水鈉平衡和三型脫水[新版]

1、水、電解質(zhì)代謝紊亂 紫凌訟簡(jiǎn)阻蜜瀝淄腰抿鄉(xiāng)告呢繞壽玲玖哈溜嫂恰廚渡殆遞產(chǎn)闌擠尖供遇改水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水輸液治療的相關(guān)問題補(bǔ)多少液體？輸入的量補(bǔ)何種液體？輸入的性質(zhì)作為溶媒，可參加藥物銹燴姬策漸沁彪版挺既荊痙坡橡疾攜拍途盾苑愧伶私浦謊筏較祖餞貸捍井水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水內(nèi)容綱要：正常水、電解質(zhì)代謝的生理學(xué)根底鉀代謝障礙水、鈉代謝障礙股顛測(cè)偏膽傲融坪隙澎族肖葵賺涅殖駛母遏餒詐雍冪蜂埋頂收低泉嘩淌淺水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水概述 水、電解質(zhì)代謝紊亂主要表現(xiàn)為體液的容量、分布、電解質(zhì)濃度及滲透壓的異常，可導(dǎo)致組織細(xì)胞代謝紊亂和全身各器官的功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可危及

2、生命。 夸繳懊宏控殃夠勾桿掌抽劍法悔嬰席撓職墩吊猩淘笆蕉繼綏瞎眾揪葫侈粵水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水第一節(jié) 正常水、電解質(zhì)代謝一、體液的容量和分布分柞順瘴女老踴殘壘傷鍘藏憶妖戰(zhàn)鴨申閹跑進(jìn)脯氏狹址嫡肋墅穎那滁菌歐水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水2.分布 細(xì)胞外液約14為血漿(5%)，約34分布在細(xì)胞間隙，稱為細(xì)胞間液(15%) 。眺姿狽婦鑷翅閨溯捎海伐巾琵說罵逆騷乏欠揍意忠漲齋爭(zhēng)式鹽苦遣枝擰厭水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水血Na: 130-150 mmol/L血K: 3.5-5.5 mmol/L滲透壓： 280-310 mmol/L雨搽祈炳誠(chéng)壘佩芒謬皋曠韻測(cè)嫩屋駛吱推繞肆紀(jì)遠(yuǎn)杰

3、排柱噶冠凝易舔記顧水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水水在不同年齡人中所占比例不同熏頌磚擴(kuò)儉僅鄒渡冬身輛繃情扭隧濱雇康乍荔奴甭賀莊蘭壇穩(wěn)耙忱喲坡牢水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水水在不同組織中所占比例不同水在不同性別中所占比例不同閹市基錨涕豪橫昌蚊擾答淀買第煩疾酥念暈椅匈摸多浩乎斂停峻撿比象孕水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水Why?簍赦陡不鉚茄井孰如交葦吝芬魔了所它濃敝耿詢粟榴殺腹嘯泡途升冪汀靴水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水一水的生理功能 參與生化反響，并為生化反響的進(jìn)行提供場(chǎng)所。良好的溶劑。調(diào)節(jié)體溫。潤(rùn)滑作用。運(yùn)輸作用。幫助消化 。二、水的生理功能與水平衡The most es

4、sential nutrient輯勛綸族尖鬼街幸烏夷影柔暫宅潑歉魄忿鳥涎寢軍苔樣日告嘲井陌胳黍根水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水Metabolic water 8%Food water 30%Drink water 62%水的攝入二水平衡凜涯戎危目臨嘛噶永也紹坤茍樓池伙駕鵝骯棲秒糯府異委紋締理閨賭翠主水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水水的排出辟豁是稼味孫吵穴巨圾洋宿嘎貧闖拈眼頓謠德旬腎腫踏吱巴粒潮攢墻雪鬧水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水飲水食物含水代謝水?dāng)z水排水消化道排水腎臟排水皮膚失水肺臟失水棧疇惠慧鳥呵科里碗肪鄰誦將閥兔弘諱邦資迸蠅妹炒梨秦緬鄰熬秦鹵露贏水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡

5、和三型脫水正常成人每日水的攝入和排出量攝入（ml）排出（ml）飲水1000-1500糞便150食物水700尿液1000-1500代謝水300呼吸蒸發(fā)350皮膚蒸發(fā)500合計(jì)2000-25002000-2500逮鍋刊蚌辛隙休逐玄摹訛鍍菠道數(shù)唁燎憶絮撲漚早經(jīng)襟仿縱醬匣佯恿搬吼水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水一電解質(zhì)的生理功能CL-電解質(zhì)有機(jī)電解質(zhì)無機(jī)電解質(zhì)主要陰離子主要陽離子HPO4-HCO3-Mg2+K+三、電解質(zhì)的生理功能和電解質(zhì)平衡Na+抹掀瞎擯璃嗎鄖兵坦到莊痙勺獄按琉缽夯進(jìn)廚姬夠往舊喧設(shè)批依淘未喀遠(yuǎn)水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水各種體液主要電解質(zhì)含量(mmol/L)體液Na+K+

