辨證治療喘哮

1、1會計學辨證治療喘哮辨證治療喘哮咳嗽方的應用咳嗽方的應用n半杏丸（半夏、杏仁）半杏丸（半夏、杏仁）n杏蘇散杏蘇散n杏蘇二陳丸杏蘇二陳丸n山楂飲（半夏、茯苓、陳皮、山楂子、木山楂飲（半夏、茯苓、陳皮、山楂子、木香、枳殼、杏仁、細辛、甘草）等。以燥香、枳殼、杏仁、細辛、甘草）等。以燥濕化痰的半夏為主藥，以二陳湯為基本方，濕化痰的半夏為主藥，以二陳湯為基本方，因此對于痰濕蘊肺，咳而痰聲漉漉，咯痰因此對于痰濕蘊肺，咳而痰聲漉漉，咯痰量多，苔膩，脈滑的咳嗽為宜量多，苔膩，脈滑的咳嗽為宜 n杏蘇散杏蘇散n杏蘇二陳丸杏蘇二陳丸n山楂飲（半夏、茯苓、陳皮、山楂子、山楂飲（半夏、茯苓、陳皮、山楂子、木香、枳殼、

2、杏仁、細辛、甘草）等。木香、枳殼、杏仁、細辛、甘草）等。 以燥濕化痰的半夏為主藥，以二陳以燥濕化痰的半夏為主藥，以二陳湯為基本方，因此對于痰濕蘊肺，咳而湯為基本方，因此對于痰濕蘊肺，咳而痰聲漉漉，咯痰量多，苔膩，脈滑的咳痰聲漉漉，咯痰量多，苔膩，脈滑的咳嗽為宜嗽為宜n如桑菊飲如桑菊飲n桑杏湯桑杏湯n清燥救肺湯等清燥救肺湯等 此類方劑以疏風散熱，清肺潤燥的此類方劑以疏風散熱，清肺潤燥的桑葉為主藥，故適用于肺經(jīng)風熱，咳桑葉為主藥，故適用于肺經(jīng)風熱，咳而少痰，咽痛，鼻塞聲重，有黃稠涕，而少痰，咽痛，鼻塞聲重，有黃稠涕，汗多，口干，舌尖紅，苔薄而干的咳汗多，口干，舌尖紅，苔薄而干的咳嗽。嗽。n四逆散加

3、干姜五味子方四逆散加干姜五味子方n柴樸湯（柴胡、獨活、前胡、黃芩、柴樸湯（柴胡、獨活、前胡、黃芩、蒼術、厚樸、陳皮、半夏曲、白茯苓、蒼術、厚樸、陳皮、半夏曲、白茯苓、藿香、甘草、生姜）藿香、甘草、生姜）n柴陳煎（柴胡、陳皮、半夏、茯苓、柴陳煎（柴胡、陳皮、半夏、茯苓、甘草、生姜）甘草、生姜）n柴防二陳湯等。柴防二陳湯等。 以疏散風熱的柴胡為主藥，以小以疏散風熱的柴胡為主藥，以小柴胡湯為基本方，故適用于外感風邪，柴胡湯為基本方，故適用于外感風邪，病在喉部，嗆咳痰白。病在喉部，嗆咳痰白。n瀉白散瀉白散n石膏知母湯（桑白皮、地骨皮、石膏、石膏知母湯（桑白皮、地骨皮、石膏、知母、桔梗、甘草）知母、桔梗

4、、甘草）n加減瀉白散（桑白皮、桔梗、地骨皮、加減瀉白散（桑白皮、桔梗、地骨皮、炙甘草、知母、麥冬、黃芩、五味子）炙甘草、知母、麥冬、黃芩、五味子）等等n以清熱瀉肺平喘的桑白皮為主藥，以清熱瀉肺平喘的桑白皮為主藥，以瀉白散為代表方，對于肺經(jīng)伏火，以瀉白散為代表方，對于肺經(jīng)伏火，咳嗽氣喘，甚則氣急，發(fā)熱，日晡咳嗽氣喘，甚則氣急，發(fā)熱，日晡尤甚，皮膚蒸熱，面腫，舌紅，苔尤甚，皮膚蒸熱，面腫，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)的咳嗽為佳。薄黃，脈數(shù)的咳嗽為佳。n地黃丸地黃丸n八味地黃丸八味地黃丸n益陰腎氣丸益陰腎氣丸n滋腎湯（熟地、白茯苓、淮山藥、丹滋腎湯（熟地、白茯苓、淮山藥、丹皮、萸肉、澤瀉、蛤蚧、龜膠、煅磁皮、

