凱時在肝病的應用

1、肝病的應用肝病的應用肝炎 肝腎綜合征 肝硬化頑固性腹水凱時凱時被國內(nèi)外被國內(nèi)外12個指南個指南/共識推薦共識推薦凱時凱時卓越的療效和安全性卓越的療效和安全性獲得國內(nèi)外獲得國內(nèi)外12個診療指南個診療指南/專家共識的推薦專家共識的推薦1.中國中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南-2013年版年版2.2型糖尿病合并下肢動脈病變的篩查和管理型糖尿病合并下肢動脈病變的篩查和管理規(guī)范規(guī)范-20133.中國急性胰腺炎診治指南中國急性胰腺炎診治指南-20134.中國中國老年人四肢動脈粥樣硬化專家共識老年人四肢動脈粥樣硬化專家共識-20125.肝衰竭診治指南肝衰竭診治指南-2012年年版版6.臨床診療指南腎臟

2、病學分冊臨床診療指南腎臟病學分冊-20117.冠心病冠心病介入診療對比劑應用專家共識介入診療對比劑應用專家共識-2010 / 經(jīng)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指皮冠狀動脈介入治療指南南-20098.歐洲肺動脈高壓的診斷和治療指南歐洲肺動脈高壓的診斷和治療指南-20099.人工人工肝支持系統(tǒng)治療的操作指南肝支持系統(tǒng)治療的操作指南-200710. 預防造影劑腎病預防造影劑腎病的美國共識的美國共識-200711. 新生兒新生兒持續(xù)肺動脈高壓診療常規(guī)持續(xù)肺動脈高壓診療常規(guī)-2002肝衰竭診治指南肝衰竭診治指南-2012年版年版前列腺素E1脂質體是肝衰竭時促進肝細胞生長的有力因素中華臨床感染病雜志中華臨床感染病雜

3、志,2012,5(6):321-326人工肝支持系統(tǒng)治療的操作指南人工肝支持系統(tǒng)治療的操作指南-2007中華傳染病與寄生蟲病學會人工肝學組.藥品評價,2007,4(1):8-12前列腺素(如PGE1，PGI2)在人工肝支持治療中適用于肝性腦?。∽顝V泛的認可度凱時卓越的療效和安全性11本教科書推薦內(nèi)科學本碩連讀教材 王吉耀著急性呼吸窘迫綜合征毛寶齡/錢桂生等著 心血管藥理學陳維洲等著傳染病學北京醫(yī)科大學教材 斯崇文著人工肝臟李蘭娟著血管外科治療學王玉琦著現(xiàn)代頸錐病學趙定嶙著急性胰腺炎/胰腺病學新技術與新進展袁耀宗著外科學第八版 全國高等醫(yī)學教材建 設研究會 衛(wèi)生部規(guī)劃教材實用重癥醫(yī)學成人心臟外科

4、學凱時獲11本教科書推薦傳染病學傳染病學北京醫(yī)科大學教材北京醫(yī)科大學教材 斯崇文著斯崇文著肝腎綜合征：試用PGE1脂質體（凱時）人工肝臟人工肝臟凱時可促進肝細胞再生，減少肝損傷肝臟的靶向性肝臟的靶向性 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（RES）功能主要）功能主要集中在肝臟集中在肝臟 肝臟的肝臟的Kupffer細胞占細胞占RES系統(tǒng)系統(tǒng)的的80-90% 脂質體主要由脂質體主要由Kupffer細胞吞噬細胞吞噬的特性的特性在肝炎的應用在肝炎的應用在肝炎的應用在肝炎的應用一般肝炎（中、重度）一般肝炎（中、重度） 重型肝炎早期重型肝炎早期治治 療療 指指 南南控制肝細胞的壞死，控制肝細胞控制肝細胞的壞死，控制

5、肝細胞再生的藥物，可選用前列地爾。再生的藥物，可選用前列地爾。摘自摘自肝衰竭的診治指南肝衰竭的診治指南& &人工肝支持系統(tǒng)治人工肝支持系統(tǒng)治療指南療指南20052005年年5 5月版月版在肝炎中的應用背景在肝炎中的應用背景19871987年年LevyLevy等報道應用等報道應用PGE1PGE1粉針劑成功地搶救粉針劑成功地搶救1010例重例重型肝炎患者。但副反應嚴重。型肝炎患者。但副反應嚴重。我國我國“八五八五”攻關開展了前列地爾應用于重型病毒型肝炎的攻關開展了前列地爾應用于重型病毒型肝炎的治療，初步獲得相當?shù)寞熜?。但由于在大量患者治療過程中治療，初步獲得相當?shù)寞熜?。但由于在大量患者治療過程中出

