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1、塵肺的診療 李龍娥李龍娥2014.11v國(guó)家衛(wèi)計(jì)委近日發(fā)布的國(guó)家衛(wèi)計(jì)委近日發(fā)布的2013年全國(guó)職業(yè)病報(bào)告年全國(guó)職業(yè)病報(bào)告情況情況顯示，去年全國(guó)共報(bào)告職業(yè)病顯示，去年全國(guó)共報(bào)告職業(yè)病26393例，例，其中塵肺病其中塵肺病23152例，占報(bào)告總例數(shù)的例，占報(bào)告總例數(shù)的87.72%，其中，煤工塵肺，其中，煤工塵肺13955例，矽肺例，矽肺8095例。例。中國(guó)塵肺病農(nóng)民工生存狀況調(diào)查報(bào)告中國(guó)塵肺病農(nóng)民工生存狀況調(diào)查報(bào)告(2014)則則指出，塵肺病已成為中國(guó)職業(yè)病中最嚴(yán)重的病種。指出，塵肺病已成為中國(guó)職業(yè)病中最嚴(yán)重的病種。在所有職業(yè)病中，塵肺病占九成。在所有職業(yè)病中，塵肺病占九成。開(kāi)胸驗(yàn)肺開(kāi)胸驗(yàn)肺6職業(yè)

2、病之痛系列報(bào)道：塵肺病央視國(guó)際 2005年05月25日 18:5678矽肺害慘了這一家矽肺害慘了這一家v 19921992年，劉心祥老漢的大兒子和二年，劉心祥老漢的大兒子和二兒子結(jié)伴外出，到江蘇宜興當(dāng)兒子結(jié)伴外出，到江蘇宜興當(dāng)軋砂軋砂工，一人一年可以拿回來(lái)四五千元工，一人一年可以拿回來(lái)四五千元錢(qián)。由于這個(gè)工種相對(duì)收入略高，錢(qián)。由于這個(gè)工種相對(duì)收入略高，老板又不拖欠工資，一時(shí)間，朱裴老板又不拖欠工資，一時(shí)間，朱裴店村人人奔走相告，去宜興打工成店村人人奔走相告，去宜興打工成了最好的營(yíng)生。了最好的營(yíng)生。v 除了在打工中負(fù)傷、成為殘疾的三除了在打工中負(fù)傷、成為殘疾的三兒子，劉心祥的小兒子也跟上哥哥兒子

3、，劉心祥的小兒子也跟上哥哥們?nèi)チ艘伺d。一個(gè)拉上一個(gè)，漸漸們?nèi)チ艘伺d。一個(gè)拉上一個(gè)，漸漸的，朱裴店成家、成組、成村的人的，朱裴店成家、成組、成村的人奔向了那個(gè)讓他們心中充滿(mǎn)夢(mèng)想的奔向了那個(gè)讓他們心中充滿(mǎn)夢(mèng)想的遙遠(yuǎn)城市。遙遠(yuǎn)城市。 v 91 91年開(kāi)始，宜興的部分農(nóng)民利用山上的年開(kāi)始，宜興的部分農(nóng)民利用山上的石英石石英石和簡(jiǎn)和簡(jiǎn)陋的加工設(shè)備，把石英石軋成大小不等的石英砂銷(xiāo)售陋的加工設(shè)備，把石英石軋成大小不等的石英砂銷(xiāo)售，石英砂的價(jià)格也一路狂升。到，石英砂的價(jià)格也一路狂升。到19981998年，朱裴店村所年，朱裴店村所在的河南省商城縣在這里從事軋砂的人員達(dá)到在的河南省商城縣在這里從事軋砂的人員達(dá)到2

4、00200余余人；打工的砂廠全部沒(méi)有采用國(guó)家規(guī)定的人；打工的砂廠全部沒(méi)有采用國(guó)家規(guī)定的“施濕作業(yè)施濕作業(yè)”，沒(méi)有一邊軋石一邊噴水；而是干式作業(yè)，把大石，沒(méi)有一邊軋石一邊噴水；而是干式作業(yè)，把大石塊磨成砂狀。軋砂機(jī)一響，淡黃色的粉塵漫天飄揚(yáng)，塊磨成砂狀。軋砂機(jī)一響，淡黃色的粉塵漫天飄揚(yáng)，米之內(nèi)不能辨人。米之內(nèi)不能辨人。沒(méi)有防塵裝置沒(méi)有防塵裝置，也沒(méi)有，也沒(méi)有防塵面罩防塵面罩，包括劉老漢的兒子們?cè)趦?nèi)的民工，在這樣的環(huán)境下，包括劉老漢的兒子們?cè)趦?nèi)的民工，在這樣的環(huán)境下，一天工作，一天工作1515個(gè)小時(shí)個(gè)小時(shí)。 v 劉心祥老人發(fā)現(xiàn)二兒子總在咳嗽。到劉心祥老人發(fā)現(xiàn)二兒子總在咳嗽。到19981998年，二

