全科醫(yī)生及其教育培訓(xùn)教材

1、全科醫(yī)生及其教育培訓(xùn)教材一、全科醫(yī)生的定義接受過專門培養(yǎng)的一種專科醫(yī)師能夠?yàn)樗袀€(gè)體提供衛(wèi)生保健效勞而不管其年齡、性別或何種健康問題在社區(qū)中為整個(gè)家庭提供根本的和連續(xù)的照顧處理軀體、心理和社會(huì)問題根據(jù)需要與其他專科醫(yī)生協(xié)調(diào)提供綜合性的衛(wèi)生保健效勞第一節(jié) 全科醫(yī)生的定義、任務(wù)和角色全科醫(yī)生應(yīng)表現(xiàn)出6個(gè)“全主動(dòng)效勞于社區(qū)全體居民；但凡影響居民健康的全部問題都過問；整合各臨床專科，提供覆蓋各科常見病、常見問題的臨床“全科 效勞；兼顧生物、心理、社會(huì)，提供全方位效勞；以病人為中心，兼顧家庭和社區(qū)，提供全范圍效勞；依靠團(tuán)隊(duì)，防醫(yī)?？到塘灰惑w，提供全維度效勞多領(lǐng)域二、全科醫(yī)生的工作任務(wù)：常見病、多發(fā)病醫(yī)

2、療，適當(dāng)?shù)臅?huì)診和轉(zhuǎn)診急、危、重病人的院前急救、轉(zhuǎn)診與出院后管理社區(qū)健康、高危人群健康管理，疾病預(yù)防篩查與咨詢社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理居家照顧，家庭病床及其他家庭效勞社區(qū)重點(diǎn)人群保健婦兒老慢殘人群與個(gè)人的健康教育根本精神衛(wèi)生效勞包括初步心理咨詢與治療醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)方案生育技術(shù)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生效勞信息系統(tǒng)的建立與管理通過團(tuán)隊(duì)合作執(zhí)行家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫、初級(jí)衛(wèi)生保健 居民健康檔案、健康 教育、慢性病例管理 及社區(qū)衛(wèi)生工作考核 評(píng)價(jià)系統(tǒng) 舊健康觀：健康 疾病 無病=健康 健康疾病全科醫(yī)生的特殊使命健康疾病 危險(xiǎn)因素+致病因子新健康觀 亦此亦彼非此即彼帶病健康生活“三級(jí)預(yù)防概念： 疾病不同階段的三個(gè)級(jí)別

3、預(yù)防措施：一級(jí)預(yù)防：無病防病 二級(jí)預(yù)防：早查早治 三級(jí)預(yù)防：既病防殘 易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期- 個(gè)體/群體三級(jí)預(yù)防的主要承擔(dān)者全科醫(yī)生使命1：承擔(dān)三級(jí)預(yù)防 圍繞疾病周期：健康-疾病-康復(fù) 醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變： 救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡促進(jìn)健康對(duì)抗早死提高生命質(zhì)量cure ?care cure medicinecare medicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+替代/互補(bǔ)醫(yī)學(xué) 全科醫(yī)生使命2： 開展“照顧醫(yī)學(xué)圍繞生命周期：生命準(zhǔn)備、生命保護(hù)、生命質(zhì)量 副作用:低效率 低覆蓋 低滿意度High Technology 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果高技術(shù) + 高投入 + 大醫(yī)院 High Touch歷史上

4、醫(yī)生效勞的表達(dá) 改 革Appropriate + High Touch Technology適宜技術(shù)+ 高情感經(jīng)濟(jì)有效/高覆蓋/高滿意度全科醫(yī)生使命3：重塑醫(yī)生形象推進(jìn)衛(wèi)生改革二、全科醫(yī)生在社區(qū)扮演的角色一首診醫(yī)生第一接觸醫(yī)生首診和轉(zhuǎn)診制度規(guī)定：全科醫(yī)生是法定首診醫(yī)生，是病人進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)和保健的“守門人和“引路人首診醫(yī)生能獲取有效資料，作以下考慮：可以使用的資料解決問題的途徑怎樣才能有效的幫助病人和利用衛(wèi)生資源2021年8月初的一個(gè)晚上，8時(shí)多，患者就診“美國、發(fā)燒38從患者口中說出這些關(guān)鍵詞醫(yī)生腦海里迅速做出判斷：甲型H1N1流感疑似！立即向醫(yī)院報(bào)告，醫(yī)院各有關(guān)部門層層按照流程進(jìn)行處理并向北

