小兒腦癱概述

1、小兒腦癱的評定與治療技術(shù)u（一）（一） 評定目的、程序及原則評定目的、程序及原則u1 1、評定目的、評定目的：了解患兒的身體狀況、家庭及社會環(huán)境相關(guān)信息進行收集，掌握功能障礙特點；對患兒具有的能力進行分析和量化；分析功能障礙程度；為制定康復(fù)計劃提供依據(jù)；對判定殘疾等級提供依據(jù)；u2 2、評定程序：、評定程序：收集資料分析判斷設(shè)定近、中、遠目標(biāo)和方案。u3 3、評定原則：、評定原則：強調(diào)身心全面評估；重視腦癱兒異常發(fā)育特點；正確判斷原發(fā)損傷和繼發(fā)障礙；運動功能評定同時看是否有癲癇等其他癥狀；以評定為前提，評定貫穿始終。u（二）身體狀況評估（二）身體狀況評估u 了解患兒身體素質(zhì)，以判定患兒康復(fù)治療

2、的承受能力；了解患兒精神心理障礙；運動障礙與認(rèn)知感知障礙；合并智力障礙會影響康復(fù)治療的效果。u（三）肌張力評定三）肌張力評定u1 1、靜止性肌張力評定：、靜止性肌張力評定：通過觀察肌肉的形態(tài)；觸診肌肉的硬度；觀察關(guān)節(jié)擺動的幅度；關(guān)節(jié)伸展度的檢查：如頭側(cè)向轉(zhuǎn)動試驗，頭背屈角，臂彈回試驗，圍巾征，腘窩角，足背屈角，跟耳試驗，內(nèi)收肌角等。u插入p16表格u2 2、姿勢性肌張力評定：、姿勢性肌張力評定：指在主動運動或被動運動時姿勢變化產(chǎn)生的肌張力，姿勢變化時出現(xiàn)，安靜時消失。u3 3、運動性肌張力評定：、運動性肌張力評定：指身體運動時觀察主動肌與拮抗肌之間的肌張力變化，錐體系損傷時關(guān)節(jié)活動呈現(xiàn)折刀樣，

3、錐體外系損傷時關(guān)節(jié)活動呈現(xiàn)鉛管樣或齒輪樣。 4、異常肌張力變化的及幾種表現(xiàn)u （1）肌張力低下的表現(xiàn)u （2）肌張力增高時的表現(xiàn)u改改良良AshworthAshworth痙攣評定量表痙攣評定量表級別級別評級標(biāo)準(zhǔn)評級標(biāo)準(zhǔn)0無肌張力升高1肌張力輕度升高：被動運動患側(cè)肢體在ROM終末呈現(xiàn)最小阻力或突然卡住1+肌張力輕度升高：被動運動患側(cè)肢體在ROM后50%內(nèi)突然卡住，然后出現(xiàn)較小的阻力2肌張力明顯的升高：被動運動患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍能比較容易地進行被動運動3肌張力顯著增高：被動運動患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，被動運動困難4僵直：患側(cè)肢體呈僵直狀態(tài)，不能完成被動運動u（四）（四）

4、MMTMMT肌力分級評定表肌力分級評定表級別級別標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力百分比相當(dāng)于正常肌力百分比0無肌肉收縮01輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動102減重下完成關(guān)節(jié)全范圍運動253抗重力下做關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻504能抗重力、抗一定阻力運動755能抗重力，抗充分阻力運動100u（五）關(guān)節(jié)活動度評定（五）關(guān)節(jié)活動度評定u1 1、決定關(guān)節(jié)活動度的因素、決定關(guān)節(jié)活動度的因素：關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的變化；關(guān)節(jié)運動原動肌的肌張力；拮抗肌的肌張力u2 2、評定方法、評定方法頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動試驗臂彈回試驗圍巾征腘窩角足背屈角跟耳試驗股角u（六）反射發(fā)育的評定（六）反射發(fā)育的評定u小兒反射發(fā)育十分準(zhǔn)確地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)

5、的發(fā)育情況，是腦癱診斷和評定的重要手段。按神經(jīng)成熟度分為原始反射、姿勢反射、平衡反應(yīng)及病理反射。u1 1、原始反射：、原始反射：腦癱兒常表現(xiàn)為原始反射不出現(xiàn)、亢進或延遲消失，臨床廠檢查覓食反射、吮吸反射、握持反射、擁抱反射、張口反射、跨步反射、踏步反射、側(cè)彎反射。u2 2、姿勢反射：、姿勢反射：主要有非對稱性緊張性頸反射（ATNR）、非對稱性緊張性頸反射（TNR）、緊張性迷路反射（TLR）、各類立直反射、降落傘反射u3 3、平衡反應(yīng)：、平衡反應(yīng)：為最高層次（大腦皮質(zhì)）的反應(yīng)u主要檢查臥位、坐位、跪立位、立位平衡反應(yīng)。u4、病理反射u（七）姿勢與運動發(fā)育評定（七）姿勢與運動發(fā)育評定u 姿勢與運動

