耳鼻咽喉科學(xué)

1、 先天性畸形 感染 異物 腫瘤 變態(tài)反應(yīng) 創(chuàng)傷 全身疾病在耳鼻咽喉頭頸的表現(xiàn) “四炎”、“一聾” 中耳炎 扁桃體炎 鼻及鼻竇炎 喉炎 耳聾鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科耳的解剖anatomy of ear在顱兩側(cè)一.顳骨 temporal bone右顳骨外側(cè)面 顱骨右側(cè)面耳大部分在顳骨（temporal bone）內(nèi):外耳道external acou0stic meatus骨部中耳middle ear 內(nèi)耳inner ear 內(nèi)耳道Internal acoustic meatus 外中內(nèi)耳示意圖耳廓auricle表面標(biāo)志 耳廓示意圖 正常耳廓形態(tài)Helix Antihelix Cavum conchae

2、lobuletragusCrus of helix切跡鼓膜鼓室冠切面鼓膜像外耳中耳內(nèi)耳 內(nèi)耳在耳部的位置示意圖 四.內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部。結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì) 前庭 半規(guī)管 耳蝸 定義:慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜、甚至骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥 。 病理及臨床分為三型單純型 ：炎性病變主要發(fā)生在鼓室黏膜層，又稱(chēng)為黏膜型 骨瘍型 ：鼓室內(nèi)有肉芽或息肉形成，妨礙鼓室引流，又稱(chēng)為壞死型或肉芽型。膽脂瘤型 ：膽脂瘤可壓迫和破壞骨質(zhì)，使骨質(zhì)脫鈣破壞。 單純型:臨床特點(diǎn)為耳流膿，多呈間歇性，量多少不等，上呼吸道感染時(shí)，流膿發(fā)作或膿量增多;膿液呈黏性或黏膿性，一

3、般不臭， 鼓膜穿孔位于緊張部，大小不一，但穿孔周?chē)袣堄喙哪ぃ手醒胄源┛?。通過(guò)穿孔可見(jiàn)鼓室黏膜微紅或蒼白，可輕度增厚。耳聾為輕度傳導(dǎo)性聾。 骨瘍型:又稱(chēng)壞死型或肉芽型，多由急性壞死性中耳炎遷延而來(lái)，臨床特點(diǎn)為耳流膿持續(xù)，膿黏稠，常有臭味，鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔。通過(guò)穿孔可見(jiàn)鼓室內(nèi)有肉芽或息肉。病人多有較重的傳導(dǎo)性耳聾。乳突X線拍片:有邊緣模糊不清的透光區(qū)。顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟組織陰影，可伴輕微骨質(zhì)破壞。此型中耳炎可發(fā)生各種并發(fā)癥。 膽脂瘤型:膽脂瘤對(duì)周?chē)琴|(zhì)直接壓迫或破壞，可導(dǎo)致一系列顱內(nèi)外并發(fā)癥。臨床特點(diǎn)為耳內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)流膿，膿量多少不等，但有特殊惡臭。晚朔病變波及

4、耳蝸，耳聾呈混合性。鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔，從穿孔處可見(jiàn)鼓室內(nèi)由灰白色鱗屑狀或豆渣祥無(wú)定形物質(zhì)，奇臭。乳突X線拍片或顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣多濃密、整齊。 鑒別疾病 中耳癌 結(jié)核性中耳乳突炎 消除病因 控制感染 清除病灶 通暢引流 恢復(fù)聽(tīng)力功能 (I)病因治療:積極治療上呼吸道疾病，如慢性扁桃體炎、慢性化膿性鼻竇炎等，及時(shí)治愈急性化膿性申耳炎。 (2)局部治療:包括藥物治療和手術(shù)治療，依不同病變類(lèi)型而定。 局部用藥為主 引流通暢者，應(yīng)以局部用藥為主，并定期復(fù)查。 中鼓室肉芽可用10%-20%硝酸銀燒灼或用圈套器摘除中耳息肉。 引流不暢或已有并發(fā)癥者，須行

