辨證治療喘哮

1、1會(huì)計(jì)學(xué)辨證治療喘哮辨證治療喘哮咳嗽方的應(yīng)用咳嗽方的應(yīng)用n半杏丸（半夏、杏仁）半杏丸（半夏、杏仁）n杏蘇散杏蘇散n杏蘇二陳丸杏蘇二陳丸n山楂飲（半夏、茯苓、陳皮、山楂子、木山楂飲（半夏、茯苓、陳皮、山楂子、木香、枳殼、杏仁、細(xì)辛、甘草）等。以燥香、枳殼、杏仁、細(xì)辛、甘草）等。以燥濕化痰的半夏為主藥，以二陳湯為基本方，濕化痰的半夏為主藥，以二陳湯為基本方，因此對(duì)于痰濕蘊(yùn)肺，咳而痰聲漉漉，咯痰因此對(duì)于痰濕蘊(yùn)肺，咳而痰聲漉漉，咯痰量多，苔膩，脈滑的咳嗽為宜量多，苔膩，脈滑的咳嗽為宜 n杏蘇散杏蘇散n杏蘇二陳丸杏蘇二陳丸n山楂飲（半夏、茯苓、陳皮、山楂子、山楂飲（半夏、茯苓、陳皮、山楂子、木香、枳殼、

2、杏仁、細(xì)辛、甘草）等。木香、枳殼、杏仁、細(xì)辛、甘草）等。 以燥濕化痰的半夏為主藥，以二陳以燥濕化痰的半夏為主藥，以二陳湯為基本方，因此對(duì)于痰濕蘊(yùn)肺，咳而湯為基本方，因此對(duì)于痰濕蘊(yùn)肺，咳而痰聲漉漉，咯痰量多，苔膩，脈滑的咳痰聲漉漉，咯痰量多，苔膩，脈滑的咳嗽為宜嗽為宜n如桑菊飲如桑菊飲n桑杏湯桑杏湯n清燥救肺湯等清燥救肺湯等 此類方劑以疏風(fēng)散熱，清肺潤(rùn)燥的此類方劑以疏風(fēng)散熱，清肺潤(rùn)燥的桑葉為主藥，故適用于肺經(jīng)風(fēng)熱，咳桑葉為主藥，故適用于肺經(jīng)風(fēng)熱，咳而少痰，咽痛，鼻塞聲重，有黃稠涕，而少痰，咽痛，鼻塞聲重，有黃稠涕，汗多，口干，舌尖紅，苔薄而干的咳汗多，口干，舌尖紅，苔薄而干的咳嗽。嗽。n四逆散加

3、干姜五味子方四逆散加干姜五味子方n柴樸湯（柴胡、獨(dú)活、前胡、黃芩、柴樸湯（柴胡、獨(dú)活、前胡、黃芩、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏曲、白茯苓、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏曲、白茯苓、藿香、甘草、生姜）藿香、甘草、生姜）n柴陳煎（柴胡、陳皮、半夏、茯苓、柴陳煎（柴胡、陳皮、半夏、茯苓、甘草、生姜）甘草、生姜）n柴防二陳湯等。柴防二陳湯等。 以疏散風(fēng)熱的柴胡為主藥，以小以疏散風(fēng)熱的柴胡為主藥，以小柴胡湯為基本方，故適用于外感風(fēng)邪，柴胡湯為基本方，故適用于外感風(fēng)邪，病在喉部，嗆咳痰白。病在喉部，嗆咳痰白。n瀉白散瀉白散n石膏知母湯（桑白皮、地骨皮、石膏、石膏知母湯（桑白皮、地骨皮、石膏、知母、桔梗、甘草）知母、桔梗

