規(guī)范全身體格檢查

1、規(guī)范全身體格檢查的要點規(guī)范全身體格檢查的要點全身體格檢查的重要性全身體格檢查的重要性n臨床診斷的臨床診斷的基礎(chǔ)基礎(chǔ)n臨床醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生必備的臨床醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生必備的基本功基本功n評價和評價和考核考核基本臨床技能的重要組成部基本臨床技能的重要組成部分分規(guī)范體格檢查的必要性規(guī)范體格檢查的必要性n保證體檢質(zhì)量：不漏項目、結(jié)果準(zhǔn)確n最大限度保證體檢效率或和速度n方便檢查者操作n減少患者的不適和不必要的體位更動n有利于臨床技能培養(yǎng)、考核與交流規(guī)范體格檢查的要求規(guī)范體格檢查的要求n規(guī)范順序n規(guī)范內(nèi)容n規(guī)范手法n作好全身體格檢查全身體檢的基本要求全身體檢的基本要求n人文關(guān)懷人文關(guān)懷:病房要安靜、環(huán)境要協(xié)調(diào)柔和、

2、病病房要安靜、環(huán)境要協(xié)調(diào)柔和、病房床被要整潔、醫(yī)生態(tài)度親切、語言和藹、檢房床被要整潔、醫(yī)生態(tài)度親切、語言和藹、檢查時及檢查后給病人及時蓋好衣被查時及檢查后給病人及時蓋好衣被具體為具體為:n內(nèi)容要求系統(tǒng)、并要突出重點（突出本病表現(xiàn)、內(nèi)容要求系統(tǒng)、并要突出重點（突出本病表現(xiàn)、突出生命體征、突出重要臟器）突出生命體征、突出重要臟器）n順序應(yīng)打破系統(tǒng)的界限（可分部與集中進行，順序應(yīng)打破系統(tǒng)的界限（可分部與集中進行，皮膚、淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)分段檢查，統(tǒng)一記錄皮膚、淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)分段檢查，統(tǒng)一記錄）全身體檢的基本要求全身體檢的基本要求n強調(diào)邊查邊想，正確評價（不斷核實補強調(diào)邊查邊想，正確評價（不斷核實補充

3、、正確分析與判斷客觀檢查結(jié)果，正充、正確分析與判斷客觀檢查結(jié)果，正常限度及臨床意義）常限度及臨床意義）全身體檢的基本要求全身體檢的基本要求n注意原則的靈活性（急重癥病例、個別注意原則的靈活性（急重癥病例、個別檢查順序適當(dāng)調(diào)整）檢查順序適當(dāng)調(diào)整）n掌握檢查的進度與時間掌握檢查的進度與時間n檢查結(jié)束時應(yīng)與患者簡單交流檢查結(jié)束時應(yīng)與患者簡單交流 （一）規(guī)范全身體檢的順序（一）規(guī)范全身體檢的順序n臥位：臥位：一般情況和生命體征頭頸部前、側(cè)胸壁（心肺）患者取坐位后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）臥位腹部四肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）體位僅變動次n坐位：坐位：一般情況和生命體征上肢頭頸部 后背

4、部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）患者取臥位前、側(cè)胸部（心肺）腹部下肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）規(guī)范檢查手法規(guī)范檢查手法n符合體格檢查的基本原則n具有一定的理論根據(jù)n方法合理而簡單易行n與國外保持基本一致規(guī)范檢查內(nèi)容規(guī)范檢查內(nèi)容n內(nèi)容全面而有重點如:血管（）動脈系統(tǒng)：肱動脈、頸動脈、足背動脈（）靜脈系統(tǒng)：頸靜脈、肝頸靜脈（）血管征：水沖脈腹部：包括后背、壓痛點、腹壁反射、腹股溝（淋巴結(jié)、疝囊、陰囊）、股動脈搏動及槍擊音脊柱四肢：脊柱壓痛、叩痛、運動各方向四肢包括皮膚、淋巴結(jié)規(guī)范全身體格檢查基本項目規(guī)范全身體格檢查基本項目n9大類共190項n基本要求 全面 高效（30-40分鐘內(nèi)完成）

