[醫(yī)學]第六章社區(qū)慢性病及傳染病病人的

1、第六章 社區(qū)慢性病及傳染病病人的管理與護理第一節(jié) 慢性病概述學習目標1、掌握慢性病的概念與特點；2、熟悉慢性病的高危因素；3、了解慢性病的分類；一、慢性病的概念慢性病-是非傳染性疾病，它不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復雜，并且還未被確認的疾病的概括性總稱。二、慢性病的特點1、病因不明確；2、潛伏期長、病程長。3、發(fā)病期間的癥狀和體征不明顯；4、病理改變不明顯；5、需要長期的治療和指導；6、預防效果明顯；三、慢性病的分類1.致命性慢性病1）、急發(fā)性：胰腺癌、肺癌、肝癌等。2）、漸發(fā)性：后天免疫不全綜合癥、骨髓衰竭等。2、可能威脅生命

2、的慢性病1）、急發(fā)性：血友病、中風、心肌梗死等。2）、漸發(fā)性：肺氣腫、老年性癡呆等。3、非致命性慢性?。?）、急發(fā)性： 痛風、支氣管哮喘、膽結(jié)石等。2）、漸發(fā)性：怕金森病、風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、高血壓。 三、慢性病的高危因素（一）行為因素1.吸煙2.戒酒3.不合理飲食4.運動量不足（二）環(huán)境因素自然因素和環(huán)境因素（三）遺傳與生物因素（四）精神因素第二節(jié) 常見慢性病病人的社區(qū)管理與護理學習目標1.熟悉心腦血管疾病病人的社區(qū)管理與護理；糖尿病病的社區(qū)管理。2.了解癌癥病人的社區(qū)管理與護理。一、心腦血管疾病病人的社區(qū)管理與護理（一）、原發(fā)性高血壓1.原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷；臨床表現(xiàn)：頭痛

3、、頭暈、耳鳴、心悸、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、煩躁易怒等癥狀。2、診斷：收縮壓/舒張壓140/90mmHg,測量血壓不在同一日，測量三次，均符合上述標準，即可診斷。2、原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)管理（1）建立健康檔案：（2）設計、實施健康教育方案；1）健康教育方案的設計：2）健康教育處方;一個合格的社區(qū)衛(wèi)生保健工作者要給病人一個正確的治療處方，一個切實可行的健康教育及預防保健處方。（3）高血壓病人的隨訪管理1）隨訪建議;2）隨訪管理措施；3.原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)護理1）護理評估：家族史和既往史；病人健康狀況；2）護理診斷1）頭痛;2)有受損的危險;3)活動無耐力;4）焦慮、恐懼；5）知

4、識缺乏；6）潛在并發(fā)癥；（3）護理目標：病人情緒穩(wěn)定；血壓控制再合適的范圍等。（4）護理措施：1)血壓及癥狀檢測：2）康復護理；3）心理護理；（二）冠心病1.冠心病的臨床表現(xiàn)與診斷(1)臨床表現(xiàn)1）心絞痛的臨床表現(xiàn);以發(fā)作性心胸痛為主。含硝酸甘油13min可緩解。2）心肌梗死的臨床表現(xiàn)：胸痛癥狀持久而嚴重，含硝酸甘油癥狀不緩解。(2）診斷：臨床表現(xiàn)、心肌酶檢查和心電圖2.冠心病的社區(qū)管理：他的管理中心是開展健康教育，控制危險因素。方法如下：(1)建立健康檔案; ( 2)制定并實施干預方案；（ 3）建立保健合同；(4)健康教育與健康促進；（5）相關(guān)疾病的防治；（6）效果評價3.冠心病病人的社區(qū)護

5、理1）護理評估2）護理診斷3）護理目標4）護理措施：健康指導；康復護理；心理護理（三）腦卒中腦卒中又稱腦血管意外，是指發(fā)病急促，有腦血管疾病引起的，腦部血循環(huán)障礙和功能障礙的臨床綜合癥。1）缺血性腦卒中發(fā)病期有單側(cè)肢體無力、感覺麻木、失語、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、耳鳴、意識障礙、神經(jīng)功能障礙。2)腦出血發(fā)病初期常有頭痛、頭暈、嘔吐及不同程度的意識障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀或偏癱失語、大小便失禁等臨床表現(xiàn)。血壓明顯增高時則可出現(xiàn);顏面潮紅、可有高熱、多數(shù)病人有腦膜刺激癥狀，瞳孔不等大，眼底可見動脈硬化性改變、出血和視神經(jīng)乳頭水腫。2、腦卒中病人的社區(qū)管理1）健康教育2)疾病監(jiān)測3）綜合防治4）生活重建5）效果

