各種中毒的急救原則及洗胃方法

1、急性中毒的救治原則及洗胃急性中毒的救治原則及洗胃定義定義v有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病叫中毒損害的全身性疾病叫中毒病因病因v（一）職業(yè)性中毒（一）職業(yè)性中毒 生產(chǎn)過(guò)程中一，有些原料、生產(chǎn)過(guò)程中一，有些原料、中間產(chǎn)物、成品是有毒的。如果不注意保護(hù)中間產(chǎn)物、成品是有毒的。如果不注意保護(hù)與之密切接觸可發(fā)生中毒。在保管、使用、與之密切接觸可發(fā)生中毒。在保管、使用、運(yùn)輸方面，如不遵守安全防護(hù)制度，也可能運(yùn)輸方面，如不遵守安全防護(hù)制度，也可能發(fā)生中毒。發(fā)生中毒。v（二）生活性中毒（二）生活性中毒 在誤食、意外接觸有毒物在誤食、意外接觸有毒物質(zhì)

2、、用藥過(guò)量、自殺或謀害等情況下，過(guò)量質(zhì)、用藥過(guò)量、自殺或謀害等情況下，過(guò)量毒物進(jìn)入人體，都可引起中毒。毒物進(jìn)入人體，都可引起中毒。 毒物進(jìn)入人體的途徑毒物進(jìn)入人體的途徑v主要經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚粘膜進(jìn)入人體。主要經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚粘膜進(jìn)入人體。v中毒機(jī)制毒物種類多，作用不一，常見(jiàn)中毒中毒機(jī)制毒物種類多，作用不一，常見(jiàn)中毒機(jī)制如下：機(jī)制如下：v1. 1. 局部刺激、腐蝕作用局部刺激、腐蝕作用 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿可吸收強(qiáng)酸、強(qiáng)堿可吸收組織中的水分，并與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，使組織中的水分，并與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，使細(xì)胞變性、壞死。細(xì)胞變性、壞死。v2 .2 .缺氧缺氧 刺激性氣體可引起肺炎或肺水腫，刺激性

3、氣體可引起肺炎或肺水腫，妨礙肺泡的氣體交換而引起缺氧，窒息性氣妨礙肺泡的氣體交換而引起缺氧，窒息性氣體如一氧化碳、硫化氫、氰化物等可阻礙氧體如一氧化碳、硫化氫、氰化物等可阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)或利用。腦和心肌對(duì)缺氧敏感，的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)或利用。腦和心肌對(duì)缺氧敏感，而繼發(fā)損害。而繼發(fā)損害。v3 3 麻醉作用麻醉作用 有機(jī)溶劑和吸入性麻醉劑有強(qiáng)嗜有機(jī)溶劑和吸入性麻醉劑有強(qiáng)嗜脂性，腦組織和細(xì)胞膜脂類含量高，該類毒脂性，腦組織和細(xì)胞膜脂類含量高，該類毒物可通過(guò)血腦屏障，進(jìn)入腦內(nèi)而抑制腦功能。物可通過(guò)血腦屏障，進(jìn)入腦內(nèi)而抑制腦功能。v4 4 抑制酶的活力抑制酶的活力 很多毒物或其代謝產(chǎn)物通過(guò)很多毒物或其代謝產(chǎn)物

4、通過(guò)抑制酶的活力而產(chǎn)生毒性作用，如有機(jī)磷殺抑制酶的活力而產(chǎn)生毒性作用，如有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥抑制膽堿酯酶、氰化物可抑制細(xì)胞色素蟲(chóng)藥抑制膽堿酯酶、氰化物可抑制細(xì)胞色素氧化酶、重金屬抑制含巰基酶。氧化酶、重金屬抑制含巰基酶。v5 5 干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能 四氯化碳四氯化碳在體內(nèi)經(jīng)代謝產(chǎn)生三氯甲烷自由基，自由基在體內(nèi)經(jīng)代謝產(chǎn)生三氯甲烷自由基，自由基作用于肝細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂作用于肝細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化，因此導(dǎo)致線粒體和內(nèi)質(zhì)往變性，質(zhì)過(guò)氧化，因此導(dǎo)致線粒體和內(nèi)質(zhì)往變性，肝細(xì)胞死亡。肝細(xì)胞死亡。v6 6 受體的競(jìng)爭(zhēng)受體的競(jìng)爭(zhēng) 如阿托品阻斷毒蕈堿受

5、體等。如阿托品阻斷毒蕈堿受體等。急性有機(jī)磷中毒急性有機(jī)磷中毒v有機(jī)磷農(nóng)藥的主要毒性是抑制膽堿酯酶，引有機(jī)磷農(nóng)藥的主要毒性是抑制膽堿酯酶，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列癥狀，嚴(yán)重動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v一般經(jīng)皮膚吸收，癥狀常在接觸一般經(jīng)皮膚吸收，癥狀常在接觸26h26h內(nèi)出現(xiàn)。內(nèi)出現(xiàn)?？诜@可在口服這可在1010分鐘至分鐘至2 2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，無(wú)論小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，無(wú)論表現(xiàn)輕重均有特殊大蒜氣味。表現(xiàn)輕重均有特殊大蒜氣味。主要癥狀主要癥