5、準(zhǔn)確性 規(guī)范全身體檢目前病歷書寫中的體檢項目約項全身體檢的器械全身體檢的器械 （事先準(zhǔn)備好并進行清點）（事先準(zhǔn)備好并進行清點）必要的必要的n體溫表體溫表n血壓計血壓計n聽診器聽診器n壓舌板壓舌板n電筒電筒n叩診錘、大頭針叩診錘、大頭針n軟尺、直尺軟尺、直尺n棉簽棉簽n標(biāo)記筆標(biāo)記筆選擇性的選擇性的n近視力表近視力表n檢眼鏡、檢鼻鏡檢眼鏡、檢鼻鏡n檢耳鏡檢耳鏡n手套、膠布手套、膠布n滑潤油滑潤油n紗布墊紗布墊n腹帶腹帶n音叉音叉n鵝頸燈鵝頸燈體檢開始時的注意事項體檢開始時的注意事項n檢查者在檢查前洗手檢查者在檢查前洗手n病人多取臥位病人多取臥位n檢查者站在被檢者的右側(cè)檢查者站在被檢者的右側(cè)n檢查前

6、檢查者自我介紹檢查前檢查者自我介紹n檢查前的簡單交流，消除病人的緊張情檢查前的簡單交流，消除病人的緊張情緒，增強醫(yī)患之間的信任緒，增強醫(yī)患之間的信任n此時，同時觀察病人的發(fā)育、營養(yǎng)、面此時，同時觀察病人的發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情、意識等容、表情、意識等全身體格檢查的重點與規(guī)范點全身體格檢查的重點與規(guī)范點生命體征的檢查生命體征的檢查n腋表測試腋表測試分鐘分鐘n測脈搏：以示指和環(huán)指腹于右橈動脈處計數(shù)測脈搏：以示指和環(huán)指腹于右橈動脈處計數(shù)秒秒，再用，再用雙手同時觸診雙手同時觸診，檢查其對稱性。觀，檢查其對稱性。觀察呼吸頻率察呼吸頻率秒秒n測血壓注意事項：向氣袖注氣至動脈消失再升測血壓注意事項：向氣袖注

7、氣至動脈消失再升高即可。放氣水銀柱下降高即可。放氣水銀柱下降以秒為宜。為宜。 聲音消失聲音消失/ /變調(diào)變調(diào)為舒張壓，為舒張壓，同樣方法測同樣方法測兩兩次，中間間隔次，中間間隔分鐘，分鐘，記錄記錄低值低值那一次那一次眼的檢查眼的檢查眼檢查注意事項眼檢查注意事項: :1 1、檢查眼球的運動，醫(yī)生用示指置于病人眼前、檢查眼球的運動，醫(yī)生用示指置于病人眼前30-50cm30-50cm，按水平向左，按水平向左 左上左上 左下，右左下，右 右上右上 右下右下6 6個方向的順序進行，方向呈個方向的順序進行，方向呈“”型型2 2、檢查間接對光反射，要、檢查間接對光反射，要用手將兩眼隔開用手將兩眼隔開3 3、

8、調(diào)節(jié)反射及輻湊反射醫(yī)生將示指從病人、調(diào)節(jié)反射及輻湊反射醫(yī)生將示指從病人眼前眼前1M1M處開始至眼前處開始至眼前cmcm為妥為妥. .4 4、清醒病人不做角膜反射、清醒病人不做角膜反射（正規(guī)的檢查方法）（正規(guī)的檢查方法）頸部淋巴結(jié)的檢查頸部淋巴結(jié)的檢查 用兩手指滑動觸診耳前、耳后（乳突區(qū)）淋用兩手指滑動觸診耳前、耳后（乳突區(qū)）淋巴結(jié)。后患者將頭轉(zhuǎn)向右側(cè)或左側(cè)，檢查者用巴結(jié)。后患者將頭轉(zhuǎn)向右側(cè)或左側(cè)，檢查者用右手或左手觸診枕骨下區(qū)的枕后淋巴結(jié)。后檢右手或左手觸診枕骨下區(qū)的枕后淋巴結(jié)。后檢查者用左手扶住頭部，右手（翻掌）指尖觸摸查者用左手扶住頭部，右手（翻掌）指尖觸摸頜下及頦頜下及頦 下淋巴結(jié)，同法

