急診搶救流程圖PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1急診搶救流程圖急診搶救流程圖30次胸外按壓開放氣道判 斷 病人 有 無反應(yīng) 觀察 相應(yīng)治療 呼叫EMS 呼叫要求除顫 評估頸動脈搏動判斷呼吸，沒有則開放氣道、人工呼吸相應(yīng)治療繼續(xù)CPR（同左）腎上腺素1mg靜注，每35分鐘一次電機械分離 持續(xù)室顫/無脈性室速或復(fù)發(fā) 開始CPR 除顫器顯示室顫/無脈性室速 除顫1次（200J、單相波360J）恢復(fù)自主循環(huán)心臟停搏 已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥 此時藥物應(yīng)稀釋至510ml繼續(xù)CPR（同左）爭取心臟起搏 腎上腺素1mg靜注，每5分鐘按次遞增，直至次 兒童，并按0.007mg/kg次遞增，直至0.042mg/kg次 胺碘酮首劑

2、300mg推注，第二次150mg mg，以后每半小時一次，兒童酌減碳酸氫鈉1 mol/kg，復(fù)蘇時間長，有效通氣10分鐘后除顫1次（200J，單相波360J)納洛酮：每支無反應(yīng)繼續(xù)CPR立即氣管內(nèi)插管建立靜脈通道有反應(yīng)有脈搏無脈搏難以糾正的室顫與室速第1頁/共13頁多發(fā)傷的再估計：動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等病史采集：受傷時間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時間，有否昏迷史體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動脈-神經(jīng)）實驗室檢查：查血型、交叉配

3、血，作血氣電解質(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評價肝腎功能，查血常規(guī)，反復(fù)多次，評估出血情況特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺V. 通氣l給氧l清除氣道異物l糾正舌后墜l經(jīng)鼻或口氣管插管l環(huán)甲膜切開l氣管切開插管I. 輸液抗休克l建立靜脈通道13條l液體復(fù)蘇l血管活性藥物l小劑量堿性藥物P. 心肺腦復(fù)蘇l呼吸心搏驟停，立即行CPRl必要時開胸行胸內(nèi)心臟按壓C. 控制出血l一壓二捏三上鉗四吻合（修補）l二捏后快速輸血補液抗休克，再行進一步治療O. 確定性手術(shù)治療胸部損傷l 連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定；l 血氣胸：行胸腔閉式引流，一

4、次性引出10001500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度在200ml/h以上者剖胸探查l 心臟損傷：及時修補腹部損傷l 診 斷 明確 ， 及時 行 剖腹探查l 動 態(tài) 觀察 ， 做兩 手 準(zhǔn)備四肢、骨盆、脊柱損傷l四肢開放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復(fù)內(nèi)固定術(shù)l閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進一步處理l骨盆骨折：單純性一般臥床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時手術(shù)治療l脊柱骨折：單純性臥床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù)其它損傷l對癥處理顱腦損傷l 開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，盡

5、早手術(shù)l 不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療初步控制窒息、休克、大出血后行進一步評估各部位傷的確定性治療初期搶救VIPCO程序心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象傷員搶救現(xiàn)場、急診室進行快速、全面的初步評估第2頁/共13頁第3頁/共13頁護理與監(jiān)護l心包穿刺、心包減壓l抗休克l緊急開胸手術(shù)l加壓包扎l使用呼吸機氣道內(nèi)固定l糾正反常呼吸l患側(cè)胸部第2-3肋間與鎖骨中線交點處用粗針頭（16-18號）穿刺排氣減壓l胸腔閉式引流搶救措施胸部外傷史l低血壓l頸靜脈怒張l心音低而

6、遙遠l奇脈l極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸三凹癥l有皮下氣腫、縱膈氣腫l患側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音l氣管向健側(cè)移位l低血壓l胸壁浮動l呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸l紫紺、低氧血癥l氣管向健側(cè)移位l患側(cè)呼吸音減弱l低血壓休克l胸壁可見開放性傷口l呼吸困難l煩躁不安、血壓下降l傷側(cè)呼吸音消失，叩診實音l氣管向健側(cè)移位l低血容量性休克l急性失血性休克l心包填塞癥狀l失血性休克、心包填塞同時存在胸外傷進一步診斷就地取材，用無菌敷料封閉傷口胸腔閉式引流抗休克治療手術(shù)準(zhǔn)備抗休克解除心包填塞緊急開胸手術(shù)l半臥位l保 持 呼 吸道 通 暢 、吸氧l迅 速 建 立靜脈通道l急 做 血 型、血交叉l心電監(jiān)護l觀