5、乳突手術(shù)。 應(yīng)及早轉(zhuǎn)診到有條件的上級(jí)醫(yī)院施行乳突手術(shù)，清除病灶。 預(yù)防并發(fā)癥。 骨瘍型和膽脂瘤型由于可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥，故及時(shí)適當(dāng)治療非常重要。鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科鼻在什么地方? 鼻的解剖Anatomy of nose在面部中央， 向前突。 氣道門(mén)戶。外鼻 三棱椎體的外觀 1.標(biāo)志一.外鼻external nose Nasal rootNasal bridgeNasal apexColumella nasiNasal dorsumNasolabial foldAlae nasiAnterial nares鼻的骨性支架上頜骨額突鼻骨額骨鼻部 鼻腔外側(cè)壁左面觀鼻的軟骨支架nasus cart

6、ilagineus 右側(cè)面觀 正面觀 下面觀 大翼軟骨鼻外側(cè)軟骨鼻中隔軟骨外壁： 最復(fù)雜最重要Inferior turbinateInferior meatusMiddle turbinateMiddleSurperior turbinateSurperior meatus 右鼻腔鼻咽外壁內(nèi)面觀meatus 鼻淚管口nasolacrimal duct .上頜竇穿刺點(diǎn). 咽鼓管咽口距下鼻甲后端11.5cm.鼻甲turbinate 和 鼻道m(xù)eatus nasi下鼻甲.下鼻道： 蝶竇sphenoid 篩竇 ethmoid sinus. ethmoid labyrinth 上頜竇 maxillary

7、 sinus 額竇 frontal sinussinus鼻竇的面部斜位投影 鼻腔鼻竇冠狀切面觀在鼻腔兩側(cè) 上頜骨內(nèi) maxillary bone1.上頜竇maxillary sinus 2.篩竇 ethmoid sinus(篩迷路ethmoid labyrinth): 篩竇冠狀切面觀 篩骨模式圖中鼻道上鼻道在鼻腔外上篩骨ethmoid bone內(nèi).發(fā)育較早,氣房蜂窩狀。解剖關(guān)系最復(fù)雜，自身變異最多，與毗鄰器官聯(lián)系最密切. 被中鼻甲基板 前組開(kāi)口中鼻道Middle meatus 分前后兩組 后組開(kāi)口上鼻道Surperior meatus 3.額竇 frontal sinus:最薄.炎癥 囊腫.

8、竇口ostium在下,進(jìn)中鼻道前端.底壁(眶頂 前篩頂)在鼻腔上方額骨frontal bone 內(nèi)外板之間.四壁. 額隱窩 額竇開(kāi)口 鼻額管nasofrontal duct額竇 鼻竇面部投影 額竇矢狀剖面觀前外壁厚.后內(nèi)壁薄.內(nèi)壁為中隔.4.蝶竇sphenoid sinus： 前壁：鼻腔頂后段 篩竇后壁蝶竇蝶竇口鼻腔后上蝶骨體sphenoid bone內(nèi)。六壁。 蝶竇矢狀剖面觀 蝶骨前面觀后壁厚 接枕骨斜坡.下壁 后鼻孔上緣 鼻咽頂.內(nèi)壁為中隔.竇口在蝶篩隱窩sphenoethmoidal recess 右鼻腔矢狀切面標(biāo)本鼻內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇進(jìn)路 從前鼻棘至 蝶竇前壁7.0cm前鼻孔蝶竇蝶竇 慢性鼻竇

9、炎為鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥。多由急性鼻竇炎末徹底治愈或反復(fù)發(fā)作遷延轉(zhuǎn)化而來(lái)，慢性鼻竇炎多為桿菌和球菌混合感染，變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)與本病關(guān)系密切。牙源性上頜竇炎可慢性起病。 癥狀 體征 檢查 鑒別 1全身癥狀 輕重不等，有時(shí)則無(wú)。較常見(jiàn)者有精神不振、記憶力減退;注意力不集中、疲倦、頭昏等。 2局部癥狀 有膿涕、鼻塞、頭痛及視覺(jué)障礙等。 (1)膿涕:為主要癥狀。 (2)鼻塞:由黏膜病變和鼻腔有膿涕滯留引起。若為鼻甲腫脹、肥厚、息肉或息肉樣變等黏膜病變引起者，多呈持續(xù)性鼻塞。常伴有嗅覺(jué)減退。 (3)頭痛:多不明顯，常表現(xiàn)為沉重感、壓迫感或鈍痛。 (4)視覺(jué)障礙:為眶內(nèi)并發(fā)癥，多由后組篩賽和蝶羹炎癥累及視