5、兒子已年，二兒子已經(jīng)病得不能再去宜興了，甚至，要吸著氧氣才能走到自經(jīng)病得不能再去宜興了，甚至，要吸著氧氣才能走到自家的院子里，但家人并不知道他害了什么病。一直當(dāng)結(jié)家的院子里，但家人并不知道他害了什么病。一直當(dāng)結(jié)核治療，無(wú)效死亡。核治療，無(wú)效死亡。v 19981998年，劉老漢的大兒子、小兒子出現(xiàn)了與二兒子幾乎年，劉老漢的大兒子、小兒子出現(xiàn)了與二兒子幾乎一模一樣的病癥。劉老漢一模一樣的病癥。劉老漢傾家蕩產(chǎn)傾家蕩產(chǎn)地為兩個(gè)兒子醫(yī)治，地為兩個(gè)兒子醫(yī)治，不但兒子們?cè)瓉?lái)掙來(lái)的錢(qián)賠了進(jìn)去，還得四處借錢(qián)。這不但兒子們?cè)瓉?lái)掙來(lái)的錢(qián)賠了進(jìn)去，還得四處借錢(qián)。這一切無(wú)濟(jì)于事。一切無(wú)濟(jì)于事。20012001年，正當(dāng)壯

6、年的兩個(gè)兒子先后撒手年，正當(dāng)壯年的兩個(gè)兒子先后撒手人寰。三個(gè)孩子去世時(shí)，沒(méi)有一個(gè)超過(guò)人寰。三個(gè)孩子去世時(shí)，沒(méi)有一個(gè)超過(guò)4040歲。歲。 v 20012001年有年有159159人患人患矽肺矽肺, ,其中其中期期1313人人,期期4343人人,期期103103人人, ,經(jīng)過(guò)多方努力經(jīng)過(guò)多方努力, ,當(dāng)?shù)卣蜆I(yè)主同意賠償當(dāng)?shù)卣蜆I(yè)主同意賠償440440萬(wàn)元萬(wàn)元, ,同時(shí)同時(shí), ,還附加了無(wú)條件支付工人工資還附加了無(wú)條件支付工人工資47.547.5萬(wàn)元。萬(wàn)元。塵肺病定義塵肺病定義v塵肺病是由于在塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌

7、漫性纖維化，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。為主的全身性疾病。生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵 在生產(chǎn)過(guò)程中形成的，并能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮在生產(chǎn)在生產(chǎn)過(guò)程中形成的，并能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮在生產(chǎn)環(huán)境空氣中的固體微粒。環(huán)境空氣中的固體微粒。塵肺（塵肺（pneumoconiosispneumoconiosis） 是長(zhǎng)期吸入是長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵而引起的以而引起的以肺組織纖維化肺組織纖維化為主為主的全身性疾病。其特征是肺內(nèi)有粉塵阻留并的全身性疾病。其特征是肺內(nèi)有粉塵阻留并有膠原型纖維增生和肺組織反應(yīng)，肺泡結(jié)構(gòu)永久有膠原型纖維增生和肺組織反應(yīng)，肺泡結(jié)構(gòu)永久性破壞。性破壞。生產(chǎn)性粉塵與塵肺生產(chǎn)性

8、粉塵與塵肺 我國(guó)規(guī)定的法定塵肺有我國(guó)規(guī)定的法定塵肺有1313種種：矽肺矽肺、煤工塵肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電云母塵肺、水泥塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、其它塵肺。焊工塵肺、鑄工塵肺、其它塵肺。法定塵肺法定塵肺2002年年5月月1日日中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法16粉塵作業(yè)粉塵作業(yè)打眼打眼隧道開(kāi)鑿17粉塵作業(yè)粉塵作業(yè)礦石粉碎礦石粉碎水泥搬運(yùn)18粉塵作業(yè)粉塵作業(yè)采煤作業(yè)采煤作業(yè)19粉塵作業(yè)粉塵作業(yè)噴涂作業(yè)噴涂作業(yè)金屬削磨20粉塵作業(yè)粉塵作業(yè)電焊煙塵電焊煙塵

9、21粉塵行業(yè)水泥廠粉塵行業(yè)水泥廠22粉塵行業(yè)采石場(chǎng)粉塵行業(yè)采石場(chǎng)23 礦物性粉塵：礦物性粉塵：石英、石棉、滑石、煤塵等石英、石棉、滑石、煤塵等 金屬性粉塵：金屬性粉塵：鋁、鉛、錳、鋅、鐵、錫等及其氧化物鋁、鉛、錳、鋅、鐵、錫等及其氧化物 人工無(wú)機(jī)塵：人工無(wú)機(jī)塵：水泥、玻璃纖維、金剛砂等水泥、玻璃纖維、金剛砂等 動(dòng)物性粉塵：動(dòng)物性粉塵：皮毛、絲等皮毛、絲等 植物性粉塵：植物性粉塵：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶塵等棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶塵等 人工有機(jī)塵：人工有機(jī)塵：合成染料、合成樹(shù)脂、合成纖維、合成橡膠等合成染料、合成樹(shù)脂、合成纖維、合成橡膠等（多見(jiàn)）（多見(jiàn)）煤矽塵、電焊煙塵等煤矽塵、電焊煙塵等

