膽道疾病患者的護(hù)理

1、會計(jì)學(xué)1膽道疾病患者的護(hù)理膽道疾病患者的護(hù)理 第一節(jié) 膽 石 癥膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)、肝外膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)、肝外膽管、膽囊、膽管、膽囊、Oddi括約肌括約肌。肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管起于毛細(xì)膽管起于毛細(xì)膽管，肝外膽管肝外膽管包括肝外左右包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊管和肝管、肝總管、膽囊管和膽總管膽總管結(jié)石易嵌頓部位結(jié)石易嵌頓部位膽囊膽囊底底體體頸頸OddiOddi括約肌括約肌 乏特壺腹周圍的括約乏特壺腹周圍的括約肌肌OddiOddi括約肌作用括約肌作用 控制和調(diào)節(jié)膽汁和胰控制和調(diào)節(jié)膽汁和胰液的排放，防止十二指腸液的排放，防止十二指腸液反流。液反流。乏特壺腹乏特壺腹：膽總管與主胰管有同通道占：膽總管與主胰

2、管有同通道占80%80%85%85%； 膽總管與主胰管分別開口于十二指腸占膽總管與主胰管分別開口于十二指腸占15152020膽囊的生理功能膽囊的生理功能濃縮、儲存和排出膽汁、濃縮、儲存和排出膽汁、分泌分泌: :每天分泌黏液每天分泌黏液20ml20ml，保護(hù)潤滑膽囊黏膜，保護(hù)潤滑膽囊黏膜2424小時(shí)內(nèi)膽囊接納膽汁約小時(shí)內(nèi)膽囊接納膽汁約500ml500ml，濃縮，濃縮5 51010倍倍膽管的生理功能膽管的生理功能 輸送膽汁至膽囊和十二指腸；分泌膽汁輸送膽汁至膽囊和十二指腸；分泌膽汁互為因果檢查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深呼吸，肝下移 可引起膽囊區(qū)觸痛

3、，病人突然屏住呼吸。墨菲墨菲( (Murphy)Murphy)征征膽膽管管結(jié)結(jié)石石與與膽膽管管炎炎腹痛腹痛寒戰(zhàn)、高熱寒戰(zhàn)、高熱膽膽管管結(jié)結(jié)石石與與膽膽管管炎炎腹痛腹痛寒戰(zhàn)、高熱寒戰(zhàn)、高熱黃疸黃疸管置管注入造影劑直接造影，可清楚地顯示管置管注入造影劑直接造影，可清楚地顯示肝內(nèi)、外膽管，了解膽管內(nèi)病變。術(shù)后可經(jīng)肝內(nèi)、外膽管，了解膽管內(nèi)病變。術(shù)后可經(jīng)T管注入造影劑造影，以判定有無殘余結(jié)石或管注入造影劑造影，以判定有無殘余結(jié)石或膽管狹窄。膽道膽管狹窄。膽道T管拔管前，一般常規(guī)行膽道管拔管前，一般常規(guī)行膽道造影。造影。7磁共振成像（磁共振成像（MRI）或磁共振膽胰管成像）或磁共振膽胰管成像（MRCP）可

4、顯示整個(gè)膽道系統(tǒng)的影像，）可顯示整個(gè)膽道系統(tǒng)的影像，在診斷梗阻性黃疸方面具有重要價(jià)值。在診斷梗阻性黃疸方面具有重要價(jià)值。（一）一）B B超：首選普查和診斷方法超：首選普查和診斷方法 一、一、內(nèi)鏡下十二內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切指腸乳頭切開術(shù)開術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡取出的經(jīng)內(nèi)鏡取出的膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石5、術(shù)中及術(shù)后膽管造影:膽道手術(shù)時(shí)可經(jīng)膽囊管插管、膽總管穿刺或置管行膽道造影。術(shù)后拔除T管前,應(yīng)常規(guī)行T管逆行膽道造影,檢查膽道有無殘余結(jié)石、狹窄,了解膽總管下端或膽腸吻合口是否通暢。6、CT、MRI或磁共振膽胰管造影(MRCP):能清晰地顯示肝、膽、胰的形態(tài)和結(jié)構(gòu)以及結(jié)石或腫瘤的情情況,準(zhǔn)確性較高。因檢查費(fèi)用較高,

5、故不作常規(guī)檢査。7、膽道鏡檢查:術(shù)中或術(shù)后運(yùn)用膽道鏡可協(xié)助診斷和治療膽道結(jié)石,觀察膽道有無狹窄、畸形、腫腫瘤、蛔蟲等。 第二節(jié) 膽道感染Reynolds 五聯(lián)征 突發(fā)劍突下或右上腹絞痛 寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐 黃疸 休克表現(xiàn) 中樞神經(jīng)抑制：短期內(nèi)出現(xiàn) 煩躁、嗜睡、淡漠、昏迷charcot三聯(lián)征傳統(tǒng)膽囊切除術(shù) LC第三節(jié)第三節(jié)膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病概述概述膽道開膽道開口位置口位置蛔蟲成蟲蛔蟲成蟲寄生位置寄生位置病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)劇烈的腹痛劇烈的腹痛癥癥狀狀較輕的腹部體較輕的腹部體征征輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查非手術(shù)治非手術(shù)治療療手術(shù)治療手術(shù)治療降溫，補(bǔ)液與使用抗生素。降溫，補(bǔ)液與使用抗生素。1

6、.飲食指導(dǎo)：低脂、高糖、高維生素易消化的飲食，忌油膩食物，避免飽餐。2.養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律，避免勞累和精神緊張；肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。3.指導(dǎo)病人了解有關(guān)膽道疾病的知識，如出現(xiàn)腹痛、高熱、黃疽，應(yīng)及早來院診治。4. T管留置者的家庭護(hù)理。檢查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深呼吸，肝下移 可引起膽囊區(qū)觸痛，病人突然屏住呼吸。管置管注入造影劑直接造影，可清楚地顯示管置管注入造影劑直接造影，可清楚地顯示肝內(nèi)、外膽管，了解膽管內(nèi)病變。術(shù)后可經(jīng)肝內(nèi)、外膽管，了解膽管內(nèi)病變。術(shù)后可經(jīng)T管注入造影劑造影，以判定有無殘余結(jié)石或管注入造影劑造影，以判定有無殘余結(jié)石或膽管狹窄。膽道膽管狹窄。膽道T管拔管前，一般常規(guī)行膽道管拔管前，一般常規(guī)行膽道造影。造影。7磁共振成像（磁共振成像（MRI）或磁共振膽胰管成像）或磁共振膽胰管成像（MRCP）可顯示整個(gè)膽道系統(tǒng)的影像，）可顯示整個(gè)膽道系統(tǒng)的影像，在診斷梗阻性黃疸方面具有重要價(jià)值。在診斷