6、狀v毒蕈堿樣癥狀毒蕈堿樣癥狀 出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為腺體分泌增加及平滑肌出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。胃腸道癥狀常見(jiàn)惡心、嘔吐、腹痛、痙攣。胃腸道癥狀常見(jiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎；呼吸系統(tǒng)多見(jiàn)支氣管痙攣及分腹瀉、流涎；呼吸系統(tǒng)多見(jiàn)支氣管痙攣及分泌物增多、胸悶、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等。泌物增多、胸悶、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肺水腫，還可引起大小便失禁、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肺水腫，還可引起大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、多汗等。心跳減慢、瞳孔縮小、多汗等。v煙堿樣癥狀煙堿樣癥狀 表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)，常先自小肌群如眼瞼、表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)，常先自小肌群如眼瞼、面部、舌肌開(kāi)始，逐漸發(fā)展至四肢、全

7、身肌面部、舌肌開(kāi)始，逐漸發(fā)展至四肢、全身肌肉抽搐，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生肉抽搐，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。v中樞神經(jīng)癥狀中樞神經(jīng)癥狀 早期可有頭暈、頭痛、倦怠無(wú)力，逐漸出早期可有頭暈、頭痛、倦怠無(wú)力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。v中毒程度中毒程度 輕度中毒輕度中毒 表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小，嘔吐、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小，全血膽堿酯酶活力一般在全血膽堿酯酶活力一般在50%70%50%70%。 中度中毒中度中毒 除上述癥狀外，還出

8、現(xiàn)肌纖除上述癥狀外，還出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、腹痛、腹瀉、意識(shí)清楚或輕度障礙。全汗、腹痛、腹瀉、意識(shí)清楚或輕度障礙。全血膽堿酯酶活力降至血膽堿酯酶活力降至50%30%50%30%。v重度中毒重度中毒 除上述癥狀外發(fā)生肺水腫、驚除上述癥狀外發(fā)生肺水腫、驚厥、昏迷及呼吸肌麻痹，全血膽堿酯酶活力厥、昏迷及呼吸肌麻痹，全血膽堿酯酶活力降至降至30%30%以下。以下。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)癥v遲發(fā)性猝死遲發(fā)性猝死v中間型綜合征中間型綜合征v遲發(fā)性周圍神經(jīng)病遲發(fā)性周圍神經(jīng)病v局部損害局部損害遲發(fā)性猝死遲發(fā)性猝死v在樂(lè)果、敵百蟲(chóng)

9、等嚴(yán)重中毒恢復(fù)期，可發(fā)生在樂(lè)果、敵百蟲(chóng)等嚴(yán)重中毒恢復(fù)期，可發(fā)生突然死亡。常發(fā)生于中毒后突然死亡。常發(fā)生于中毒后3 31515日。多見(jiàn)于日。多見(jiàn)于口服中毒者口服中毒者 有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒中間型綜合征有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒中間型綜合征v倍硫磷、樂(lè)果、久效磷、敵敵畏、甲胺磷等倍硫磷、樂(lè)果、久效磷、敵敵畏、甲胺磷等中毒后中毒后2 24 4天，出現(xiàn)以肢體近端肌肉、屈頸天，出現(xiàn)以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配的肌肉和呼吸肌無(wú)力肌、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配的肌肉和呼吸肌無(wú)力為主的臨床表現(xiàn)，包括抬頭、肩外展、屈髖為主的臨床表現(xiàn)，包括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難，眼球活動(dòng)受限，復(fù)視，面部表和睜眼困難，眼球活動(dòng)受限，復(fù)視

10、，面部表情肌運(yùn)動(dòng)受限，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難，情肌運(yùn)動(dòng)受限，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難，可因呼吸肌麻痹而死亡。可因呼吸肌麻痹而死亡。 有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒遲發(fā)性周圍神經(jīng)病有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒遲發(fā)性周圍神經(jīng)病v甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、對(duì)硫磷、馬拉硫甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、對(duì)硫磷、馬拉硫磷、伊皮恩、樂(lè)果、敵敵畏、敵百蟲(chóng)、丙胺磷、伊皮恩、樂(lè)果、敵敵畏、敵百蟲(chóng)、丙胺氟磷等中毒病情恢復(fù)后氟磷等中毒病情恢復(fù)后4 44545天出現(xiàn)四肢感覺(jué)天出現(xiàn)四肢感覺(jué)- -運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病。與膽堿酯酶活性無(wú)關(guān)。運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病。與膽堿酯酶活性無(wú)關(guān)。v農(nóng)藥濺入眼內(nèi)可引起瞳孔縮小，不一定有全農(nóng)藥濺入眼內(nèi)可引起瞳孔縮小，不一定有全身

11、中毒身中毒 局部損害局部損害v敵敵畏敵敵畏 敵百蟲(chóng)敵百蟲(chóng) 對(duì)硫磷對(duì)硫磷 內(nèi)吸磷接觸皮膚后可內(nèi)吸磷接觸皮膚后可引起過(guò)敏性皮炎引起過(guò)敏性皮炎, ,并可出現(xiàn)水泡和剝脫性皮炎并可出現(xiàn)水泡和剝脫性皮炎. .有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小孔縮小. .有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒特效解毒劑有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒特效解毒劑va.a.阿托品阿托品 vb.b. 膽堿酯酶復(fù)能劑膽堿酯酶復(fù)能劑 阿托品用藥原則阿托品用藥原則v早期、適量、反復(fù)給藥，快速達(dá)到早期、適量、反復(fù)給藥，快速達(dá)到 阿阿托品化托品化(瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚無(wú)瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚無(wú)汗、口干、心率加速汗、口干、心

