版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、定義病理表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療第1頁/共12頁定義 結(jié)核性胸膜炎:是指機(jī)體感染結(jié)核桿菌后胸膜出現(xiàn)的充血、滲出、壞死、增生、纖維化等炎癥性病變。 發(fā)病機(jī)制:它的發(fā)生與兩個(gè)重要因素有關(guān):1.結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物對(duì)胸膜的刺激2.機(jī)體敏感性增強(qiáng)。當(dāng)機(jī)體處于高度變態(tài)反應(yīng)時(shí),結(jié)核菌及代謝產(chǎn)物侵入胸膜滲出性胸膜炎;當(dāng)機(jī)體對(duì)結(jié)核菌過敏反應(yīng)較低局限性干性胸膜炎。第2頁/共12頁病理表現(xiàn)早期表現(xiàn)為胸膜充血、水腫,表面有纖維蛋白滲出大量漿液滲出,形成胸腔積液,為漿液纖維蛋白胸膜炎;治療及時(shí),完全吸收;不及時(shí),引起包裹,根據(jù)發(fā)生部位不同可出現(xiàn)肺底、葉間、縱隔積液,若病情遷延胸膜肥厚、粘連、機(jī)化、鈣化,甚
2、至使胸廓變形。 第3頁/共12頁臨床表現(xiàn)(一)癥狀 全身癥狀:結(jié)核中毒癥狀(發(fā)熱、盜汗、乏力) 局部癥狀 1.胸痛,為胸膜疼痛(吸氣、咳嗽加重),隨胸水增多而緩解。 2.咳嗽,多為干咳 3.氣急、呼吸困難(二)體征 結(jié)核性胸膜炎早期胸痛明顯時(shí)胸膜摩擦音為重要體征,隨著胸腔積液增多,出現(xiàn)胸腔積液體征。第4頁/共12頁輔助檢查 影像學(xué)檢查:X線(干性:常無特殊陽性發(fā)現(xiàn),偶見患側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)減弱;少量:300ml,肋膈角模糊、變鈍;中、大量:外高內(nèi)地弧形均勻致密影,縱隔偏向健側(cè);包裹性積液 靠胸壁:扁丘狀陰影;葉間:梭形影;肺底:積液與側(cè)胸壁顯示一清晰帶狀陰影)CT 胸水檢查:呈滲出液,一般為草黃色,透
3、明或微濁,少數(shù)亦可呈黃色、深褐色乃至血性, 比重1.018,黏蛋白定性試驗(yàn)+,細(xì)胞數(shù)500,多以淋巴細(xì)胞為主,ADA多升高,45U/L,LDH200u/L,高于漏出液,低于癌性胸水。 結(jié)核菌素試驗(yàn)及r r干擾素試驗(yàn): 多陽性,血沉多增快 超聲檢查: 主要用于判斷積液多少、有無包裹、胸膜肥厚及穿刺定位 胸膜活檢:采用胸腔鏡(1.直接窺視病變部位2.多個(gè)部位活檢,陽性率高達(dá)93%)結(jié)核結(jié)節(jié)確診價(jià)值第5頁/共12頁診斷和鑒別診斷診斷:患者病史、癥狀、體征、X X線、超聲檢查、胸水檢查、PPDPPD試驗(yàn)、r r干擾素試驗(yàn)以及胸膜活檢。鑒別診斷:1.1.干性胸膜炎:與肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、心臟病變等相鑒
4、別2.2.滲出性胸膜炎:( (癌性胸膜炎; ; 類肺炎性胸腔積液)第6頁/共12頁與癌性胸水的鑒別結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎惡性胸腔積液惡性胸腔積液年齡年齡青壯年多見青壯年多見中老年多見中老年多見臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀結(jié)核中毒癥狀;胸痛隨胸水增胸痛隨胸水增多減輕多減輕; 發(fā)熱明顯發(fā)熱明顯原發(fā)腫瘤表現(xiàn)原發(fā)腫瘤表現(xiàn);頑固性胸痛,頑固性胸痛,進(jìn)行性加重進(jìn)行性加重;多無發(fā)熱多無發(fā)熱胸水性狀胸水性狀草黃色滲出液多見草黃色滲出液多見,也可為血也可為血性性血性胸水多見血性胸水多見,也可為草黃色也可為草黃色胸水細(xì)胞類型胸水細(xì)胞類型淋巴細(xì)胞為主淋巴細(xì)胞為主,間皮細(xì)胞間皮細(xì)胞200U/L;ADA多多45U/L
