膽囊壁彌漫性增厚的臨床、病理與影像

1、膽囊壁彌漫性增厚的臨床、病理膽囊壁彌漫性增厚的臨床、病理與影像與影像趙欣2015.4.23膽囊壁增厚膽囊壁增厚解剖解剖病理病理臨床臨床臨床 男 25歲 尿黃、腹脹、食欲下降5天.5天前無明顯誘因出現(xiàn)尿黃，解濃茶樣小便，并出現(xiàn)眼黃、皮膚黃，伴疲倦乏力，惡心，厭油，納差；中上腹脹痛，進(jìn)食后明顯。門診查肝功能明顯異常。乙肝病史三年T ： 36.9 P:98 次/分 R： 18 次/分 BP: 109/70mmHg，全身皮膚粘膜中度黃染，無肝掌、蜘蛛痣，鞏膜中度黃染，腹平，未見胃腸型及胃腸蠕動(dòng)波，無腹壁靜脈怒張，腹式呼吸活動(dòng)不受限，腹肌柔軟，劍突下壓痛（+），余腹部無壓痛，無反跳痛，肝區(qū)無壓痛，肝濁音

2、界縮小，肝脾肋下未觸及腫大，Murphy氏征陰性，無移動(dòng)性濁音。病毒性肝炎急性發(fā)作病毒性肝炎急性發(fā)作囊周積液囊周積液?膽囊的解剖與影像膽囊的解剖與影像膽囊壁的組織學(xué)層次與特點(diǎn)膽囊壁的組織學(xué)層次與特點(diǎn)粘膜層、肌織層、外膜粘膜層、肌織層、外膜（漿膜層） 粘膜為單層柱狀上皮（分泌）粘膜下肌織層為疏松結(jié)締組織 其內(nèi)含豐富的血管、淋巴管及 彈力纖維漿膜層致密，含少量血管、淋巴管及神經(jīng)膽囊壁的病理膽囊壁的病理 與與 影像（影像（CT）l水腫l充血（微血管增粗）l纖維化、鈣化l壞死（穿孔）l增生、息肉、腫瘤l增厚、分層、邊緣毛糙模糊l壁厚、單層強(qiáng)化、分層強(qiáng)化l壁厚、強(qiáng)化不均勻、鈣化l囊周積液l壁局限性增厚、

3、乳頭狀隆起從一個(gè)征象引發(fā)的爭(zhēng)論從一個(gè)征象引發(fā)的爭(zhēng)論膽囊壁小穿孔？急性膽囊炎的典型表現(xiàn)急性膽囊炎的典型表現(xiàn)膽囊壁水腫的不同病理學(xué)基礎(chǔ)膽囊壁水腫的不同病理學(xué)基礎(chǔ)炎性滲出充血型炎性滲出充血型 水腫漏出型水腫漏出型肝病性肝病性/炎癥性炎癥性 -膽囊壁水腫病理學(xué)基礎(chǔ)膽囊壁水腫病理學(xué)基礎(chǔ)肝病肝病l低蛋白血癥、漏出液l肝炎病毒抗原抗體復(fù)合物沉積炎性反應(yīng)l寄生蟲感染免疫反應(yīng)l主要反應(yīng)部位：主要反應(yīng)部位：粘膜下肌織層粘膜下肌織層 粘膜層粘膜層炎癥炎癥l炎性血管擴(kuò)張、滲出液l膽道梗阻、張力增高l炎性纖維化修復(fù)、鈣化l炎性物質(zhì)沉積、結(jié)石、息肉l主要反應(yīng)部位：主要反應(yīng)部位：粘膜層、粘膜層、 漿膜層漿膜層膽囊壁水腫的不

4、同病理學(xué)膽囊壁水腫的不同病理學(xué)分型分型炎性滲出充血型炎性滲出充血型 水腫漏出型水腫漏出型表表1：兩組膽囊壁強(qiáng)化分層分型例數(shù)對(duì)比：兩組膽囊壁強(qiáng)化分層分型例數(shù)對(duì)比 （例）（例） X2檢驗(yàn)檢驗(yàn) 分型 型 型 III型 型 型 合計(jì) 非肝病組 0（0%） 102（69.9%）5（3.4%） 30（20.5%） 9（6.2%） 146肝 病 組 0（0%） 2（8.7%） 11（47.8 %）5（21.7%） 5（21.7%） 23P值 31.41 45.70 0.0172 6.34 P檢驗(yàn) P0.005 P0.05 P0.05 趙欣，等趙欣，等. 膽囊壁增厚膽囊壁增厚CT強(qiáng)化分型對(duì)膽囊炎病因的鑒別診斷

5、意義強(qiáng)化分型對(duì)膽囊炎病因的鑒別診斷意義 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013,20（7） 型型 正常型。膽囊壁菲薄，不強(qiáng)化，囊壁邊緣銳利,囊外脂肪間隙密度正常 型型 慢性炎癥型。增強(qiáng)后膽囊壁全層強(qiáng)化，無分層，層厚2mm，囊壁邊緣模糊；囊外脂肪間隙密度可增高 III型型 肝病A型。增強(qiáng)后膽囊壁分兩層（粘膜層、粘膜下水腫層），粘膜層厚度1mm，粘膜下水腫層厚度不均勻，囊壁邊緣銳利，囊外脂肪密度可正常 型型 急性炎癥型。增強(qiáng)后膽囊壁分三層（粘膜層、粘膜下水腫層及漿膜層），囊腔張力高，粘膜下水腫層厚度不均勻，囊壁邊緣模糊 ，囊外脂肪間隙少量積液（箭） 型型 肝病B型。增強(qiáng)后膽囊壁分兩層，粘膜下水腫層（A箭）和粘膜層（B箭），粘膜下水腫層厚度較均勻，囊壁邊緣銳利，囊外可有腹水。 肝病性肝病性/炎癥性炎癥性 -膽囊壁水腫膽囊壁水腫CT征象鑒別要點(diǎn)征象鑒別要點(diǎn)肝病肝病l囊壁水腫厚薄較均勻l漿膜面菲薄不強(qiáng)化l囊周光滑、清晰l囊腔