經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合詳解PPT課件

1、 內(nèi)容提要內(nèi)容提要概 述應(yīng)用解剖簡要手術(shù)步驟巡回護(hù)士配合要點第1頁/共26頁 概述概述 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個重要組成部分，是現(xiàn)代治療上尿路結(jié)石的主要方法之一，徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL)、輸尿管鏡碎石術(shù)（URSL)、及體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石可以免除開放性手術(shù)。 第2頁/共26頁 概述概述 歷史 1955年Goodwin和Casey通過經(jīng)皮穿刺腎造瘺治療梗阻性腎積水，實際上是最早的經(jīng)皮手術(shù)治療方法。1981年Wickham將經(jīng)皮穿刺取石術(shù)命名為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL)。 我國于1

2、984年開始引進(jìn)這種技術(shù)。1992年吳開俊報道了“微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”，在世界范圍內(nèi)屬于較早的一例報道。 第3頁/共26頁 概述概述 鈥激光 原理：是以釔鋁石（YAG)為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻（Cr)、傳能離子銩（Tm)、激活離子鈥（Ho)的激光晶體制成的脈沖激光裝置產(chǎn)生的新型激光。 優(yōu)點：鈥激光光纖細(xì)小，便于進(jìn)行精細(xì)的腔內(nèi)操作， 適用于各種腔內(nèi)手術(shù)。其對軟組織精確的消融、汽化、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、高效、適用范圍廣創(chuàng)傷小等獨特的優(yōu)點。 第4頁/共26頁 概述概述 手術(shù)適應(yīng)征： 1）所有需要開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石； 2）輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑1.5cm的

3、大結(jié)石； 3）因息肉包裹及輸尿管迂曲，ESWL無效的結(jié)石； 4）特殊型的腎結(jié)石；第5頁/共26頁 概述概述 術(shù)前相關(guān)檢查： 1.常規(guī)手術(shù)前檢查：血生化、血常規(guī)、凝血功能、輸血前常規(guī)、大小便常規(guī)、心電圖、胸片等； 2.特殊檢查： KUB和IVP, B超、CT； 第6頁/共26頁 應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖 腎臟的結(jié)構(gòu) 皮質(zhì) 腎實質(zhì) 髓質(zhì)腎臟 腎 盂第7頁/共26頁 應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖 腎臟的位置第8頁/共26頁 應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖 腎臟的毗鄰 肝臟十二指腸結(jié)腸肝曲脾臟胰尾結(jié)腸脾曲第9頁/共26頁 應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖 腎臟的血管 第10頁/共26頁 手術(shù)步驟手術(shù)步驟 用物準(zhǔn)備： 1.無菌物品：輸尿管鏡、親水導(dǎo)絲、

4、腎穿刺套件、F6豬尾巴管、F5輸尿管導(dǎo)管、3000ml等滲鹽水等； 2.儀器設(shè)備：顯像系統(tǒng)、加壓灌注泵、鈥激光、B超機(jī)； 3.其他：體位墊、皮膚減壓貼、膀胱截石位腿架；第11頁/共26頁 手術(shù)步驟手術(shù)步驟 輸尿管鏡 腎穿刺套件第12頁/共26頁 手術(shù)步驟手術(shù)步驟 鈥激光 加壓灌注泵第13頁/共26頁 手術(shù)步驟手術(shù)步驟 輸尿管鏡置管： 通過輸尿管鏡在患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管，以剛進(jìn)入腎盂為最佳，將導(dǎo)管固定在導(dǎo)尿管上，改俯臥位。第14頁/共26頁 手術(shù)步驟手術(shù)步驟 B超定位穿刺 通過B超定位，在腋后線到肩胛線之間肋緣下或十一肋間隙，穿刺方向朝向結(jié)石或準(zhǔn)確進(jìn)入腎盞，30-60，放入導(dǎo)絲。第15頁/

5、共26頁 手術(shù)步驟手術(shù)步驟 擴(kuò)張器擴(kuò)張 沿導(dǎo)絲擴(kuò)張，F(xiàn)8開始，每次增加2號，保持每次擴(kuò)張深度相同，同時注意保持導(dǎo)絲的深度與位置不變。第16頁/共26頁 手術(shù)步驟手術(shù)步驟 碎石、取石 通過輸尿管鏡找到結(jié)石，將鈥激光調(diào)至合適的 功率將結(jié)石擊碎。通過加壓灌注泵的壓力使小結(jié)石通 過穿刺鞘被沖出體外。 第17頁/共26頁 概述概述第18頁/共26頁 手術(shù)步驟手術(shù)步驟 放置腎造瘺管 術(shù)后短期放置造瘺管，可使患者更安全。如果術(shù)后感染或發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，造瘺管有利于充分引流。第19頁/共26頁 巡回護(hù)士配合要點巡回護(hù)士配合要點術(shù)中注意要點： 1.術(shù)前訪視患者，掌握患者的一般情況以及影像學(xué)資料，并向患者介紹手術(shù)室環(huán)

6、境及手術(shù)方式。 2.術(shù)前做好用物準(zhǔn)備及儀器設(shè)備性能的檢查。 3.認(rèn)真核對患者信息，做好三方核查。 4.協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位，采取預(yù)防措施避免壓瘡的 發(fā)生及神經(jīng)的損傷。 5.注意術(shù)中患者的保暖，預(yù)防低體溫的發(fā)生。 6.術(shù)中觀察患者的生命體征變化，及出血情況。 7.術(shù)后注意患者的安全轉(zhuǎn)運。 第20頁/共26頁 體位擺放的注意要點體位擺放的注意要點 膀胱截石位： 1.輸液的上肢外展90； 2.雙腿放在腿架上，兩腿間夾角為 60-90，腿架高度為病人大腿 長度的2/3； 3.病人臀下可以墊一次性康護(hù)墊， 避免床單被浸濕； 4.放平雙腿時，應(yīng)分開放下，避免 回心血量銳減。 第21頁/共26頁 體位擺放的注意要點體位擺放的注意要點 俯臥位： 1.在擺放俯臥位前應(yīng)給患者受壓部位貼上減壓貼； 2.眼部貼敷貼，保護(hù)角膜； 3.翻動體位時維持脊柱水平位； 4.擺好體位后，注意觀察乳腺或生殖器有無受壓； 5.檢查各管道是否移位。第22頁/共26頁 低體溫的原因及預(yù)防措施低體溫的原因及預(yù)防措施 術(shù)中低體溫的原因： 1.麻醉因素； 2.“冷稀釋”作用； 3.手術(shù)區(qū)皮膚裸露與消毒； 4.手術(shù)單被浸濕； 5.低溫環(huán)境； 6.醫(yī)務(wù)人員保溫意識淡泊；第23頁/共26頁 低體溫的原因及預(yù)防措施低體溫的原因及預(yù)防措施 術(shù)中低體溫預(yù)防措施： 1.保持適宜的環(huán)境溫度； 2.控制手術(shù)時間，減少沖洗液的吸收；