臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證詳解123PPT課件

1、“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病”的含義：經(jīng)絡(luò) 臟腑 先后 是雜病的總稱 第1頁/共69頁基本內(nèi)容一病因、發(fā)病及預(yù)防 1、2、8、13二病機(jī) 10三四診舉例 3、4、5、6、7、9、11、12四治則 14、15、16、17第2頁/共69頁第1條 問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。 夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之。 經(jīng)曰：“ 虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余” ，是其義也。余臟準(zhǔn)此。 第3頁/共69頁名名 詞詞 上工：指醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生。靈樞.邪氣臟腑病形篇：“善調(diào)脈者，不

2、待于色，能參合而行之者，可以為上工，上工十全九，行二者，中工，中工十全七。行一者，下工，下工十全六。 ” 治未?。哼@里指治未病的臟腑。素問四氣調(diào)神大論中：“是故圣人不治已病治未病”指治未病之人。 實(shí)脾：調(diào)補(bǔ)脾臟。 四季脾旺：指四季之末（即農(nóng)歷三、六、九、十二月之末）十八天， 為脾土當(dāng)令之時(shí)此時(shí)脾氣旺盛，故云四季脾旺。 虛虛實(shí)實(shí)：虛證誤用瀉法，使正氣更虛，謂虛虛；實(shí)證用補(bǔ)法，使邪更盛，謂實(shí)實(shí)。 第4頁/共69頁 從人體內(nèi)部臟腑相關(guān)的整體觀念出發(fā)，提出有病防傳的關(guān)鍵在于掌握疾病臟腑傳變規(guī)律及虛實(shí)異治的法則。 提要第5頁/共69頁上工與中工的區(qū)別上工與中工的區(qū)別理論理論臨床臨床療效療效上工上工見肝之

3、病見肝之病知肝傳脾知肝傳脾當(dāng)先實(shí)脾當(dāng)先實(shí)脾較好較好中工中工不曉相傳不曉相傳見肝之病見肝之病不解實(shí)脾不解實(shí)脾惟治肝也惟治肝也較差較差講講 解解中工缺乏動(dòng)態(tài)的、發(fā)展的、整體的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。中工缺乏動(dòng)態(tài)的、發(fā)展的、整體的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。第6頁/共69頁肝虛證治法： 補(bǔ)用酸， 助用焦苦， 益用甘味之藥調(diào)之。木（酸）火（苦）土（甘）金水酸-酸入肝,本味補(bǔ)本臟焦苦-焦苦入心,心為肝 之子,子能令母實(shí)甘-甘入脾,甘味之藥調(diào) 和中氣講講 析析傳變規(guī)律：按五行相克的 規(guī)律傳變。 素問素問玉機(jī)真臟論玉機(jī)真臟論“五臟有病五臟有病 , , 則各傳則各傳其所勝其所勝”及及素問素問五運(yùn)行大論五運(yùn)行大論“氣有余氣有余 , , 則制己

4、所勝而侮所不勝則制己所勝而侮所不勝 ，其不及，則己所，其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝，輕而侮之。不勝侮而乘之，己所勝，輕而侮之?！钡?頁/共69頁講講 解解虛實(shí)異治的原則不可虛證用瀉法，使虛者更虛；實(shí)證用補(bǔ)法，使實(shí)者更實(shí)；而應(yīng)該補(bǔ)虛瀉實(shí)，補(bǔ)其不足，損其有余，始為正治。肝病如此，其它諸臟之疾亦可類推，故曰“余臟準(zhǔn)此”。為什么醫(yī)生會(huì)范為什么醫(yī)生會(huì)范“虛虛實(shí)實(shí)虛虛實(shí)實(shí)”的錯(cuò)誤呢？的錯(cuò)誤呢？ 正像李世材所說：“至虛有盛候，反瀉含冤；大實(shí)有羸狀，誤補(bǔ)益疾?！?第8頁/共69頁1 1掌握治未病的理論和方法。掌握治未病的理論和方法。應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，從聯(lián)系、運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)出發(fā)，除治已病臟腑外，應(yīng)注意治療未

