小兒腦癱概述

1、小兒腦癱的評(píng)定與治療技術(shù)u（一）（一） 評(píng)定目的、程序及原則評(píng)定目的、程序及原則u1 1、評(píng)定目的、評(píng)定目的：了解患兒的身體狀況、家庭及社會(huì)環(huán)境相關(guān)信息進(jìn)行收集，掌握功能障礙特點(diǎn)；對(duì)患兒具有的能力進(jìn)行分析和量化；分析功能障礙程度；為制定康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)；對(duì)判定殘疾等級(jí)提供依據(jù)；u2 2、評(píng)定程序：、評(píng)定程序：收集資料分析判斷設(shè)定近、中、遠(yuǎn)目標(biāo)和方案。u3 3、評(píng)定原則：、評(píng)定原則：強(qiáng)調(diào)身心全面評(píng)估；重視腦癱兒異常發(fā)育特點(diǎn)；正確判斷原發(fā)損傷和繼發(fā)障礙；運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定同時(shí)看是否有癲癇等其他癥狀；以評(píng)定為前提，評(píng)定貫穿始終。u（二）身體狀況評(píng)估（二）身體狀況評(píng)估u 了解患兒身體素質(zhì)，以判定患兒康復(fù)治療

2、的承受能力；了解患兒精神心理障礙；運(yùn)動(dòng)障礙與認(rèn)知感知障礙；合并智力障礙會(huì)影響康復(fù)治療的效果。u（三）肌張力評(píng)定三）肌張力評(píng)定u1 1、靜止性肌張力評(píng)定：、靜止性肌張力評(píng)定：通過觀察肌肉的形態(tài)；觸診肌肉的硬度；觀察關(guān)節(jié)擺動(dòng)的幅度；關(guān)節(jié)伸展度的檢查：如頭側(cè)向轉(zhuǎn)動(dòng)試驗(yàn)，頭背屈角，臂彈回試驗(yàn)，圍巾征，腘窩角，足背屈角，跟耳試驗(yàn)，內(nèi)收肌角等。u插入p16表格u2 2、姿勢(shì)性肌張力評(píng)定：、姿勢(shì)性肌張力評(píng)定：指在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)姿勢(shì)變化產(chǎn)生的肌張力，姿勢(shì)變化時(shí)出現(xiàn)，安靜時(shí)消失。u3 3、運(yùn)動(dòng)性肌張力評(píng)定：、運(yùn)動(dòng)性肌張力評(píng)定：指身體運(yùn)動(dòng)時(shí)觀察主動(dòng)肌與拮抗肌之間的肌張力變化，錐體系損傷時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)呈現(xiàn)折刀樣，

3、錐體外系損傷時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)呈現(xiàn)鉛管樣或齒輪樣。 4、異常肌張力變化的及幾種表現(xiàn)u （1）肌張力低下的表現(xiàn)u （2）肌張力增高時(shí)的表現(xiàn)u改改良良AshworthAshworth痙攣評(píng)定量表痙攣評(píng)定量表級(jí)別級(jí)別評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0無肌張力升高1肌張力輕度升高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體在ROM終末呈現(xiàn)最小阻力或突然卡住1+肌張力輕度升高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體在ROM后50%內(nèi)突然卡住，然后出現(xiàn)較小的阻力2肌張力明顯的升高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍能比較容易地進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3肌張力顯著增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4僵直：患側(cè)肢體呈僵直狀態(tài)，不能完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)u（四）（四）

4、MMTMMT肌力分級(jí)評(píng)定表肌力分級(jí)評(píng)定表級(jí)別級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力百分比相當(dāng)于正常肌力百分比0無肌肉收縮01輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)102減重下完成關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)253抗重力下做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻504能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755能抗重力，抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100u（五）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定（五）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定u1 1、決定關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素、決定關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素：關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的變化；關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)原動(dòng)肌的肌張力；拮抗肌的肌張力u2 2、評(píng)定方法、評(píng)定方法頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動(dòng)試驗(yàn)臂彈回試驗(yàn)圍巾征腘窩角足背屈角跟耳試驗(yàn)股角u（六）反射發(fā)育的評(píng)定（六）反射發(fā)育的評(píng)定u小兒反射發(fā)育十分準(zhǔn)確地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)

