胸部的表現(xiàn)要求和鑒別

1、1胸部CT的表現(xiàn)要求和鑒別2 胸部CT檢查檢查技術(shù)及方法 （一）檢查前準備 （二）病人體位及呼吸控制 （三）掃描條件及范圍 從肺尖至肋膈角，連續(xù)性掃描 層厚7-10mm。 （四）局部薄層和HRCT 在可疑部位或發(fā)現(xiàn)小病灶處改用 35mm，薄層掃描。3（五）增強掃描（六）窗寬與窗位肺窗：WW 12001600； WC -600-800縱隔窗：WW 250500；WC 30-304胸部CT 檢查5胸部影像觀察與分析(一) 胸 廓 1. 軟組織 前胸壁：胸大肌、胸小肌、女性乳房及乳頭 后胸壁：兩側(cè)背闊肌、斜方肌、肩胛提肌、肩胛下 肌、岡下肌 62. 骨 性 胸 廓肋骨（前上到斜下）注意：第一類鈣化鎖

2、骨胸骨肩胛骨胸椎7 臟層胸膜向肺內(nèi)伸入構(gòu)成葉間裂，是CT上肺葉范圍劃分的主要標志，走形成螺旋形。斜裂：普通CT：無肺紋理“透明帶”， HRCT成高密度“線狀”影，左側(cè)高于右側(cè)。橫裂：與掃描層面平行，成三角形或橢圓形無或少肺紋理區(qū)3. 胸 膜82. 肺門構(gòu)成 :肺動脈 肺靜脈 支氣管 淋巴組織9肺 門 結(jié) 構(gòu)10113. 肺紋理放射狀分布的樹支狀影，由肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管組成。主要是肺動脈。注意肺紋理的多少、粗細、分布及扭曲。12134. 肺葉及肺段 肺葉 右三葉 上 中 下 左二葉 上 下 肺副葉 由副裂深入肺葉內(nèi)的 解剖變異 下副葉(心后葉610%) 奇葉(0.5%)14肺段 右肺

3、共分10段：上葉（尖、前、后）；中葉（內(nèi)、外）；下葉（背段，內(nèi)、前、外、后基底段）。左肺分八段：上葉（尖后段1+2、前、上舌、下舌段）；下葉（背段，前內(nèi)7+8、外、后基底段）。15肺段解剖位置與X線表現(xiàn)1617肺小葉 肺小葉直徑1cm左右，每個肺小葉之間由疏松的結(jié)締組織所分隔，稱為小葉間隔。每個肺小葉支氣管又分出35支末梢細支氣管并漸向遠方逐級分支，開始由肺泡參與管壁結(jié)構(gòu)。18形成一、二、三級呼吸性細支氣管越向遠處肺泡越多，即肺泡管、肺泡囊最后終止于肺泡。從呼吸性細支氣管開始至肺泡所組成的單位，稱之為肺腺泡或是呼吸小葉（46mm）是X線病理改變的基本單位。196. 肺實質(zhì)與肺間質(zhì)1、肺實質(zhì):

4、具有氣體交換作用的肺腺泡，包括一、二、三級 呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡，。2、肺間質(zhì): 支氣管、血管、淋巴管周圍和小葉之間的結(jié)締組織、淋巴管和肺泡壁的膠原纖維組織、彈力纖維和嗜銀纖維等屬20 1、位置: 上自胸廓入口、 下至膈肌 前自胸骨后、后至胸椎、左 右肺 之間。2、組成: 心臟 大血管 食管 氣管 神經(jīng) 淋巴 脂肪等（三）縱 隔21(胸骨角與T4,下肺門與T8) 前 、中、后縱隔 上 、中、下縱隔分區(qū) 九分法：22前縱隔：胸骨后方，心臟及大血管之前，主要包括：胸腺、淋巴、脂肪及結(jié)締組織中縱隔：心臟、主動脈及氣管所占部位 中縱隔淋巴結(jié)：正常，直徑10mm， 異常15mm后縱隔：食管