5、病之臟腑，防止疾病的發(fā)展與蔓延。這就是“治未病”的思想。2掌握虛實(shí)異治的原則。掌握虛實(shí)異治的原則。臟腑之間的虛實(shí)異治，還應(yīng)考慮到臟腑之間的關(guān)系。一般而言，實(shí)證以瀉本臟為主，并安他臟，以防疾病蔓延。虛證以補(bǔ)本臟為主，并通過整體調(diào)節(jié)以防他臟乘侮。 【辨治要領(lǐng)與思路】第9頁/共69頁第2條 夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和?？蜌庑帮L(fēng)，中人多死。千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。第10頁/共69頁名名 詞詞 客氣邪風(fēng)

6、：外至曰客，不正曰邪，指致病的 不正常氣候。 導(dǎo)引：自摩自捏，伸縮手足，除勞去煩，名 為導(dǎo)引。 第11頁/共69頁 本條從人與自然密切相關(guān)的整體觀念出發(fā)，論述疾病發(fā)生的原因、病因分類、和疾病的預(yù)防與早期治療的措施。提要第12頁/共69頁雜病的發(fā)病機(jī)理 天人合一邪 客氣邪風(fēng) 正 五臟元真通暢 中人多死 人即安和講講 解解第13頁/共69頁 經(jīng)絡(luò) 正氣不足 臟腑（臟腑病變） 邪氣 （為深為內(nèi)） 皮膚 正氣尚可 血脈（四肢九竅壅塞不通） （為淺為外）病因三條講講 解解內(nèi)因：內(nèi)因： 經(jīng)絡(luò)受邪經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑；入臟腑；（內(nèi)部疾病形成的原因）（內(nèi)部疾病形成的原因）外因：外因： 邪氣侵犯人體，僅在血脈間傳注邪

7、氣侵犯人體，僅在血脈間傳注導(dǎo)致四肢九竅壅塞不通導(dǎo)致四肢九竅壅塞不通 （外部疾病形成的原因）（外部疾病形成的原因）其它：其它： 房室、金刃、蟲獸。房室、金刃、蟲獸。第14頁/共69頁仲景三條與無擇三因之別仲景三條仲景三條無擇三因無擇三因主要內(nèi)容主要內(nèi)容內(nèi)因內(nèi)因經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑內(nèi)傷七情內(nèi)傷七情外因外因四肢九竅血脈四肢九竅血脈相傳壅塞不通相傳壅塞不通外感六淫外感六淫不內(nèi)外因不內(nèi)外因 房室金刃蟲獸房室金刃蟲獸所傷所傷 房室金刃蟲獸房室金刃蟲獸 飲食跌仆飲食跌仆臟腑經(jīng)絡(luò)分內(nèi)外臟腑經(jīng)絡(luò)分內(nèi)外客氣邪風(fēng)為主因客氣邪風(fēng)為主因內(nèi)傷外感分內(nèi)外內(nèi)傷外感分內(nèi)外三因無主次之分三因無主次之分立論依據(jù)立論依據(jù) 講

8、講 解解第15頁/共69頁 若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)；適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法、蟲獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑?；理者，是皮膚臟腑之文理也。第2條第16頁/共69頁名詞 養(yǎng)慎：外養(yǎng)正氣，外慎風(fēng)寒。第17頁/共69頁仲景預(yù)防學(xué)觀點(diǎn)分析 適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑， 即醫(yī)治之。第18頁/共69頁仲景預(yù)防學(xué)觀點(diǎn)分析 四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、 吐納、針灸、膏摩，勿令 九竅閉塞。 第19頁/共69頁仲景預(yù)防學(xué)觀點(diǎn)分析更能勿犯王法，禽獸災(zāi)傷，房室