5、的發(fā)育情況，是腦癱診斷和評(píng)定的重要手段。按神經(jīng)成熟度分為原始反射、姿勢(shì)反射、平衡反應(yīng)及病理反射。u1 1、原始反射：、原始反射：腦癱兒常表現(xiàn)為原始反射不出現(xiàn)、亢進(jìn)或延遲消失，臨床廠檢查覓食反射、吮吸反射、握持反射、擁抱反射、張口反射、跨步反射、踏步反射、側(cè)彎反射。u2 2、姿勢(shì)反射：、姿勢(shì)反射：主要有非對(duì)稱性緊張性頸反射（ATNR）、非對(duì)稱性緊張性頸反射（TNR）、緊張性迷路反射（TLR）、各類立直反射、降落傘反射u3 3、平衡反應(yīng)：、平衡反應(yīng)：為最高層次（大腦皮質(zhì)）的反應(yīng)u主要檢查臥位、坐位、跪立位、立位平衡反應(yīng)。u4、病理反射u（七）姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定（七）姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定u 姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)

6、發(fā)育：姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育：姿勢(shì)指小兒身體各部位之間所呈現(xiàn)的位置關(guān)系，即機(jī)體在相對(duì)靜止時(shí)，克服地心引力所呈現(xiàn)的自然位置。一般評(píng)定俯臥位、仰臥位、坐位、立位時(shí)進(jìn)行，也應(yīng)根據(jù)患兒年齡及臨床特點(diǎn)，對(duì)體位轉(zhuǎn)換、翻身、四爬、高爬、跪立位、立位及行走等不同體位進(jìn)行評(píng)估。第三節(jié) 小兒腦癱的康復(fù)治療u一、基本原則一、基本原則1.早發(fā)現(xiàn)異常，早干預(yù)；2.綜合性康復(fù)；3.與日常生活相結(jié)合；4.符合兒童發(fā)育特點(diǎn)及需求；5.遵循循證醫(yī)學(xué)的原則；6.積極推進(jìn)這區(qū)康復(fù)。u二、康復(fù)治療的主要方法二、康復(fù)治療的主要方法u主要包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、護(hù)理與管理、心理康復(fù)與教育、社區(qū)康復(fù)、其他療法。u（一）物理治療（一）物理

7、治療u物理治療（PT）包括運(yùn)動(dòng)療法及物理因子療法u1 1、技術(shù)：、技術(shù)：如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)術(shù)、軟組織牽伸術(shù)、肌力訓(xùn)練、牽引技術(shù)、神經(jīng)生理治療技術(shù)中應(yīng)用最廣泛的神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法（NDT），主要有bobath療法、引導(dǎo)式教育（peto）、rood技術(shù)、brunnstrom技術(shù)、PNF技術(shù)等。2 2、運(yùn)動(dòng)療法基本原則：、運(yùn)動(dòng)療法基本原則：遵循兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律；抑制異常運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式；促使患兒保持正常姿勢(shì)的能力；促進(jìn)左右對(duì)稱；誘發(fā)和強(qiáng)化所希望的運(yùn)動(dòng)模式；緩解肌張力，增強(qiáng)肌力；處理功能障礙3 3、運(yùn)動(dòng)療法要點(diǎn)：、運(yùn)動(dòng)療法要點(diǎn)：頭部控制、支撐抬起訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、膝手立位訓(xùn)練、高爬位訓(xùn)