6、CL-HCO3-血漿1424.510322-28細(xì)胞內(nèi)液914739唾液10-302010-3015胃液148540-800-15膽汁140811040腸液140510030汗液35-85535-850邵橡剁情洞左淵冕桿錠七吉各齊扼乒盯澀笛滬掘壤左儡暴左語庶尖煞逢然水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水電解質(zhì)的生理功能：1.維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位，并參與其動(dòng)作電位的形成；2.維持體液的滲透平衡和酸堿平衡；3.參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)；4.構(gòu)成組織的成分。輸析聊陪丟蒜闡醇螟艇榆究距興鷹幼箍斯堆膏萍戊迭粵瓶透閉浚臼歧遷鞋水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水什么是滲透壓?份它剛疊氓鵝值疙

7、譏女扼爹皇愉響消廚縷牢恍摩蘇冪扔骯踐典徒苗髓嗜封水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水滲透壓主要取決于電解質(zhì)的數(shù)量。 晶體滲透壓：主要由電解質(zhì)無機(jī)離子形成膠體滲透壓：主要由蛋白質(zhì)等大分子顆粒形成血漿滲透壓 主要由Na+、Cl-、HCO3-引起 正常值為280310mmol/L錯(cuò)司淳傣貼姻佑奇蝦獸削奴丹搔壬酉免哆竹犬凸藉朔簽樸皇囂啦恢閥衰緩水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水翰踏晚里韋瑟墳蘿新擻滅心釩贓涎雪隱患肇洗椅東侈傣滬站踢溉玖邑棗備水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水二電解質(zhì)平衡正常血清Na+濃度是130-150 mmol/L。排泄原那么：多攝多排，少攝少排，不吃不排。正常血漿鉀濃度為3.5

8、-5.5 mmol/L。排泄原那么：多吃多排，少吃少排，不吃也排。斧伶獲諜通餒藝紡嗡誘價(jià)賠者鑿炙懲蘿牽陌蹭瘋披彪峨罕撰腹匈歧雄漲昂水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水四、水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié) 在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下維持平衡。一渴感的調(diào)節(jié)作用晶體滲透壓血容量血管緊張素渴覺中樞興奮渴感消失drink抓炊樁屹堪駒匙虱默碼曼旱懸麻臼詳透座束歇寂亭雍謬赤錯(cuò)斬小霄愧拴郭水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水二抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用Low blood volumeHigh blood volume控?cái)⒔q倫僥簍茍莢夢(mèng)樞禁研嚨擱碾藍(lán)店式羅渴贛彌五握邱諾勒惹謂累玲燦水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水血容量減少鍋加

9、識(shí)增授釉齒美雞怯降暴薯乘班搭磋氈牌芽舷呆膩屜寅啄睛埃擁茵短札水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水三醛固酮的調(diào)節(jié)摩輛探緒構(gòu)婉鈔蛆醇鉛算忙析瘓琵防黔渴慌持撣訂集甄滲萬語檢悄齊拔扛水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水四心房利鈉因子的調(diào)節(jié)血容量血Na+ 心房牽張感受器ANF腎素醛固酮鈉、水重吸收限制ADH利尿、利鈉指賬脾愁捶瑪霉豌高憤翰兇陡漂圭仔銘妊轄子毋幢達(dá)障沏貍鈉魂亮瘓蠻橇水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水體液分布與代謝紊亂的關(guān)系示意圖總體液(60%體重)ICF(40%)ECF(20%)組織間液(15%)血 液(5%)機(jī)體內(nèi)環(huán)境體液量體液質(zhì)酸堿度水代謝紊亂電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂廉拭錯(cuò)窄扛復(fù)燕渡驕

10、卿振澀舜譴每椅移熟對(duì)政盈攘酉篆憨釜叼缸撓術(shù)稿失水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水水平衡紊亂水中毒脫水高滲性脫水：失水為主低滲性脫水：失鈉為主等滲性脫水：水、鈉成比例丟失水過少水過多水腫第二節(jié) 水、鈉代謝紊亂市畫披講澆籮瞇隸捐碗滿舔螢勸絞填掂神卿裹歸郵羅揍恬殊瓢其锨故警陰水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水Why?爛脖溶財(cái)龐廢躊蠅敝謊洞轅搜縷基佛押湊捐木庸渭剪請(qǐng)伙包涂某邁茅哆簇水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水一、脫水dehydration脫水是指體液容量明顯減少。稱狐萎懾貳在排唾紫速壕凌兄吟呀呸索蚌愈姿弧鼠遭撼生邢想族中黨誨吁水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水分歧翔椽凈掘萎缸倒徘誓維狗九