9、勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。養(yǎng)慎防病和早期治療疾病的養(yǎng)慎防病和早期治療疾病的目的：“不遺形體有衰，病則 無由入其腠理”。 第20頁/共69頁小結(jié)小結(jié)本篇第一、二條以極其簡(jiǎn)煉的語言，概述了仲景的四個(gè)重要基本觀點(diǎn)：1、認(rèn)為疾病是人體內(nèi)環(huán)境或內(nèi)、外環(huán)境失調(diào)所造成的。2、是發(fā)病學(xué)觀點(diǎn)，疾病的發(fā)生與否，取決于邪、正雙方力量的對(duì)比。3、預(yù)防學(xué)觀點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，防治結(jié)合，并提出了防治的方法和措施。4、對(duì)病因的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)了六淫的致病作用，確立了以臟腑經(jīng)絡(luò)定內(nèi)外，對(duì)病因進(jìn)行分類的方法。第21頁/共69頁1 1預(yù)防疾病發(fā)生，保持人體健康的關(guān)鍵是保 持“五臟元真通暢”、

10、“不遺形體有衰”。強(qiáng) 調(diào)了人體正氣在疾病發(fā)生過程中的關(guān)鍵作。 2 2未病先防，有病早治是防治疾病的基本原 則。 【辨治要領(lǐng)與思路】第22頁/共69頁 問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之后，甲子夜半少陽起，少陽之時(shí)，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子，而天未溫和，為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時(shí)，此為至而太過也。第8條第23頁/共69頁詞 解 未至而至：前面的 “至”字是指時(shí)令到，后面 的“至”字是指與時(shí)令相應(yīng)的氣候 到。 甲子：指冬至后六十日第一個(gè)甲子夜半，此時(shí) 正當(dāng)雨水節(jié)

11、。 第24頁/共69頁本條論述與時(shí)令不符的反常氣候的四種類型。 提要第25頁/共69頁分析 未至而至未得甲子，天因溫和 至而太過以得甲子，而天溫如盛夏如 五六月時(shí) 至而不至以得甲子，而天未溫和 至而不去以得甲子，而天大寒不解反常氣候變化太過不及第26頁/共69頁 人與自然是統(tǒng)一的整體，如春溫、夏熱、秋涼、冬寒是正常的自然規(guī)律，有益于萬物生長(zhǎng)，人也是適應(yīng)環(huán)境變化而健康生存。若氣候與時(shí)令不符本既為反常氣候，易導(dǎo)致人體發(fā)病。 夏至 谷雨 處暑 雨水 霜降 冬至 陽明 太陽少 陽 太陰 厥陰 少陰第27頁/共69頁第13條 清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，谷飪之邪，從口入者，宿食也。風(fēng)中于前，

12、寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風(fēng)令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關(guān)節(jié)，食傷脾胃 ，極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)。 第28頁/共69頁名名 詞詞 清邪：霧露之邪。濁邪：重濁之濕邪。五邪：指風(fēng)、寒、濕、霧、飲食之邪。 第29頁/共69頁論述了五邪的特性中人的一般規(guī)律。 提要第30頁/共69頁 風(fēng)（大邪）大而散漫 中表 中于前 風(fēng)令脈浮 寒（小邪）小而收引 中里 中于暮 寒令脈急 霧（清邪）輕清 居上 傷于上 霧傷皮腠 濕（濁邪）重濁 居下 傷于下 濕流關(guān)節(jié) 谷飪 隔宿不化 居中 從口入 食傷脾胃 極寒傷經(jīng)極寒傷經(jīng)極熱傷絡(luò)極熱傷絡(luò)分析第31頁/共69頁 通過觀察患者的各種癥狀和體征，推測(cè)疾病的病因，從而為治療

13、提供可靠的依據(jù)。這種思維方法，為后世的病因辨證及審證求因奠定了基礎(chǔ)，并對(duì)其發(fā)展起了較大的推動(dòng)作用?！颈嬷我I(lǐng)與思路】第32頁/共69頁第10條 問曰：經(jīng)云 厥陽獨(dú)行” ，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故曰厥陽。第33頁/共69頁本條論述厥陽獨(dú)行的病機(jī)。 提要第34頁/共69頁陰陽的關(guān)系 對(duì)立制約；互根互用；消長(zhǎng)平衡；相互轉(zhuǎn)化。 素問素問生氣通天論生氣通天論云：云：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕絕”。人體陰陽相互資生消長(zhǎng)，處于相對(duì)平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)，這是正常的生理現(xiàn)。人體陰陽相互資生消長(zhǎng)，處于相對(duì)平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)，這是正常的生理現(xiàn)象。人體陰陽升降保持平衡協(xié)調(diào)，也