7、 察 病 情及T、P、R、 B P 、SPO2的變化l嚴(yán) 格 記 出入量l有 條 件 行CVP監(jiān)測l鎮(zhèn) 靜 、 止痛 藥 物 的使 用 和 觀察l合 理 正 確使 用 呼 吸機l做 好 術(shù) 前準(zhǔn)備心臟大血管損傷開放性氣胸張力性氣胸連枷胸心包填塞第4頁/共13頁失血漿為主失水為主非創(chuàng)傷性失血創(chuàng)傷失血性評估診斷意識淡漠或障礙皮膚濕冷、口干面色蒼白脈搏細速心率加快血壓下降少尿或無尿保證氣道通暢吸氧開放靜脈通道，保證能快速輸液對生命體征進行監(jiān)測創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血創(chuàng)傷性骨折創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷傷口的包扎骨折的固定止血血型，血交叉輸液、輸血晶體:膠體為2:1或1:1上消化道出血下消化道出血肺出血口腔、鼻

8、腔出血平臥，頭偏向一側(cè)準(zhǔn)備有三腔二囊管，必要時使用備有五官科器械及材料鎮(zhèn)靜合理使用止血劑必要時行內(nèi)窺鏡檢查及治療護 理 與 監(jiān) 護快速靜脈輸液 CVP監(jiān)測記錄每小時尿量 采取檢查保暖原發(fā)病的治療手術(shù)治療非手術(shù)治療快速輸液、輸血漿動態(tài)監(jiān)測生命體征及血氣指標(biāo)根據(jù)輸液公式精確估計輸液量及輸液種類急性腹瀉大面積燒傷補液，以晶體液為主動態(tài)監(jiān)測生化及血氣指標(biāo)，并注意平衡根據(jù)情況給予止瀉治療大便培養(yǎng)，根據(jù)藥敏使用抗生素第5頁/共13頁氣道管理 開放氣道 呼吸興奮劑應(yīng)用 人工呼吸機的應(yīng)用迅速降顱內(nèi)壓：可給予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等保護和恢復(fù)腦細胞的功能 冰帽降溫 藥物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可

9、林、鬧復(fù)素、腦活素等必要時行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓顱內(nèi)壓監(jiān)測預(yù)防及治療感染治療原發(fā)病行腰穿、CT、MR等檢查監(jiān)測T、P、R、BP觀察神志、瞳孔的變化迅速建立靜脈通路保持呼吸道通暢，吸氧 體 位 ： 頭 抬 高1530度，預(yù)防誤吸保持大便通暢，防止腹壓過高留置導(dǎo)尿抽血行常規(guī)、血氣、生化等檢查作好重癥護理記錄護理與監(jiān)護救急措施顱腦外傷，腫瘤，顱內(nèi)感染，腦血管意外（高血壓、顱內(nèi)血管畸形），各種原因所致的中毒性腦病原因頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、瞳孔變化（先縮小后散大），血壓增高，心率下降，視乳頭水腫臨床表現(xiàn)顱內(nèi)高壓第6頁/共13頁評估A.B.C. 開放靜脈通道吸氧保持呼吸道通暢評估生命體征 診斷意

10、識喪失對各種刺激的反應(yīng)減弱或消失生命體征存在血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、 肝腎功能、血糖、淀 粉酶、血氣分析排泄物檢查腰穿、腦壓+常規(guī)檢查CT、胸片、眼底檢查心臟疾病低滲高滲性昏迷尿毒癥肝性昏迷酮癥酸中毒 中毒呼吸衰竭感染性休克 各種危象盡快查找原因處 理監(jiān) 護并發(fā)癥防治再次檢查病人確定昏迷的原因原發(fā)性病因繼發(fā)病因腦水腫 脫水、利尿、激素、 膠體液 促進腦細胞代謝藥物 及維持腦血流 蘇醒劑應(yīng)用 呼吸不暢者早期氣管插 管給予過度通氣24次/分抽搐：安定的使用嘔吐：胃復(fù)安的使用測T、P、R、Bp、心電 圖觀察瞳孔、神志、肢 體運動，定時GCS評分頭部降溫、冬眠靈Prn安全護理褥瘡護理記出入量重護記錄泌尿道