5、前緣之后，胸椎前及椎旁溝的范圍：主包：食管、降主動脈、胸導管、奇靜脈、半奇靜脈及淋巴結(jié)。23縱 隔 分 區(qū) 意 義：在于鑒別縱隔腫塊的來源。第4胸椎第8胸椎上縱隔下縱隔中縱隔前中后2425 1、位置: 胸腹腔之間2、形態(tài) : 圓頂狀 左右兩葉 右側(cè)高于左側(cè)cm,深呼吸 36cm 正常膈肌角CT表現(xiàn)：椎體兩側(cè)弧形軟組織密度影，有時右側(cè)較厚。（四）橫 膈 26膈 肌肋膈角心膈角膈肌27右波浪膈28（五）肺淋巴循環(huán) 1、淺層-胸膜淋巴網(wǎng)- 胸膜內(nèi)-淋巴管-肺門淋巴結(jié)- 吻合支2、深層-肺動脈支氣管淋巴網(wǎng) 肺泡管叢-淋巴管-肺門淋巴結(jié)- 肺靜脈淋巴網(wǎng)29胸部CT正常表現(xiàn)肺野及肺紋理肺門氣管及支氣管縱隔

6、內(nèi)血管及淋巴心包及胸膜胸壁30 CT對縱隔疾病的診斷、肺內(nèi)微小病灶的發(fā)現(xiàn)以及胸內(nèi)淋巴結(jié)增大的診斷具有特殊價值。隨著機器性能的提高，近年來開展的高分辨力CT對彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴張的診斷更具突出效果。31 CT具有較高的密度分辨力，其密度分辨能力較普通X線片幾乎大10倍，并能根據(jù)病變區(qū)的CT值提供病變區(qū)內(nèi)是否有空氣、脂肪、液體及鈣化，從而確定病變是實體性、囊性還是脂肪性，其中是否有微小鈣化、脂肪沉著、壞死及出血等改變；32 CT可提供無前后重迭的橫斷面解剖圖像，對顯示病變的形態(tài)、部位、來源、比鄰關(guān)系以及發(fā)展情況較好。33由于構(gòu)成胸部的組織復雜，包括低密度的含氣肺組織、脂肪組織，中等密度的肌

7、肉組織及高密度的骨組織。因而其CT值范圍寬廣。在CT圖像上胸壁、肺組織及縱隔有較大的密度差別。在一幅圖像上不可能清楚顯示肺野又同時清楚顯示縱膈.34常用的窗寬和窗位肺窗：其窗位為-400一-700Hu，窗寬為10001500Hu，適于觀察肺實質(zhì)。 縱隔窗，其窗位為3060Hu，窗寬為300500Hu，適于觀察縱隔內(nèi)的結(jié)構(gòu)。351.縱隔胸腔入口平面：該平面相當胸骨切跡水平，包括兩肺尖及上縱隔。氣管居中線在胸椎前方，氣管與胸椎間略偏左為食管斷面。通?？梢?條大的縱隔血管斷面，氣管兩旁偏前可見雙側(cè)頸總動脈，頸總動脈外前方為兩側(cè)頭臂靜脈，頸總動脈之外后方為兩側(cè)鎖骨下動脈。右側(cè)鎖骨下動脈后方可見肋間最上

8、靜脈，左側(cè)鎖骨下動脈之前方可見椎動脈。363738 2.胸骨柄平面：該平面相當主動脈弓上水平。氣管前方較粗的血管斷面為無名動脈，氣管左側(cè)為左頸總動脈，其外后方為左鎖骨下動脈。無名動脈與左頸總動脈之前外方分別為右及左側(cè)頭臂靜脈。右頭臂靜脈呈圓形斷面，左頭臂靜脈可呈水平定行于無名動脈前 方。3940413.主動脈弓平面：主動脈弓自氣管前方沿氣管左壁斜向左后方走行。氣管之右前方，主動脈之右側(cè)為上腔靜脈。氣管左后方，主動脈弓右側(cè)為食管。42434.主動脈窗平面：升主動脈在氣管的右前方，其右側(cè)為上腔靜脈。氣管的左后方為降主動脈。奇靜脈弓自椎體前方向右繞氣管右側(cè)壁向前走行匯入上腔靜脈。氣管左側(cè)為主動脈窗內(nèi)

9、的脂肪組織，正常時其中可見幾個小淋巴結(jié)。44455.氣管分叉平面：在此平面可見隆突與左、右主支氣管，肺動脈干位于左主支氣管的左前方，兩側(cè)肺動脈呈人字形分叉，左肺動脈向左后方斜行位于左主支氣管的前外側(cè)。右側(cè)肺動脈向右后方走行，介于升主動脈與右主支氣管之間。有主支氣管后方協(xié)奇靜脈食管隱窩。466.左心房平面： 在此平面可見脊椎左前方為降主動脈，降主動脈前方為左心房。左心房前方為主動脈根部，其右側(cè)為右心房，其左前方為右心室及流出道。47484950515253肺的主要CT解剖54 1. 氣管分叉平面：在此平面可見氣管分為兩側(cè)主支氣管。右側(cè)肺門上部在右主支氣管外側(cè)可見右上葉尖段支氣管的斷面，其內(nèi)側(cè)為伴

