控制高血壓保護(hù)心腦腎學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1控制控制(kngzh)高血壓保護(hù)心腦腎高血壓保護(hù)心腦腎第一頁(yè)，共67頁(yè)。防治(fngzh)高血壓是防治(fngzh)心血管病的關(guān)鍵。 -摘自中國(guó)高血壓防治(fngzh)指南前言-專家(zhunji)的話第1頁(yè)/共67頁(yè)第二頁(yè)，共67頁(yè)。第2頁(yè)/共67頁(yè)第三頁(yè)，共67頁(yè)。患病率高：我國(guó)高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.6億，每年增加300多萬(wàn)人。在我國(guó),每三個(gè)家庭就有一個(gè)(y )高血壓病患者 致殘率高：現(xiàn)有腦卒中患者700萬(wàn)，每年200萬(wàn)人新發(fā)腦卒中，其中三分之二不同程度喪失勞動(dòng)死亡率高：心、腦血管疾病死亡我國(guó)高血壓病流行(lixng)的特點(diǎn)第3頁(yè)/共67頁(yè)第四頁(yè)，共67頁(yè)。患病率高死亡率高致殘率

2、高三高知曉率低服藥率低控制率低三低不愿意服藥不難受不服藥不按病情科學(xué)服藥三個(gè)誤區(qū)我國(guó)高血壓病流行(lixng)的特點(diǎn)第4頁(yè)/共67頁(yè)第五頁(yè)，共67頁(yè)。知曉率低服藥(f yo)(治療)率低控制率低我國(guó)高血壓病流行(lixng)的特點(diǎn)第5頁(yè)/共67頁(yè)第六頁(yè)，共67頁(yè)。第6頁(yè)/共67頁(yè)第七頁(yè)，共67頁(yè)。了解(lioji)高血壓病高血壓病(o xu y bn)基本知識(shí)第7頁(yè)/共67頁(yè)第八頁(yè)，共67頁(yè)。什 么 是 血 壓 ？血液要想在全身流動(dòng)就 需要(xyo)有壓力血壓就是指血液在流動(dòng) 時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力 第8頁(yè)/共67頁(yè)第九頁(yè)，共67頁(yè)。什 么 是 血 壓 ？可以用兩個(gè)數(shù)字(shz)來(lái)描述血壓，第一

3、個(gè)數(shù)是“收縮壓”，即高壓 第二個(gè)數(shù)值較收縮壓低叫“舒張壓”，即低壓130/85mmHg第9頁(yè)/共67頁(yè)第十頁(yè)，共67頁(yè)。如何診斷(zhndun)高血壓病因?yàn)檠獕河姓５淖兓t(yī)生不能通過(guò)單純的一次血壓增高來(lái)診斷是否患病，除非在不同時(shí)期重復(fù)測(cè)量(cling)血壓3次以上第10頁(yè)/共67頁(yè)第十一頁(yè)，共67頁(yè)。第11頁(yè)/共67頁(yè)第十二頁(yè)，共67頁(yè)。年齡早發(fā)心血管疾病(jbng)缺乏體力活動(dòng)血脂異常吸煙(x yn)肥胖或腹型肥胖2005中國(guó)高血壓指南2007中國(guó)成人血脂異常預(yù)防指南 BMI28kg/m2腰圍：男85cm 女80cm男 55歲女65歲一級(jí)親屬，發(fā)病年齡 男性55歲，女性65 TC240m

4、g/dl 或 LDL-C 160mg/dl 或 HDL-C40mg/dl總死亡危險(xiǎn)增高21%是造成超重/肥胖的重要原因之一第12頁(yè)/共67頁(yè)第十三頁(yè)，共67頁(yè)。危險(xiǎn)因素冠心病風(fēng)險(xiǎn)(%)卒中風(fēng)險(xiǎn)(%) 年齡(每增加10歲)+100300+100400 肥胖(BMI每增加1kg/m2)+12+6 吸煙(vs不吸煙) +200+100 TC(mg/dl) 200-239 vs 240 vs 200+100 +200 有心血管病家族史可增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)缺乏體力活動(dòng)是造成肥胖的主要原因2005中國(guó)(zhn u)高血壓指南第13頁(yè)/共67頁(yè)第十四頁(yè)，共67頁(yè)。 血壓血壓 (mmHg)(m