5、京市疾控中心報(bào)告這期間，患者進(jìn)行了相應(yīng)檢查血象、胸片等疾控中心趕到，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并進(jìn)行初篩患者媽媽不安，來回走動(dòng)醫(yī)生心理疏導(dǎo)，告知H1N1死亡率只有1%，可防可控可治，患者媽媽情緒改善凌晨，患者被120急救車轉(zhuǎn)運(yùn)到地壇醫(yī)院。醫(yī)生一直在 里堅(jiān)持后續(xù)心理疏導(dǎo)。角色續(xù)二是個(gè)人、家庭的朋友是朋友才能得到信任才能了解個(gè)人和家庭的健康問題才能解決其健康問題才能成為 “健康保護(hù)神 和 “利益維護(hù)者角色續(xù)三醫(yī)療保健系統(tǒng)的協(xié)調(diào)者和團(tuán)隊(duì)管理者專科醫(yī)生：只對(duì)局部健康問題或問題某一局部負(fù)責(zé)，不顧及一個(gè)完整的人的需要全科醫(yī)生：協(xié)調(diào)一切醫(yī)療保健如醫(yī)療、公共衛(wèi)生、家庭效勞、社區(qū)效勞、全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì) 必須知道病人效勞需求

6、，其它醫(yī)生能提供什么效勞等角色續(xù)四健康保險(xiǎn)系統(tǒng)的最正確“守門人用最少資源解決最多健康問題就地解決大多數(shù)問題，少量轉(zhuǎn)診，降低醫(yī)療費(fèi)用加強(qiáng)預(yù)防保健效勞，防患于未然對(duì)就醫(yī)行為有洞察力，防止不當(dāng)、重復(fù)就醫(yī)充分發(fā)揮個(gè)人和家庭能動(dòng)性，提高其自我保健能力五最有效的病例管理者擁有廣泛的社會(huì)資源有條件對(duì)慢性病人實(shí)施系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、連續(xù)性和綜合性的管理方案managed care管理式照顧全科醫(yī)生的“脊梁骨和軀干以人為本，以健康為中心的診療能力一手抓預(yù)防，一手抓保健和康復(fù)，實(shí)現(xiàn)防、治、保、康、教、生“六位一體的效勞一腳伸向家庭、一腳伸向社區(qū)，兩腳代表社會(huì)交往和工作能力保持個(gè)人平衡開展，促進(jìn)衛(wèi)生效勞系統(tǒng)的平衡開展診

7、療能力預(yù)防保健康復(fù)家庭社區(qū)平衡開展六位一體第二節(jié) 全科醫(yī)師的綜合素質(zhì)要求一、全科醫(yī)生的素質(zhì)要求二、全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)三、全科醫(yī)師應(yīng)具備的能力一、全科醫(yī)生的素質(zhì)要求一強(qiáng)烈的人文情感三具有具有對(duì)人類和社會(huì)生活的愛與持久興趣具有效勞于社區(qū)人群，與人交流理解的愿望和需求具有對(duì)病人無條件、全方位、不求回報(bào)的責(zé)任感二出色的管理能力全科醫(yī)生是團(tuán)隊(duì)的核心要管理病人、家庭與社區(qū)健康、管理效勞團(tuán)隊(duì)等應(yīng)具有以下能力：自信、自控、決斷獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任、控制局面良好人際關(guān)系合作、靈活、包容平衡生活與工作自己身心健康、保障效勞質(zhì)量素質(zhì)續(xù)三執(zhí)著的科學(xué)精神工作相對(duì)獨(dú)立，易知識(shí)陳舊或技術(shù)不當(dāng)運(yùn)用應(yīng)當(dāng)具有如下科學(xué)態(tài)度和自我開展能力：