5、萸肉、澤瀉、蛤蚧、龜膠、煅磁石、杜仲、青鹽、陳皮、淡菜）石、杜仲、青鹽、陳皮、淡菜）n百合固金湯百合固金湯n麥味地黃丸等麥味地黃丸等 此類方劑以滋陰清熱的地此類方劑以滋陰清熱的地黃（生地或熟地）為主藥，以黃（生地或熟地）為主藥，以六味地黃丸為基本方六味地黃丸為基本方 1.觀察咳聲觀察咳聲：如咳聲不揚，：如咳聲不揚，一般表明肺氣未宣，當選宣一般表明肺氣未宣，當選宣肺的麻黃類方；咳而痰聲漉肺的麻黃類方；咳而痰聲漉漉，表明痰阻肺氣，當選化漉，表明痰阻肺氣，當選化痰半夏類方；干咳聲音嘶啞，痰半夏類方；干咳聲音嘶啞，表明肺津受傷，當選清潤的表明肺津受傷，當選清潤的桑葉類方。桑葉類方。2.察痰的色質量察痰

6、的色質量q 如無色透明，質清稀量多者，如無色透明，質清稀量多者，當選溫化寒飲類方當選溫化寒飲類方q色白而粘，量多，為濕痰征象，色白而粘，量多，為濕痰征象，當選燥濕藥的半夏類方當選燥濕藥的半夏類方2.察痰的色質量察痰的色質量q色白而質稠、或黃而稠，均為痰色白而質稠、或黃而稠，均為痰熱征象，區(qū)別在于前者熱輕，后熱征象，區(qū)別在于前者熱輕，后者熱重，當選含黃芩、黃連等清者熱重，當選含黃芩、黃連等清熱藥的半夏類方；痰粘稠而難咯熱藥的半夏類方；痰粘稠而難咯出者，為燥痰征象，當選含瓜蔞、出者，為燥痰征象，當選含瓜蔞、麥冬、川貝母等的潤肺化痰類方麥冬、川貝母等的潤肺化痰類方 3.觀察有汗無汗觀察有汗無汗：無汗

7、者，多為寒邪閉肺，當選麻黃類方或止嗽散等含荊芥、生姜發(fā)表散寒類的方劑；多汗者，多為風熱犯肺的表現(xiàn)，當選桑葉類方，桑葉有良好的清肺止汗作用4.詢問患者口中的感覺詢問患者口中的感覺如口中粘膩，為痰濕征象，當選半夏類方如粘液極多，難于吐凈者，當選麻黃類方4.詢問患者口中的感覺詢問患者口中的感覺口苦，為少陽膽熱上犯征象，口苦，為少陽膽熱上犯征象，當選柴胡類方當選柴胡類方口干而渴，多飲者，當從桑葉口干而渴，多飲者，當從桑葉類、地黃類中選擇用方。類、地黃類中選擇用方。 5.觀察舌脈征象觀察舌脈征象 如舌不紅而水滑，當選小青龍湯等溫肺散寒化飲類方 舌面有苔而干或苔黃，無論舌色如何均為肺經(jīng)有熱的征象，當選含黃

8、芩、黃連的清熱類方 5.觀察舌脈征象觀察舌脈征象 舌大而有齒印，多為痰飲征象，當選有利水作用的麻黃類或桑白皮類方；苔膩為痰濕征象，當選半夏類方等 6.觀察大小二便觀察大小二便 大小二便的改變是咳嗽辨證中一個相當重要、也是極易被忽視的指征。根據(jù)咳嗽時大小二便的變化來選擇方劑，加減藥物，對提高臨床咳嗽治療效果有著十分重要的價值。n實喘證治實喘證治n 實喘之證，以邪實在肺也，肺之實實喘之證，以邪實在肺也，肺之實邪，非風寒則火邪耳。蓋風寒之邪，邪，非風寒則火邪耳。蓋風寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而為喘；火之必受自皮毛，所以入肺而為喘；火之熾盛，金必受傷，故亦以病肺而為喘。熾盛，金必受傷，故亦以病肺而為