10、行的尖段動脈，其外后方為后段靜脈。左肺門上部可見兩個較細的支氣管斷面，前方者為尖后段的尖支亞段支氣管，后方者為后支亞段支氣管。555657 2.右上葉支氣管平面：在肺門可見右主支氣管、右上葉支氣管及其分出的前、后段支氣管。介于前、后段支氣管問的血管斷面為右上肺靜脈。右上葉支氣管前方為右肺動脈。左肺門可見尖后段支氣管的斷面，其前方為肺動脈分支，其后內(nèi)方為左肺動脈。5859603.中間支氣管平面：右肺f1可見較粗的支氣管斷面為中間支氣管，其前方為右肺動脈，肺動脈之前外方為肺靜脈。左肺門可見左主支氣管及左上葉支氣管，其前方為肺靜脈，后方為左肺動脈。6162634.中葉支氣管口平面：在此平面常可見中葉

11、支氣管與下葉支氣管在同一平面，兩支氣管分叉處外側(cè)壁呈三角形尖突，稱為中葉嵴。與中葉支氣管口相對可見自下葉支氣管向后分出的背段支氣管。中葉支氣管前內(nèi)方為右上肺靜脈，中葉晤外側(cè)為粗大的右下肺動脈。左肺門可見向前走行的舌葉支氣管及左下葉支氣管起始部的斷面，并可見自下葉支氣管后壁開口向后走行的左下葉背段支氣管。舌葉支氣管的前內(nèi)方為肺靜脈，外后方為左下肺動脈。64656667 為觀察肺野及肺門結(jié)構(gòu)需采用肺窗。兩肺野內(nèi)可以看到由中心向外圍走行的肺血管分支，由粗漸細，上下走行或斜行的血管則表現(xiàn)為圓形或橢圓形的斷面影。兩肺下野后部肺血管紋理較粗，為正常表現(xiàn)，系因患者仰臥位掃描時肺血的墜積效應所引起，勿誤認為異

12、常68。在CT上辨認支氣管肺段需根據(jù)肺段支氣管、葉間裂以及動脈的分布來判斷。 當葉間裂出現(xiàn)在相應平面時，可表現(xiàn)為纖細的線狀影。由于葉間胸膜兩側(cè)血管較少，CT葉間裂也可表現(xiàn)為少血管帶。-透明帶6970肺組織內(nèi)的氣體被病理性液體、細胞或組織所替代。CT表現(xiàn)：滲出肺窗上略高密度磨玻璃影，其內(nèi)可見肺血管紋理影，縱隔窗可完全不顯示；實變呈致密高密度影，有時見充氣支氣管影，不見肺紋理，縱隔窗較肺窗小。一、滲出及實變肺實變：大片影滲出增殖性病變數(shù)毫米至1cm小結(jié)節(jié)灶，密度較高，邊界清，多見于慢性炎癥及肺結(jié)核 纖維化條索狀僵直走形高密度影鈣化形態(tài)多樣、邊界清楚高密度影，CT值100HU，多形態(tài)表現(xiàn)，層狀鈣化多

13、為良性。肺錯構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化；肺門埃沉著?。悍伍T淋巴結(jié)蛋殼狀鈣化錯構(gòu)瘤（鈣化）CT診斷的優(yōu)勢：能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)隱蔽部位的病變。能發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的壞死、脂肪組織及鈣化等。能觀察腫塊的強化程度及方式，高分辨掃描可以顯示腫塊邊緣的細微改變。五、結(jié)節(jié)或腫塊病變在任何患者中其X線胸片或CT上顯示單個圓形或卵圓形肺實質(zhì)性病變稱為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊。一般將直徑小于2cm者稱為結(jié)節(jié)，直徑大于2cm者稱為腫塊。包括良惡性腫瘤，炎性假瘤，球形肺炎，機化性肺炎，真菌感染，細支氣管囊腫，動靜脈畸形，血管瘤，球形肺不張，結(jié)核球等。觀察重點大?。翰∽兇笮∈桥袛嗥淞紣盒缘闹匾笜?。病變越小，良性概率越高，反之，病變越大，惡性概率越高