4、、甘草）n加減瀉白散（桑白皮、桔梗、地骨皮、加減瀉白散（桑白皮、桔梗、地骨皮、炙甘草、知母、麥冬、黃芩、五味子）炙甘草、知母、麥冬、黃芩、五味子）等等n以清熱瀉肺平喘的桑白皮為主藥，以清熱瀉肺平喘的桑白皮為主藥，以瀉白散為代表方，對(duì)于肺經(jīng)伏火，以瀉白散為代表方，對(duì)于肺經(jīng)伏火，咳嗽氣喘，甚則氣急，發(fā)熱，日晡咳嗽氣喘，甚則氣急，發(fā)熱，日晡尤甚，皮膚蒸熱，面腫，舌紅，苔尤甚，皮膚蒸熱，面腫，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)的咳嗽為佳。薄黃，脈數(shù)的咳嗽為佳。n地黃丸地黃丸n八味地黃丸八味地黃丸n益陰腎氣丸益陰腎氣丸n滋腎湯（熟地、白茯苓、淮山藥、丹滋腎湯（熟地、白茯苓、淮山藥、丹皮、萸肉、澤瀉、蛤蚧、龜膠、煅磁皮、

5、萸肉、澤瀉、蛤蚧、龜膠、煅磁石、杜仲、青鹽、陳皮、淡菜）石、杜仲、青鹽、陳皮、淡菜）n百合固金湯百合固金湯n麥味地黃丸等麥味地黃丸等 此類方劑以滋陰清熱的地此類方劑以滋陰清熱的地黃（生地或熟地）為主藥，以黃（生地或熟地）為主藥，以六味地黃丸為基本方六味地黃丸為基本方 1.觀察咳聲觀察咳聲：如咳聲不揚(yáng)，：如咳聲不揚(yáng)，一般表明肺氣未宣，當(dāng)選宣一般表明肺氣未宣，當(dāng)選宣肺的麻黃類方；咳而痰聲漉肺的麻黃類方；咳而痰聲漉漉，表明痰阻肺氣，當(dāng)選化漉，表明痰阻肺氣，當(dāng)選化痰半夏類方；干咳聲音嘶啞，痰半夏類方；干咳聲音嘶啞，表明肺津受傷，當(dāng)選清潤(rùn)的表明肺津受傷，當(dāng)選清潤(rùn)的桑葉類方。桑葉類方。2.察痰的色質(zhì)量察痰

6、的色質(zhì)量q 如無(wú)色透明，質(zhì)清稀量多者，如無(wú)色透明，質(zhì)清稀量多者，當(dāng)選溫化寒飲類方當(dāng)選溫化寒飲類方q色白而粘，量多，為濕痰征象，色白而粘，量多，為濕痰征象，當(dāng)選燥濕藥的半夏類方當(dāng)選燥濕藥的半夏類方2.察痰的色質(zhì)量察痰的色質(zhì)量q色白而質(zhì)稠、或黃而稠，均為痰色白而質(zhì)稠、或黃而稠，均為痰熱征象，區(qū)別在于前者熱輕，后熱征象，區(qū)別在于前者熱輕，后者熱重，當(dāng)選含黃芩、黃連等清者熱重，當(dāng)選含黃芩、黃連等清熱藥的半夏類方；痰粘稠而難咯熱藥的半夏類方；痰粘稠而難咯出者，為燥痰征象，當(dāng)選含瓜蔞、出者，為燥痰征象，當(dāng)選含瓜蔞、麥冬、川貝母等的潤(rùn)肺化痰類方麥冬、川貝母等的潤(rùn)肺化痰類方 3.觀察有汗無(wú)汗觀察有汗無(wú)汗：無(wú)汗