6、現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等副反應，患者難于接受，限出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等副反應，患者難于接受，限制該藥品的推廣應用。制該藥品的推廣應用。作作 用用 機機 制制增加肝血流量增加肝血流量改善肝臟微循環(huán)改善肝臟微循環(huán)清除肝細胞代謝產(chǎn)物清除肝細胞代謝產(chǎn)物增加肝臟組織供氧量增加肝臟組織供氧量抑制細胞殺傷因子釋放抑制細胞殺傷因子釋放穩(wěn)定肝細胞膜及溶酶體膜穩(wěn)定肝細胞膜及溶酶體膜抑制活性氧抑制活性氧促進肝細胞再生促進肝細胞再生增加肝血流量增加肝血流量增加肝血流量增加肝血流量進入肝細胞進入肝細胞Lipo PGE1Lipo PGE1治療急性肝炎重癥型的臨床觀察治療急性肝炎重癥型的臨床觀察日本日本5353家醫(yī)

7、院不同劑量雙盲試驗的比較研究家醫(yī)院不同劑量雙盲試驗的比較研究市田文弘市田文弘 佐藤俊一佐藤俊一1 1、最佳病例的選擇、最佳病例的選擇 2 2、治療劑量、治療劑量 3 3、副反應、副反應國國 外外 論論 文文臨臨 床床 背背 景景8787例肝炎例肝炎肝功能低下，凝血酶原活動度肝功能低下，凝血酶原活動度60%60%，有向重肝轉化趨勢。，有向重肝轉化趨勢。目的：目的： 阻止其向重型肝炎轉化阻止其向重型肝炎轉化 盡快恢復肝功能，糾正出血傾向盡快恢復肝功能，糾正出血傾向療效評價療效評價總體有效率總體有效率90%早期使用大劑量更利于好轉早期使用大劑量更利于好轉不同劑量凱時治療后肝功能隨時間改善比較不同劑量

8、凱時治療后肝功能隨時間改善比較有效保護肝細胞有效保護肝細胞肝功能生化指標（肝功能生化指標（ASTAST）肝功能生化指標（肝功能生化指標（ALTALT）降降低低黃黃疸疸肝功能生化指標（肝功能生化指標（T-BilT-Bil）改善凝血功能改善凝血功能肝功能生化指標（肝功能生化指標（PTAPTA）針對重肝早期療效更好針對重肝早期療效更好國內(nèi)也將凱時用于重肝的治療，總結如下：國內(nèi)也將凱時用于重肝的治療，總結如下：不同劑量的凱時治療慢性重型肝炎早期的臨床觀察不同劑量的凱時治療慢性重型肝炎早期的臨床觀察 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院傳染科浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院傳染科 浙江大學學報浙江大學學報總結總結降黃顯

9、著，降黃顯著，有效糾正凝血功能低下，有效糾正凝血功能低下，早期療效和劑量呈正相關，早期療效和劑量呈正相關，副反應和劑量也呈正相關，副反應和劑量也呈正相關，臨床的結果顯示凱時治療肝炎的有效率為臨床的結果顯示凱時治療肝炎的有效率為90%90%，重肝早期應用存活率可達到重肝早期應用存活率可達到80%80%。凱時治療肝腎綜合征凱時治療肝腎綜合征凱時治療肝腎綜合征凱時治療肝腎綜合征論論 著著肝腎綜合征的防治，可用凱時。肝腎綜合征的防治，可用凱時。摘自摘自傳染病學傳染病學P39P39頁頁 北京醫(yī)科大學出版社出版北京醫(yī)科大學出版社出版 主編：斯崇文等主編：斯崇文等前列腺素前列腺素E1E1脂微球載體制劑，可用

10、于脂微球載體制劑，可用于肝腎綜合征的治療。肝腎綜合征的治療。摘自摘自內(nèi)科學內(nèi)科學本碩連讀教材本碩連讀教材 P497P497頁頁 人民衛(wèi)生出版社出版人民衛(wèi)生出版社出版 主編：王吉耀主編：王吉耀肝腎綜合征作用機理肝腎綜合征作用機理拮抗拮抗TXA2 TXA2 ，抑制抑制ETET釋放，解釋放，解除腎血管痙攣，明顯增加腎血流。除腎血管痙攣，明顯增加腎血流。參與參與RASRAS系統(tǒng)系統(tǒng)激肽系統(tǒng)激肽系統(tǒng)前列腺素系統(tǒng)前列腺素系統(tǒng) 平衡，調整血壓；平衡，調整血壓；抑制血小板聚集、改善紅細胞變形抑制血小板聚集、改善紅細胞變形能力，糾正腎小球循環(huán)障礙。能力，糾正腎小球循環(huán)障礙。增加腎小球增加腎小球濾過率，增濾過率，

11、增加尿量加尿量預防治療預防治療HRSHRS國內(nèi)臨床論文國內(nèi)臨床論文Lipo PGE1Lipo PGE1治療肝腎綜合征的臨床研究治療肝腎綜合征的臨床研究中南大學湘雅醫(yī)院傳染科中南大學湘雅醫(yī)院傳染科 謝玉桃謝玉桃 蔣孝華蔣孝華中日友好醫(yī)院學報中日友好醫(yī)院學報 20032003年第年第1717卷第卷第1 1期期對對HRS患者肝功能影響的比較患者肝功能影響的比較ALT(u/L)SB(mol/L)PTA(%)對對HRS患者腎功能影響的比較患者腎功能影響的比較尿量尿量(ml)血清血清鈉鈉(mmol/L)對對HRS患者腎功能影響的比較患者腎功能影響的比較BUN(mmol/L)Cr( mol/L)總結總結明顯

12、增加尿量明顯增加尿量減少肝腹水減少肝腹水使用凱時用于預防使用凱時用于預防HRSHRS凱時治療肝硬化頑固性腹水凱時治療肝硬化頑固性腹水凱時治療肝硬化頑固性腹水凱時治療肝硬化頑固性腹水凱時治療肝硬化頑固性腹水的作用機制凱時治療肝硬化頑固性腹水的作用機制增加腎小球增加腎小球濾過濾，增濾過濾，增加尿量加尿量腹水減少腹水減少拮抗拮抗TXA2,TXA2,抑制抑制ETET釋放，解除釋放，解除腎血管痙攣，明顯增加腎血流。腎血管痙攣，明顯增加腎血流。參與參與RASRAS系統(tǒng)系統(tǒng)激肽系統(tǒng)激肽系統(tǒng)前列腺素系統(tǒng)前列腺素系統(tǒng) 平衡，調整血壓；平衡，調整血壓；抑制血小板聚集、改善紅細胞變形抑制血小板聚集、改善紅細胞變形能

13、力，糾正腎小球循環(huán)障礙。能力，糾正腎小球循環(huán)障礙。促進肝功能的恢復及白蛋白的合促進肝功能的恢復及白蛋白的合成，提高血漿膠體滲透壓，增加成，提高血漿膠體滲透壓，增加有效循環(huán)血容量。有效循環(huán)血容量。增加胃腸粘膜的血流量，減輕胃增加胃腸粘膜的血流量，減輕胃腸淤血狀態(tài)，有效防止了腹水形腸淤血狀態(tài)，有效防止了腹水形成的因素。成的因素。舒張門靜脈，降低門脈壓力，防止舒張門靜脈，降低門脈壓力，防止腹水形成。腹水形成。國內(nèi)臨床論文國內(nèi)臨床論文凱時治療肝硬化頑固性腹水療效觀察凱時治療肝硬化頑固性腹水療效觀察浙江大學附屬第一醫(yī)院肝病研究所浙江大學附屬第一醫(yī)院肝病研究所 阮冰阮冰中國實用內(nèi)科雜志中國實用內(nèi)科雜志 20032003年第年第2323卷第卷第3 3期期結結 果果7272例肝硬化頑固性腹水患者。例肝硬化頑固性腹水患者。對照組安體舒通、速尿。對照組安體舒通、速尿。凱時組顯效為凱時組顯效為27.8% 27.8% ，有效，有效50%50%，明顯高于，明顯高于對照組