9、檢查左側(cè)。用雙手下淋巴結(jié)，同法檢查左側(cè)。用雙手指在頸前三角區(qū)先沿胸鎖乳突肌前緣觸診。再指在頸前三角區(qū)先沿胸鎖乳突肌前緣觸診。再用雙手指在頸后三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突用雙手指在頸后三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌的后緣觸診。最后用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)肌的后緣觸診。最后用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺到深觸摸鎖骨上淋巴結(jié)。由淺到深觸摸鎖骨上淋巴結(jié)。（頸部淋巴結(jié)的（頸部淋巴結(jié)的觸診順序為耳前、耳后、枕部、頜下、觸診順序為耳前、耳后、枕部、頜下、 頦下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)共頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)共8 8組組. .）甲狀腺的檢查甲狀腺的檢查（例：檢查者站與被檢者前面）（例：檢查者站與被檢者前面）

10、用用雙手拇指雙手拇指從胸骨上切跡向上觸摸甲從胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺的狀腺的狹部狹部，后，后一手拇指施壓于一側(cè)甲一手拇指施壓于一側(cè)甲狀腺軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手的狀腺軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手的示中指在對側(cè)胸鎖乳突肌的后緣向前推示中指在對側(cè)胸鎖乳突肌的后緣向前推擠甲狀腺的側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌的擠甲狀腺的側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌的前緣觸診，配合吞咽動作前緣觸診，配合吞咽動作，反復(fù)檢查，反復(fù)檢查，用同法檢查甲狀腺的另一側(cè)。用同法檢查甲狀腺的另一側(cè)。 另一方法為檢查者站在被檢查者的后另一方法為檢查者站在被檢查者的后方方女性乳房的檢查女性乳房的檢查n右手查左側(cè)，左手查右側(cè)右手查左側(cè)，左手查右側(cè)（

11、檢查者站在被檢者（檢查者站在被檢者的對面）的對面）n先查先查鍵鍵側(cè)，后查側(cè)，后查患患側(cè)側(cè)n由外上象限開始，由外上象限開始，外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、乳頭乳頭n右手右手按按順時針順時針方向，方向，左手左手按按逆時針逆時針方向進行檢方向進行檢查查n若乳房有腫塊，可令被檢者兩手上舉或做兩手若乳房有腫塊，可令被檢者兩手上舉或做兩手掌相對推擠動作以觀察掌相對推擠動作以觀察腋窩淋巴結(jié)的檢查腋窩淋巴結(jié)的檢查n腋窩淋巴結(jié)分為五組：頂、前壁、內(nèi)側(cè)、后壁、腋窩淋巴結(jié)分為五組：頂、前壁、內(nèi)側(cè)、后壁、外側(cè)壁淋巴結(jié)外側(cè)壁淋巴結(jié)n先查左側(cè)，后查右側(cè)，檢查者先查左側(cè)，后查右側(cè)，檢查者右手查左腋，左右手

12、查左腋，左手查右腋手查右腋n如檢查左腋，檢查者左手握住如檢查左腋，檢查者左手握住被檢者左腕向外被檢者左腕向外上屈肘外展抬高上屈肘外展抬高4545度度，右手指并攏，掌面貼近，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達胸壁向上逐漸達腋窩頂部（尖群）腋窩頂部（尖群），滑行觸診，滑行觸診，依次依次腋窩內(nèi)（中央群）、前（胸肌群）、后腋窩內(nèi)（中央群）、前（胸肌群）、后（肩胛下群）（肩胛下群），然后再，然后再翻掌向外，翻掌向外，被檢者原外被檢者原外展的手臂下垂，展的手臂下垂，觸診腋窩外側(cè)壁（外側(cè)群）觸診腋窩外側(cè)壁（外側(cè)群）。用同樣的方法檢查右腋窩淋巴結(jié)用同樣的方法檢查右腋窩淋巴結(jié)（兩側(cè)各為（兩側(cè)各為5 5組）組）。