12、率加速) ) v輕度中毒可單獨(dú)應(yīng)用阿托品，中度及重輕度中毒可單獨(dú)應(yīng)用阿托品，中度及重度中毒時(shí)合并應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)度中毒時(shí)合并應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑。合并用藥有協(xié)同作用，劑量應(yīng)適能劑。合并用藥有協(xié)同作用，劑量應(yīng)適當(dāng)減少。當(dāng)減少。v少量農(nóng)藥濺入眼內(nèi)引起瞳孔縮小，無(wú)全少量農(nóng)藥濺入眼內(nèi)引起瞳孔縮小，無(wú)全身中毒癥狀者，不必同阿托品作全身治身中毒癥狀者，不必同阿托品作全身治療，應(yīng)用療，應(yīng)用0.5%0.5%1%1%阿托品滴眼即可。阿托品滴眼即可。 阿托品的觀察阿托品的觀察-判斷阿托品化判斷阿托品化v（1 1）瞳孔較前散大并不再縮（）瞳孔較前散大并不再縮（d=5mmd=5mm）；）；v（2 2）顏面

13、潮紅，皮膚干燥，口干，腺體分泌）顏面潮紅，皮膚干燥，口干，腺體分泌減少。減少。v（3 3）肺部濕音顯著減少或消失；）肺部濕音顯著減少或消失；v（4 4）意識(shí)障礙減輕或昏迷者開(kāi)始蘇醒，輕度）意識(shí)障礙減輕或昏迷者開(kāi)始蘇醒，輕度煩躁不安；煩躁不安；v（5 5）心率達(dá)）心率達(dá)120120140140次次/min/min，四肢末梢由冷，四肢末梢由冷變暖變暖 阿托品注意事項(xiàng)阿托品注意事項(xiàng)v(1)(1)防止全身用藥過(guò)量引起阿托品中毒防止全身用藥過(guò)量引起阿托品中毒( (瞳孔擴(kuò)瞳孔擴(kuò)大、心動(dòng)過(guò)速、尿儲(chǔ)留、體溫升高、譫妄、抽大、心動(dòng)過(guò)速、尿儲(chǔ)留、體溫升高、譫妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等搐、昏迷、呼吸麻痹等) )。如

14、發(fā)生阿托品中毒。如發(fā)生阿托品中毒時(shí)應(yīng)立即停藥，癥狀嚴(yán)重者可應(yīng)用毛果蕓香堿時(shí)應(yīng)立即停藥，癥狀嚴(yán)重者可應(yīng)用毛果蕓香堿或新斯的明等藥拮抗阿托品的作用?；蛐滤沟拿鞯人庌卓拱⑼衅返淖饔谩(2)(2)較長(zhǎng)時(shí)間大劑量應(yīng)用阿托品可引起阿托品較長(zhǎng)時(shí)間大劑量應(yīng)用阿托品可引起阿托品依賴現(xiàn)象，表現(xiàn)為阿托品減量或停用時(shí)出現(xiàn)面依賴現(xiàn)象，表現(xiàn)為阿托品減量或停用時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出汗、腹痛、嘔吐等類似有機(jī)色蒼白、頭暈、出汗、腹痛、嘔吐等類似有機(jī)磷中毒磷中毒“反跳反跳”現(xiàn)象。一旦發(fā)生此現(xiàn)象，應(yīng)逐現(xiàn)象。一旦發(fā)生此現(xiàn)象，應(yīng)逐漸減量至停藥。漸減量至停藥。 膽堿酯酶復(fù)能劑膽堿酯酶復(fù)能劑膽堿酯酶復(fù)能劑療效膽堿酯酶復(fù)能劑療效v常用膽

15、堿酯酶復(fù)能劑有解磷定和氯磷定，復(fù)常用膽堿酯酶復(fù)能劑有解磷定和氯磷定，復(fù)能劑對(duì)不同品種中毒的療效不盡相同，如對(duì)能劑對(duì)不同品種中毒的療效不盡相同，如對(duì)16051605、39113911等中毒療效顯蓍；對(duì)敵百蟲(chóng)、敵等中毒療效顯蓍；對(duì)敵百蟲(chóng)、敵敵畏中毒療效稍差；對(duì)樂(lè)果療效不明顯；對(duì)敵畏中毒療效稍差；對(duì)樂(lè)果療效不明顯；對(duì)復(fù)能劑療效不理想的農(nóng)藥中毒，治療以阿托復(fù)能劑療效不理想的農(nóng)藥中毒，治療以阿托品為主。品為主。膽堿酯酶復(fù)能劑的用法膽堿酯酶復(fù)能劑的用法v復(fù)能劑應(yīng)及早應(yīng)用，中毒后復(fù)能劑應(yīng)及早應(yīng)用，中毒后4848小時(shí)磷酰化膽小時(shí)磷酰化膽堿酯酶即堿酯酶即“老化老化”，不易重新活化。用法，不易重新活化。用法: :