8、對(duì)待業(yè)務(wù)工作嚴(yán)謹(jǐn)、敏感、執(zhí)著批判地評(píng)價(jià)、運(yùn)用新知識(shí)、新技術(shù)積極參加質(zhì)量保證活動(dòng)、同行評(píng)議素質(zhì)續(xù)二、全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)一以疾病為中心的學(xué)科知識(shí)根底、臨床二以患者為中心的學(xué)科知識(shí)心理、社會(huì)、倫理三以家庭為單位的學(xué)科知識(shí)家心、家社、家倫四以人群為對(duì)象的學(xué)科知識(shí)社會(huì)醫(yī)、社區(qū)醫(yī)五全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)理論、方法、常見健康issue三、全科醫(yī)師應(yīng)具備的能力一與疾病診療相關(guān)的技能二解決社區(qū)常見健康問題的技能三效勞于個(gè)人、家庭和社區(qū)的技能四經(jīng)營和管理的的技能五學(xué)習(xí)和自我開展的技能第三節(jié) 全科醫(yī)生與其他醫(yī)生的區(qū)別一、全科醫(yī)生和通科醫(yī)生的區(qū)別二、全科醫(yī)生與其他專科醫(yī)生的區(qū)別一、全科醫(yī)生和通科醫(yī)生4年醫(yī)學(xué)預(yù)科學(xué)士4年醫(yī)

9、學(xué)院醫(yī)學(xué)博士MD向培訓(xùn)工程醫(yī)院提出申請(qǐng)獲得家庭醫(yī)生資格家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)3年家庭醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育150學(xué)分/三年ABFP考試每6年再認(rèn)證一年實(shí)習(xí)醫(yī)師考試合格申請(qǐng)通科醫(yī)師個(gè)人開業(yè)二、全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別 自學(xué)教科書上的對(duì)照表，并加以補(bǔ)充全科醫(yī)生是廣度上的?？漆t(yī)生其它專門醫(yī)生是深度上的?？漆t(yī)生第四節(jié) 全科醫(yī)生的教育培訓(xùn)一、國外全科醫(yī)生的教育培訓(xùn)美、英二、我國全科醫(yī)生教育培訓(xùn)全國方針、浙江方法美國全科醫(yī)學(xué)起源于20世紀(jì)60年代初 69年開展成為與內(nèi)科、外科等同的二級(jí)學(xué)科美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)AAFP，是美國家庭醫(yī)師的全國性組織，擁有88000個(gè)會(huì)員過去叫美國家庭醫(yī)療?？莆瘑T會(huì)ABFP，1971年

10、10月更名美國家庭醫(yī)療?？莆瘑T會(huì)ABFP成立于1969年，是非營利性的獨(dú)立組織AAFP主要任務(wù)：制定考試標(biāo)準(zhǔn)、組織考試、頒發(fā)家庭醫(yī)師資格證書1970年開始，每年一次考試制度1976年開始，家庭醫(yī)師資格再認(rèn)證制度，每6年必須參加再認(rèn)證考試 AAFP章程規(guī)定，所有成員每3年完成至少150學(xué)時(shí)的經(jīng)認(rèn)可的繼續(xù)教育工程參加再認(rèn)證考試的必須條件全科醫(yī)師培訓(xùn)工程美國聯(lián)邦政府利用Medicare醫(yī)療保險(xiǎn)方案，支持全美約450個(gè)畢業(yè)后全科醫(yī)師培訓(xùn)工程美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)設(shè)立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方案，實(shí)行學(xué)分制、醫(yī)師資格考試、行醫(yī)執(zhí)照審查其中20%由大學(xué)附屬醫(yī)院和大型綜合性醫(yī)院舉辦80%在社區(qū)醫(yī)院舉辦醫(yī)學(xué)院校每年約16000