5、mHg)其他危險(xiǎn)因素其他危險(xiǎn)因素, OD, OD或疾病或疾病正常血壓正常血壓 正常高值正常高值1 1級(jí)級(jí)2 2級(jí)級(jí)3 3級(jí)級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素?zé)o其他危險(xiǎn)因素平均危險(xiǎn)平均危險(xiǎn)平均危險(xiǎn)平均危險(xiǎn)低危低危中危中危高危高危1-2 1-2 個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素低危低危低危低危中危中危中危中危極高危極高危33個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素, , MS, MS, ODOD或糖尿病或糖尿病中危中危高危高危高危高危高危高危極高危極高危已有心血管疾病或腎臟疾已有心血管疾病或腎臟疾病病極高危極高危極高危極高危極高危極高危極高危極高危極高危極高危Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187 中危

6、高危(o wi)第14頁(yè)/共67頁(yè)第十五頁(yè)，共67頁(yè)。平均10位高血壓合并危險(xiǎn)因素患者(hunzh)10年內(nèi)有23位發(fā)生心腦血管事件1212個(gè)個(gè)15%20%15%20%33個(gè)個(gè)20%30%20%30%2005中國(guó)(zhn u)高血壓指南第15頁(yè)/共67頁(yè)第十六頁(yè)，共67頁(yè)。平均10位高血壓合并(hbng)冠心病患者10年內(nèi) 至少有3位發(fā)生心腦血管事件1313級(jí)高血壓級(jí)高血壓30%30%2005中國(guó)(zhn u)高血壓指南第16頁(yè)/共67頁(yè)第十七頁(yè)，共67頁(yè)?；颊咴馐芨哐獕?xuy)病這個(gè)“隱形殺手”攻擊時(shí)，可以沒(méi)有任何癥狀 大多數(shù)的患者血壓(xuy)不正常升高后，沒(méi)有什么癥狀，但是少部分人會(huì)感

7、到頭痛和非常疲勞 癥狀的嚴(yán)重程度與血壓(xuy)的高低并不一致高血壓的癥狀(zhngzhung)第17頁(yè)/共67頁(yè)第十八頁(yè)，共67頁(yè)。高血壓病(o xu y bn)的危害在于(ziy)其對(duì)人體各器官(心、腦和腎）的損害 第18頁(yè)/共67頁(yè)第十九頁(yè)，共67頁(yè)。高血壓病引起動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片(su pin)容易沉積在冠狀動(dòng)脈上，造成動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄 第19頁(yè)/共67頁(yè)第二十頁(yè)，共67頁(yè)。高血壓病危害(wihi)心臟人體長(zhǎng)期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常高

8、血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。高血壓病人患冠心病的危險(xiǎn)是正常者的2-4倍長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，與沒(méi)有高血壓的人相比，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性至少(zhsho)增加6倍第20頁(yè)/共67頁(yè)第二十一頁(yè)，共67頁(yè)。高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動(dòng)脈血管的阻塞，引起癱瘓和語(yǔ)言問(wèn)題，甚至死亡由于長(zhǎng)期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生(fshng)腦出血腦卒中的發(fā)生(fshng)與血壓的數(shù)值呈正相關(guān)，如果血壓降低6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生(fshng)則減少34%第21頁(yè)/共67頁(yè)第二十二頁(yè)，共67頁(yè)。腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力長(zhǎng)期(chngq)

9、高血壓會(huì)使腎功能逐步減退，表現(xiàn)為血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水腫 隨著血壓的增高及腎動(dòng)脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭。舒張壓每降低5mmHg，終末期腎臟疾病的危險(xiǎn)性至少降低25%高血壓病(o xu y bn)危害腎第22頁(yè)/共67頁(yè)第二十三頁(yè)，共67頁(yè)。導(dǎo)致眼底出血(ch xi) 視力下降，甚至失明 第23頁(yè)/共67頁(yè)第二十四頁(yè)，共67頁(yè)。高血壓病(o xu y bn)的控制積極治療高血壓病，享受(xingshu)健康生活第24頁(yè)/共67頁(yè)第二十五頁(yè)，共67頁(yè)?？刂聘哐獕翰∫馕吨K生改變一些飲食和生活習(xí)慣同時(shí)藥物治療(zhlio)也是必須的，可使血壓降為正常 經(jīng)?？瘁t(yī)生