9、喘。n實喘證治實喘證治n 治風寒之實喘，宜以溫散；治火熱治風寒之實喘，宜以溫散；治火熱之實喘，治以寒涼。又有痰喘之說，之實喘，治以寒涼。又有痰喘之說，前人皆治痰，而必有所以生痰者，此前人皆治痰，而必有所以生痰者，此當求其本而治之。當求其本而治之。n實喘證治實喘證治 凡風寒外感，邪實于肺而咳喘并行凡風寒外感，邪實于肺而咳喘并行者，宜六安煎加細辛或蘇葉主之。若者，宜六安煎加細辛或蘇葉主之。若冬月風寒感甚者，于本方加麻黃亦可，冬月風寒感甚者，于本方加麻黃亦可，或用小青龍湯、華蓋散、三拗湯之類或用小青龍湯、華蓋散、三拗湯之類主之。主之。n實喘證治實喘證治 外無風寒而惟火盛作喘，或雖有微寒外無風寒而惟火

10、盛作喘，或雖有微寒而所重在火者，宜桑白皮湯或抽薪飲而所重在火者，宜桑白皮湯或抽薪飲之類主之。之類主之。n實喘證治實喘證治 痰盛作喘者，雖宜治痰，如二陳湯、痰盛作喘者，雖宜治痰，如二陳湯、六安煎、導痰湯、千緡湯、滾痰丸、六安煎、導痰湯、千緡湯、滾痰丸、抱龍丸之類，皆可治實痰之喘也；六抱龍丸之類，皆可治實痰之喘也；六君子湯、金水六君煎之類，皆可治虛君子湯、金水六君煎之類，皆可治虛痰之喘也。痰之喘也。n肺腎兩虛、痰瘀互結證肺腎兩虛、痰瘀互結證 證見活動后呼吸困難，胸悶證見活動后呼吸困難，胸悶氣短，動輒氣喘，咳嗽，咯少量氣短，動輒氣喘，咳嗽，咯少量白粘痰，面晦唇紺，舌紫暗，舌白粘痰，面晦唇紺，舌紫暗，

11、舌下靜脈怒張，苔薄白膩，詠滑或下靜脈怒張，苔薄白膩，詠滑或澀遲。澀遲。n肺腎兩虛、痰瘀互結證肺腎兩虛、痰瘀互結證 治療以溫補脾腎，化痰通絡；治療以溫補脾腎，化痰通絡；藥用黃芪、黨參、干姜、白術、肉藥用黃芪、黨參、干姜、白術、肉桂、吳茱萸、五味子、澤蘭、澤瀉、桂、吳茱萸、五味子、澤蘭、澤瀉、凌霄花、當歸、赤芍等。凌霄花、當歸、赤芍等。n肺腎兩虛、痰熱蘊肺 證見活動后呼吸困難，胸悶氣短，動輒氣喘，咳嗽，咯中等量以上白粘痰或黃膿痰，時有發(fā)熱大便干結。舌紅苔黃膩，脈滑或細數(shù)據(jù)臨床觀察應用大劑量皮質激素沖擊療法的初治病人，其陰虛內熱之候往往比較明顯 陰兩虛、痰熱內蘊之候，益氣養(yǎng)陰、陰兩虛、痰熱內蘊之候，

12、益氣養(yǎng)陰、清熱化痰為法，藥用太子參、南沙參、清熱化痰為法，藥用太子參、南沙參、蒼術、白術、豬苓、茯苓、黃芩、全瓜蒼術、白術、豬苓、茯苓、黃芩、全瓜蔞、桑白皮、生蛤殼、葶藶子等。蔞、桑白皮、生蛤殼、葶藶子等。n對于長期應用小劑量皮質激素而病情相對于長期應用小劑量皮質激素而病情相對穩(wěn)定的病人，以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀對穩(wěn)定的病人，以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為法，藥用南沙參、黃芪、蒼術、白術、為法，藥用南沙參、黃芪、蒼術、白術、杏仁、桃仁、枳殼、郁金、紫石英等杏仁、桃仁、枳殼、郁金、紫石英等 以吐痰唾涎沫為主以吐痰唾涎沫為主陽虛寒燥之唾涎：溫潤行氣，化陽虛寒燥之唾涎：溫潤行氣，化燥祛涎。選用生姜甘草湯燥祛涎。