10、2425我國(guó)作業(yè)場(chǎng)所空氣中粉塵容許濃度我國(guó)作業(yè)場(chǎng)所空氣中粉塵容許濃度名稱(chēng)名稱(chēng) 容許濃度（容許濃度（mg/m3)二氧化硅粉塵（二氧化硅粉塵（SiOSiO2 250-80%) 1.550-80%) 1.5二氧化硅粉塵（二氧化硅粉塵（SiOSiO2 280%80%以上以上) 1) 1二氧化硅粉塵（二氧化硅粉塵（SiOSiO2 210%10%以上以上, ,石英等石英等) ) 2 2硅藻土粉塵硅藻土粉塵(SiO(SiO2 210%10%以上以上) ) 2 2硅藻土粉塵硅藻土粉塵(SiO(SiO2 210%10%以下以下) ) 1 10 0呼吸性煤塵呼吸性煤塵(SiO(SiO2 210%10%以下以下)

11、3.5) 3.5呼吸性煤塵呼吸性煤塵(SiO(SiO2 210%10%以下以下) 2) 2滑石粉塵滑石粉塵(SiO(SiO2 210%10%以下以下) 4) 4呼吸性矽塵呼吸性矽塵 含含10-50%10-50%游離二氧化硅游離二氧化硅 1 1 含含50-80%50-80%游離二氧化硅游離二氧化硅 0.50.5 含含80%80%以上游離二氧化硅以上游離二氧化硅 0.30.3皮毛粉塵皮毛粉塵(SiO(SiO2 210%10%以下以下) 3) 3木粉塵木粉塵(SiO(SiO2 210%10%以下以下) 8 ) 8 26v 定義定義 物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒子直徑大?。ㄎ镔|(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒子直

12、徑大?。╩m）的數(shù)）的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來(lái)表示量或質(zhì)量組成百分比來(lái)表示 v 衛(wèi)生學(xué)意義衛(wèi)生學(xué)意義 分散度越高，比表面積越大，生物活性越高，危害越大；分散度越高，比表面積越大，生物活性越高，危害越大； 分散度越高，沉降速度越慢，越易被人體吸入；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人體吸入； 粉塵分散度與其在呼吸道中的阻留部位有關(guān)。粉塵分散度與其在呼吸道中的阻留部位有關(guān)。27v 粉塵密度影響沉降速度。粉塵密度影響沉降速度。v 硬度硬度v 溶解度溶解度v 荷電性荷電性影響沉降速度和在呼吸道中阻留以及被吞噬的速度。影響沉降速度和在呼吸道中阻留以及被吞噬的速度。v 爆炸性爆炸性 粉塵粉塵爆炸濃度爆炸濃度煤

13、塵煤塵35g/m35g/m3 3面粉、鋁、硫磺面粉、鋁、硫磺7g/m7g/m3 3糖糖10.3g/m10.3g/m3 328v20052005年年1111月月2727日日2121時(shí)，黑龍江省龍煤礦業(yè)集團(tuán)東時(shí)，黑龍江省龍煤礦業(yè)集團(tuán)東風(fēng)煤礦發(fā)生一起特大煤塵爆炸事故，死亡風(fēng)煤礦發(fā)生一起特大煤塵爆炸事故，死亡171171人，人，傷傷4848人，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)人，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)4293.14293.1萬(wàn)元。經(jīng)調(diào)查，萬(wàn)元。經(jīng)調(diào)查，這起事故的直接原因是爆破人員使用非專(zhuān)用炸藥這起事故的直接原因是爆破人員使用非專(zhuān)用炸藥違章作業(yè)處理煤倉(cāng)堵塞導(dǎo)致煤塵飛揚(yáng)達(dá)到爆炸濃違章作業(yè)處理煤倉(cāng)堵塞導(dǎo)致煤塵飛揚(yáng)達(dá)到爆炸濃度界限，爆

14、破火焰引起煤塵爆炸。度界限，爆破火焰引起煤塵爆炸。29v19601960年年5 5月月9 9日日1313時(shí)時(shí)4545分山西大同礦務(wù)局老白洞煤分山西大同礦務(wù)局老白洞煤礦發(fā)生煤塵爆炸事故，是新中國(guó)成立以來(lái)煤炭工礦發(fā)生煤塵爆炸事故，是新中國(guó)成立以來(lái)煤炭工業(yè)死亡人數(shù)最多的一起事故。井下當(dāng)時(shí)共有職工業(yè)死亡人數(shù)最多的一起事故。井下當(dāng)時(shí)共有職工912912人，除人，除228228人脫險(xiǎn)外，人脫險(xiǎn)外，684684名職工罹難，整個(gè)礦名職工罹難，整個(gè)礦井慘遭破壞。井慘遭破壞。v該礦瓦斯含量較低，但煤塵積存卻非常嚴(yán)重，一該礦瓦斯含量較低，但煤塵積存卻非常嚴(yán)重，一些進(jìn)風(fēng)巷道和某些生產(chǎn)場(chǎng)所煤塵積存厚度達(dá)些進(jìn)風(fēng)巷道和某些