13、胸壁的檢查胸壁的檢查n檢查者手掌的前部觸壓胸廓左右上中下共檢查者手掌的前部觸壓胸廓左右上中下共6 6個個部部位，了解有無皮下氣腫。雙手按壓胸廓的兩側(cè)，位，了解有無皮下氣腫。雙手按壓胸廓的兩側(cè)，檢查胸廓的彈性檢查胸廓的彈性n拇指按壓拇指按壓胸骨柄及胸骨體中、下部，胸骨柄及胸骨體中、下部，了解有無壓了解有無壓痛痛n胸廓的擴張度：兩手掌及伸展的手指平放在胸廓胸廓的擴張度：兩手掌及伸展的手指平放在胸廓前下部的對稱處，前下部的對稱處，左右拇指沿肋緣指向劍突，拇左右拇指沿肋緣指向劍突，拇指尖在正中線的對稱部位，指尖相距指尖在正中線的對稱部位，指尖相距2cm2cm，令被，令被檢者作深呼吸進行檢查檢者作深呼吸

14、進行檢查n語顫檢查胸壁兩側(cè)上、中、下三個部位，每處雙語顫檢查胸壁兩側(cè)上、中、下三個部位，每處雙手作手作一次交叉（注意手形）一次交叉（注意手形）肺部的叩診肺部的叩診n間接叩診，板指與肋骨平行間接叩診，板指與肋骨平行（叩診方法（叩診方法的點注意事項）的點注意事項）n從第一至第四肋間進行從第一至第四肋間進行n按按由外向內(nèi)、自上而下、由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對比兩側(cè)對比、力、力度稍重的原則先直接叩診后間接叩診度稍重的原則先直接叩診后間接叩診n標(biāo)記時，標(biāo)記時，翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用記號翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用記號筆筆標(biāo)記，計算肋間予以記錄。標(biāo)記，計算肋間予以記錄。肺下界的叩診肺下界的叩診 前面前面: :

15、可選擇從可選擇從右鎖骨中線、左腋中右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線線、右腋中線順序三條線，自上而下，順序三條線，自上而下，由輕音到濁音處記錄由輕音到濁音處記錄 后面后面: :以以肩胛線肩胛線為標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)肺的聽診肺的聽診n按鎖骨中線上、中、下部，腋前線及腋按鎖骨中線上、中、下部，腋前線及腋中線的上、下部，左右兩側(cè)，進行聽診中線的上、下部，左右兩側(cè)，進行聽診n自左向右、自上而下、由外向內(nèi)、自左向右、自上而下、由外向內(nèi)、兩側(cè)兩側(cè)對比對比n每點至少聽每點至少聽1-21-2個個呼吸周期呼吸周期心臟的檢查心臟的檢查n兩步法。用兩步法。用示指及中指并攏示指及中指并攏，指腹確定信件博，指腹確定信件博動的位置，用

16、手掌的動的位置，用手掌的尺側(cè)緣尺側(cè)緣感覺震顫及心包摩感覺震顫及心包摩擦感（手法點注意事項）擦感（手法點注意事項）n心臟的叩診從心臟的叩診從心尖博動外心尖博動外2-3cm2-3cm（左第五肋間）（左第五肋間）開始，沿肋間由外向內(nèi)，自下而上，力度輕叩，開始，沿肋間由外向內(nèi)，自下而上，力度輕叩，叩出心臟的叩出心臟的相對相對濁音界并標(biāo)記。叩濁音界并標(biāo)記。叩右右界，界，先從先從鎖骨中線自上而下，鎖骨中線自上而下，叩出肝上界，叩出肝上界，再上移一肋再上移一肋間間（4 4肋間）肋間），由外向內(nèi)、由下至上由外向內(nèi)、由下至上叩出右心界，叩出右心界，標(biāo)記并記錄?？偣矘?biāo)記并記錄?？偣? 7個點（測量方法的注意事項）