14、。隨著檢查技術(shù)和方法的提高，很多惡性腫瘤在很早期就被檢出形態(tài)：在影像學診斷中經(jīng)常出現(xiàn)用以下描述征象1.分葉征：淺分葉、深分葉2.毛刺征：結(jié)節(jié)邊緣的小刺狀突起，有長毛刺、短毛刺，可呈細線狀，毛刷狀。3.空泡征：結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透光區(qū)。4.暈征：結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞環(huán)形的磨玻璃樣密度，通常代表水腫與出血。毛刺征分葉暈征空泡征密度：均勻或不均勻，可見鈣化、脂肪密度、空洞，支氣管征。1、鈣化：斑點狀或斑片狀，分布可以中心性或偏心性，中心性多系結(jié)核性良性病變。錯構(gòu)瘤常為爆米花樣。2、脂肪密度：見于錯構(gòu)瘤、脂肪瘤3、空洞：一般將結(jié)節(jié)內(nèi)直徑大于5mm的空氣密度影稱為空洞。4、空泡征：為小泡狀空氣樣低密度影，大小不超過3

15、mm.5、支氣管充氣征：為病灶內(nèi)細條狀空氣密度影，為病灶內(nèi)擴張的細支氣管影。6、磨玻璃樣密度：整個結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)之部分區(qū)域密度較淡呈磨玻璃狀，但它不掩蓋肺血管紋理。次征僅見于肺泡癌。結(jié)核空洞空泡征支氣管充氣征磨玻璃樣密度結(jié)節(jié)鄰近結(jié)構(gòu)改變：1、血管集束征：惡性結(jié)節(jié)陽性率較高2、胸膜凹陷征：多見于惡性結(jié)節(jié)，良性腫瘤和慢性炎癥或炎性肉芽腫有時也可出現(xiàn)類似胸膜凹陷征的表現(xiàn)。3、結(jié)節(jié)胸膜側(cè)陰影：為細支氣管阻塞表現(xiàn)，多見于小肺癌。4、衛(wèi)星灶：主要見于結(jié)核。肺低分化鱗癌：血管集束征血管集束征胸膜凹陷征結(jié)節(jié)胸膜側(cè)陰影灶肺結(jié)核：衛(wèi)星灶病變強化表現(xiàn)：1、增強幅度： 明顯強化：CT凈增值大于20Hu 中等強化：CT凈增

16、值10-20Hu 輕度強化：CT凈增值小于10Hu 不強化 ：不增加或CT凈增值小于5Hu2、增強方式：均勻強化、不均勻強化、環(huán)形強化。3、TDC曲線：平坦型、緩升緩降型、速升速降型、升高后持續(xù)平臺型。4、灌注參數(shù)：BV、BF、MTT、PS肺部良惡性腫塊的特點良性：多在3cm以下。邊界清晰，無分葉及毛刺。通常密度均勻，增強掃描強化不明顯。腫塊內(nèi)常有鈣化及脂肪密度。結(jié)核球周圍常有衛(wèi)星灶及胸膜粘連，內(nèi)有鈣化。炎性假瘤見明顯周邊強化及胸膜粘連帶。惡性：腫塊大小不等，但生長速度快。邊界不清，有明顯分葉及毛刺。密度不均勻，可見厚壁偏心空洞?？梢娭夤芙財嗷蚬芮华M窄。有胸膜凹陷及血管集束征。鄰近器官及遠處

17、轉(zhuǎn)移。肺良性腫塊：結(jié)核球肺惡性腫塊：肺癌六、空洞與空腔空洞：當肺組織發(fā)生壞死或液化后經(jīng)支氣管排出，因空氣充滿腔內(nèi)形成空洞?？涨唬悍蝺?nèi)生理腔隙的病理性擴大，如肺大泡、含氣肺囊腫、肺氣囊等。空洞壁可為壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所形成?？梢娪诮Y(jié)核、肺膿腫、肺癌、真菌病及韋氏肉芽腫等。以結(jié)核、肺膿腫、肺癌多見。蟲蝕樣空洞（無壁空洞）、薄壁空洞、厚壁空洞。癌性空洞：直徑大于3cm，內(nèi)壁可見壁結(jié)節(jié)，外壁不規(guī)則或成分葉狀壁厚度：良性小于3mm，惡性大于15mm.肺曲菌球：空氣新月征，偏心性空洞與壁之間形成半月形空氣影，可隨體位移動空腔病變：囊腫、大泡壁薄而均勻，周圍肺野清晰癌性空洞肺癌厚壁空洞肺