7、者，多為寒邪閉肺，當(dāng)選麻黃類方或止嗽散等含荊芥、生姜發(fā)表散寒類的方劑；多汗者，多為風(fēng)熱犯肺的表現(xiàn)，當(dāng)選桑葉類方，桑葉有良好的清肺止汗作用4.詢問(wèn)患者口中的感覺(jué)詢問(wèn)患者口中的感覺(jué)如口中粘膩，為痰濕征象，當(dāng)選半夏類方如粘液極多，難于吐凈者，當(dāng)選麻黃類方4.詢問(wèn)患者口中的感覺(jué)詢問(wèn)患者口中的感覺(jué)口苦，為少陽(yáng)膽熱上犯征象，口苦，為少陽(yáng)膽熱上犯征象，當(dāng)選柴胡類方當(dāng)選柴胡類方口干而渴，多飲者，當(dāng)從桑葉口干而渴，多飲者，當(dāng)從桑葉類、地黃類中選擇用方。類、地黃類中選擇用方。 5.觀察舌脈征象觀察舌脈征象 如舌不紅而水滑，當(dāng)選小青龍湯等溫肺散寒化飲類方 舌面有苔而干或苔黃，無(wú)論舌色如何均為肺經(jīng)有熱的征象，當(dāng)選含黃

8、芩、黃連的清熱類方 5.觀察舌脈征象觀察舌脈征象 舌大而有齒印，多為痰飲征象，當(dāng)選有利水作用的麻黃類或桑白皮類方；苔膩為痰濕征象，當(dāng)選半夏類方等 6.觀察大小二便觀察大小二便 大小二便的改變是咳嗽辨證中一個(gè)相當(dāng)重要、也是極易被忽視的指征。根據(jù)咳嗽時(shí)大小二便的變化來(lái)選擇方劑，加減藥物，對(duì)提高臨床咳嗽治療效果有著十分重要的價(jià)值。n實(shí)喘證治實(shí)喘證治n 實(shí)喘之證，以邪實(shí)在肺也，肺之實(shí)實(shí)喘之證，以邪實(shí)在肺也，肺之實(shí)邪，非風(fēng)寒則火邪耳。蓋風(fēng)寒之邪，邪，非風(fēng)寒則火邪耳。蓋風(fēng)寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而為喘；火之必受自皮毛，所以入肺而為喘；火之熾盛，金必受傷，故亦以病肺而為喘。熾盛，金必受傷，故亦以病肺而為

9、喘。n實(shí)喘證治實(shí)喘證治n 治風(fēng)寒之實(shí)喘，宜以溫散；治火熱治風(fēng)寒之實(shí)喘，宜以溫散；治火熱之實(shí)喘，治以寒涼。又有痰喘之說(shuō)，之實(shí)喘，治以寒涼。又有痰喘之說(shuō)，前人皆治痰，而必有所以生痰者，此前人皆治痰，而必有所以生痰者，此當(dāng)求其本而治之。當(dāng)求其本而治之。n實(shí)喘證治實(shí)喘證治 凡風(fēng)寒外感，邪實(shí)于肺而咳喘并行凡風(fēng)寒外感，邪實(shí)于肺而咳喘并行者，宜六安煎加細(xì)辛或蘇葉主之。若者，宜六安煎加細(xì)辛或蘇葉主之。若冬月風(fēng)寒感甚者，于本方加麻黃亦可，冬月風(fēng)寒感甚者，于本方加麻黃亦可，或用小青龍湯、華蓋散、三拗湯之類或用小青龍湯、華蓋散、三拗湯之類主之。主之。n實(shí)喘證治實(shí)喘證治 外無(wú)風(fēng)寒而惟火盛作喘，或雖有微寒外無(wú)風(fēng)寒而惟火

10、盛作喘，或雖有微寒而所重在火者，宜桑白皮湯或抽薪飲而所重在火者，宜桑白皮湯或抽薪飲之類主之。之類主之。n實(shí)喘證治實(shí)喘證治 痰盛作喘者，雖宜治痰，如二陳湯、痰盛作喘者，雖宜治痰，如二陳湯、六安煎、導(dǎo)痰湯、千緡湯、滾痰丸、六安煎、導(dǎo)痰湯、千緡湯、滾痰丸、抱龍丸之類，皆可治實(shí)痰之喘也；六抱龍丸之類，皆可治實(shí)痰之喘也；六君子湯、金水六君煎之類，皆可治虛君子湯、金水六君煎之類，皆可治虛痰之喘也。痰之喘也。n肺腎兩虛、痰瘀互結(jié)證肺腎兩虛、痰瘀互結(jié)證 證見(jiàn)活動(dòng)后呼吸困難，胸悶證見(jiàn)活動(dòng)后呼吸困難，胸悶氣短，動(dòng)輒氣喘，咳嗽，咯少量氣短，動(dòng)輒氣喘，咳嗽，咯少量白粘痰，面晦唇紺，舌紫暗，舌白粘痰，面晦唇紺，舌紫暗，

