腦癱定義、診斷、分類孫成彥

1、四川八一康復中心 孫成彥腦癱的定義 Bax 1964 因未成熟的腦缺陷或損傷所導致的運動和姿勢障礙定義缺陷： 只強調(diào)機能方面 感官，認知，行為及其他相關障礙未有提及 “不成熟的大腦”或“大腦在發(fā)展的初級階段”，沒有明確界定需要“腦癱”的新定義 發(fā)育神經(jīng)生物學的新認識 對國際功能，殘疾和健康分類(ICF)的理解: 身體結(jié)構(gòu)和功能，活動和參與 對緩慢進展的先天新陳代謝病癥(inborn errors of metabolism)的認識腦癱的定義和分類的國際研討會馬里蘭州貝塞斯達20042004年7 7月11-1311-13日 腦癱的定義 （2006 馬里蘭會議） 腦癱(CP) 是一類以運動和姿勢的

2、發(fā)展障礙，造成活動受限的疾病，并是由于胎兒或嬰兒的大腦在發(fā)展中受到傷害，腦損傷是永久性及不會惡化的。 腦癱除運動障礙，常同時有感覺障礙，知覺，認知，溝通，行為，癲癇和繼發(fā)性骨骼問題。腦癱的病因孕期因素分娩過程因素新生兒因素孕期因素 腦發(fā)育畸形，腦皮質(zhì)內(nèi)有腦質(zhì)缺失和隨后的錐體束發(fā)育不全； 胎兒在母體內(nèi)發(fā)生感染； 母體內(nèi)氧化障礙及新陳代謝障礙，導致發(fā)育不全和腦積水 妊娠中毒和外傷 母體出血性素質(zhì)，胎兒腦出血 母體生殖腺細胞發(fā)育不全 新生兒溶血病引起的腦缺氧缺血，腦膜或腦皮質(zhì)硬化，囊腫形成或萎縮致癱分娩因素 早產(chǎn)、低體重，嚴重窒息、難產(chǎn)或產(chǎn)程延長； 產(chǎn)鉗使用不當引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，腦膜內(nèi)或腦實質(zhì)內(nèi)出

3、血； 胎位不正，胎盤供血不足后天性因素 腦外傷、血管意外 腦炎、腦膜炎 腫瘤、麻疹 病理黃疸 一氧化碳、二硫化碳或錳中毒流行病學調(diào)查 劉京華（湖北）等對1786例腦癱病因分析后認為腦癱主要病因依次為早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息 袁海斌（湖南）等調(diào)查結(jié)果顯示農(nóng)村兒童與城市兒童腦癱病因不同，其中農(nóng)村兒童腦癱前3位病因依次為新生兒窒息、低出生體重、黃疸；城市兒童前3位病因依次為早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息。 我中心對去年就診患兒初步統(tǒng)計腦癱病因分別為 早產(chǎn)（低體重）、窒息、黃疸、腦炎 1988年全國小兒腦癱學術(shù)會議分型：1.痙攣型（Apasticity）；2.手足徐動型（Athetosis）；3.強

4、直型（Tonic）；4.軟癱型（Flaccidity）或馳緩型(Hypotonic,Atonia)；5.共濟失調(diào)型（Ataxia）；6.震顫型（Tremor）；7.混合型(Mixed)。按部位： 1.單癱（Monoplegia）； 2.偏癱（Hemiplegia）； 3.截癱（Paraplegia）； 4.雙癱（Diplegia）； 5.三肢癱（Triplegia）； 6.四肢癱（Guadriplegia）； 7.雙重偏癱（Double hemiplegia）。2004年全國小兒神經(jīng)學組主辦的全國小兒腦癱專題學術(shù)研討會分型 1.痙攣型（spastic）； 2.不隨意運動型（dyskinetic

5、）； 3.共濟失調(diào)型（ataxic）； 4.肌張力低下型（hypotonic）； 5.混合型（mixed）按癱瘓部位（指痙攣型）分型：1.單癱；2.雙癱；3.三肢癱；4.偏癱；5.四肢癱。2006年第九屆全國小兒腦癱康復學術(shù)會議分型 1.痙攣型（spastic）； 2.不隨意運動型（dyskinetic）； 3.強直型； 4.共濟失調(diào)型（ataxic）； 5.肌張力低下型（hypotonic）； 6.混合型（mixed)按部位（2006） 1.單癱； 2.雙癱； 3.三肢癱； 4.偏癱； 5.四肢癱運動缺陷分類（馬里蘭） 根據(jù)運動障礙性質(zhì): 張力異常和動作障礙分： 痙攣（Spastic） 運動

6、障礙(Dyskinetic) 共濟失調(diào)(Ataxic)國際腦癱分析步驟 1. 運動異常 Motor abnormalitiesA. 運動障礙的性質(zhì)和分布B. 功能運動能力 2. 伴隨的障礙 Accompanying impairments 3. 解剖和神經(jīng)影像的結(jié)果 Anatomical and neuroimaging findings 4. 成因和時間 Causation and timing腦癱診斷方案 1.必備條件：中樞性運動功能障礙和運動發(fā)育落后 3 個月以上；姿勢異常，包括動態(tài)和靜態(tài)情況下的姿勢異常；肌力和肌張力的改變。 2.參考條件：反射異常；引起腦癱 的病因?qū)W依據(jù)；頭顱影像學佐證；排外遺傳代謝病和進行性疾病。腦癱診斷要點 明確運動功能障礙 在2歲前有致病病史 排除其他神經(jīng)肌肉疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、家族遺傳性截癱、先天性馬蹄內(nèi)翻足 有/或影像學證據(jù)支持 腦損傷與肢體運動障礙關系從左至右分別為：偏側(cè)肢體癱雙側(cè)肢體癱四肢癱 扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn) 徐動徐動 共濟失調(diào)共濟失調(diào)腦癱：運動和姿勢的異常 痙攣型腦癱 肌張力增高 病理反射:Increased reflexes反射增強 Pyramidal signs ,e.g Babaiski respons