17、個點（測量方法的注意事項）n心臟的聽診順序為心尖部心臟的聽診順序為心尖部 肺動脈瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū) 主動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū) 主動脈瓣第二聽診區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū) 三三尖瓣區(qū)（具體部位及聽診內(nèi)容）尖瓣區(qū)（具體部位及聽診內(nèi)容）囑被檢者坐起，充分暴露背部囑被檢者坐起，充分暴露背部背部胸廓運動與語顫的檢查背部胸廓運動與語顫的檢查n胸廓運動：兩拇指放在第胸廓運動：兩拇指放在第1010肋水平后正肋水平后正中線的兩側(cè)，其余手指置于胸廓的兩側(cè)，中線的兩側(cè)，其余手指置于胸廓的兩側(cè)，拇指間距拇指間距2cm2cm，兩手向脊柱方向推擠，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛，囑被檢者作深呼吸以了解使皮膚松弛，囑被檢者作深呼吸以了解

18、兩側(cè)是否對稱兩側(cè)是否對稱n用兩手放在用兩手放在肩胛間區(qū)肩胛間區(qū)上、下、內(nèi)、外及上、下、內(nèi)、外及肩胛下區(qū)肩胛下區(qū)對稱部位對稱部位檢查語顫，檢查語顫，注意雙手注意雙手交叉比較交叉比較肺尖的檢查及背部的叩診肺尖的檢查及背部的叩診n檢查者檢查者立于被檢者后面立于被檢者后面，用，用指指指指叩診，叩診，可先左側(cè)，后右側(cè)。自可先左側(cè)，后右側(cè)。自斜方肌前緣中央斜方肌前緣中央部部開始叩診為清音，逐漸開始叩診為清音，逐漸向外側(cè)向外側(cè)叩診，叩診，當(dāng)音響變濁時，作一記號，再當(dāng)音響變濁時，作一記號，再由前述的由前述的中央部開始向內(nèi)側(cè)叩中央部開始向內(nèi)側(cè)叩，再作一記號，再作一記號，兩兩標(biāo)記之間的距離標(biāo)記之間的距離就是肺尖的

19、寬度。就是肺尖的寬度。n背部叩診包括肩胛間區(qū)左右上下部位，背部叩診包括肩胛間區(qū)左右上下部位，左右腋后線、肩胛線上下部位左右腋后線、肩胛線上下部位肺下界移動度的檢查肺下界移動度的檢查(有兩種方法有兩種方法)肺下界移動度：沿肺下界移動度：沿肩胛線肩胛線處的肺下界處的肺下界囑被檢者作囑被檢者作深吸氣深吸氣后屏住呼吸，同時迅后屏住呼吸，同時迅速從肺下界沿肩胛下角線向下叩出速從肺下界沿肩胛下角線向下叩出濁音濁音區(qū)，作出標(biāo)記，區(qū)，作出標(biāo)記，恢復(fù)平靜呼吸，再囑被恢復(fù)平靜呼吸，再囑被檢者檢者深呼氣深呼氣，且屏住，再從肺下界向上，且屏住，再從肺下界向上叩出濁音區(qū)，作出標(biāo)記。用直尺量出叩出濁音區(qū)，作出標(biāo)記。用直尺