18、結(jié)核空洞肺大皰線狀影：小葉間隔增厚胸膜下弧線影：蜂窩狀影：纖維化后期表現(xiàn)，中、下肺野的胸膜下區(qū)七、肺間質(zhì)改變小葉間隔增厚：小葉間隔增厚肺實質(zhì)索帶癌性淋巴管炎胸膜下間質(zhì)增厚特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化斜裂增厚thickening of the major fissure小葉內(nèi)間質(zhì)增厚特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化胸膜下曲線影（subpleural line）病理學：細支周圍纖維化、肺泡萎陷 HRCT：胸膜下 0.5 - 1 cm 處弧線影、長 2 - 10 cm石棉肺 HRCT假墜積癥 墜積癥HRCT蜂窩影像小葉中央或小葉核心異常：間質(zhì)增厚、細支氣管擴張和樹芽征（Tree - in bud） 樹芽征病理學：細支氣管腔

19、管壁增厚、管腔狹窄 HRCT：肺外圍呈小分叉狀或樹芽狀高密度影胸腔積液及液氣胸胸膜腫塊 胸腔周邊扁圓形或丘陵狀塊影，與胸壁成鈍角相交。胸膜病變胸腔積液少量、中量胸腔積液：胸壁下弧形或新月形液性密度影大量：幾乎整個胸腔均為液性密度影，肺組織被壓縮在肺門出，縱隔向?qū)?cè)移位。包裹性積液：胸壁向肺野突出的凸透鏡形液性密度影，邊界清，兩側(cè)與胸壁夾角多為鈍角。葉間積液：葉間裂走行區(qū)梭形或帶狀液性密度影。胸腔積液氣胸與液氣胸氣胸：肺臟前外側(cè)帶無肺紋理低密度透亮區(qū)，內(nèi)側(cè)肺組織壓縮液氣胸：液體位于背側(cè)，氣體分布于腹側(cè)，兩者之間可見明確氣液平面及受壓不張肺組織。胸膜肥厚、粘連及鈣化肥厚：胸壁內(nèi)側(cè)帶狀致密影，厚薄不

20、均，厚度大于2cm應考慮惡性可能鈣化：點狀、帶狀更高密度影?？v隔基本病變增寬：腫瘤最常見；位置改變：向鍵側(cè)移位：肺及胸腔容積增大，肺氣腫，大量胸腔積液；向患側(cè)移位：肺不張，廣泛胸膜肥厚粘連；密度改變：畸胎瘤：混雜密度。橫膈病變形態(tài)：膈肌膨升位置運動：膈肌粘連，膈麻痹、肺氣腫 （一）阻塞性肺不張 CT表現(xiàn)為不張肺組織密度增高，體積縮小，邊緣清楚銳利，支氣管阻塞、中斷，增強掃描明顯強化，鄰近肺組織代償性氣腫，縱隔向健側(cè)移位，肺門移位。支氣管基本病變右肺上葉不張 右肺上葉體積縮小，呈右側(cè)縱隔旁的三角形或窄帶狀軟組織密度影，尖端指向肺門，邊緣清楚，代表移位的水平裂和斜裂，中下葉代償。左肺上葉不張 左肺

21、上葉體積縮小，呈左側(cè)縱隔旁的三角形軟組織密度影，尖端指向肺門，邊緣清楚，代表移位的斜裂，左下葉代償。右肺中葉不張 表現(xiàn)為右心緣旁的三角形軟組織密度影，尖端指向外側(cè)，前緣為下移的水平裂，后緣為前內(nèi)移位的斜裂。肺下葉不張 肺葉向內(nèi)后方收縮，表現(xiàn)為脊柱旁的三角形軟組織密度影，尖端指向肺門，邊緣清晰，由斜裂構(gòu)成。右上葉肺不張右上葉肺不張右中葉肺不張（二）肺氣腫與肺過度充氣小葉中心型肺氣腫 小葉中心部呈0.51cm的無壁透明區(qū)。全小葉型肺氣腫 雙肺彌漫分布的較大范圍的無壁透明區(qū)。間隔旁肺氣腫 表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡影。小葉中心型肺氣腫全小葉型肺氣腫間隔旁肺氣腫第四節(jié) 氣管和支氣管疾病 先天性支氣管囊腫 是