11、感染呼吸道感染褥瘡多器官功能衰竭腦血管、意外顱腦外傷占位病變腦炎相應(yīng)治療第7頁/共13頁保持呼吸道通暢施行心肺復(fù)蘇做好除顫準(zhǔn)備室顫和室速除顫1次，能量分別為200J、單相波360J首次除顫后的心律（T在36以上）持續(xù)或重現(xiàn)室顫/無脈性室速恢復(fù)自主心律電機械分離無心肌收縮繼續(xù)心肺復(fù)蘇立即氣管插管開放靜脈通道 血管活性藥物在3060秒內(nèi)用360J除顫評估生命體征保持呼吸道通暢呼吸支持根據(jù)血壓、心律、心率給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委熋看谓o藥后3060秒鐘用360J除顫模式應(yīng)是：藥物-除顫，藥物除顫對持續(xù)的或反復(fù)的室顫/室速用藥物治療（胺碘酮）也許很有效見相關(guān)程序見相關(guān)程序第8頁/共13頁頸部手術(shù)后迅速解除頸部

12、壓迫（包括打開手術(shù)切口）迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）氣道粘膜損傷水腫吸氧激素氣管插管或氣管切開使用呼吸機病因及對癥治療支擴咯血頭低足高或俯臥及時促進積血排出對癥及病因治療分泌物或嘔吐物平臥位，頭偏向一側(cè)及時吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢病因治療氣管異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取出呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭（1416G）緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切評估ABC 吸氧 開放靜脈通路保持氣道通暢 評估生命體征可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療低氧血癥，酸堿平衡失調(diào)肺水腫、肺不張急性呼衰肺部感染心肺驟停護理與監(jiān)護胸部物理治療根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護、指搏氧飽和度監(jiān)測T、P、R、

13、BP監(jiān)測血氣及其它常規(guī)檢查嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化病因及處理第9頁/共13頁急性心肌梗死搶救程序 快速分檢胸痛病人高度懷疑缺血性胸痛評估生命體征 10分鐘內(nèi)完成心電圖 吸氧 靜脈通路 心肌標(biāo)準(zhǔn)物、血凝、D-D檢測 胸痛不能緩解：嗎啡3-5mg iv 硝酸甘油舌下含服阿司匹林300mg 、氯吡格雷300mg 嚼服相應(yīng)處理穩(wěn)定后 ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB* ST段壓低或T波倒置ST段和T波正?；蜃兓療o意義ST段抬高性心肌梗死（STEMI） 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA） 中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）心內(nèi)科會診（或胸痛小組）心肌再灌注準(zhǔn)備穩(wěn)定不穩(wěn)

14、定 住院留觀或住院胸痛發(fā)作時間12小時否l溶栓治療（無禁忌）入院溶栓針劑至血管的時間30分鐘能行PCI的醫(yī)院立即PCI治療90分鐘 預(yù)計90分鐘內(nèi)能轉(zhuǎn)入行PCI治療的醫(yī)院 能不能轉(zhuǎn)院注：1、LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯 2、溶栓3小時內(nèi)效果確切，但24小時內(nèi)仍能獲益。是是否第10頁/共13頁急性上消化道大出血搶救程序嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，確認(rèn)急性上消化道大出血 緊急評估：有無氣道阻塞 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚相應(yīng)處理有緊急處理：絕對臥床、保持呼吸道通暢、吸氧開通多條靜脈通路，快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500100

15、0ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量l緊急配血備血l補充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）快速的臨床分層評估與鑒別l病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血l實驗室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)l有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查非靜脈曲張出血靜脈曲張出血l 內(nèi)鏡下止血：應(yīng)作為首選。l 藥物止血治療 抑酸藥物： H2受體拮抗劑 質(zhì)子泵抑制劑其他止血藥物l 降低門脈壓、藥物止血治療 垂體后葉素：靜滴，可漸加至；或特利加壓素12mg靜脈注射，6小時一次 生長抑素或類似物：14肽生長抑素首劑250g靜脈注射后250g/h靜脈滴注，8肽生長抑素100g靜脈注射后以2550g/h靜脈滴注 抑酸藥物及 其他止血藥物l重復(fù)內(nèi)鏡治療l血管造影介入治療 l手術(shù)治療 l內(nèi)鏡治療l放射介入l 手術(shù)治療l置雙囊三腔管壓迫止血 第11頁/共13頁呼吸困難、紫紺、煩躁型呼衰 PaO260mmHg型呼衰 PaO250mmHgl保持呼吸道通暢（霧化、吸痰），給氧l建立靜脈通路，根據(jù)病情控制輸液速度l監(jiān)測T、P、R、BP，行心電監(jiān)護l監(jiān)測SPo2，動態(tài)檢測血氣分析l做好氣管插管及使用呼吸機的準(zhǔn)備l采集血、痰標(biāo)本，送檢培養(yǎng)和藥敏l記好重護記錄，嚴(yán)格統(tǒng)計出入