15、生產(chǎn)場(chǎng)所煤塵積存厚度達(dá)303050mm50mm。這起事故的爆源是。這起事故的爆源是1414號(hào)井翻籠，翻籠附近號(hào)井翻籠，翻籠附近經(jīng)常煤塵飛揚(yáng)，連續(xù)翻煤時(shí)，經(jīng)常煤塵飛揚(yáng)，連續(xù)翻煤時(shí)，3m3m外幾乎看不見(jiàn)人外幾乎看不見(jiàn)人 。 30不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉塵呼吸性粉塵15m非吸入性粉塵上呼吸道支氣管細(xì)支氣管肺泡1015m510m5m氣管能夠穿透人呼吸道自然防護(hù)體系，進(jìn)入肺泡的，并會(huì)永久停留在肺部的微小顆粒物，粒徑在5個(gè)微米以下，其粒度肉眼無(wú)法看見(jiàn)。31人體自身的防御系統(tǒng)人體自身的防御系統(tǒng)正常的纖毛健康的纖毛損壞后的纖毛受損的纖毛了解我們的身體33v

16、阻留機(jī)制阻留機(jī)制撞擊撞擊截留截留重力沉積重力沉積靜電沉積靜電沉積布朗運(yùn)動(dòng)布朗運(yùn)動(dòng)34v 防防御和清除機(jī)制御和清除機(jī)制呼吸道特殊的解剖結(jié)構(gòu)呼吸道特殊的解剖結(jié)構(gòu)粘液纖毛系統(tǒng)粘液纖毛系統(tǒng)肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用35（1 1）局部刺激作用：上呼吸道、皮膚、粘膜、眼角膜等）局部刺激作用：上呼吸道、皮膚、粘膜、眼角膜等（2 2）呼吸系統(tǒng)疾患）呼吸系統(tǒng)疾患肺塵埃沉著病肺塵埃沉著病 （塵肺（塵肺, pneumoconiosis, pneumoconiosis） 粉塵沉著癥（一般異物反應(yīng)，危害不大，不屬于法定職業(yè)?。┓蹓m沉著癥（一般異物反應(yīng)，危害不大，不屬于法定職業(yè)病） 有機(jī)粉塵引起的肺部病

17、變：棉塵病、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎有機(jī)粉塵引起的肺部病變：棉塵病、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等等呼吸系統(tǒng)腫瘤呼吸系統(tǒng)腫瘤 粉塵性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等（工作有關(guān)疾?。┓蹓m性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等（工作有關(guān)疾病）（3 3）急慢性中毒）急慢性中毒36v 定義：由于長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并有粉塵在肺內(nèi)阻留定義：由于長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并有粉塵在肺內(nèi)阻留而引起的以肺組織彌漫性、進(jìn)行性纖維化為主的全身而引起的以肺組織彌漫性、進(jìn)行性纖維化為主的全身性疾病。性疾病。v 特征：肺內(nèi)粉塵阻留伴膠原纖維增生，肺泡結(jié)構(gòu)永久特征：肺內(nèi)粉塵阻留伴膠原纖維增生，肺泡結(jié)構(gòu)永久性破壞。性破壞。煤工的塵肺標(biāo)本 38塵肺-不死

18、的癌癥二期矽肺煤工塵肺39v 導(dǎo)致塵肺病的罪魁禍?zhǔn)?；?dǎo)致塵肺病的罪魁禍?zhǔn)?；v 初期沒(méi)有癥狀初期沒(méi)有癥狀.在接塵后數(shù)年甚至在接塵后數(shù)年甚至十幾年后發(fā)??；十幾年后發(fā)?。籿 在體內(nèi)導(dǎo)致的病變永不停止，病情逐步在體內(nèi)導(dǎo)致的病變永不停止，病情逐步惡化惡化最終喪失勞動(dòng)能力；最終喪失勞動(dòng)能力；v 吸煙會(huì)加重病情；吸煙會(huì)加重病情；v 世界上還沒(méi)有醫(yī)治塵肺病的方法世界上還沒(méi)有醫(yī)治塵肺病的方法;v 唯一避免的方法就是不吸入或少吸入粉唯一避免的方法就是不吸入或少吸入粉塵塵。如果長(zhǎng)期吸入呼吸性粉塵如果長(zhǎng)期吸入呼吸性粉塵典型煤肺病40衛(wèi)生保健措施衛(wèi)生保健措施41v 19501950年建礦，年建礦，19651965年前沒(méi)

19、有抓防塵。年前沒(méi)有抓防塵。 結(jié)果：這結(jié)果：這1515年進(jìn)廠年進(jìn)廠的職工全部得了矽肺，從的職工全部得了矽肺，從19631963開(kāi)始出現(xiàn)病人死亡。從開(kāi)始出現(xiàn)病人死亡。從19661966年年到到19831983年：照料矽肺病人花年：照料矽肺病人花920920萬(wàn)元，今后萬(wàn)元，今后1313年內(nèi)還要花年內(nèi)還要花780780萬(wàn)元。前后萬(wàn)元。前后3030年相加，這個(gè)礦要為矽肺病人花去年相加，這個(gè)礦要為矽肺病人花去17001700萬(wàn)元。萬(wàn)元。超過(guò)全礦總投資約超過(guò)全礦總投資約325325萬(wàn)元。從萬(wàn)元。從19661966年開(kāi)始抓防塵，粉塵合年開(kāi)始抓防塵，粉塵合格率達(dá)到格率達(dá)到94%94%。1717年里防塵經(jīng)費(fèi)年里防