11、人畢業(yè)其中3500人進(jìn)入全科醫(yī)師培訓(xùn)工程英國培訓(xùn)方案課程總量3年有三種模式可供選擇 標(biāo)準(zhǔn)的三年期職業(yè)培訓(xùn)畢業(yè)后教育 自己安排的方案 前兩者的混合醫(yī)學(xué)教育5年醫(yī)學(xué)學(xué)士(初級(jí)醫(yī)學(xué)資格)住院醫(yī)師1年大學(xué)或研究所讀研究生GP培訓(xùn)中心1年醫(yī)院或社區(qū)1年全科醫(yī)生高級(jí)住院醫(yī)23年注冊(cè)?？漆t(yī)師4年參謀醫(yī)生畢業(yè)生英國如何取得GP證書？通過培訓(xùn)，經(jīng)過考試才能取得GP證書并注冊(cè)，成為英國皇家全科醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，才能夠作為GP開業(yè)。GP證書考試綜合考試：多項(xiàng)選擇題試卷、病歷書寫、專題報(bào)告、實(shí)踐操作考試內(nèi)容：全科醫(yī)療必需的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能、交流能力、綜合分析能力培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)：國家衛(wèi)生部提供待遇：畢業(yè)生接受GP培訓(xùn)過程中與住院

12、醫(yī)生待遇相似3年家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)課程方案第一年課程住院病人效勞，家庭醫(yī)生輪轉(zhuǎn)兒科、產(chǎn)科、急診醫(yī)學(xué))社區(qū)每周1個(gè)半天第二年課程除病人效勞、兒科、產(chǎn)科外家庭急診處理、嬰兒保健、青少年醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、長期護(hù)理、家庭保健、藥物濫用的控制、臨床預(yù)防、初級(jí)衛(wèi)生保健、眼科學(xué)病房輪轉(zhuǎn)社區(qū)每周2個(gè)半天病例討論會(huì)第三年課程社區(qū)3個(gè)半天/周增進(jìn)操作技能、社區(qū)文化調(diào)查、提供咨詢皮膚病學(xué)進(jìn)修科目心臟病學(xué)、傳染病學(xué)二、我國全科醫(yī)生教育培訓(xùn)一教育培訓(xùn)的方針以轉(zhuǎn)型教育為主逐步向本科畢業(yè)后教育過渡轉(zhuǎn)型教育方向：以社區(qū)衛(wèi)生效勞需求為導(dǎo)向，臨床能力及知識(shí)技能訓(xùn)練與 “守門人的角色要求接軌轉(zhuǎn)型教育課程：全科醫(yī)學(xué)理論，相關(guān)學(xué)科臨床

13、、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)、行為醫(yī)學(xué)和人文學(xué)科等轉(zhuǎn)型教育對(duì)象：從事基層衛(wèi)生保健的?？漆t(yī)師二對(duì)全科醫(yī)師主治醫(yī)師的能力要求提供綜合性效勞，能醫(yī)治80%90%各科常見病癥、常見病、常見問題能識(shí)別或排除少見但可能會(huì)威脅病人生命的疾病及時(shí)正確的轉(zhuǎn)診能力與病人一對(duì)一伙伴關(guān)系的責(zé)任醫(yī)師保健醫(yī)能在社區(qū)獨(dú)立地開展臨床工作防治結(jié)合型的基層醫(yī)生臨床預(yù)防和群體預(yù)防五星級(jí)醫(yī)生醫(yī)治者、教育者、決策者、社區(qū)領(lǐng)袖、管理協(xié)調(diào)者三浙江省推行的本科畢業(yè)后教育在職全科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)對(duì)完成全科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的人員受理臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士的申請(qǐng) 在職全科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)+臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位(碩士)申請(qǐng) 培訓(xùn)對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生、在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)年限：5年，以2+2+1形式分為三個(gè)階段第一階段：臨床基地大科輪轉(zhuǎn)2年+理論課程第二階段：社區(qū)基地全科醫(yī)療專業(yè)培訓(xùn)2年第三階段：申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士者完成附屬 醫(yī)院臨床輪轉(zhuǎn)、課題研究、學(xué)位論文階段， 時(shí)間1年全科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)理論課程：全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)常用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、社區(qū)急診等12門教學(xué)方式：自學(xué)為主、短期集中輔導(dǎo)為輔3次，安排在第1、2、3學(xué)期，每次8-12天考試方式：由浙江省全科醫(yī)師培訓(xùn)中心組織全省統(tǒng)考臨床實(shí)踐第一階段：大科輪轉(zhuǎn)內(nèi)科10個(gè)月、外科3個(gè)月、婦 產(chǎn)科2個(gè)月、兒科2個(gè)月、急救/危重醫(yī)學(xué)2個(gè)月、大五官1.5個(gè)月、皮膚科1個(gè)月、康復(fù)/理療科/傷