14、是陰陽運(yùn)動(dòng)的機(jī)制之一。象。人體陰陽升降保持平衡協(xié)調(diào)，也是陰陽運(yùn)動(dòng)的機(jī)制之一?；?顧第35頁/共69頁 “厥陽獨(dú)行”陰陽失調(diào)的病理狀態(tài) 陰陽失調(diào)是雜病的基本病機(jī)陰陽平衡分析陽上行，有陰以吸之故升極而降陰下行，有陽以煦之故降極而升第36頁/共69頁 此條以“厥陽獨(dú)行”為例，提示了一切疾病的病理變化，都是人體陰陽失去相對(duì)平衡的反應(yīng)，也就是陰陽失調(diào)為雜病的總病機(jī)。 調(diào)整陰陽為雜病總治則?！颈嬷我I(lǐng)與思路】第37頁/共69頁 第3、6條 問曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死；鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也，設(shè)微赤非時(shí)者死；其目正圓者痙，不治。又色青

15、為痛，色黑為勞，色赤為風(fēng)，色黃者便難，色鮮明者有留飲。（3） 師曰：吸而微數(shù)，其病在中焦，實(shí)也，當(dāng)下之即愈；虛者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠(yuǎn)，此皆難治。呼吸動(dòng)搖振振者，不治。 （6）第38頁/共69頁名詞 吸促：指吸氣淺短急促。吸遠(yuǎn)：指吸氣長(zhǎng)而困難。第39頁/共69頁第4條 師曰：病人語聲寂然喜驚呼者，骨節(jié)間??；語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細(xì)而長(zhǎng)者，頭中病。（4） 第40頁/共69頁名詞 語聲寂然：指病人安靜無語聲。 喑喑然：形容聲低微而不清澈。 啾啾然：形容聲音細(xì)小而長(zhǎng)。 （4）第41頁/共69頁第9條 師曰：病人脈浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里，腰痛背強(qiáng)不能行

16、，必短氣而極也。（9） 第42頁/共69頁第5條 師曰：息搖肩者，心中堅(jiān)；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。（5）第43頁/共69頁第7條 師曰：寸口脈動(dòng)者，因其旺時(shí)而動(dòng)，假令肝旺色青，四時(shí)各隨其色。肝色青而反色白，非其時(shí)色脈，皆當(dāng)病。（7） 第44頁/共69頁名詞 寸口: 本書指脈法，一種是獨(dú)取寸口法，分寸口、 關(guān)上、尺中；一種是三部診法，分寸口、 趺陽、少陰。凡條文中寸口與關(guān)上、尺中 并舉的，則此寸口僅指兩手寸脈；如單舉 寸口，或寸口與趺陽、少陰對(duì)舉的，則此 寸口包括兩手的寸關(guān)尺三部。 （7） 第45頁/共69頁第11、12條 問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實(shí)，滑則為氣，實(shí)氣相搏，血

17、氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入臟即死；如身和，汗自出，為入腑即愈。（11）問曰：脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治；病在外可治，入里者即死。 （12）第46頁/共69頁名詞 卒厥：是突然昏倒的一種病證。 脈脫：指脈乍伏不見。是邪氣阻遏正氣，血脈 一時(shí)不通所致。 浸淫瘡：是皮膚病的一種，能從局部遍及全身。 （11、12）第47頁/共69頁第14條 問曰：病有急當(dāng)救里救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也。第48頁/