16、 輕度中毒可不用復(fù)能劑。中重度毒給碘解磷輕度中毒可不用復(fù)能劑。中重度毒給碘解磷定定2.02.0克加入克加入0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水500500毫升緩慢靜滴毫升緩慢靜滴一天兩次。煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)后逐步停藥。一一天兩次。煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)后逐步停藥。一般應(yīng)用般應(yīng)用3 35 5日。日。 膽堿酯酶復(fù)能劑的不良反應(yīng)膽堿酯酶復(fù)能劑的不良反應(yīng)v不良反應(yīng)有短暫的眩暈不良反應(yīng)有短暫的眩暈 視力模糊復(fù)視視力模糊復(fù)視 血壓血壓升高升高. .用量過(guò)大用量過(guò)大, ,可引起癲癇樣發(fā)作和抑制膽可引起癲癇樣發(fā)作和抑制膽堿酯酶活力堿酯酶活力. .碘解磷定劑量過(guò)大時(shí)碘解磷定劑量過(guò)大時(shí), ,尚有口苦尚有口苦 咽干咽干 惡心惡心.

17、 .用藥過(guò)多過(guò)快可引起呼吸抑制，用藥過(guò)多過(guò)快可引起呼吸抑制，應(yīng)立即停藥，施行人工呼吸或氣管插管加壓應(yīng)立即停藥，施行人工呼吸或氣管插管加壓給氧。一般短時(shí)間即可恢復(fù)自發(fā)呼吸給氧。一般短時(shí)間即可恢復(fù)自發(fā)呼吸 . .v救治原則救治原則v迅速清除毒物切斷毒源：立即撤離現(xiàn)場(chǎng)，迅速清除毒物切斷毒源：立即撤離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服，用清水或肥皂水清洗污脫去污染的衣服，用清水或肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。必要時(shí)剔除毛發(fā)。染的皮膚、毛發(fā)和指甲。必要時(shí)剔除毛發(fā)。1.1.探吐及藥物催吐探吐及藥物催吐 ：此方法適用于院外急救：此方法適用于院外急救和神志清醒，而且積極配合治療的患者。和神志清醒，而且積極配合治療的患者

18、。方法是飲水后用羽毛或手指刺激咽喉部催方法是飲水后用羽毛或手指刺激咽喉部催吐。吐。v洗胃洗胃 凡口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，不論時(shí)間長(zhǎng)短、病情凡口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，不論時(shí)間長(zhǎng)短、病情輕重、有無(wú)并發(fā)癥均應(yīng)洗胃，而且越早、越徹底輕重、有無(wú)并發(fā)癥均應(yīng)洗胃，而且越早、越徹底預(yù)后越好。一般服毒后預(yù)后越好。一般服毒后6h6h洗胃最有效。但不能受洗胃最有效。但不能受6h6h生理排空的限制，即使超過(guò)生理排空的限制，即使超過(guò)24h24h仍要洗胃。洗胃仍要洗胃。洗胃液要求用溫水，溫度接近體溫為宜，可選擇液要求用溫水，溫度接近體溫為宜，可選擇2%2%碳碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)忌用）或酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)忌用）或1:50001

19、:5000高錳酸鉀溶高錳酸鉀溶液。如農(nóng)藥種類不明，最好用液。如農(nóng)藥種類不明，最好用0.9%0.9%鹽水或清水。鹽水或清水。一般采取左側(cè)臥位，頭略低于腰腹部，并按摩胃一般采取左側(cè)臥位，頭略低于腰腹部，并按摩胃區(qū)，以免區(qū)，以免“盲區(qū)盲區(qū)”不易洗凈。需要注意的是，敵不易洗凈。需要注意的是，敵百蟲(chóng)中毒禁用堿性液洗胃，硫代磷酸酯類有機(jī)農(nóng)百蟲(chóng)中毒禁用堿性液洗胃，硫代磷酸酯類有機(jī)農(nóng)藥（如藥（如16061606、l059l059、39113911、樂(lè)果等）中毒，不可、樂(lè)果等）中毒，不可用高錳酸鉀洗胃用高錳酸鉀洗胃。v導(dǎo)瀉 ：洗胃后宜用鹽類瀉劑如胃管注入25%硫酸鈉或50%硫酸鎂60ml，以導(dǎo)瀉而排除腸中毒物。

20、洗胃術(shù)洗胃術(shù)洗胃術(shù)洗胃術(shù) 定義定義v洗胃術(shù)即洗胃法，是指將一定成分的液體灌洗胃術(shù)即洗胃法，是指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混和胃內(nèi)容物后再抽出，如此反入胃腔內(nèi)，混和胃內(nèi)容物后再抽出，如此反復(fù)多次。其目的是為了清除胃內(nèi)未被吸收的復(fù)多次。其目的是為了清除胃內(nèi)未被吸收的毒物或清潔胃腔，為胃部手術(shù)、檢查作準(zhǔn)備。毒物或清潔胃腔，為胃部手術(shù)、檢查作準(zhǔn)備。對(duì)于急性中毒如吞服有機(jī)磷、無(wú)機(jī)磷、生物對(duì)于急性中毒如吞服有機(jī)磷、無(wú)機(jī)磷、生物堿、巴比要類藥物等，洗胃是一項(xiàng)極其重要堿、巴比要類藥物等，洗胃是一項(xiàng)極其重要的搶救措施。洗胃術(shù)有催吐洗胃術(shù)、胃管洗的搶救措施。洗胃術(shù)有催吐洗胃術(shù)、胃管洗胃術(shù)、剖腹胃造口洗胃術(shù)胃術(shù)、