22、一種由胚胎發(fā)育障礙引起的先天 性疾病,囊腫可發(fā)生于肺內(nèi)或縱隔內(nèi)氣管和支氣管疾病 氣管和支氣管疾病變的發(fā)生：由于胚胎發(fā)育的停滯，不能使索狀結(jié)構(gòu)成為貫通的管狀結(jié)構(gòu),起遠側(cè)支氣管分泌的黏液不能排出，即逐漸積聚膨脹，形成囊腫先天性支氣管囊腫臨床與病理 氣管和支氣管疾病病理結(jié)構(gòu)：內(nèi)層為上皮層，有纖毛上皮或柱狀上皮。支氣管囊腫無單獨的血供，由相鄰的肺血管供血先天性支氣管囊腫臨床與病理氣管和支氣管疾病臨床表現(xiàn)：多見于青少年，臨床癥狀與囊腫的部位、大小有關(guān)，也與是否與支氣管相通、是否有惡變有關(guān)。囊腫較大可壓迫鄰近肺組織或縱隔，產(chǎn)生呼吸困難和發(fā)紺癥狀。繼發(fā)感染時有發(fā)熱、咳痰、胸痛等癥狀。 先天性支氣管囊腫臨床與

23、病理氣管和支氣管疾病 CT檢查有助于肺囊腫定位、定性診斷形態(tài)表現(xiàn)：1、含液肺囊腫肺窗表現(xiàn)為圓形高密度影，CT值約0-20Hu2、囊腫合并感染時囊腫周邊可見淡薄高密度滲出影3、含氣囊腫表現(xiàn)為圓形低密度無肺紋理區(qū)4、液氣囊腫可見液氣平面先天性支氣管囊腫影像學表現(xiàn)氣管和支氣管疾病先天性支氣管囊腫影像學表現(xiàn)氣管和支氣管疾病慢性支氣管炎 指支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，多見于老人臨床診斷標慢性進行性咳嗽兩年以上，每年連續(xù)咳嗽、咳痰至少3個月，并除外全身性或肺部其它疾病。氣管和支氣管疾病基本病理改變： 1、 黏膜炎性改變 2、 不完全阻塞 3、 肺纖維化改變 臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰，多發(fā)生在冬季

24、，晚期可出現(xiàn)阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。慢性支氣管炎臨床與病理 氣管和支氣管疾病CT表現(xiàn)：個體差異較大 可表現(xiàn)支氣管壁增厚（軌道征）、肺氣腫、肺大泡、肺間質(zhì)纖維化 ，晚期可出現(xiàn)肺動脈高壓（截根征）慢性支氣管炎影像學表現(xiàn) 氣管和支氣管疾病慢性支氣管炎影像學表現(xiàn) 氣管和支氣管疾病診斷：影像學表現(xiàn)雖無特征性，需結(jié)合臨床病史、癥狀。鑒別診斷：間質(zhì)性肺炎、結(jié)締組織疾病、塵 肺、細支氣管炎癥慢性支氣管炎診斷與鑒別診斷 氣管和支氣管疾病支氣管擴張 發(fā)病年齡以兒童及青年多見。 少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天性。 氣管和支氣管疾病主要病因：1、慢性感染引起支氣管壁組織破壞2、支氣管內(nèi)分泌物淤積引起管內(nèi)壓增高3、周圍病

25、變組織的牽拉多發(fā)生在3-6及支氣管形態(tài)分型：柱狀支擴；囊狀支擴、靜脈曲張型支擴典型臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、咯血支氣管擴張臨床與病理 氣管和支氣管疾病CT表現(xiàn)：1、管腔增寬、管壁增厚，表現(xiàn)為多發(fā)柱狀或囊狀透亮影， 呈葡萄狀影，還發(fā)現(xiàn)胸膜下3cm的肺周支氣管病變2、囊內(nèi)出現(xiàn)液平面是囊狀支擴最具特異性的征象3、“軌道征” “印戒征” CT檢查的意義在于明確診斷和了解范圍。現(xiàn)代高分辨率CT基本上可完全替代支氣管造影支氣管擴張影像學表現(xiàn)氣管和支氣管疾病 支氣管擴張影像學表現(xiàn)氣管和支氣管疾病 支氣管擴張影像學表現(xiàn)氣管和支氣管疾病 常見于兒童 異物類型分三類:植物性、礦物性、動物性 氣管、支氣管異物氣管和支氣