11、舌下靜脈怒張，苔薄白膩，詠滑或下靜脈怒張，苔薄白膩，詠滑或澀遲。澀遲。n肺腎兩虛、痰瘀互結(jié)證肺腎兩虛、痰瘀互結(jié)證 治療以溫補(bǔ)脾腎，化痰通絡(luò)；治療以溫補(bǔ)脾腎，化痰通絡(luò)；藥用黃芪、黨參、干姜、白術(shù)、肉藥用黃芪、黨參、干姜、白術(shù)、肉桂、吳茱萸、五味子、澤蘭、澤瀉、桂、吳茱萸、五味子、澤蘭、澤瀉、凌霄花、當(dāng)歸、赤芍等。凌霄花、當(dāng)歸、赤芍等。n肺腎兩虛、痰熱蘊(yùn)肺 證見(jiàn)活動(dòng)后呼吸困難，胸悶氣短，動(dòng)輒氣喘，咳嗽，咯中等量以上白粘痰或黃膿痰，時(shí)有發(fā)熱大便干結(jié)。舌紅苔黃膩，脈滑或細(xì)數(shù)據(jù)臨床觀察應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素沖擊療法的初治病人，其陰虛內(nèi)熱之候往往比較明顯 陰兩虛、痰熱內(nèi)蘊(yùn)之候，益氣養(yǎng)陰、陰兩虛、痰熱內(nèi)蘊(yùn)之候，

12、益氣養(yǎng)陰、清熱化痰為法，藥用太子參、南沙參、清熱化痰為法，藥用太子參、南沙參、蒼術(shù)、白術(shù)、豬苓、茯苓、黃芩、全瓜蒼術(shù)、白術(shù)、豬苓、茯苓、黃芩、全瓜蔞、桑白皮、生蛤殼、葶藶子等。蔞、桑白皮、生蛤殼、葶藶子等。n對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量皮質(zhì)激素而病情相對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量皮質(zhì)激素而病情相對(duì)穩(wěn)定的病人，以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀對(duì)穩(wěn)定的病人，以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為法，藥用南沙參、黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)、為法，藥用南沙參、黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)、杏仁、桃仁、枳殼、郁金、紫石英等杏仁、桃仁、枳殼、郁金、紫石英等 以吐痰唾涎沫為主以吐痰唾涎沫為主陽(yáng)虛寒燥之唾涎：溫潤(rùn)行氣，化陽(yáng)虛寒燥之唾涎：溫潤(rùn)行氣，化燥祛涎。選用生姜甘草湯燥祛涎。

13、選用生姜甘草湯 n氣虛寒濕之唾涎：辛甘化陽(yáng)，溫復(fù)氣虛寒濕之唾涎：辛甘化陽(yáng)，溫復(fù)肺氣。選用甘草干姜湯肺氣。選用甘草干姜湯(金匱要金匱要略略)加減。加減。 n活血化瘀，益氣行氣。選用代抵擋丸活血化瘀，益氣行氣。選用代抵擋丸(證治準(zhǔn)繩證治準(zhǔn)繩)合血府逐瘀湯合血府逐瘀湯(醫(yī)林醫(yī)林改錯(cuò)改錯(cuò))加減加減 n按其發(fā)生發(fā)展的進(jìn)程分6型1.風(fēng)熱犯肺型，用桑菊飲合竹葉石膏湯加減；2痰熱壅肺型，以麻杏石甘湯合五味消毒飲加減3.肺氣虛血瘀型，八珍湯加減。n按其發(fā)生發(fā)展的進(jìn)程分按其發(fā)生發(fā)展的進(jìn)程分6型型4.氣陰兩虛，血脈瘀阻型，生脈散合天王補(bǔ)心氣陰兩虛，血脈瘀阻型，生脈散合天王補(bǔ)心丹加減丹加減5.心脾腎陽(yáng)虛，水泛血瘀型，