10、神經(jīng)及眶內(nèi)所致，主要表現(xiàn)為視力減退或失明 1)鼻腔檢查:黏膜慢性充血、腫脹或肥厚，以鼻腔上部黏膜最為明顯;中鼻甲腫脹、肥厚或有息肉樣變。中鼻道變窄，黏膜水腫或有息肉形成。 (2)體位引流:懷疑鼻竇炎而申鼻道或嗅裂又無(wú)膿涕出現(xiàn)者，可做體位引流。 (3)影像學(xué)檢查:SCT掃描檢查為診斷慢性鼻竇炎的重要手段之一。 (4)上頜竇穿刺沖洗術(shù)，若疑有上額竇炎時(shí)，通過(guò)穿刺沖洗。 (5)其他檢查:鼻竇鏡或纖維內(nèi)鏡檢查，可直接觀察病變情況 滴鼻藥 上頜竇穿刺沖洗術(shù) 置換療法 轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療 :輔助性手術(shù):目的在于消除病因。如切除肥大的中鼻甲、摘除鼻息肉等。鼻竇手術(shù):月的在于清除竇內(nèi)不可逆的病變組織。改善鼻

11、竇口與鼻腔之間永久性引流和通氣，可根據(jù)病變的程度與范圍，選用傳統(tǒng)手術(shù)或功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)36(FESS)。 及時(shí)積極的治療急性鼻竇炎防止遷延成慢性鼻竇炎 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科咽在什么地方？咽的解剖 anatomy of the pharynx咽pharynx咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx 后方,上達(dá)顱底,下至第6頸椎下緣(環(huán)狀軟骨cricoid cartilage下緣),下接食道esophagus。呼吸和消化的共同通道。長(zhǎng)12cm。分三部。 咽部矢狀剖面觀 咽的位置后鼻孔圓枕咽口咽隱窩腭部 頂后壁 腺樣體殘留（下接口咽）鼻中隔后緣 纖維鼻咽鏡下從后鼻孔看鼻咽部（正常

12、像）正常鼻咽像二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx)uvulaPalato-glossal archPalato-pharyngeal arch 口咽部前面觀口腔頂蓋為腭, 前2/3是硬腭,后1/3是軟腭. 口腔下方為舌和口底部, 舌前2/3是舌體,后1/3是舌根.前壁： 咽峽faux 舌根root of tongue 舌扁桃體Tonsilla lingualis側(cè)壁： 腭扁桃體tonsilla palatina 咽側(cè)索lateral pharyngealbands后壁： 淋巴濾泡lymph follicle扁桃體周?chē)撃[acute suppurative tonsilli

13、tis Peritonsillar abscess急性化膿性扁桃體炎 成人型會(huì)厭 嬰兒型會(huì)厭卷葉狀會(huì)厭形態(tài)纖維鏡下會(huì)厭上面觀喉上面觀 喉額狀切面后面觀 四.喉腔：1.聲門(mén)上區(qū)：supraglottic portion杓會(huì)厭襞杓區(qū)和杓會(huì)厭襞粘膜下結(jié)締組織疏松喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 帶false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle喉前庭喉入口從喉口到環(huán)狀軟骨下緣 以聲帶為界分三區(qū)。喉室 喉矢狀切面圖喉阻塞laryngemphraxis聲門(mén)裂3.聲門(mén)下區(qū)： 從聲帶游離緣下 1cm處開(kāi)始. infragl