18、共69頁詞詞 解解 救：即急先救治的意思。下利清谷：“清”，釋名：“清，青也，去濁遠(yuǎn)穢，色如青也”，引申為清稀，故下利清谷，指大便清稀，完谷不化。清便自調(diào)：“清”同“圊”。廣雅：“圊，廁也”，這里作動(dòng)詞用。此指解大便正常。返回第49頁/共69頁本條論述表里同病的先后緩急治則 提要第50頁/共69頁表里同病形成的原因表證誤下：表證誤下： 內(nèi)無實(shí)邪，徒傷脾胃陽氣下利清谷 表邪不去，營(yíng)衛(wèi)不通身疼痛。 而成表里同病。 治療原則：治療原則： 先救其里，再攻其表。 此種情況可不可以先救其表呢此種情況可不可以先救其表呢？分析第51頁/共69頁表里同病治則1.先表后里-為常法：適用于表里同病而里氣不虛者。先解

19、表可防止表邪內(nèi)陷。2.先里后表-為變法：適用于表里同病而以里證為重為急者。若攻表，不救里，會(huì)致亡陽欲脫。3.表里同治-為兼治法：適用于表里證情都不可忽視者。分析第52頁/共69頁 一般說來，表里同病，當(dāng)先解表，表解之后，方可治里，否則易導(dǎo)致外邪內(nèi)陷而加重里證。但疾病變化萬千，臨證時(shí)即要知其常，亦應(yīng)達(dá)其變。本條的主要精神，就在于說明表里同病時(shí)，要辨虛實(shí)、分緩急，急者先治，不可拘泥先表后里之說。【辨治要領(lǐng)與思路】第53頁/共69頁第15條 夫病痼疾加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也。第54頁/共69頁本條論述痼疾加卒病的先后治則。本條論述痼疾加卒病的先后治則。提要第55頁/共69頁新久同病治則

20、首先要明確卒病與痼疾本身的性質(zhì)和病機(jī)的特點(diǎn)： 痼疾日久勢(shì)緩，根深蒂固，變化少，難以速愈 卒病新起勢(shì)急，邪氣尚淺，變化多，其病易除。1.當(dāng)先治卒病，后治痼疾：痼疾病久，勢(shì)緩難除，欲速不達(dá)；新病始得，勢(shì)急易去，遲則生變。2. 治新病同時(shí)必須照顧痼疾：以防其相互影響。分析第56頁/共69頁曹家達(dá)金匱發(fā)微：“病之暴起者，易變，而痼疾則無變，變則加劇，不變則固無害也”。沈宗明金匱要略編著：“痼者，邪氣堅(jiān)固難拔，卒者，邪氣驟至易去也。若病有痼疾而忽加卒病，務(wù)當(dāng)先治卒病，不使邪氣向并，轉(zhuǎn)增舊病。但久病乃非朝夕可除，須當(dāng)緩圖，所以后乃治其痼疾也”。選注第57頁/共69頁第17條 夫諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得

21、而攻之，如渴者，與豬苓湯。余皆仿此。第58頁/共69頁詞詞 解解 返回在臟：指在里。在臟：指在里。所得：所合、所依附的意思。所得：所合、所依附的意思。攻：作攻：作“治治”解。解。第59頁/共69頁本條論述治療雜病應(yīng)掌握疾病的癥本條論述治療雜病應(yīng)掌握疾病的癥結(jié)所在而審因論治。結(jié)所在而審因論治。 提要分析 病邪在里痼結(jié)不解，多與體內(nèi)有形實(shí)邪相合，病邪在里痼結(jié)不解，多與體內(nèi)有形實(shí)邪相合，此時(shí)，醫(yī)生應(yīng)審因論治，攻逐有形之邪，使無形邪此時(shí)，醫(yī)生應(yīng)審因論治，攻逐有形之邪，使無形邪氣失去依附而病痊愈。氣失去依附而病痊愈。第60頁/共69頁 心典：無形之邪，入結(jié)于臟，必有所 據(jù)，水、血、痰、食，皆邪藪也。如渴者，水與熱得，而熱結(jié)在水，故與豬苓湯利其水，而熱亦除；若有食者，食與熱得，而熱結(jié)在食，則宜承氣湯下其食，而熱亦去；若無所得, 則無形之邪豈攻法所能去哉。水 豬苓湯血桃仁承氣湯食大小承氣湯無形之邪熱 隨其所得 選注第61頁/共69頁第16條 師曰：五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者