10、可以有效控制高血壓病，并且防止高血壓病造成的身體損害第25頁(yè)/共67頁(yè)第二十六頁(yè)，共67頁(yè)。第26頁(yè)/共67頁(yè)第二十七頁(yè)，共67頁(yè)。第27頁(yè)/共67頁(yè)第二十八頁(yè)，共67頁(yè)。何秉賢. 吸煙對(duì)心血管危害的方方面面. 心血管病防治知識(shí). 2008; 9:23 倪紅雨. 吸煙對(duì)血小板功能的影響與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系(gun x). 國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊(cè). 1989; 16(4): 145-166影響心血管風(fēng)險(xiǎn)的病理生理因素影響心血管風(fēng)險(xiǎn)的病理生理因素吸煙的影響吸煙的影響血脂血脂高密度脂蛋白降低甘油三脂升高低密度脂蛋白易氧化降脂藥物療效下降血液粘稠度和凝固性血液粘稠度和凝固性增加增加纖維蛋白原 增加血漿纖維

11、蛋白濃度 增加紅細(xì)胞壓積 增高血小板聚集性 增強(qiáng)血壓血壓增高，波動(dòng)性增強(qiáng)增高，波動(dòng)性增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞功能內(nèi)皮細(xì)胞功能受損受損胰島素抵抗胰島素抵抗增加增加第28頁(yè)/共67頁(yè)第二十九頁(yè)，共67頁(yè)。吸煙者不吸煙者5737患者(hunzh)百分率Waters D, Lesprance J, Gladstone P. et al. Effects of cigarette smoking on the angiographic evolution of coronary atherosclerosis. A Canadian Coronary Atherosclerosis Intervention Tri

12、al (CCAIT) Substudy. CCAIT Study Group. Circulation. 1996;94:614-621. 已有損傷(snshng)加重新?lián)p傷發(fā)生p=0.002吸煙者p=0.0073620不吸煙者 研究對(duì)331名冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行2年觀察隨訪。采用冠脈造影對(duì)不同吸煙狀態(tài)患者的冠狀動(dòng)脈病變變化情況進(jìn)行評(píng)估比較。 患者百分率第29頁(yè)/共67頁(yè)第三十頁(yè)，共67頁(yè)。Willett WC, Green A, Stampfer MJ, et al. Relative and Absolute Excess Risks of Coronary Hart Disease

13、among Women Who Smoke Cigarettes. N Engl J Med. 1987;317(1):1303-1309.1.01.62.62.01-14/日 不吸煙者15-24/日25/日吸煙(x yn)者每日吸煙(x yn)量（支） 研究對(duì)119,404名女護(hù)士進(jìn)行了6年觀察隨訪。評(píng)估比較不同吸煙狀態(tài)人群(rnqn)的冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)經(jīng)年齡的校正。 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（95可信區(qū)間）第30頁(yè)/共67頁(yè)第三十一頁(yè)，共67頁(yè)。 不吸煙者 吸煙者相對(duì)(xingdu)風(fēng)險(xiǎn) 研究(ynji)對(duì)7735名4059歲的英國(guó)男性進(jìn)行8年的隨訪。評(píng)估吸煙對(duì)心源性猝死的影響作用。數(shù)據(jù)經(jīng)年齡的校正。

14、Wannamethee G, Shaper AG, Macfarlane PW, et al. Risk factors for sudden cardiac death in middle-aged British men. Circulation. 1995;91:1749-1756.( 95% CI:1.2, 4.0 )第31頁(yè)/共67頁(yè)第三十二頁(yè)，共67頁(yè)。冠心病死亡(swng)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)1-14/日 不吸煙者15-24/日25/日吸煙(x yn)者每日吸煙(x yn)量（支）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（95可信區(qū)間）Willett WC, Green A, Stampfer MJ, et al. Re

15、lative and Absolute Excess Risks of Coronary Hart Disease among Women Who Smoke Cigarettes. N Engl J Med. 1987;317(1):1303-1309. 研究對(duì)119,404名女護(hù)士進(jìn)行了6年觀察隨訪。評(píng)估比較不同吸煙狀態(tài)人群的冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)經(jīng)年齡的校正。 第32頁(yè)/共67頁(yè)第三十三頁(yè)，共67頁(yè)。Hasdai D, Kirk N G, Grill D E, et al. Effect of smoking status on the long-term outcome after su