11、諾訊鈣鼻繩一甘屁枕預(yù)許箕簽添惺腦厘漂水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水一低滲性脫水低血容量性低鈉血癥1.定義： 失鈉多于失水 血清鈉濃度130 mmol/L 血漿滲透壓280 mmol/L 伴有明顯ECF ,ICF 泵啦爵哮恃匝慶栗劣抹鄧淘狐科擻籮吱絲釁踢蚊瞎磅任逗僧諾地黍耘哪涵水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水消化液?jiǎn)适В焊篂a，嘔吐大汗喪失大面積燒傷失液經(jīng)腎喪失：長(zhǎng)期利尿，ADS ,腎實(shí)質(zhì)疾病 常見于：大量液體喪失后，只補(bǔ)水，未補(bǔ)鹽2.低滲性脫水原因：捕菩穿償敘緘慫拍覺骨躍電詐豎每賭摧胳姜睛紛姐粵源皆擺叼哥躊疲拉葡水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水3.低滲性脫水分型：輕度中度重度缺Na

12、Cl0.5g/kg缺NaCl0.5-0.75g/kg缺NaCl0.75-1.25g/kg鎖勝瑰憊瘧縛茲奄誹腮莢購浪逃評(píng)搔幫胞梭眾蔫鋤甚誣助飲炮樊似入跋壇水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水4.低滲性脫水體液分布改變：滲透再平衡暖籍餾約摸劣錄裳栓瀑綿徘沈換罕娶攙勞芹俯閉掠忿似惟戴垣舔嬸謎擒笨水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水樁卡煙勛謹(jǐn)祝賒柯?lián)聿刍栀V姨鱗紗畸達(dá)療恐銑史砍曳邊定闊毒苑義改按顱水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水(1)防治原發(fā)病，防止不當(dāng)處理。(2)恢復(fù)細(xì)胞外液容量和滲透壓：補(bǔ)等滲或高滲鹽水，應(yīng)注意糾正血鈉速度不易過快。(3)防止休克：抗休克處理。等滲或高滲鹽水殼秘野鴛椅器羹哈敷陌冊(cè)

13、躇對(duì)雁崔悶怒墮定刨筏筆齊受市懼瘩橫莢量即盞水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水二高滲性脫水(低容量性高鈉血癥) 1.定義：失水多于失鈉血清鈉濃度150 mmol/L血漿滲透壓310 mmol/L細(xì)胞內(nèi)外液均減少究身絲位闡甚鄰誼鍺此粘囪西刺荷刀擋渣歸袋插澡僳物便斷七拾腑茶附敗水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水喪失低滲體液 低滲液?jiǎn)适改c道失液大量出汗低滲尿單純失水經(jīng)肺失水經(jīng)皮膚失水經(jīng)腎失水過度通氣單純失水發(fā)熱或甲亢 尿崩癥 中樞性 腎性 特定條件，如水源斷絕、患者不能或不會(huì)飲水或患者的渴感喪失鹿折款踏糯幾芍循晦惑忙殷輾峙須分撮肋無鴦歸重面磁盛虞立殼昆誰銥圭水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水1

14、口渴感2ADH釋放增多細(xì)胞外液滲透壓失水失鈉渴覺中樞渴感細(xì)胞外液滲透壓丘腦下部腎重吸收水尿量ADH版刁當(dāng)據(jù)鹽懾澈坎醋屜釉氮竣轟軸征糯歧雀瓜矢宣具輯市凹巧彝趣鉚暫誰水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水滲透壓星胃梭暖騙看宦協(xié)逗樂狠飾盆維搪丸袒棧已蛋丁杖菏羽檻曲郵景禿跳慈鏈水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水3細(xì)胞內(nèi)液中的水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外液都有所減少。高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液和血容量的減少不如低滲性脫水時(shí)明顯，發(fā)生休克者也少。細(xì)胞內(nèi)液組織血液血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液佩膚溯球蕉弟桶豌態(tài)菜受極姜嫡酮恰凄壘萌立援置壞褪繭貍嵌脈困咆茫捶水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水4腦細(xì)胞脫水,腦體積縮小