20、塵經(jīng)費(fèi)261261萬(wàn)元，今后萬(wàn)元，今后1313年尚需年尚需180180萬(wàn)，萬(wàn)，3030年內(nèi)共用防塵經(jīng)費(fèi)年內(nèi)共用防塵經(jīng)費(fèi)441441萬(wàn)元。如果數(shù)百職工不患?jí)m肺萬(wàn)元。如果數(shù)百職工不患?jí)m肺病，節(jié)約病，節(jié)約17001700萬(wàn)元的照料費(fèi)，這些職工還可創(chuàng)造萬(wàn)元的照料費(fèi)，這些職工還可創(chuàng)造1.121.12億元的億元的財(cái)富，相當(dāng)于防塵經(jīng)費(fèi)的財(cái)富，相當(dāng)于防塵經(jīng)費(fèi)的2525倍。倍。42法律措施法律措施19561956年：年：關(guān)于防止廠、礦企業(yè)中矽塵危害的控制關(guān)于防止廠、礦企業(yè)中矽塵危害的控制19581958年：年：工廠防止矽塵危害技術(shù)措施辦法工廠防止矽塵危害技術(shù)措施辦法 礦山防止矽塵危害技術(shù)措施暫行辦法礦山防止矽塵

21、危害技術(shù)措施暫行辦法19791979年：年：工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)對(duì)對(duì)9 9種生產(chǎn)性粉塵的最種生產(chǎn)性粉塵的最高容許濃度作了規(guī)定，高容許濃度作了規(guī)定，1983-19961983-1996年又增加了年又增加了4040項(xiàng)粉塵衛(wèi)項(xiàng)粉塵衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。生標(biāo)準(zhǔn)。19871987年：年：中華人民共和國(guó)塵肺防治條例中華人民共和國(guó)塵肺防治條例 粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法 1995 1995年：年：中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法 2002 2002年：中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法年：中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法（全國(guó)人大常（全國(guó)人大常（GBZ1-2002GB

22、Z1-2002）：）： 工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GBZ2-2002GBZ2-2002）：）：工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值43除塵的設(shè)備技術(shù)除塵的設(shè)備技術(shù)除塵設(shè)備通風(fēng)除塵（木工車(chē)間）濕式除塵器密閉式噴砂濕式球磨機(jī)44查45個(gè)體防塵用品個(gè)體防塵用品送風(fēng)防塵頭盔送風(fēng)防塵頭罩防塵口罩呼吸防護(hù)器護(hù)47呼吸防護(hù)用品48呼吸防護(hù)用品呼吸防護(hù)用品49影響矽肺發(fā)病的因素1、游離二氧化硅含量、二氧化硅類(lèi)型2、粉塵濃度3、工齡 速發(fā)型矽肺(acute silicosis) 晚發(fā)型矽肺(delayed silicosis)4、個(gè)體差異少數(shù)病例，由于持續(xù)吸入高濃度，高游離二

23、氧化硅含量粉塵，經(jīng)1-2年即發(fā)病。一部分病例，接觸較高濃度的粉塵，但接觸時(shí)間不長(zhǎng)即脫離接塵作業(yè)，此時(shí)X線胸片未發(fā)現(xiàn)異常，從事非接塵作業(yè)若干年后發(fā)現(xiàn)矽肺。50八字方針八字方針v “革革”是指進(jìn)行生產(chǎn)工藝和設(shè)備的技術(shù)革新；是指進(jìn)行生產(chǎn)工藝和設(shè)備的技術(shù)革新；v “水水”是指進(jìn)行濕式作業(yè)；是指進(jìn)行濕式作業(yè)；v “ “密密”是指把生產(chǎn)性粉塵密閉起來(lái)，再用抽風(fēng)的辦法將是指把生產(chǎn)性粉塵密閉起來(lái)，再用抽風(fēng)的辦法將粉塵粉塵 抽走；抽走；v “風(fēng)風(fēng)”是指通風(fēng)除塵；是指通風(fēng)除塵； v “護(hù)護(hù)”是指?jìng)€(gè)人防護(hù)；是指?jìng)€(gè)人防護(hù)； v “管管”是指加強(qiáng)防塵管理；是指加強(qiáng)防塵管理；v “教教”是指進(jìn)行宣傳教育；是指進(jìn)行宣傳教育

24、；v “查查”是指定期接觸粉塵的職工進(jìn)行體格檢查。是指定期接觸粉塵的職工進(jìn)行體格檢查。 塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn) 中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ70-2009代替代替GBZ70-2002,2009-03-16中華人民共和國(guó)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布衛(wèi)生部發(fā)布,2009-11-01實(shí)施。實(shí)施。 診斷原則診斷原則 v根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史,以以X射線后前位胸射線后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)片表現(xiàn)為主要依據(jù),結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù)資料，參考臨床表現(xiàn)行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù)資料，參考臨