21、剖腹胃造口洗胃術(shù)3 3種。這里重點(diǎn)介紹種。這里重點(diǎn)介紹前兩種洗胃方法前兩種洗胃方法催吐洗胃術(shù)催吐洗胃術(shù) 定義定義v嘔吐是人體排除胃內(nèi)毒物的本能自衛(wèi)反應(yīng)。嘔吐是人體排除胃內(nèi)毒物的本能自衛(wèi)反應(yīng)。因催吐洗胃術(shù)簡(jiǎn)便易行，對(duì)于服毒物不久，因催吐洗胃術(shù)簡(jiǎn)便易行，對(duì)于服毒物不久，且意識(shí)清醒的急性中毒患者（除外服腐蝕性且意識(shí)清醒的急性中毒患者（除外服腐蝕性毒物、石油制品及食道靜脈曲張、上消化道毒物、石油制品及食道靜脈曲張、上消化道出血等）是一種現(xiàn)場(chǎng)搶救有效的自救、互救出血等）是一種現(xiàn)場(chǎng)搶救有效的自救、互救措施措施 催吐洗胃術(shù)適應(yīng)證催吐洗胃術(shù)適應(yīng)證v1 1、意識(shí)清醒、具有嘔吐反射，且能合作配合、意識(shí)清醒、具有嘔

22、吐反射，且能合作配合的急性中毒者，應(yīng)首先鼓勵(lì)口服洗胃。的急性中毒者，應(yīng)首先鼓勵(lì)口服洗胃。 v2 2、口服毒物時(shí)間不久，、口服毒物時(shí)間不久，2h2h以內(nèi)效果最好。以內(nèi)效果最好。 v3 3、在現(xiàn)場(chǎng)自救無(wú)胃管時(shí)、在現(xiàn)場(chǎng)自救無(wú)胃管時(shí) 催吐洗胃術(shù)禁忌證催吐洗胃術(shù)禁忌證v1 1、意識(shí)障礙者。、意識(shí)障礙者。 v2 2抽搐、驚厥未控制之前。抽搐、驚厥未控制之前。 v3 3、病人不合作，拒絕飲水者。、病人不合作，拒絕飲水者。 v4 4、服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒者。、服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒者。 v5 5、合并有上消化道出血、主動(dòng)脈瘤、食管靜、合并有上消化道出血、主動(dòng)脈瘤、食管靜脈曲張等。脈曲張等

23、。 v6 6、孕婦及老年人、孕婦及老年人 催吐洗胃術(shù)方法催吐洗胃術(shù)方法v1 1、首先做好患者思想工作，具體說(shuō)明要求和、首先做好患者思想工作，具體說(shuō)明要求和方法，以取得配合，有利于操作順利進(jìn)行。方法，以取得配合，有利于操作順利進(jìn)行。 v2 2、患者取坐位，頻繁口服大量洗胃液約、患者取坐位，頻繁口服大量洗胃液約400400700ml700ml，至患者感脹飽為度。，至患者感脹飽為度。 v3 3、隨即取壓舌板或竹筷子（均用紗布包裹）、隨即取壓舌板或竹筷子（均用紗布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性嘔吐，排刺激患者咽后壁，即可引起反射性嘔吐，排出洗胃液或胃內(nèi)容物。如此反復(fù)多次，直至出洗胃液或胃內(nèi)容物。

24、如此反復(fù)多次，直至排出的洗胃液清晰無(wú)味為止。排出的洗胃液清晰無(wú)味為止。 催吐洗胃術(shù)注意事項(xiàng)催吐洗胃術(shù)注意事項(xiàng)v1.1.對(duì)于急性中毒者，應(yīng)從速采用口服催吐法，減少毒物吸收。對(duì)于急性中毒者，應(yīng)從速采用口服催吐法，減少毒物吸收。v2.2.毒物不明時(shí)，應(yīng)抽取胃內(nèi)容物，及時(shí)送檢，同時(shí)選用溫開(kāi)水或毒物不明時(shí)，應(yīng)抽取胃內(nèi)容物，及時(shí)送檢，同時(shí)選用溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃，毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。生理鹽水洗胃，毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。v3.3.強(qiáng)腐蝕性毒物中毒時(shí)，禁止洗胃，并按醫(yī)囑給予藥物及物理性強(qiáng)腐蝕性毒物中毒時(shí)，禁止洗胃，并按醫(yī)囑給予藥物及物理性對(duì)抗劑，如牛奶、蛋清、米湯、豆?jié){等保護(hù)胃粘膜。

