宮頸粘液的評估(耿嵐

1、宮頸粘液的評估1概述 宮頸粘液：一種水凝膠物質(zhì)，由高粘性成分和含有電解質(zhì)、有機物以及可溶性蛋白質(zhì)的低粘性成分組成。構(gòu)成高粘性成分的是粘蛋白的大分子網(wǎng)，它影響著粘液的流變學(xué)性質(zhì)。宮頸粘蛋白的周期性變化可能會影響精子的穿透力和存活力?；顒拥木釉隗w內(nèi)以宮頸粘液的纖維絲為導(dǎo)向到達宮頸隱窩，并在此處停留，然后以緩慢的速度釋放入子宮和輸卵管。 2宮頸及其分泌可能具有以下特性：在排卵期或接近排卵期利于精子穿透，而在其他時期干擾其穿透；保護精子免受陰道不利環(huán)境的影響和吞噬；補充精子所需的能量；濾過效應(yīng)（例如：基于精子活力與形態(tài)學(xué)差異所進行的精子選擇精子）；提供一個短期精子貯存池；啟動精子獲能部位。3宮頸粘液

2、評估方法1、量宮頸粘液的體積評分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分：0 ml1分：0.1 ml2分：0.2 ml3分：0.3 ml或更多 42、粘稠度 粘稠度：影響精子穿透的最重要因素。月經(jīng)中期的宮頸粘液極易為精子所穿過，而黃體期所見的粘稠的宮頸粘液形成一個精子難穿越的屏障。宮頸粘液中的細胞碎片和白細胞可妨礙精子的游動。5粘稠度評分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分：濃厚，高度粘稠，月經(jīng)前粘液1分：中度粘稠2分：輕度粘稠3分：水樣，粘稠度最小，月經(jīng)中期（排卵前）粘液63、羊齒化按下列定義進行評分：0分：無結(jié)晶1分：非典型羊齒狀結(jié)晶形成2分：具有主干和二級干的羊齒狀結(jié)晶3分：具有三級和四級干的羊齒狀結(jié)晶 74、 成絲性記錄如下：0分：

3、20個細胞/HPF，或1000個細胞/mm31分： 10-20個細胞/HPF，或501-1000個細胞/ mm32分：1-10個細胞/HPF，或1-500個細胞/ mm33分：未發(fā)現(xiàn)細胞 96、PH 宮頸粘液的PH值在采集后應(yīng)立即使用范圍6.0-9.0的PH試紙進行測試。精子在宮頸粘液中泳動和生存的最佳PH為7.0-8.5，這也是月經(jīng)中期宮頸粘液PH的正常范圍。 10 精子-宮頸粘液相互作用11體內(nèi)試驗 性交后試驗12時間選擇： 性交后試驗應(yīng)盡可能緊靠排卵期進行。排卵期可根據(jù)一些臨床指標(biāo)，例如通常的周期長度、基礎(chǔ)體溫、宮頸粘液變化、陰道細胞學(xué)檢查，如有可能，也應(yīng)測定血清或尿中的雌激素水平及卵巢

4、的超聲排卵監(jiān)測來確定。對于每個實驗室來說，重要的是使性交后檢查宮頸粘液的時間標(biāo)準(zhǔn)化，這一時間應(yīng)是9-12小時。 13性交后試驗患者注意事項 患者和其配偶在試驗前至少2天要避免性生活。 最適合患者做試驗的日期是（年）（月）（日）。按照患者正常的習(xí)慣在前一天夜間進行同房。 在同房過程中不能使用任何陰道潤滑劑，也不能在性交后進行陰道沖冼。 患者向醫(yī)生報告這次試驗的（年）（月）（日）（時）。 14宮頸粘液標(biāo)本采集 先將未用潤滑劑的陰道窺器置入，再用不帶針頭的結(jié)核菌素注射器、移液管或聚乙烯管在陰道后穹窿部吸取混合樣本。15宮頸粘液樣本評估 宮頸管下部的精子數(shù)目隨性交后時間的推移而改變。在性交后2 -3小

5、時之內(nèi)，宮頸管下部積聚了大量的精子。宮頸粘液中的精子活力分級：a快速直線前向運動；b慢或緩慢的前向運動；c非前向運動； d不活動精子 正常宮頸粘液功能的最重要指征是其中存在快速直線前向運動的精子。 16結(jié)果性交后試驗的目的不僅是為了測定宮頸粘液中的活精子數(shù)量，而且也是為了確定性交后一定時間內(nèi)精子存活和功能狀況（儲藏作用）。因此，性交后9-12小時進行試驗?zāi)軌蛱峁┯嘘P(guān)精子壽命和存活情況的信息。此時，如果宮頸粘液中存在適量快速直線前向運動的精子，就可除外宮頸因素作為不育原因的可能性。17體外試驗 精子-宮頸粘液接觸試驗 （SCMC）18試驗?zāi)康?檢驗宮頸粘液和（或）精子是否有抗精子抗體抑制精子穿透和游動的程度。19試驗方法：1、將少量（大約10-50ul）排卵前宮頸粘液和大致等量的新鮮精液置于載玻片的一端，將兩者充分混合。取一滴同一精液標(biāo)本置于載玻片另一端。2、精液-粘液混合物和精液滴都用蓋玻片覆蓋，然后放入濕潤培養(yǎng)皿中，室溫下30分鐘后計算擺動迅速的活動精子百分率。以單獨的精液滴作為精子活力的對照，不活動及緩慢擺動的不計算在內(nèi)。前向緩慢移動或間斷前向運動的擺動精子仍屬于擺動精子的范疇。20結(jié)果 擺動精子數(shù)的百分率高意味著精子不能穿過宮頸粘液，因此，也就不能到達卵