25、床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總和實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度至少達(dá)到體密集度至少達(dá)到1級(jí)，分布至少達(dá)到級(jí)，分布至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)，個(gè)肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。方可作出塵肺病的診斷。 觀察對(duì)象觀察對(duì)象 v粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察者。內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察者。 X射線胸片表現(xiàn)分期射線胸片表現(xiàn)分期 v壹期塵肺壹期塵肺 有總體密集度有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到圍至少達(dá)到2個(gè)肺

26、區(qū)個(gè)肺區(qū) v貳期塵肺貳期塵肺 有總體密集度有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度3級(jí)的小陰影，級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。個(gè)肺區(qū)。v叁期塵肺叁期塵肺 有下列三種表現(xiàn)之一者：有下列三種表現(xiàn)之一者：a）有大陰）有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于20mm，短徑不小于，短徑不小于10mm；b）有總體密集度）有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集 。概述概述v 新版新版塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBG702009）由衛(wèi)生部由衛(wèi)生部職業(yè)

27、病診斷標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)提出、衛(wèi)生部批準(zhǔn)。自職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)提出、衛(wèi)生部批準(zhǔn)。自20092009年年1111月月1 1日起實(shí)施。日起實(shí)施。v 新標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定，必須用傳統(tǒng)高千伏胸片作為塵肺檢查診新標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定，必須用傳統(tǒng)高千伏胸片作為塵肺檢查診斷的標(biāo)準(zhǔn)用片。斷的標(biāo)準(zhǔn)用片。v 塵肺病診斷結(jié)論的表述是：具體塵肺病名稱(chēng)塵肺病診斷結(jié)論的表述是：具體塵肺病名稱(chēng)+ +期別，如矽期別，如矽肺一期、煤工塵肺二期等。肺一期、煤工塵肺二期等。概述概述v 觀察對(duì)象：粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)觀察對(duì)象：粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X X射線胸片有不能射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限確定的塵

28、肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。v 關(guān)于動(dòng)態(tài)觀察胸片：塵肺關(guān)于動(dòng)態(tài)觀察胸片：塵肺X X線影象學(xué)改變是一個(gè)漸變的過(guò)線影象學(xué)改變是一個(gè)漸變的過(guò)程，有動(dòng)態(tài)系列胸片可為診斷提供更為可靠的依據(jù)，因此程，有動(dòng)態(tài)系列胸片可為診斷提供更為可靠的依據(jù)，因此規(guī)定只有一張胸片不宜作出確診。但特殊情況下，如確有規(guī)定只有一張胸片不宜作出確診。但特殊情況下，如確有把握能夠排除其它疾病，或有病理檢查結(jié)果，亦可考慮作把握能夠排除其它疾病，或有病理檢查結(jié)果，亦可考慮作出診斷。出診斷。 塵肺病診斷原則塵肺病診斷原則 v 塵肺診斷的前提條件是必須有確切的職業(yè)性粉塵接觸史。塵肺診斷的前提條件

29、是必須有確切的職業(yè)性粉塵接觸史。v 塵肺病人雖可有不同程度的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征及某些實(shí)驗(yàn)塵肺病人雖可有不同程度的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征及某些實(shí)驗(yàn)室檢查的異常，但均不具有明確的特異性，因此只能作為塵室檢查的異常，但均不具有明確的特異性，因此只能作為塵肺診斷的參考。肺診斷的參考。v 臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)是排除其它肺部疾病，如肺結(jié)核、臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)是排除其它肺部疾病，如肺結(jié)核、肺癌及其它各種彌漫性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、含鐵血紅素沉著肺癌及其它各種彌漫性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、含鐵血紅素沉著癥等。癥等。v 對(duì)照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度至少達(dá)到對(duì)照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度至少達(dá)到1級(jí)，分

30、級(jí)，分布范圍至少達(dá)到布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。個(gè)肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。小陰影密集度的判定小陰影密集度的判定v新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的塵肺新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的塵肺X射線分期中的小陰影的總體射線分期中的小陰影的總體密集度，是在對(duì)小陰影密集度分肺區(qū)判定的基礎(chǔ)密集度，是在對(duì)小陰影密集度分肺區(qū)判定的基礎(chǔ)上對(duì)全肺小陰影密集度的一個(gè)總體判定。上對(duì)全肺小陰影密集度的一個(gè)總體判定。v判定方法是以最高肺區(qū)的密集度作為總體密集度，判定方法是以最高肺區(qū)的密集度作為總體密集度，以以4大級(jí)分級(jí)表示。根據(jù)需要，肺區(qū)小陰影密集大級(jí)分級(jí)表示。根據(jù)需要，肺區(qū)小陰影密集度判定時(shí)可使用度判定時(shí)可使用4大級(jí)分級(jí)或大級(jí)分級(jí)或12小