8、練、站立、立位、步行訓(xùn)練、步態(tài)改善和實(shí)用性訓(xùn)練。u4 4、幾種主要技術(shù)介紹、幾種主要技術(shù)介紹u（1）bobath技術(shù)uBobath技術(shù)又稱神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法，由英國(guó)學(xué)者bobath夫婦創(chuàng)造，是目前小兒腦癱康復(fù)治療的主要療法之一。其認(rèn)為小兒腦癱的根本問題是缺少對(duì)反射性姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式的控制而導(dǎo)致的異常。u基本原理：基本原理：通過反射性抑制抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)感覺和運(yùn)動(dòng)模式。u主要方法：主要方法：抑制手技（關(guān)鍵點(diǎn)的控制）；促通手技；刺激本體感受器和體表感受器手技。u1 1）控制關(guān)鍵點(diǎn)）控制關(guān)鍵點(diǎn)：即通過操控身體的某些部位，抑制攣縮和異常姿勢(shì)反射，促通正常的姿勢(shì)反射和自發(fā)運(yùn)動(dòng)。部位多選擇在身

9、體近端。關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)鍵點(diǎn)操作操作抑制抑制促通促通頸背屈屈曲屈曲伸展伸展屈曲肩胛帶回縮前方突出屈曲伸展伸展屈曲上肢內(nèi)旋內(nèi)收外旋外展外展和拇指外展伸展屈曲屈曲屈曲伸展伸展骨盆帶和下肢屈曲伸展和外旋足趾背屈髖：外展外旋髖：外展足：背屈u2 2）促通）促通u頸矯正反應(yīng)的促通：操作頭部，促通軀干、上下肢的運(yùn)動(dòng)；u上肢保護(hù)性伸展反應(yīng)的促通；u平衡反應(yīng)的促通。u3 3）刺激本體感受器及體表感受器手技）刺激本體感受器及體表感受器手技u壓迫手技；u放置反應(yīng)和保持反應(yīng)；u叩擊手技。u嬰幼兒強(qiáng)調(diào)8種模式訓(xùn)練：u插入p23圖片u（2）Vojta技術(shù)uVojta療法由德國(guó)學(xué)者Vojta博士創(chuàng)建。u方法u通過壓迫刺激身體的某

10、些部位，誘導(dǎo)全身性、協(xié)調(diào)化的反射性運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)和改善身體的運(yùn)動(dòng)功能；u反射性翻身（R-U）和反射性腹爬（R-K）；u其還創(chuàng)造了7種姿勢(shì)反射檢查。u（3）引導(dǎo)式教育（又稱peto療法）：由匈牙利學(xué)者peto教授創(chuàng)建。u（4）Rood技術(shù)u理論基礎(chǔ)：利用痛、溫、觸、視、聽、嗅等多種感覺刺激，調(diào)整感覺通路上的興奮性，以加強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系，達(dá)到神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的重組。u（5）Brunnstrom 技術(shù)u理論基礎(chǔ)：利用包括各種反射在內(nèi)的反射和初級(jí)運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)控制。u（6）PNF技術(shù)u刺激人體本體感受器，激活和募集大數(shù)量的肌纖維參與活動(dòng)，促進(jìn)癱瘓肌的收縮，同時(shí)通過調(diào)整感覺神經(jīng)的興奮性改變肌的張力，緩解肌痙攣。u（7）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法（MRP）（二）作業(yè)治療u概念：作業(yè)治療（OT）是指有計(jì)劃、有針對(duì)性地從患兒日常生活、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)、認(rèn)知等活動(dòng)中，選擇一些作業(yè)對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練，恢復(fù)和學(xué)習(xí)各種精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作，解決生活、學(xué)習(xí)、工作及社交中遇到的困難，取得一定程度的獨(dú)立性和適應(yīng)性。u作業(yè)治療的主要內(nèi)容：作業(yè)治療的主要內(nèi)容：保持正常的姿勢(shì)；促進(jìn)上肢功能的發(fā)育；促進(jìn)感覺、知覺運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育；促進(jìn)日常生活動(dòng)作能力；促進(jìn)情緒的穩(wěn)定和社會(huì)