25、對(duì)抗劑，如牛奶、蛋清、米湯、豆?jié){等保護(hù)胃粘膜。v4.4.昏迷昏迷病人洗胃時(shí)，采用去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止分泌物誤病人洗胃時(shí)，采用去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸，而引起窒息。吸，而引起窒息。v5.5.嚴(yán)格掌握每次的灌洗量，即嚴(yán)格掌握每次的灌洗量，即300300500500毫升。毫升。v6.6.洗胃中密切觀察病情變化，配合搶救。若出現(xiàn)洗胃中密切觀察病情變化，配合搶救。若出現(xiàn)腹痛腹痛或吸出血性或吸出血性液體、血壓下降等癥狀，立即停止洗胃，并通知醫(yī)師，積極處理。液體、血壓下降等癥狀，立即停止洗胃，并通知醫(yī)師，積極處理。v7.7.幽門梗阻幽門梗阻病人，應(yīng)飯后病人，應(yīng)飯后4 46 6小時(shí)或空腹時(shí)洗

26、胃，并記錄胃內(nèi)潴小時(shí)或空腹時(shí)洗胃，并記錄胃內(nèi)潴留量。留量。v8.8.電動(dòng)吸引器洗胃時(shí)，應(yīng)保持吸引器通暢，不漏氣，壓力適中。電動(dòng)吸引器洗胃時(shí)，應(yīng)保持吸引器通暢，不漏氣，壓力適中。 胃管洗胃術(shù)胃管洗胃術(shù) 定義定義v胃管洗胃術(shù)就是將胃管從鼻腔或口腔插入經(jīng)胃管洗胃術(shù)就是將胃管從鼻腔或口腔插入經(jīng)食管到達(dá)胃內(nèi)，先吸出毒物后注入洗胃液，食管到達(dá)胃內(nèi)，先吸出毒物后注入洗胃液，并將胃內(nèi)容物排出，以達(dá)到消除毒物的目的。并將胃內(nèi)容物排出，以達(dá)到消除毒物的目的。口服毒物的患者有條件時(shí)應(yīng)盡早插胃管洗胃，口服毒物的患者有條件時(shí)應(yīng)盡早插胃管洗胃，不要受時(shí)間限制。對(duì)服大量毒物在不要受時(shí)間限制。對(duì)服大量毒物在4 46h6h之內(nèi)

27、之內(nèi)者，因排毒效果好且并發(fā)癥較少，故應(yīng)首選者，因排毒效果好且并發(fā)癥較少，故應(yīng)首選此種洗胃方法。有人主張即使服毒超過(guò)此種洗胃方法。有人主張即使服毒超過(guò)6h6h也也要洗胃。要洗胃。 v置入胃管注意點(diǎn)：插入長(zhǎng)度從發(fā)際到劍突或置入胃管注意點(diǎn)：插入長(zhǎng)度從發(fā)際到劍突或從鼻尖至耳垂至劍突的距離，長(zhǎng)度約從鼻尖至耳垂至劍突的距離，長(zhǎng)度約5055cm,5055cm,插入胃管后，可先用注射器抽吸，如吸出胃插入胃管后，可先用注射器抽吸，如吸出胃內(nèi)容物則證明胃管在胃內(nèi)內(nèi)容物則證明胃管在胃內(nèi); ;也可用注射器向胃也可用注射器向胃管注入管注入10ml10ml空氣，聽(tīng)診有氣過(guò)水聲?？諝猓?tīng)診有氣過(guò)水聲。v洗胃液的溫度應(yīng)控制在

28、洗胃液的溫度應(yīng)控制在3535。胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證v1 1、催吐洗胃法無(wú)效或有意識(shí)障礙、不合作者。、催吐洗胃法無(wú)效或有意識(shí)障礙、不合作者。 v2 2、需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者應(yīng)首選胃管、需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。洗胃術(shù)。 v3 3、凡口服毒物中毒、無(wú)禁忌證者均應(yīng)采用胃、凡口服毒物中毒、無(wú)禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。管洗胃術(shù)。 胃管洗胃術(shù)禁忌證胃管洗胃術(shù)禁忌證v1 1、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他對(duì)消化道有明顯腐蝕作、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他對(duì)消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒。用的毒物中毒。 v2 2、伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動(dòng)、伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重

29、心臟疾病等患者。脈瘤、嚴(yán)重心臟疾病等患者。 v3 3、中毒誘發(fā)驚厥未控制者。、中毒誘發(fā)驚厥未控制者。 v4 4、乙醇中毒，因嘔吐反射亢進(jìn)，插胃管時(shí)容、乙醇中毒，因嘔吐反射亢進(jìn)，插胃管時(shí)容易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃術(shù)。易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃術(shù)。 洗胃過(guò)程的觀察洗胃過(guò)程的觀察v（1 1）嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)，及時(shí)）嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)，及時(shí)清除口鼻分泌物，確保呼吸道通暢。清除口鼻分泌物，確保呼吸道通暢。v（2 2）嚴(yán)格掌握洗胃的原則：先出后入、快進(jìn)）嚴(yán)格掌握洗胃的原則：先出后入、快進(jìn)快出、出入基本平衡。每次灌洗量為快出、出入基本平衡。每次灌洗量為300500ml,30050

30、0ml,一般洗胃液總量約一般洗胃液總量約2500050000ml.2500050000ml.v（3 3）嚴(yán)密觀察病情，洗胃過(guò)程中防止誤吸，）嚴(yán)密觀察病情，洗胃過(guò)程中防止誤吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞時(shí)應(yīng)立即停有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞時(shí)應(yīng)立即停止洗胃，并查找原因。止洗胃，并查找原因。v（4 4）在洗胃過(guò)程中若患者嘔吐物污染衣物、）在洗胃過(guò)程中若患者嘔吐物污染衣物、床單或皮膚，應(yīng)及時(shí)清理、清洗，以防止再床單或皮膚，應(yīng)及時(shí)清理、清洗，以防止再吸收中毒吸收中毒 v（5 5）凡呼吸停止、心臟停搏者，應(yīng)先作）凡呼吸停止、心臟停搏者，應(yīng)先作CPRCPR，再行洗胃術(shù)。洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有再行洗胃