6、評價3、腦卒中病人的社區(qū)護理1)護理評估2）護理診斷3）護理目標4）護理措施二、糖尿病病人的社區(qū)管理與護理 糖尿病是一種多病因的代謝疾病，是由于胰島素分泌的相對或絕對不足，以及靶細胞組織細胞對胰島素敏感性降低所引起的代謝紊亂，包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。特點：慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，可致眼、腎、神經(jīng)、血管和心臟等組織、器官的慢性并發(fā)癥，以至最終發(fā)生失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦卒中或心肌梗死，甚至危及生命。是繼心腦血管、腫瘤之后第三位的“健康殺手”。一、病因及危險因素（一）病因 糖尿病的病因和發(fā)展機制尚未完全明了。目前公認糖尿

7、病不是唯一病因所指的單一疾病，而是復合病因的綜合癥，與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)與體征此病多數(shù)起病緩慢，逐漸進展。1型糖尿病的典型癥狀包括;多飲水、多尿、多食和體重減輕。2型糖尿病病人上述的各種癥狀可明顯，容易被忽視。糖尿病病人還會有一些不典型的癥狀，例如經(jīng)常感到疲憊、視力下降、皮膚瘙癢、手足麻木、傷口愈合緩慢、經(jīng)常或者反復發(fā)生感染，容易饑餓等。三、糖尿病社區(qū)管理與防治原則（一）健康人群保健管理針對健康人群，以一級預防為主，目的是減少糖尿病的發(fā)生率。主要通過健康教育宣傳糖尿病知識，提高人群對糖尿病及其危害性的認識，加強自我保健，并提倡健康的生活方式。如合理健康的膳食，適當?shù)捏w

8、育活動，控制體重，保持良好的健康情緒，避免精神緊張，注意個人衛(wèi)生，預防各種感染，定期體檢。三、糖尿病社區(qū)管理與防治原則（二）高危人群管理社區(qū)內(nèi)具有家族遺傳史、不良生活習慣、肥胖、病毒感染、多次妊娠、有精神壓力等危險因素的人群，被視為高危人群。針對高危人群，以一、二級預防為主，目的是一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常，及早進行干預。主要措施：第一，開展糖尿病教育，強調(diào)調(diào)節(jié)體重至正常，防止攝入能量過多，避免肥胖，鼓勵體育活動，宣傳情緒和心理狀態(tài)與糖尿病的關(guān)系以及糖尿病的各種危險因素等，使人們認識到糖尿病是終身疾病，難以治愈，預防的效果達到治療；第二，通過體檢和篩查血糖，早期發(fā)現(xiàn)輕型糖尿病病人，及時給與干預。 三、社

9、區(qū)管理與防治原則（三）病人管理針對已確診的糖尿病患者的管理重點放在三級預防，應重視社會、家庭支持在糖尿病社區(qū)管理的重要作用，發(fā)掘、利用市區(qū)人力資源服務于病人，如醫(yī)護人員、社會工作者或義工、病人的家屬等，教育病人認識疾病的危害及合病癥，鼓勵病人參與健康管理，學會自我檢測、自我護理技能與技術(shù)以減輕癥狀、預防并發(fā)癥；加強病人的責任感，使其主動、積極配合參與管理，控制病情發(fā)展，治療并發(fā)癥提高生活質(zhì)量。四、家庭護理與帶病生存技能指導（一）家庭治療原則糖尿病作為一種生活方式病，教育、飲食、運動、心理疏導和檢測血糖起著至關(guān)重要的作用，因而綜合治療全面達標是當前的治療新觀念。新觀念的原則是以健康教育為主導，開展綜合的個體化的治療措施。四、家庭護理與帶病生存技能指導(二)家庭康復護理1.家庭評估2.可能的護理問題3.家庭護理計劃及目標4.家庭護理措施5.家庭護理效果評價4.家庭護理措施1）膳食指導與食品交換份：2）運動指導3）糖尿病足的自我護理4）糖尿病急癥預防及護理5）指導尿糖自測6）微量血糖監(jiān)測儀的使用四、家庭護理與帶病生存指導（三）帶病生存技能1.規(guī)律生活2.外出旅游注意事項3、病情觀察記錄4.糖尿病病人傷口處理癌癥病人的社區(qū)管理與護理癌癥是機體中正常細胞在不同始動與促進因素的長期作用下，產(chǎn)生異常與分化所形成的新生物，不受機體生理調(diào)節(jié)，可由原發(fā)部位向其他部位播散，侵犯要害器官，引起臟器衰竭