26、管疾病病理改變類型： 1、雙向通氣； 2、呼氣性活瓣通氣； 3、吸氣性活瓣通氣； 4、完全阻塞臨床表現(xiàn)：癥狀多顯著,異物較大時可發(fā)生劇烈嗆嗽，哮鳴，甚至窒息 ；有時隨有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，如未獲明確異物吸入史，也易誤診為氣管炎或肺炎氣管、支氣管異物臨床與病理 氣管和支氣管疾病CT表現(xiàn)： 1、X線不能明顯的可行CT檢查 2、CT可發(fā)現(xiàn)不透性和可透性異物 3、CT可發(fā)現(xiàn)早期或輕微繼發(fā)性改變氣管、支氣管異物影像學表現(xiàn)氣管和支氣管疾病診斷：結(jié)合臨床有異物吸入病史及X線表現(xiàn)可做出正確診斷鑒別診斷 食道異物：食道異物若為片狀或扁平狀，其最 大徑多位于冠狀面，而氣管異物則相反。食道造影或CT有助于診斷

27、氣管支氣管異物診斷與鑒別診斷 肺先天性疾病肺先天性疾病肺發(fā)育異常 肺發(fā)育異常包括肺不發(fā)育和肺發(fā)育不全，為一種少見的先天畸形，常合并其他發(fā)育障礙。肺先天性疾病肺發(fā)育異常臨床與病理 肺發(fā)育異常通常分3型：1、肺不發(fā)育：患側(cè)支氣管、肺、血管系統(tǒng)完全缺如 2、肺發(fā)不全：患側(cè)僅有一小段支氣管盲端，無肺組織及血管系統(tǒng) 3、肺葉發(fā)育不全：肺葉支氣管末端有許多囊腔構(gòu)成的無正常結(jié) 構(gòu)肺組織 臨床表現(xiàn)與肺發(fā)育異常的類型、是否合并其他發(fā)育障礙及是否有合并癥有關(guān)肺先天性疾病肺發(fā)育異常影像學表現(xiàn)CT表現(xiàn)： 1、一側(cè)肺不發(fā)育：患側(cè)胸腔內(nèi)無肺組織，縱隔移位，增強可見患側(cè)肺動脈缺如 2、一側(cè)肺發(fā)育不全：患側(cè)肺組織充氣不良，主

28、支氣管細小，增強可見患側(cè)肺動脈細小 3、肺葉發(fā)育不全：病變肺葉呈三角形或類圓形軟組織密度應，尖端指向肺門，常位于近膈面肺先天性疾病肺發(fā)育異常診斷及鑒別診斷 診斷：本病臨床癥狀輕，影象學改變具有特 征性，如行支氣管造影即可確診鑒別診斷：1、一側(cè)肺不發(fā)育或發(fā)育不全與肺不張鑒別（胸廓改變、脊柱畸形）2、肺葉不張與隔離肺鑒別（體動脈供血）肺先天性疾病本病肺組織胚胎期發(fā)育異常，其供血來自體循環(huán)，可分為肺葉內(nèi)型和肺葉外型 肺隔離癥 肺先天性疾病 肺葉內(nèi)型：病灶與正常肺組織為同一的臟層胸膜包裹，與鄰近正常肺組織分界不清，一般不與正常支氣管相通，血供多來自降主動脈。 肺葉外型：病灶被獨立臟層胸膜包裹。多實性，

29、不易感染，血供多來自腹主動脈。 上述病變多發(fā)生于左肺下葉后基底段近脊柱旁，右肺較少，少數(shù)可位隔下或縱隔內(nèi)臨床表現(xiàn)：以青年人居多，多數(shù)無癥狀，繼發(fā)感染時可表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛或痰中帶血，常反復發(fā)作肺隔離癥臨床與病理 肺先天性疾病CT表現(xiàn)：肺葉內(nèi)型：表現(xiàn)肺基底段近脊柱旁軟組織密度影，典型者其呈蜂窩狀改變，繼發(fā)感染時邊緣不清肺葉外型：多數(shù)病灶密度均勻，邊緣清楚上述病灶增強可見不規(guī)則強化，動脈增強三維重建可顯示滋養(yǎng)動脈 肺隔離癥影像學表現(xiàn)肺先天性疾病CT示左下葉后基底段團塊狀影，密度較均勻，邊界清楚。增強示團塊灶呈不均勻強化，心有不規(guī)則低密度區(qū)，并可見一線狀強化血管影自主動脈前壁伸至病灶。肺隔離

30、癥影像學表現(xiàn)肺先天性疾病 診斷：病灶的好發(fā)部位及CT增強表現(xiàn)提示本病，三維重建或血管造影發(fā)現(xiàn)來自體循環(huán)的血供可明確診斷。鑒別診斷：1、 肺膿腫（發(fā)生部位）2、 多房性肺囊腫（強化程度）3、 肺不張肺隔離癥診斷及鑒別診斷 肺先天性疾病又稱動靜脈畸形，是肺部動脈和靜脈直接相通而引起的血流短路，多為先天性。肺動靜脈瘺 肺先天性疾病基本病理改變：擴大的動脈經(jīng)過菲薄的動脈瘤囊直接接入擴大的靜脈按輸入血管來源通常分2型：1、肺動脈與肺靜脈直接交通2、體循環(huán)與肺循環(huán)直接交通按輸入血管數(shù)通常分2型1、單純型2、復雜型肺動靜脈瘺臨床與病理 肺先天性疾病臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人無臨床癥狀。較大肺動靜脈瘺可表現(xiàn)為活動后呼

31、吸困難、心慌、發(fā)紺等缺氧癥狀。少數(shù)可出現(xiàn)喀血。肺動靜脈瘺臨床與病理 肺先天性疾病CT表現(xiàn)：圓形或輕度分葉的致密影。動態(tài)增強可清晰顯示病灶 MRI：病灶形態(tài)類似CT，病灶可呈低信號（流空效應），或T1WI中等信號，T2WI高信號肺動靜脈瘺影像學表現(xiàn) 肺先天性疾病肺動靜脈瘺影像學表現(xiàn) CT顯示右下肺異常強化結(jié)節(jié)狀強化影肺先天性疾病 診斷：形態(tài)表現(xiàn)及CT動態(tài)增強，結(jié)合病 史可基本明確診斷 鑒別診斷： 結(jié)節(jié)性需和結(jié)核球、良性腫瘤、肺癌鑒 彌漫性需與纖維性病變鑒別疑為本病者應避免穿刺肺動靜脈瘺診斷及鑒別診斷 肺 炎（pneumonia） 為呼吸系統(tǒng)常見疾病。影像檢查對于發(fā)現(xiàn)病 變，確定病變的部位和范圍以

32、及觀察病變的動態(tài)變化，可提供重要的診斷依據(jù)。肺部炎癥 1、大葉性肺炎（lobar pneumonia） 2、支氣管肺炎(bronchopneumonia） 3 、間質(zhì)性肺炎 (interstitial p.) 4、過敏性肺炎 5、放射性肺炎 6、葡萄球菌肺炎 7、肺膿腫 1 大葉性肺炎（lobar pneumonia）多為肺炎鏈球菌致病。多發(fā)于冬春季節(jié)。多見于青壯年。 起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。大葉性肺炎病理分期：1、充血期：肺泡壁毛細血管充血擴張肺泡腔內(nèi)有少量的漿液滲出，但仍有大量的氣體存在 2、實變期：（紅肝樣變期 灰肝樣

33、變期）肺泡腔內(nèi)有大量的纖維蛋白及紅、白細胞。 3、消散期：肺泡腔內(nèi)的炎性纖維蛋白滲出物被溶解吸收，肺泡重新充氣。 -影像表現(xiàn)充血期：肺紋理增強，CT可見肺野磨玻璃樣變實變期：典型的以肺葉或肺段為單位的滲出性實變（片狀陰影：密度均勻、邊界模糊或以葉間裂為界、含氣支氣管）消散期：密度不均的斑片狀大葉性肺炎的影像表現(xiàn)：（1）充血期：影像檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)為病變區(qū)肺紋理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。（2）病變進展至實變期（包括紅肝樣變期及灰肝樣變期）： 表現(xiàn)為密度均勻的致密影。炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影，邊緣模糊。累及肺葉表現(xiàn)為與肺葉輪廓一致的致密影。不同肺葉的大葉性實變形狀各不相同。由于實變的肺組織與含氣的支氣管相襯托，有時在實變區(qū)中，可見支氣管氣像。充血期診斷典型肺部感染癥狀血象異常肺葉或肺段性滲出性實變-鑒別肺不張：體積縮小、葉間裂移位阻塞性肺炎：癥狀不典型、反復發(fā)作、局部大支氣管異常干酪性肺炎：中性粒細胞不升，蟲蝕樣空洞，密度不均2 支氣管肺炎（bronchopneumonia）又稱小葉性肺炎（lobular pneumonia） 常見致病菌為鏈球菌、葡萄球菌和肺炎鏈球菌等。多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱的患者或為手術(shù)后的并發(fā)癥。lobular pneumonia