16、ccessful percutaneous coronary revascularization. N Engl J Med. 1997;336:755-761.Q波心梗 (心梗)0.01.02.03.0不吸煙者曾吸煙者吸煙者相對(duì)(xingdu)風(fēng)險(xiǎn) 研究對(duì)6600名曾接受經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)16年的觀察隨訪。評(píng)估比較不同吸煙狀態(tài)患者于冠脈介入治療后發(fā)生急性Q波心肌梗死(xn j n s)（心梗）的風(fēng)險(xiǎn)。其中，曾吸煙者定義為在術(shù)前至少戒煙6個(gè)月的患者。 ( 95% CI: 0.77, 2.16 )( 95% CI: 1.16, 3.72 )第33頁(yè)/共67頁(yè)第三十四頁(yè)，共67

17、頁(yè)。阿司匹林( s p ln)ACEI受體阻滯劑 他汀類藥物 戒煙(ji yn)冠心病死亡率下降(xijing)（%）010203040Critchley JA, Capewell S. Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease: a systematic review. JAMA; 2003; 290: 86-97. 第34頁(yè)/共67頁(yè)第三十五頁(yè)，共67頁(yè)。研究為一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的病例-對(duì)照研究，收入12,461名首次急性心?；颊吆?4,637名

18、年齡(ninlng)和性別相仿的對(duì)照受試者，評(píng)估急性心梗風(fēng)險(xiǎn)與吸煙狀態(tài)的關(guān)系。數(shù)據(jù)經(jīng)性別、居住地點(diǎn)和飲食等因素校正。p1-35-1010-1520戒煙(ji yn)者 (戒煙(ji yn)年數(shù))3-515-20急性心梗的比值比，（95可信區(qū)間）Teo. Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study: a case-control study. Lancet. 2006;368:647-658.3.081.931.651.631.601.691.41第35頁(yè)/共67頁(yè)第三

19、十六頁(yè)，共67頁(yè)。飲 食 控 制改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，少食含脂肪高的豬肉，多食含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚(yú)類 少吃肥肉，不僅(bjn)可以減肥和保持正常血壓，而且可以防止高血壓引起的心肌梗死和中風(fēng) 減少鹽的攝入,建議每人每日不超過(guò)6g應(yīng)增加含鉀、鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等第36頁(yè)/共67頁(yè)第三十七頁(yè)，共67頁(yè)。降低體重(tzhng)和戒煙戒酒降低體重有助于患者降低血壓，體重指數(shù)應(yīng)在20-25之間體重指數(shù)體重(kg)/身高(m)飲酒能增高血壓水平，增加高血壓病患病率，因此(ync)高血壓患者應(yīng)戒酒第37頁(yè)/共67頁(yè)第三十八頁(yè)，共67頁(yè)。有 氧 運(yùn) 動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以(ky)降

20、低血壓 散步，騎自行車(chē)和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率+年齡=170或180第38頁(yè)/共67頁(yè)第三十九頁(yè)，共67頁(yè)。第39頁(yè)/共67頁(yè)第四十頁(yè)，共67頁(yè)。第40頁(yè)/共67頁(yè)第四十一頁(yè)，共67頁(yè)。第41頁(yè)/共67頁(yè)第四十二頁(yè)，共67頁(yè)。第42頁(yè)/共67頁(yè)第四十三頁(yè)，共67頁(yè)。第43頁(yè)/共67頁(yè)第四十四頁(yè)，共67頁(yè)。增加及保持適量(shling)的有氧運(yùn)動(dòng)第44頁(yè)/共67頁(yè)第四十五頁(yè)，共67頁(yè)。味和口味。第45頁(yè)/共67頁(yè)第四十六頁(yè)，共67頁(yè)。減輕精神壓力 保持平衡心理要多發(fā)現(xiàn)生活(shnghu)中的積極因素，以樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待人生，追求精神愉快第46頁(yè)/共67頁(yè)第四十七頁(yè)，共67頁(yè)。當(dāng)改善生活方式(fngsh)不能有效控制血壓的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)給患者處方一些藥物 藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法抗高血壓藥物的發(fā)現(xiàn)，挽救了數(shù)以億計(jì)高血壓患者的生命抗高血壓藥物通常會(huì)服用很長(zhǎng)時(shí)間，有時(shí)候患者會(huì)終生服藥第47頁(yè)/共67頁(yè)第四十八頁(yè)，共67頁(yè)。第48頁(yè)/共67頁(yè)第四十九頁(yè)，共67頁(yè)。第49頁(yè)/共67頁(yè)第五十頁(yè)，共67頁(yè)。第50頁(yè)/共67頁(yè)第五十一頁(yè)，共67頁(yè)。