5、LDH 500U/L;ADA 45U/L -干擾素干擾素增高增高降低降低胸液胸液CEA20ug/L,胸水,胸水/血清血清CEA 20ug/L,胸水,胸水/血清血清CEA 1PPD試驗(yàn)試驗(yàn)多陽性多陽性多陰性多陰性影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查部分可有肺內(nèi)結(jié)核表現(xiàn)部分可有肺內(nèi)結(jié)核表現(xiàn)原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤表現(xiàn)原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤表現(xiàn)胸膜活檢胸膜活檢結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤第7頁/共12頁類肺炎性胸腔積液定義:指肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張等感染引起的胸腔積液,如積液呈膿性則稱膿胸。特點(diǎn):急性起病,有肺炎等疾病的臨床經(jīng)過,胸水多發(fā)生在肺炎等病變同側(cè),胸水WBC5109L,以中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢,胸水
6、涂片或培養(yǎng)有致病菌生長,抗生素治療有效,可確診。第8頁/共12頁 治療治療原則:有效控制結(jié)核病,加速胸液吸收,防止或減少胸膜增厚和粘連1. 一般治療(休息、營養(yǎng)支持、對(duì)癥)抗結(jié)核藥物治療:治療關(guān)鍵(十字原則、方案同活動(dòng)性肺結(jié)核: 6個(gè)月短程方案2S(E)HRZ/4HR 2S(E)HRZ/4H3R3方案)2.胸腔穿刺抽液(中等量以上,改善癥狀,防止胸膜肥厚、粘連)3.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用全身結(jié)核中毒癥狀嚴(yán)重、大量胸水時(shí),在有效的抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上,療程4-6周,緩慢減量,關(guān)注副作用與反跳現(xiàn)象注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1 首次排液量不超過首次排液量不超過700ml。2 以后每次抽液量不超過以后每次抽液量不超過1000ml3 大量胸腔積液每周抽液大量胸腔積液每周抽液23次次4 注意胸膜反應(yīng)、氣胸、復(fù)張性肺水腫注意胸膜反應(yīng)、氣胸、復(fù)張性肺水腫第9頁/共12頁 4.結(jié)核性膿胸治療:在加強(qiáng)全身抗結(jié)核治療同時(shí),須反復(fù)胸腔抽液、沖洗膿腔、局部可注入抗結(jié)核藥物。并發(fā)細(xì)菌感染,須及時(shí)加用抗菌藥物作全身和局部治療。必要時(shí),胸腔閉式引流
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 記賬實(shí)操-工程施工合同成本的間接費(fèi)用分?jǐn)傆?jì)算案例
- DB3301∕T 65.12-2024 反恐怖防范系統(tǒng)管理規(guī)范 第12部分:廣電傳媒
- DB2309∕T 004-2024 藍(lán)靛果育苗技術(shù)規(guī)程
- 隔熱材料項(xiàng)目商業(yè)發(fā)展計(jì)劃書
- 服務(wù)營銷《(第6版)》 課件 第12章 服務(wù)營銷規(guī)劃與組織
- 廣西來賓市興賓區(qū)2023-2024學(xué)年七年級(jí)下學(xué)期期中考試英語試題
- 2024年遼寧客運(yùn)從業(yè)資格證實(shí)際操作考試題
- 2024年廣西客運(yùn)駕駛從業(yè)資格證模擬考試題庫及答案
- 2024年南昌赤峰客運(yùn)從業(yè)資格證模擬考試
- 2024年山西客運(yùn)駕駛員考試試題題庫及答案
- 智能家居課件ppt
- Cinema-4D實(shí)例教程教案
- 第一單元《問聲好》大單元(教學(xué)設(shè)計(jì))人音版音樂二年級(jí)上冊(cè)
- -3project項(xiàng)目成本管理
- 少先隊(duì)少代會(huì)介紹課件
- 關(guān)于鑄牢中華民族共同體意識(shí)發(fā)聲亮劍
- 中高危風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防靜脈血栓栓塞癥(VTE)單病種質(zhì)控查檢表
- 無人機(jī)圖像匹配新算法
- 小學(xué)高學(xué)段數(shù)學(xué)作業(yè)分層設(shè)計(jì)的研究調(diào)查報(bào)告
- 《醉翁亭記》《峴山亭記》2017年遼寧遼陽中考文言文閱讀真題(含答案與翻譯)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論