20、量出兩兩標(biāo)記之間的距離標(biāo)記之間的距離，即為肺下界的移動度，即為肺下界的移動度，正常為正常為6-8cm(6-8cm(注意事項注意事項) )背部聽診背部聽診n聽診的部位有肩胛間區(qū)上下、左右，左聽診的部位有肩胛間區(qū)上下、左右，左右腋后線、肩胛線上下左右右腋后線、肩胛線上下左右n語音震顫肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)語音震顫肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)對比檢查對比檢查腹壁的觸診腹壁的觸診n淺觸診：用近端手指的掌面輕觸淺觸診：用近端手指的掌面輕觸n力度：下壓腹壁力度：下壓腹壁cmcm的深度的深度n一般從一般從左下腹左下腹開始，沿開始，沿逆時鐘方向至臍逆時鐘方向至臍部部結(jié)束結(jié)束n深觸診的手法與方向相同，僅力度加

21、大，深觸診的手法與方向相同，僅力度加大，壓力為下壓腹壁壓力為下壓腹壁cmcm以上以上肝臟的觸診肝臟的觸診n多用雙手觸診（注意事項）多用雙手觸診（注意事項）n一般從一般從右髂窩右髂窩、若檢查左葉則從、若檢查左葉則從臍部臍部開開始，自下而上觸摸肝臟始，自下而上觸摸肝臟n以以右鎖骨中線、前正中線右鎖骨中線、前正中線為標(biāo)志線予以為標(biāo)志線予以記錄，大小以厘米表示記錄，大小以厘米表示n肝腫大，需要做肝頸靜脈反流征時，即肝腫大，需要做肝頸靜脈反流征時，即用手掌壓迫右上腹用手掌壓迫右上腹秒秒，觀察，觀察頸靜脈頸靜脈氏征氏征以左手掌平放在右季肋區(qū)下部，以以左手掌平放在右季肋區(qū)下部，以拇指指腹勾壓拇指指腹勾壓腹直

22、肌外緣與肋弓交界處，腹直肌外緣與肋弓交界處，左手其余手指與肋骨垂直交叉，然后做左手其余手指與肋骨垂直交叉，然后做深吸氣，若被檢者因疼痛而深吸氣，若被檢者因疼痛而突然中止吸突然中止吸氣氣動作，為征陽性。動作，為征陽性。吸氣吸氣未停止未停止，叫膽囊點有壓痛，叫膽囊點有壓痛腎臟的觸診腎臟的觸診n用雙手觸診法用雙手觸診法n診左腎時，左手診左腎時，左手越過受檢者前方從后面越過受檢者前方從后面托住左腰部，右手掌橫置于受檢者左腰托住左腰部，右手掌橫置于受檢者左腰部，用雙手觸診部，用雙手觸診液波震顫的檢查液波震顫的檢查檢查者以一檢查者以一手掌面手掌面輕貼于被檢者一側(cè)輕貼于被檢者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用

23、腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端指端輕輕叩叩對側(cè)腹壁。對側(cè)腹壁。為排除腹壁本身震動的傳為排除腹壁本身震動的傳導(dǎo)，請被檢者或助手用導(dǎo)，請被檢者或助手用手掌尺側(cè)緣手掌尺側(cè)緣壓于壓于臍部腹正中線上。臨床上，腹水在臍部腹正中線上。臨床上，腹水在3000-3000-4000ml4000ml時方可檢出。時方可檢出。振水音的檢查振水音的檢查檢查者檢查者左耳湊近被檢者上腹部左耳湊近被檢者上腹部，示、，示、中、環(huán)三指并攏致于上腹部，手指與腹中、環(huán)三指并攏致于上腹部，手指與腹壁呈壁呈度作數(shù)次急速有力的沖擊動作度作數(shù)次急速有力的沖擊動作，如聞及氣體與液體相撞擊的聲音為振水如聞及氣體與液體相撞擊的聲音為振水音音（可用