31、術(shù)。洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過(guò)多，應(yīng)先吸取痰液、缺氧或呼吸道分泌物過(guò)多，應(yīng)先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術(shù)。保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術(shù)。 v（6 6）口服毒物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)）口服毒物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)6h6h以上者），以上者），可酌情采用血液透析治療?？勺们椴捎醚和肝鲋委煛?對(duì)留置胃管的觀察對(duì)留置胃管的觀察v洗胃結(jié)束、患者相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，留置普通胃管洗胃結(jié)束、患者相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，留置普通胃管接胃腸減壓引流接胃腸減壓引流, ,要妥善固定放置，以防患者要妥善固定放置，以防患者自行拔管引起意外。在引流的過(guò)程中注意觀自行拔管引起意外。在引流的過(guò)程中注意觀察記錄引流液的顏色、量，

32、以及是否有有機(jī)察記錄引流液的顏色、量，以及是否有有機(jī)磷農(nóng)藥的特殊氣味，這對(duì)決定是否再次洗胃磷農(nóng)藥的特殊氣味，這對(duì)決定是否再次洗胃有重要作用有重要作用 常用的洗胃液常用的洗胃液v洗胃液的溫度一般為洗胃液的溫度一般為3535，溫度過(guò)高可使血管擴(kuò)張，溫度過(guò)高可使血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，而促使毒加速血液循環(huán)，而促使毒物吸收。用量一般為物吸收。用量一般為250002500050000ml50000ml。常用的洗胃液常用的洗胃液v溫水或者生理鹽水溫水或者生理鹽水 v碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液 v高錳酸鉀溶液高錳酸鉀溶液 v茶葉水茶葉水 v對(duì)毒物性質(zhì)不明的急性中毒者，應(yīng)抽出胃內(nèi)對(duì)毒物性質(zhì)不明的急性中毒者，應(yīng)抽

33、出胃內(nèi)容物送檢驗(yàn)，洗胃液選用溫開(kāi)水或生理鹽水，容物送檢驗(yàn)，洗胃液選用溫開(kāi)水或生理鹽水，待毒物性質(zhì)確定后，再采用對(duì)抗劑洗胃。待毒物性質(zhì)確定后，再采用對(duì)抗劑洗胃。 常用的洗胃液常用的洗胃液- 常用洗胃液常用洗胃液-碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液v一般用一般用2 24 4的溶液洗胃，常用于有機(jī)磷的溶液洗胃，常用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，能度其分解失去毒性。但敵百蟲(chóng)農(nóng)藥中毒，能度其分解失去毒性。但敵百蟲(chóng)中毒時(shí)禁用，因敵百蟲(chóng)在堿性環(huán)境中能變成中毒時(shí)禁用，因敵百蟲(chóng)在堿性環(huán)境中能變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。砷（砒霜）中毒也可用毒性更強(qiáng)的敵敵畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氫鈉溶液洗胃。碳酸氫鈉溶液洗胃。 常用的洗胃液常用的洗胃液-

34、高錳酸鉀溶液高錳酸鉀溶液v為強(qiáng)氧化劑，一般用為強(qiáng)氧化劑，一般用1 1：200020001 1：50005000的濃的濃度，常用于急性巴比妥類藥物、阿托品及毒度，常用于急性巴比妥類藥物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)硫磷蕈中毒的洗胃液。但有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)硫磷（16051605）中毒時(shí)，不宜用高錳酸鉀，因能使）中毒時(shí)，不宜用高錳酸鉀，因能使其氧化成毒性更強(qiáng)的對(duì)氧磷（其氧化成毒性更強(qiáng)的對(duì)氧磷（16001600）。）。 常用的洗胃液常用的洗胃液-茶葉水茶葉水v含有豐富鞣酸，具有沉淀重金屬及生物堿等含有豐富鞣酸，具有沉淀重金屬及生物堿等毒物的作用，且來(lái)源容易。毒物的作用，且來(lái)源容易。 急性一氧化碳

35、中毒急性一氧化碳中毒概概 述述一氧化碳俗稱煤氣，無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激性氣一氧化碳俗稱煤氣，無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激性氣體。人體吸入氣體中一氧化碳含量超過(guò)體。人體吸入氣體中一氧化碳含量超過(guò)0.01%0.01%，即有急性中毒危險(xiǎn)。即有急性中毒危險(xiǎn)。病病 因因1 1 生產(chǎn)性中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、礦井放炮生產(chǎn)性中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、礦井放炮排放的廢氣，如防護(hù)不周或通風(fēng)不良，以及排放的廢氣，如防護(hù)不周或通風(fēng)不良，以及煤氣管道漏露煤氣管道漏露 。 2 2 生活性中毒：生活中使用煤氣爐或燃?xì)鉄嵘钚灾卸荆荷钪惺褂妹簹鉅t或燃?xì)鉄崴?，通風(fēng)不良，燃煤爐煙囪堵塞，逸出的水器，通風(fēng)不良，燃煤爐煙囪堵塞，逸出的一氧化碳