6、發(fā)育：姿勢與運動發(fā)育：姿勢指小兒身體各部位之間所呈現(xiàn)的位置關(guān)系，即機體在相對靜止時，克服地心引力所呈現(xiàn)的自然位置。一般評定俯臥位、仰臥位、坐位、立位時進行，也應(yīng)根據(jù)患兒年齡及臨床特點，對體位轉(zhuǎn)換、翻身、四爬、高爬、跪立位、立位及行走等不同體位進行評估。第三節(jié) 小兒腦癱的康復(fù)治療u一、基本原則一、基本原則1.早發(fā)現(xiàn)異常，早干預(yù)；2.綜合性康復(fù)；3.與日常生活相結(jié)合；4.符合兒童發(fā)育特點及需求；5.遵循循證醫(yī)學(xué)的原則；6.積極推進這區(qū)康復(fù)。u二、康復(fù)治療的主要方法二、康復(fù)治療的主要方法u主要包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、護理與管理、心理康復(fù)與教育、社區(qū)康復(fù)、其他療法。u（一）物理治療（一）物理

7、治療u物理治療（PT）包括運動療法及物理因子療法u1 1、技術(shù)：、技術(shù)：如關(guān)節(jié)松動術(shù)、關(guān)節(jié)活動術(shù)、軟組織牽伸術(shù)、肌力訓(xùn)練、牽引技術(shù)、神經(jīng)生理治療技術(shù)中應(yīng)用最廣泛的神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法（NDT），主要有bobath療法、引導(dǎo)式教育（peto）、rood技術(shù)、brunnstrom技術(shù)、PNF技術(shù)等。2 2、運動療法基本原則：、運動療法基本原則：遵循兒童運動發(fā)育規(guī)律；抑制異常運動模式促進正常運動模式；促使患兒保持正常姿勢的能力；促進左右對稱；誘發(fā)和強化所希望的運動模式；緩解肌張力，增強肌力；處理功能障礙3 3、運動療法要點：、運動療法要點：頭部控制、支撐抬起訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、膝手立位訓(xùn)練、高爬位訓(xùn)

8、練、站立、立位、步行訓(xùn)練、步態(tài)改善和實用性訓(xùn)練。u4 4、幾種主要技術(shù)介紹、幾種主要技術(shù)介紹u（1）bobath技術(shù)uBobath技術(shù)又稱神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法，由英國學(xué)者bobath夫婦創(chuàng)造，是目前小兒腦癱康復(fù)治療的主要療法之一。其認(rèn)為小兒腦癱的根本問題是缺少對反射性姿勢和運動模式的控制而導(dǎo)致的異常。u基本原理：基本原理：通過反射性抑制抑制異常姿勢和運動，促進正常的運動感覺和運動模式。u主要方法：主要方法：抑制手技（關(guān)鍵點的控制）；促通手技；刺激本體感受器和體表感受器手技。u1 1）控制關(guān)鍵點）控制關(guān)鍵點：即通過操控身體的某些部位，抑制攣縮和異常姿勢反射，促通正常的姿勢反射和自發(fā)運動。部位多選擇在身

9、體近端。關(guān)鍵點關(guān)鍵點操作操作抑制抑制促通促通頸背屈屈曲屈曲伸展伸展屈曲肩胛帶回縮前方突出屈曲伸展伸展屈曲上肢內(nèi)旋內(nèi)收外旋外展外展和拇指外展伸展屈曲屈曲屈曲伸展伸展骨盆帶和下肢屈曲伸展和外旋足趾背屈髖：外展外旋髖：外展足：背屈u2 2）促通）促通u頸矯正反應(yīng)的促通：操作頭部，促通軀干、上下肢的運動；u上肢保護性伸展反應(yīng)的促通；u平衡反應(yīng)的促通。u3 3）刺激本體感受器及體表感受器手技）刺激本體感受器及體表感受器手技u壓迫手技；u放置反應(yīng)和保持反應(yīng)；u叩擊手技。u嬰幼兒強調(diào)8種模式訓(xùn)練：u插入p23圖片u（2）Vojta技術(shù)uVojta療法由德國學(xué)者Vojta博士創(chuàng)建。u方法u通過壓迫刺激身體的某

10、些部位，誘導(dǎo)全身性、協(xié)調(diào)化的反射性運動，促進和改善身體的運動功能；u反射性翻身（R-U）和反射性腹爬（R-K）；u其還創(chuàng)造了7種姿勢反射檢查。u（3）引導(dǎo)式教育（又稱peto療法）：由匈牙利學(xué)者peto教授創(chuàng)建。u（4）Rood技術(shù)u理論基礎(chǔ)：利用痛、溫、觸、視、聽、嗅等多種感覺刺激，調(diào)整感覺通路上的興奮性，以加強中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系，達到神經(jīng)運動功能的重組。u（5）Brunnstrom 技術(shù)u理論基礎(chǔ)：利用包括各種反射在內(nèi)的反射和初級運動模式，促進運動控制。u（6）PNF技術(shù)u刺激人體本體感受器，激活和募集大數(shù)量的肌纖維參與活動，促進癱瘓肌的收縮，同時通過調(diào)整感覺神經(jīng)的興奮性改變肌的張力，緩解肌痙攣。u（7）運動再學(xué)習(xí)療法（MRP）（二）作業(yè)治療u概念：作業(yè)治療（OT）是指有計劃、有針對性地從患兒日常生活、勞動、學(xué)習(xí)、認(rèn)知等活動中，選擇一些作業(yè)對患兒進行訓(xùn)練，恢復(fù)和學(xué)習(xí)各種精細(xì)協(xié)調(diào)動作，解決生活、學(xué)習(xí)、工作及社交中遇到的困難，取得一定程度的獨立性和適應(yīng)性。u作業(yè)治療的主要內(nèi)容：作業(yè)治療的主要內(nèi)容：保持正常的姿勢；促進上肢功能的發(fā)育；促進感覺、知覺運動功能的發(fā)育；促進日常生活動作能力；促進情緒的穩(wěn)定和社會