24、耳靠近或聽診器聽可用耳靠近或聽診器聽）移動性濁音移動性濁音先從先從臍部臍部開始，沿臍水平向開始，沿臍水平向左側(cè)左側(cè)方向方向移動，當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r，移動，當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r，板板指固定指固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩擊該處，聽取音調(diào)是否變?yōu)楣囊?。重新叩擊該處，聽取音調(diào)是否變?yōu)楣囊?。然后向右?cè)移動叩診然后向右側(cè)移動叩診，移動不便時可改，移動不便時可改變指尖方向，繼續(xù)叩診直達濁音區(qū)。叩變指尖方向，繼續(xù)叩診直達濁音區(qū)。叩診板指固定位置，囑被檢者向左側(cè)診板指固定位置，囑被檢者向左側(cè)翻身翻身度度呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診，聽

25、診叩診音的變化叩診，聽診叩診音的變化滑車上淋巴結(jié)的檢查滑車上淋巴結(jié)的檢查 觸診左滑車上淋巴結(jié)時檢查者用左手扶觸診左滑車上淋巴結(jié)時檢查者用左手扶托被檢者左前臂，并曲肘約托被檢者左前臂，并曲肘約9090度度，以，以右右手小指手小指固定在被檢者的固定在被檢者的肱骨內(nèi)上髁肱骨內(nèi)上髁，示、，示、中、環(huán)指并攏，在其上中、環(huán)指并攏，在其上2-3cm2-3cm處的肱二、處的肱二、三頭肌的肌溝三頭肌的肌溝中，中，縱行、橫行滑動觸摸縱行、橫行滑動觸摸滑車上淋巴結(jié)。同法檢查右滑車上淋巴滑車上淋巴結(jié)。同法檢查右滑車上淋巴結(jié)結(jié)生理神經(jīng)反射生理神經(jīng)反射n淺反射項淺反射項n深反射：肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜深反射：肱二頭肌

26、、肱三頭肌、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射、霍夫曼征？反射、膝反射、跟腱反射、霍夫曼征？跖反射。跖反射。病理反射檢查病理反射檢查n腦膜刺激征：腦膜刺激征：頸項強直、克匿格征、布頸項強直、克匿格征、布興斯基征興斯基征n錐體束征：錐體束征： 下肢：巴彬斯基征、阿本漢征、戈登征、下肢：巴彬斯基征、阿本漢征、戈登征、切多克征切多克征請被檢者站立請被檢者站立 小腦功能小腦功能 步態(tài)步態(tài) 檢查腰部的運動檢查腰部的運動 （謝謝被（謝謝被檢者的合作檢者的合作 ） 檢查全部結(jié)束檢查全部結(jié)束臥位臥位: 體溫體溫 脈搏脈搏 呼吸呼吸 血壓血壓 頭顱頭顱 眼眼(包包括面神經(jīng)括面神經(jīng)) 耳耳 鼻鼻 口口(包括舌下、面、包

27、括舌下、面、三叉神經(jīng)）三叉神經(jīng)） 頸頸 頸部運動頸部運動 頭頸部淋巴頭頸部淋巴結(jié)結(jié) 甲狀腺甲狀腺 氣管氣管 頸部血管頸部血管 胸部胸部 乳乳房（女、有專科情況）房（女、有?？魄闆r） 腋窩淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié) 肺肺的視觸叩聽的視觸叩聽 心臟的視觸叩聽心臟的視觸叩聽檢查者坐起檢查者坐起 背部（肺部）視觸叩（肺下界移動度）聽背部（肺部）視觸叩（肺下界移動度）聽 肋脊角與肋腰點肋脊角與肋腰點 脊柱脊柱 腹部視聽叩觸腹部視聽叩觸 上肢及運動上肢及運動 滑車淋巴結(jié)滑車淋巴結(jié) 肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié) 上臂周圍上臂周圍血管體征血管體征 肱二頭肌反射、橈骨膜反射、霍夫曼肱二頭肌反射、橈骨膜反射、霍夫曼征征 下肢下肢 腹股溝腹