31、級(jí)分級(jí)。小級(jí)分級(jí)。我國(guó)塵肺我國(guó)塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)線診斷標(biāo)準(zhǔn)v 一、一、無(wú)塵肺無(wú)塵肺（代號(hào)（代號(hào)O O） 1. O 1. O：X X線胸片無(wú)塵肺表現(xiàn)。線胸片無(wú)塵肺表現(xiàn)。 2. O 2. O+ +：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為“”者。者。v 二、二、一期塵肺一期塵肺（代號(hào)（代號(hào)） 1. 1. ：有總密集度：有總密集度1 1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2 2個(gè)肺區(qū)。個(gè)肺區(qū)。 2. 2. + +：有總密集度：有總密集度1 1級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4 4個(gè)個(gè)肺區(qū)；或有總密集度肺區(qū)；或有總密集度2 2級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到級(jí)的小陰影，分布

32、范圍達(dá)到4 4個(gè)肺區(qū)。個(gè)肺區(qū)。我國(guó)塵肺我國(guó)塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)線診斷標(biāo)準(zhǔn)v 三、三、二期塵肺二期塵肺（代號(hào)（代號(hào)） 1. 1. ：有總密集度：有總密集度2 2級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4 4個(gè)肺個(gè)肺區(qū)；或有總密集度區(qū)；或有總密集度3 3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4 4 個(gè)肺區(qū)。個(gè)肺區(qū)。 2. 2. + +：有總密集度：有總密集度3 3 級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4 4個(gè)個(gè)肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠定為肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠定為“”者。者。我國(guó)塵肺我國(guó)塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)線診斷標(biāo)準(zhǔn)v 四、四、三期塵肺三

33、期塵肺（代號(hào)（代號(hào)） 1. 1. ：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于20mm , 20mm , 短徑不小短徑不小于于10mm 10mm 。 2. 2. + +：?jiǎn)蝹€(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影的面積的總和：?jiǎn)蝹€(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影的面積的總和超過(guò)右上肺區(qū)面積者。超過(guò)右上肺區(qū)面積者。肺區(qū)及帶的劃分肺區(qū)及帶的劃分v一、一、 肺區(qū)劃分肺區(qū)劃分 將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點(diǎn)的水平線將每側(cè)肺野各分為上、中、下三區(qū)，點(diǎn)的水平線將每側(cè)肺野各分為上、中、下三區(qū)，總共六個(gè)肺區(qū)?？偣擦鶄€(gè)肺區(qū)。v二、二、 肺帶劃分肺帶劃分 按肺野內(nèi)按肺野內(nèi)1/

34、31/3部分、中部分、中1/31/3部分、外部分、外1/31/3部分，部分，將兩側(cè)肺野分成內(nèi)、中、外三帶。將兩側(cè)肺野分成內(nèi)、中、外三帶。大、小陰影的劃分大、小陰影的劃分v一、小陰影是指直徑或?qū)拸讲怀^(guò)一、小陰影是指直徑或?qū)拸讲怀^(guò)10 mm的陰的陰影。影。v二、大陰影是指最長(zhǎng)徑二、大陰影是指最長(zhǎng)徑10 mm以上的均勻而致以上的均勻而致密的團(tuán)塊狀陰影。密的團(tuán)塊狀陰影。標(biāo)準(zhǔn)片記錄符號(hào)及其含義 小陰影大 ?。╩m）113310類(lèi)圓形（直徑） p q r不規(guī)則形（寬徑） s t u小陰影在標(biāo)準(zhǔn)片中的記錄符號(hào) 小陰影密集度小陰影密集度v 指一定范圍內(nèi)小陰影數(shù)量。分為三級(jí)。指一定范圍內(nèi)小陰影數(shù)量。分為三級(jí)

35、。（一）類(lèi)圓形小陰影（一）類(lèi)圓形小陰影 1、1級(jí)：一定量的、肯定的類(lèi)圓形小陰影，肺紋理清晰可級(jí)：一定量的、肯定的類(lèi)圓形小陰影，肺紋理清晰可見(jiàn)。見(jiàn)。 2、2級(jí)：多量的類(lèi)圓形小陰影，肺紋理一般尚可辨認(rèn)。級(jí)：多量的類(lèi)圓形小陰影，肺紋理一般尚可辨認(rèn)。 3、3級(jí)：很多量的類(lèi)圓形小陰影，肺紋理部分或全部消失級(jí)：很多量的類(lèi)圓形小陰影，肺紋理部分或全部消失。v 小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度，是用各級(jí)密集度的中點(diǎn)小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度，是用各級(jí)密集度的中點(diǎn) 0/0、1/1、2/2、3/3 表示。表示。小陰影密集度小陰影密集度v 指一定范圍內(nèi)小陰影數(shù)量。分為三級(jí)。指一定范圍內(nèi)小陰影數(shù)量。分為三級(jí)。（二）不規(guī)則形小陰影（二）不規(guī)則形

36、小陰影1、1級(jí)：相當(dāng)量的不規(guī)則形小陰影，肺紋理一般尚可辨認(rèn)級(jí)：相當(dāng)量的不規(guī)則形小陰影，肺紋理一般尚可辨認(rèn)。2、2級(jí)：多量的不規(guī)則形小陰影，肺紋理通常部分消失。級(jí)：多量的不規(guī)則形小陰影，肺紋理通常部分消失。3、3級(jí)：很多量的不規(guī)則小陰影，肺紋理通常全部消失。級(jí)：很多量的不規(guī)則小陰影，肺紋理通常全部消失。v 小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度，是用各級(jí)密集度的中點(diǎn)小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度，是用各級(jí)密集度的中點(diǎn) 0/0、1/1、2/2、3/3 表示。表示。不夠定為不夠定為“”的大陰影的大陰影v1. 1. 小陰影聚集，尚未形成均勻致密的塊狀影。小陰影聚集，尚未形成均勻致密的塊狀影。v2. 2. 大陰影出現(xiàn)，但尚未達(dá)到大陰影出現(xiàn)