14、ottic portion粘膜下結(jié)締組織疏松。聲 帶vocal cords男2025.女1520 前連合recommissure 后連合postcommissure 聲門(mén)裂true glottis喉和氣道最窄處.2.聲門(mén)區(qū)：glottc portion喉上面觀 纖維鏡下喉 上面觀正常像會(huì)厭室?guī)Ю鏍罡C環(huán)后隙舌根會(huì)厭谷聲帶聲門(mén)裂 喉上面觀發(fā)聲相 呼氣相吸氣相 纖維鏡下 喉上面觀正常像梨狀窩環(huán)后隙聲門(mén)裂舌根會(huì)厭谷會(huì)厭喉口喉前庭聲帶室?guī)Юw維鏡下左聲帶麻痹上面觀 左聲帶麻痹呼吸時(shí)外展障礙。 左聲帶麻痹發(fā)聲時(shí)右聲帶稍 越過(guò)中線向左靠攏，聲門(mén)尚留小隙，為代償初期表現(xiàn)。左聲帶麻痹 固定于旁正中位 為腭扁桃體的

15、急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見(jiàn)的咽部疾病。多發(fā)生于兒童及青年，在春秋兩季氣溫變化時(shí)最易發(fā)病。乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌。 當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)，病原體大量繁殖而發(fā)病。機(jī)體受涼、潮濕、過(guò)度勞累等均可誘發(fā)本病。病原體可通過(guò)飛沫或直接接觸而傳染。 癥狀 檢查 并發(fā)癥 (1)全身癥狀:起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、周身不適等。小兒可因高熱而引起抽搐。 (2)局部癥狀:咽痛為其主要癥狀，咽痛劇烈，吞咽困難，痛常放射至耳部。下額角淋巴結(jié)腫大。 急性病容。咽部黏膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重;，腭扁桃體腫大，在其表面可顯黃白色膿點(diǎn)或在隱窩口處有

16、黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，易于拭去。下頜角淋巴結(jié)常腫大。 炎癥直接波及鄰近組織，常導(dǎo)致扁桃體周膿腫;也可引起中耳炎、鼻炎及鼻竇炎、喉炎等。急性扁桃體炎可引起全身各系統(tǒng)許多疾病，常見(jiàn)者有急性風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、心肌炎及急性腎炎等。 本病具有傳染性，、故病人要適當(dāng)隔離。臥床休息，并進(jìn)流質(zhì)飲食，通便。及時(shí)應(yīng)用抗生素，咽痛較劇烈或高熱時(shí)，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥 1、抗生素應(yīng)用：為主要治療方法。首選青霉素，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑。若治療2-3d后病 情無(wú)好轉(zhuǎn)，高熱不退，須分析其原因，改用其他種類(lèi)抗生素?；蜃们槭褂锰瞧べ|(zhì)激素。 2局部治療：常用復(fù)方硼砂溶液、1%雙氧水。 3手術(shù)治療：本

17、病反復(fù)發(fā)作，特別是己有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退后施行扁桃體切除術(shù)。 應(yīng)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，注意及時(shí)防治并發(fā)癥。 耳聾是聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度聽(tīng)力損害的總稱(chēng)，程度較輕的耳聾有時(shí)也稱(chēng)重聽(tīng)，顯著影響正常社交能力的聽(tīng)力減退稱(chēng)為聾，因雙耳聽(tīng)力障礙不能以語(yǔ)言進(jìn)行正常社交者稱(chēng)為聾啞或聾人。 根據(jù)耳聾的病變性質(zhì)可分為器質(zhì)性聾和功能性聾兩大類(lèi) 按解剖部位分為：傳導(dǎo)性聾 、感音神經(jīng)性聾 、混合性聾 炎癥 外傷 異物 畸形 遺傳性聾 非遺傳性先天性聾 突發(fā)性聾 藥物性聾 噪聲性聾 老年性聾 創(chuàng)傷性聾 病毒或細(xì)菌感染性聾 全身疾病相關(guān)性聾 自身免疫性聾 中耳、內(nèi)耳病變同時(shí)存在，影響聲波傳導(dǎo)與感受所造成的聽(tīng)力障礙稱(chēng)混合性聾。 傳導(dǎo)性聾:病因較明確，診斷不難。應(yīng)根據(jù)不同致聾原因做相應(yīng)治療。先天性外耳和中耳畸形，應(yīng)根據(jù)畸形的不同情況，施行外耳道和中耳結(jié)構(gòu)的重建手術(shù)。雙耳畸形者應(yīng)盡早手術(shù)，防止因聾影響學(xué)語(yǔ)。一耳畸形而另一耳正常者可延緩手術(shù);各種中耳炎的后遺癥，在確定耳蝸與咽鼓管功