28、股溝 髖、膝、踝關(guān)節(jié)髖、膝、踝關(guān)節(jié) 膝反射及膝反射及腱反射腱反射 錐體束征錐體束征 拉塞格氏征拉塞格氏征 （肛門生（肛門生殖器）殖器）請被檢者站立請被檢者站立 小腦功能小腦功能 步態(tài)步態(tài) 檢查腰部的運動檢查腰部的運動 （謝謝被檢者（謝謝被檢者的合作的合作 、 小結(jié)：國內(nèi)全身體格檢查的內(nèi)容小結(jié)：國內(nèi)全身體格檢查的內(nèi)容患者臥位一、一般檢查與生命體征一、一般檢查與生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓（測兩次）體溫、脈搏、呼吸、血壓（測兩次）二、頭頸部二、頭頸部1 1、頭部：外形、觸診、頭部：外形、觸診2 2、眼：眉毛、結(jié)膜、鞏膜、面神經(jīng)功能、眼球運動、眼：眉毛、結(jié)膜、鞏膜、面神經(jīng)功能、眼球運動、瞳孔反射、

29、調(diào)節(jié)反射瞳孔反射、調(diào)節(jié)反射3 3、鼻：外鼻、鼻前庭、中隔、通氣、副鼻竇、鼻：外鼻、鼻前庭、中隔、通氣、副鼻竇4 4、耳：外耳道、乳突、聽力、耳：外耳道、乳突、聽力5 5、口：唇、牙齒及牙齦、舌、口腔黏膜、口咽部、口：唇、牙齒及牙齦、舌、口腔黏膜、口咽部、扁桃腺、舌下、面、三叉神經(jīng)功能扁桃腺、舌下、面、三叉神經(jīng)功能6、頸部：外形、皮膚、活動、副神經(jīng)功能（聳頸部：外形、皮膚、活動、副神經(jīng)功能（聳肩、轉(zhuǎn)頸的肌力）、淋巴結(jié)（頭頸共肩、轉(zhuǎn)頸的肌力）、淋巴結(jié)（頭頸共8 8組）、組）、甲狀腺、血管、氣管、血管聽診甲狀腺、血管、氣管、血管聽診三、前側(cè)胸部三、前側(cè)胸部1 1、外形、皮膚、呼吸運動、外形、皮膚、呼

30、吸運動2 2、乳房檢查、乳房檢查3 3、腋窩淋巴結(jié)（每側(cè)、腋窩淋巴結(jié)（每側(cè)5 5組）組）4 4、胸壁檢查、胸壁檢查5 5、呼吸動度、胸膜磨擦感、呼吸動度、胸膜磨擦感6 6、叩診肺界、肺下界移動度、叩診肺界、肺下界移動度7 7、觸覺語顫、觸覺語顫8、聽診肺部（包括語音共振）聽診肺部（包括語音共振）9 9、觀察心前區(qū)隆起與凹陷，心尖搏動、心、觀察心前區(qū)隆起與凹陷，心尖搏動、心前區(qū)異常搏動前區(qū)異常搏動1010、觸診心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫、觸診心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫、心包磨擦感心包磨擦感11 11、心界叩診及鎖骨中線測量、心界叩診及鎖骨中線測量1212、心臟聽診：心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順、心臟聽

31、診：心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容序、聽診內(nèi)容患者坐位(一次變換體位)四、背部：四、背部：1 1、脊柱、胸廓外形、呼吸運動、脊柱、胸廓外形、呼吸運動2 2、胸廓活動度及對稱性、胸廓活動度及對稱性3 3、觸覺語顫、觸覺語顫4 4、叩診肺部、叩診肺部5 5、叩診肺下界及肺下界的移動度、叩診肺下界及肺下界的移動度6 6、聽診肺部（包括語音共振）、聽診肺部（包括語音共振）7 7、脊柱畸形與壓痛、脊柱畸形與壓痛8 8、脊柱叩擊痛、脊柱叩擊痛9 9、肋脊點、肋腰點壓痛、肋脊點、肋腰點壓痛1010、肋脊點叩擊痛、肋脊點叩擊痛患者平臥、曲膝患者平臥、曲膝( (第二次變換體位第二次變換體位) )五、腹部：五、腹部：1 1、腹部外形、皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈、腹部外形、皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈、