品，如：高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等）等）v 管理要求：專柜放置、標簽清晰、班班清點、使用注意事項、管理要求：專柜放置、標簽清晰、班班清點、使用注意事項、主要不良反應及應急處理。主要不良反應及應急處理。安全用藥防范措施安全用藥防范措施嚴格用藥操作規(guī)程嚴格用藥操作規(guī)程嚴格執(zhí)行三查八對，醫(yī)囑處理準確。嚴格執(zhí)行三查八對，醫(yī)囑處理準確。嚴格無菌操作原則嚴格無菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌防范配伍禁忌 選用合適的輸液器具選用合適的輸液器具詳細詢問過敏史詳細詢問過敏

18、史安全用藥防范措施安全用藥防范措施 嚴格用藥操作規(guī)程嚴格用藥操作規(guī)程給藥途徑準確給藥途徑準確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度注意給藥間隔時間，維持血藥濃度注意補液速度注意補液速度 必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質調節(jié)補液速度。質調節(jié)補液速度。醫(yī)囑處理準確醫(yī)囑處理準確處理醫(yī)囑時，應精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問時及時與醫(yī)生溝通。處理醫(yī)囑時，應精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問時及時與醫(yī)生溝通。電腦錄入信息時要正確，并且在用藥前查對到位。電腦錄入信息時要正確，并且在用藥前查對到位。用藥醫(yī)囑轉抄后應標明執(zhí)行時間。用藥醫(yī)囑轉抄后應標明執(zhí)行時間。整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護理單后，

19、須經(jīng)第二人核對整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護理單后，須經(jīng)第二人核對后方可使用，并保留原來的底稿，以便查閱。后方可使用，并保留原來的底稿，以便查閱。醫(yī)囑處理后要及時查對，做到班班查對，每周總核對一次，醫(yī)囑處理后要及時查對，做到班班查對，每周總核對一次，并在相應的位置簽名。并在相應的位置簽名。為達到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治為達到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。藥物配制時要嚴格執(zhí)行注射器單用制度；藥物配制時要嚴格執(zhí)行注射器單用制度；根據(jù)藥物性質選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特根據(jù)藥物性質選擇適宜的溶媒，全面了

20、解配伍藥物的特性，避免盲目；性，避免盲目；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液；兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時，應先加濃度較高者，后兩種藥物在同一輸液中配伍時，應先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應的速度。加濃度較低者，以降低發(fā)生反應的速度。防范配伍禁忌防范配伍禁忌有色的注射用藥物應最后加入，以防有細小沉淀時有色的注射用藥物應最后加入，以防有細小沉淀時不易被發(fā)現(xiàn)。不易被發(fā)現(xiàn)。靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知禁

21、忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時會發(fā)生藥物反應，應注意避免連續(xù)兩種藥物連續(xù)輸入時會發(fā)生藥物反應，應注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范法加以防范.防范配伍禁忌防范配伍禁忌防范配伍禁忌防范配伍禁忌例例1 1：青霉素水溶液青霉素水溶液pH 6-6.5pH 6-6.5時較穩(wěn)定時較穩(wěn)定 pHpH8 8或或5 5，則迅速水解，則迅速水解 青霉素青霉素G G鈉鈉+10%+10%葡萄糖注射液放置葡萄糖注射液放置2h2h，效價降低，效價降低50%50%例例2 2：青霉素：青霉素G G鈉鈉+ +Vc

22、Vc注射液注射液青霉素降解加速青霉素降解加速 原因：原因：VcVc注射液中加有焦亞硫酸鈉注射液中加有焦亞硫酸鈉提示：青霉素靜脈給藥時，應選擇合適溶媒，單獨輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用提示：青霉素靜脈給藥時，應選擇合適溶媒，單獨輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用防范配伍禁忌防范配伍禁忌 VCVC與與VK1VK1混合使用，外觀無變化。混合使用，外觀無變化。VK1VK1可被強氧化劑可被強氧化劑VCVC破壞而破壞而失效。失效。 氨芐西林氨芐西林- -舒巴坦舒巴坦 10%GS10%GS或或5%GNS 5%GNS 降效，室溫降效，室溫1h1h失效失效 氨芐西林氨芐西林- -舒巴坦舒巴坦 5%5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光碳酸氫鈉降效，且外

23、觀有乳光 阿莫西林鈉阿莫西林鈉 5%5%或或10%GS 10%GS 變色、降效變色、降效( (與溫度、時間成正比與溫度、時間成正比) ) 20%20%甘露醇與地米、阿洛西林與替硝唑、安定宜單獨使用、氨甘露醇與地米、阿洛西林與替硝唑、安定宜單獨使用、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌。 v并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種藥物都有其各自的性質，有的藥品在包裝盒中即附藥物都有其各自的性質，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應使用所附溶媒，不可擅自更換，其所需溶媒，則應使用所附溶媒，不可擅自更換，如護肝藥思美泰、

24、奧美拉唑等。如未附溶媒時，應如護肝藥思美泰、奧美拉唑等。如未附溶媒時，應依據(jù)藥品說明書選擇溶媒。依據(jù)藥品說明書選擇溶媒。 正確選用溶媒正確選用溶媒-1-正確選用溶媒正確選用溶媒-2-2林格氏液林格氏液+ +碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽石酸鹽沉淀沉淀中藥注射劑（復方丹參、中藥注射劑（復方丹參、-七葉皂苷）七葉皂苷）+ +生理鹽水生理鹽水沉淀（鹽析）沉淀（鹽析）提示：提示：林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應正確選擇正確選擇選擇合適的輸液器選擇合適的輸液器 避光輸液器避光輸液器 易發(fā)生光化降解的藥物易發(fā)生

25、光化降解的藥物: :硝普鈉硝普鈉; ;硝苯地平、硝苯地平、 易氧化的藥物易氧化的藥物: :酚類、噻嗪類等藥物酚類、噻嗪類等藥物. 給藥途徑準確給藥途徑準確嚴格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。嚴格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內注射供肌內注射”或或“供肌內靜脈供肌內靜脈注射注射”。只供肌內注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物。只供肌內注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它純度問題，還因肌內注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射

26、的制劑中，也藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應較長時間靜脈點滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也有為適應較長時間靜脈點滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內注射，因此，絕不可不能作肌內注射，因此，絕不可“自作主張自作主張”任意任意“代用代用”而而互替?；ヌ妗＝o藥途徑準確給藥途徑準確特殊用藥方式特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻。復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻。標識到位，提供安全的用藥環(huán)境標識到位，提供安全的用藥環(huán)

27、境給藥時間正確給藥時間正確 需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。 如消化藥在飯時或飯前服用可及時發(fā)揮藥效；如消化藥在飯時或飯前服用可及時發(fā)揮藥效； 對胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；對胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服； 有刺激性藥物需飯后有刺激性藥物需飯后l5l5- -30 min30 min服；服； 降壓藥物應根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日降壓藥物應根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次。宜分別次。宜分別 在在O7O7：0O0O、1 61 6：0000和和l9l9：OOOO，早晚兩次，用藥量早晨應比早晚兩次，用藥量早晨應比 下

28、下午適當少些，臨睡前不宜服用。午適當少些，臨睡前不宜服用。 催眠藥如巴比妥類需睡前服。催眠藥如巴比妥類需睡前服。給藥時間正確給藥時間正確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應在飯前糖尿病注射胰島素應在飯前30 min30 min內，防止發(fā)生低血糖休克；內，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好l hl h2 h2 h測量血糖測量血糖1次。避次。避免出現(xiàn)低血糖昏迷。免出現(xiàn)低血糖昏迷?？股厥褂瞄g隔時間（如：抗生素使用間隔時間（如：bid bid 、q12hq12h)輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時間。輸液卡

29、上必須明確注明各種藥物的輸注時間。特殊藥物的使用時間要做好重點交班登記。特殊藥物的使用時間要做好重點交班登記。安全用藥防范措施安全用藥防范措施增進醫(yī)務之間溝通交流增進醫(yī)務之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯或有疑問時應及時與醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯或有疑問時應及時與醫(yī)師或藥師溝通確認或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動地去或藥師溝通確認或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動地去執(zhí)行。執(zhí)行。對于一些特殊藥物的使用及時與醫(yī)師或藥師溝通對于一些特殊藥物的使用及時與醫(yī)師或藥師溝通安全用藥防范措施安全用藥防范措施加強對病人用藥知識的健康教育加強對病人用藥知識的健康教育告知患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過程中，

30、以告知患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預防差錯事故的發(fā)生。預防差錯事故的發(fā)生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。能出現(xiàn)的副作用。鼓勵患者有疑問時及時提出，及時反映用藥后的反應。鼓勵患者有疑問時及時提出，及時反映用藥后的反應。安全用藥防范措施安全用藥防范措施 認真觀察病人用藥后的反應認真觀察病人用藥后的反應在進行靜脈輸液或接瓶時，應觀察片刻后才在進行靜脈輸液或接瓶時，應觀察片刻后才可離開?？呻x開。加強巡視觀察，認真傾聽病人的主訴，及時發(fā)現(xiàn)病人用藥后加強巡視觀察，認真傾聽病人的主訴，及時發(fā)現(xiàn)病人用

31、藥后的反應，尤其在用藥后的反應，尤其在用藥后10 -15 min10 -15 min是藥物變態(tài)反應發(fā)生的高是藥物變態(tài)反應發(fā)生的高峰期峰期注意觀察局部穿刺處，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時采取措施。注意觀察局部穿刺處，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時采取措施。 特殊藥物使用注意事項特殊藥物使用注意事項使用刺激性藥物注意事項使用刺激性藥物注意事項 選擇較粗的靜脈，使用留置針。選擇較粗的靜脈，使用留置針。24h24h內避免在原穿刺處下方穿刺。內避免在原穿刺處下方穿刺。 藥液充分稀釋。藥液充分稀釋。 控制滴速，加強觀察?？刂频嗡?，加強觀察。特殊藥物外滲的應急處理特殊藥物外滲的應急處理 立即停止藥液輸入，保留注射針頭，用注射器回抽出頭皮針內藥物立即停止藥液輸入，保留注射針頭，用注射器回抽出頭皮針內藥物及血及血3-5ml3-5ml，接生理鹽水滴