13、選用生姜甘草湯 n氣虛寒濕之唾涎：辛甘化陽，溫復氣虛寒濕之唾涎：辛甘化陽，溫復肺氣。選用甘草干姜湯肺氣。選用甘草干姜湯(金匱要金匱要略略)加減。加減。 n活血化瘀，益氣行氣。選用代抵擋丸活血化瘀，益氣行氣。選用代抵擋丸(證治準繩證治準繩)合血府逐瘀湯合血府逐瘀湯(醫(yī)林醫(yī)林改錯改錯)加減加減 n按其發(fā)生發(fā)展的進程分6型1.風熱犯肺型，用桑菊飲合竹葉石膏湯加減；2痰熱壅肺型，以麻杏石甘湯合五味消毒飲加減3.肺氣虛血瘀型，八珍湯加減。n按其發(fā)生發(fā)展的進程分按其發(fā)生發(fā)展的進程分6型型4.氣陰兩虛，血脈瘀阻型，生脈散合天王補心氣陰兩虛，血脈瘀阻型，生脈散合天王補心丹加減丹加減5.心脾腎陽虛，水泛血瘀型，

14、真武湯合苓桂術心脾腎陽虛，水泛血瘀型，真武湯合苓桂術甘湯加味甘湯加味6.陰陽俱虛型，參附湯合生脈散加味陰陽俱虛型，參附湯合生脈散加味 n纖維化方1:n熟地24 g、山萸肉12 g、北沙參20 g、麥冬12 g、白果12 g、蘇子12 g、三棱12 g，隨證加減 n纖維化方2:益氣潤肺、化瘀解毒的肺痿方(炙黃芪、太子參、麥冬、三七粉、蘇子等)，隨證加減 n纖維化方3:保肺飲加減（黨參、麥冬、五味子、紫菀、海蛤殼、旋覆花、丹參等n杏蘇散杏蘇散n杏蘇二陳丸杏蘇二陳丸n山楂飲（半夏、茯苓、陳皮、山楂子、山楂飲（半夏、茯苓、陳皮、山楂子、木香、枳殼、杏仁、細辛、甘草）等。木香、枳殼、杏仁、細辛、甘草）等

15、。 以燥濕化痰的半夏為主藥，以二陳以燥濕化痰的半夏為主藥，以二陳湯為基本方，因此對于痰濕蘊肺，咳而湯為基本方，因此對于痰濕蘊肺，咳而痰聲漉漉，咯痰量多，苔膩，脈滑的咳痰聲漉漉，咯痰量多，苔膩，脈滑的咳嗽為宜嗽為宜2.察痰的色質量察痰的色質量q 如無色透明，質清稀量多者，如無色透明，質清稀量多者，當選溫化寒飲類方當選溫化寒飲類方q色白而粘，量多，為濕痰征象，色白而粘，量多，為濕痰征象，當選燥濕藥的半夏類方當選燥濕藥的半夏類方6.觀察大小二便觀察大小二便 大小二便的改變是咳嗽辨證中一個相當重要、也是極易被忽視的指征。根據(jù)咳嗽時大小二便的變化來選擇方劑，加減藥物，對提高臨床咳嗽治療效果有著十分重要的價值。n實喘證治實喘證治n 實喘之證，以邪實在肺也，肺之實實喘之證，以邪實在肺也，肺之實邪，非風寒則火邪耳。蓋風寒之邪，邪，非風寒則火邪耳。蓋風寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而為喘；火之必受自皮毛，所以入肺而為喘；火之熾盛，金必受傷，故亦以病肺而為喘。熾盛，金必受傷，故亦以病肺而為喘。以吐痰唾涎沫為主以吐痰唾涎沫為主陽虛寒燥之唾涎：溫潤行氣，化陽虛寒燥之唾涎：溫潤行氣，化燥祛涎。選用生姜甘草湯燥祛涎。選用生姜甘草湯 n氣虛寒濕之唾涎：辛甘化陽，溫復氣虛寒濕之唾涎：辛甘化陽，溫復肺氣。選用甘草干