37、，但尚未達(dá)到2cm2cm1cm1cm。v3. 3. 出現(xiàn)出現(xiàn)“斑片條斑片條”或或“發(fā)白區(qū)發(fā)白區(qū)”。其它其它v 胸膜改變胸膜改變 1、塵肺可有不同程度胸膜增厚、粘連及鈣化等改變。、塵肺可有不同程度胸膜增厚、粘連及鈣化等改變。 2、胸膜斑系指厚度大于、胸膜斑系指厚度大于3mm的局限性胸膜增厚。的局限性胸膜增厚。 3、“蓬發(fā)心蓬發(fā)心”、“胸膜斑胸膜斑”遇遇+、+ 時(shí)可加半期。時(shí)可加半期。v 附加代號(hào)附加代號(hào) bu 肺大泡；肺大泡；ca 肺癌；肺癌；cp 肺心?。环涡牟。籧v 空洞；空洞；ef 胸胸腔積液；腔積液； em 肺氣腫；肺氣腫；px 氣胸；氣胸；es 淋巴結(jié)蛋殼樣鈣淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化；化；pc

38、 胸膜鈣胸膜鈣 化；化；pt 胸膜增厚；胸膜增厚；rp 類(lèi)風(fēng)濕性塵肺；類(lèi)風(fēng)濕性塵肺；tb 活動(dòng)性肺結(jié)核活動(dòng)性肺結(jié)核塵肺病塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片v塵肺病塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片主要表達(dá)難以用文字表射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片主要表達(dá)難以用文字表達(dá)的達(dá)的X射線影像學(xué)改變。在塵肺病的診斷中，小射線影像學(xué)改變。在塵肺病的診斷中，小陰影的形態(tài)、大小、密集度的判定必須和相應(yīng)標(biāo)陰影的形態(tài)、大小、密集度的判定必須和相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)片的標(biāo)準(zhǔn)密集度對(duì)照確定。準(zhǔn)片的標(biāo)準(zhǔn)密集度對(duì)照確定。塵肺病塵肺病X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片v 本套標(biāo)準(zhǔn)片由兩部分組成。本套標(biāo)準(zhǔn)片由兩部分組成。v 組合片組合片7 張，其中張，其中 6 張分別

39、表達(dá)張分別表達(dá)p、q、r、s、t、u六種六種不同形態(tài)、大小的小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度，另一張表現(xiàn)胸膜的不同形態(tài)、大小的小陰影標(biāo)準(zhǔn)密集度，另一張表現(xiàn)胸膜的幾種不同形態(tài)。幾種不同形態(tài)。v 全肺大片共全肺大片共16 張，主要示范塵肺各期小陰影密集度與分張，主要示范塵肺各期小陰影密集度與分布范圍之間的關(guān)系。布范圍之間的關(guān)系。中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)序號(hào)0101 O期：鑄工，兩肺血管陰影清晰，正常胸片，無(wú)塵肺改變中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)02 觀察對(duì)象：石英車(chē)間粉碎工。小陰影總體密集度0級(jí)，2個(gè)肺區(qū)小陰影密集度為0/1，診斷 O+。 中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片中華

40、人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)序號(hào)0303 矽肺壹期：石英粉碎工。小陰影總體密集度1級(jí)，分布范圍達(dá)到3個(gè)肺區(qū)，診斷I期。右側(cè)肋膈角閉鎖。中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)序號(hào)0404 矽肺貳期：煤礦采掘工。小陰影總體密集度2級(jí)，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，診斷II期。左側(cè)第6、7、8后肋陳舊骨折，右下肺有鈣化灶。右中肺區(qū)小陰影密集度2/2，即組合片p/p2/2的標(biāo)準(zhǔn)片煤礦掘進(jìn)工。煤礦掘進(jìn)工。小陰影總體小陰影總體密集度為密集度為1級(jí)，分布范級(jí)，分布范圍達(dá)到圍達(dá)到4個(gè)個(gè)肺區(qū)，診斷肺區(qū)，診斷I期。右上期。右上肺區(qū)小陰影肺區(qū)小陰影密集度密集度1/1，即組合片即組合片q/q1/1的的標(biāo)準(zhǔn)片。標(biāo)準(zhǔn)片。 矽肺壹期：煤礦掘進(jìn)工。小陰影總體密集度為1級(jí)，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)，診斷I期。右上肺區(qū)小陰影密集度1/1，即組合片q/q1/1的標(biāo)準(zhǔn)片。 中華人民共和國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片 序號(hào)05 矽肺貳期：矽砂礦粉碎工。小陰影總體密集度為2級(jí)，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，診斷II期