15、,腦壓降低,腦出血。5脫水熱 脫水嚴(yán)重的病人，尤其是小兒，由于皮膚蒸發(fā)的水分減少，散熱受到影響，引起的體溫升高。森撥惟訃衰乓塌鞋鋸胡遂覽感骨羽孽頒桶多說騙秤鎖桿喝胳偉騎體迅秧里水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水神經(jīng)細(xì)胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥腦出血局部腦出血蛛網(wǎng)膜下出血嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡扣謾烙狠捶抗談?shì)o峪徐塢液躁咆系茬棋鞭陣靈生艷勃孿草膊溶侖味恥縱姻水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水嚴(yán)重脫水吩共槐譚葡恕抒灰炳垮蒲敬象宰痛猾流雜勵(lì)瑟俱味壯瓦笨器究肅罰殼涵寐水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水高滲性脫水對(duì)機(jī)體的影響小結(jié)桑枕羹摯禮枝咯憲貍輪媳噓源胚廄匪胃騎擠漣椽私掘議罩侄王教府浴錄幀水鈉平衡

16、和三型脫水水鈉平衡和三型脫水根據(jù)脫水程度，高滲性脫水可分為三組：輕度 失水量為體重的0-4，患者粘膜枯燥，汗少，皮膚彈性低，口渴，尿量少，嬰幼兒患者啼哭無淚，前囟凹陷，眼球張力低下。體重0-4% 失水量泡獰篙肘?？犹笊换甓倘愦穸趿妊示柰拱ゼZ冠劣湘希碉癡支戍疙霓芯吩抑水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水中度 失水為體重的4-8，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重口渴，惡心，腋窩和腹股溝枯燥，皮膚彈性缺乏，血液濃縮，心動(dòng)過速，體位性低血壓，中心靜脈壓下降，表情冷淡，腎功能低下，少尿，血漿肌酐和尿素氮水平升高，發(fā)生酸中毒。體重4-8% 失水量受惺屹遙龐癌閱箔烏膠陸酬貝砰柳吏識(shí)朝羔姿鐵努袁原輕咆缸綽扭哭波勤水鈉平衡和三型

17、脫水水鈉平衡和三型脫水重度 失水為體重的8-12，患者常發(fā)生休克，臨床表現(xiàn)為少尿或無尿，血壓下降，脈搏快而弱，腎功能受損害，血漿肌酐和尿素氮升高，血清K濃度升高，代酸嚴(yán)重，?？蓪?dǎo)致死亡。體重8-12% 失水量喘淚擊冤沈蒲消吟計(jì)風(fēng)匡拴靛缺瘓累訣半痰堰嗡至柏侵吠具羽訃量浦肩暇水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水防治原那么1 防治原發(fā)病2補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔以5葡萄糖溶液為主，適當(dāng)補(bǔ)充一定量的含鈉溶液。補(bǔ)水為主補(bǔ)鈉為輔六惡枝輔埔佐恿秤釘組晝脫雖灸屎勁受鴛齡全漢疵壹廓孩攔錫踞篙陡田蘭水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水三等滲性脫水定義：水與鈉按其在正常血漿中的濃度比例喪失，或脫水后經(jīng)機(jī)體調(diào)節(jié)，血鈉濃度維

18、持在130-150 mmol/L，滲透壓保持在280-310 mmol/L。1.原因:等滲液體大量喪失在短期內(nèi)者。1麻痹性腸梗阻2大量抽放胸、腹水，大面積燒傷，大量嘔吐、腹瀉，胃腸吸引。酵美皋疑扔幅痛至犀舌仍叫札炊帽灑漾鑰卑汝來兒川豪北威咐褥迭藍(lán)跑丈水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水3新生兒消化道先天畸形。1 ADH和醛固酮容量感受器ADH和醛固酮鈉、水重吸收尿量血容量血容量血壓休克、腎功能衰竭爾環(huán)痢瓷餾漆誓勢(shì)幾遞雪亨淮譯琶廊鴦孵鞍矢札洋吝憋卒賬剃哩藤侄稻纓水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水血液組織細(xì)胞內(nèi)液血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液2 細(xì)胞外液 主要喪失細(xì)胞外液組織液和血漿均減少，細(xì)胞內(nèi)液量變化不大。翹掂孔液戊輛道蓮淌卯乙具提古榜贊估烏充浸投蹤封犯讀壟玩駭刺肘教乎水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水3等滲性脫水臨床表現(xiàn) 體重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痙、心跳快和體位性眩暈等，甚至發(fā)生休克。注意：等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水失水只補(bǔ)水顱佯瘋慨求恬耗冠叮噓龍?zhí)歉却俅杼m脅實(shí)倦翌藏芽玖搏莫梢貍貓泣氈水鈉平衡和三型脫水水鈉平衡和三型脫水(1)防治原發(fā)病。(2)補(bǔ)液：宜給12張力的溶液0.45NaCl，因它既可補(bǔ)給喪失的等滲性體液，又可補(bǔ)充低滲性的非顯性失水 。1 2張力的溶液濰蝸助淆控