14、真武湯合苓桂術(shù)心脾腎陽(yáng)虛，水泛血瘀型，真武湯合苓桂術(shù)甘湯加味甘湯加味6.陰陽(yáng)俱虛型，參附湯合生脈散加味陰陽(yáng)俱虛型，參附湯合生脈散加味 n纖維化方1:n熟地24 g、山萸肉12 g、北沙參20 g、麥冬12 g、白果12 g、蘇子12 g、三棱12 g，隨證加減 n纖維化方2:益氣潤(rùn)肺、化瘀解毒的肺痿方(炙黃芪、太子參、麥冬、三七粉、蘇子等)，隨證加減 n纖維化方3:保肺飲加減（黨參、麥冬、五味子、紫菀、海蛤殼、旋覆花、丹參等n杏蘇散杏蘇散n杏蘇二陳丸杏蘇二陳丸n山楂飲（半夏、茯苓、陳皮、山楂子、山楂飲（半夏、茯苓、陳皮、山楂子、木香、枳殼、杏仁、細(xì)辛、甘草）等。木香、枳殼、杏仁、細(xì)辛、甘草）等

15、。 以燥濕化痰的半夏為主藥，以二陳以燥濕化痰的半夏為主藥，以二陳湯為基本方，因此對(duì)于痰濕蘊(yùn)肺，咳而湯為基本方，因此對(duì)于痰濕蘊(yùn)肺，咳而痰聲漉漉，咯痰量多，苔膩，脈滑的咳痰聲漉漉，咯痰量多，苔膩，脈滑的咳嗽為宜嗽為宜2.察痰的色質(zhì)量察痰的色質(zhì)量q 如無(wú)色透明，質(zhì)清稀量多者，如無(wú)色透明，質(zhì)清稀量多者，當(dāng)選溫化寒飲類方當(dāng)選溫化寒飲類方q色白而粘，量多，為濕痰征象，色白而粘，量多，為濕痰征象，當(dāng)選燥濕藥的半夏類方當(dāng)選燥濕藥的半夏類方6.觀察大小二便觀察大小二便 大小二便的改變是咳嗽辨證中一個(gè)相當(dāng)重要、也是極易被忽視的指征。根據(jù)咳嗽時(shí)大小二便的變化來(lái)選擇方劑，加減藥物，對(duì)提高臨床咳嗽治療效果有著十分重要的價(jià)值。n實(shí)喘證治實(shí)喘證治n 實(shí)喘之證，以邪實(shí)在肺也，肺之實(shí)實(shí)喘之證，以邪實(shí)在肺也，肺之實(shí)邪，非風(fēng)寒則火邪耳。蓋風(fēng)寒之邪，邪，非風(fēng)寒則火邪耳。蓋風(fēng)寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而為喘；火之必受自皮毛，所以入肺而為喘；火之熾盛，金必受傷，故亦以病肺而為喘。熾盛，金必受傷，故亦以病肺而為喘。以吐痰唾涎沫為主以吐痰唾涎沫為主陽(yáng)虛寒燥之唾涎：溫潤(rùn)行氣，化陽(yáng)虛寒燥之唾涎：溫潤(rùn)行氣，化燥祛涎。選用生姜甘草湯燥祛涎。選用生姜甘草湯 n氣虛寒濕之唾涎：辛甘化陽(yáng)，溫復(fù)氣虛寒濕之唾涎：辛甘化陽(yáng)，溫復(fù)肺氣。選用甘草干