36、含量可達(dá)一氧化碳含量可達(dá)30%30%，人體吸入后引起中毒。，人體吸入后引起中毒。中毒機(jī)制中毒機(jī)制Co + Hb = CoHb Co + Hb = CoHb 不易解離，結(jié)合力比氧與不易解離，結(jié)合力比氧與Hb Hb 結(jié)合力結(jié)合力大大200200倍。倍。 無(wú)攜氧能力，引起組織缺氧，形成低氧血癥。腦組無(wú)攜氧能力，引起組織缺氧，形成低氧血癥。腦組織織 ，心臟對(duì)缺氧最，心臟對(duì)缺氧最 敏感敏感 ， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損最突出。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損最突出。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 1. 急性中毒急性中毒：（1 1）輕度中毒：血液中）輕度中毒：血液中CoHb CoHb 濃度濃度10 -30 %10 -30 % 病人能發(fā)生

37、頭痛病人能發(fā)生頭痛 頭暈、無(wú)力、眼頭暈、無(wú)力、眼花、惡心嘔吐花、惡心嘔吐 心悸，心悸， 此時(shí)脫離此時(shí)脫離 中毒環(huán)境，吸入中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣新鮮空氣 ，癥，癥 狀很快消失。狀很快消失。（2 2）中度中毒：血液中）中度中毒：血液中CoHb CoHb 濃度濃度30-50 %30-50 %除除輕度中毒輕度中毒 癥狀外，呼吸加快，脈搏加快，顏癥狀外，呼吸加快，脈搏加快，顏面潮紅，面潮紅，皮皮 膚、粘膜、甲床呈櫻桃紅色，膚、粘膜、甲床呈櫻桃紅色，（特征性改變）。特征性改變）。 瞳孔對(duì)光反射遲鈍，嗜睡，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，嗜睡，此時(shí)此時(shí) 如及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)如及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng) 過(guò)吸氧，可較快蘇醒，過(guò)吸氧，可較快蘇醒

38、，無(wú)明無(wú)明 顯并發(fā)癥和后遺癥。顯并發(fā)癥和后遺癥。 （3 3）重度中毒：血液中）重度中毒：血液中CoHbCoHb濃度濃度 50 %50 % 腦水腫，病人腦水腫，病人 昏迷昏迷 呈去大腦皮呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)質(zhì)狀態(tài) 出現(xiàn)呼衰，肺水出現(xiàn)呼衰，肺水 腫，心梗，腦梗，腫，心梗，腦梗，心律失常，休克心律失常，休克 ，腎衰，出現(xiàn)壓迫性肌肉壞，腎衰，出現(xiàn)壓迫性肌肉壞 死，皮膚出現(xiàn)紅死，皮膚出現(xiàn)紅 斑，水泡（橫紋肌溶解癥）。斑，水泡（橫紋肌溶解癥）。 2 .2 .遲發(fā)性腦?。号R床上，急性一氧化碳?xì)怏w遲發(fā)性腦?。号R床上，急性一氧化碳?xì)怏w中毒昏迷病人清醒后，經(jīng)歷一段假愈期（時(shí)中毒昏迷病人清醒后，經(jīng)歷一段假愈期（時(shí)間不完

39、全相同大部分間不完全相同大部分1-21-2周時(shí)間）突然發(fā)生一周時(shí)間）突然發(fā)生一系列精神神經(jīng)癥狀，稱為遲發(fā)性腦病或后發(fā)系列精神神經(jīng)癥狀，稱為遲發(fā)性腦病或后發(fā)癥。癥。（1 1）精神意識(shí)障礙語(yǔ)言能力減弱：發(fā)呆、動(dòng)）精神意識(shí)障礙語(yǔ)言能力減弱：發(fā)呆、動(dòng)作遲鈍、哭笑無(wú)常、定向力差。作遲鈍、哭笑無(wú)常、定向力差。（2 2）錐體外系功能障礙：震顫麻痹。）錐體外系功能障礙：震顫麻痹。（3 3）錐體束神經(jīng)損害：偏癱。）錐體束神經(jīng)損害：偏癱。（4 4）大腦皮層局性功能障礙：失語(yǔ)、失明、）大腦皮層局性功能障礙：失語(yǔ)、失明、癲癇。癲癇。（5 5）周圍神經(jīng)損害單癱。）周圍神經(jīng)損害單癱。易發(fā)生遲發(fā)性腦病的危險(xiǎn)因素：易發(fā)生遲發(fā)性腦病的危險(xiǎn)因素： 年齡在年齡在4040歲以上，或有高血壓病史，或歲以上，或有高血壓病史，或從事腦力勞動(dòng)者。從事腦力勞動(dòng)者。 昏迷時(shí)間長(zhǎng)達(dá)昏迷時(shí)間長(zhǎng)達(dá) 2-3d 2-3d 者。者。 清醒后頭暈，乏力等癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。清醒后頭暈，乏力等癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。 急性中毒恢復(fù)期受過(guò)精神刺激等。急性中毒恢復(fù)期受過(guò)精神刺激等。輔助檢查輔助檢查（1 1） HbCoH