宮頸粘液的評(píng)估(耿嵐

1、宮頸粘液的評(píng)估1概述 宮頸粘液：一種水凝膠物質(zhì)，由高粘性成分和含有電解質(zhì)、有機(jī)物以及可溶性蛋白質(zhì)的低粘性成分組成。構(gòu)成高粘性成分的是粘蛋白的大分子網(wǎng)，它影響著粘液的流變學(xué)性質(zhì)。宮頸粘蛋白的周期性變化可能會(huì)影響精子的穿透力和存活力?；顒?dòng)的精子在體內(nèi)以宮頸粘液的纖維絲為導(dǎo)向到達(dá)宮頸隱窩，并在此處停留，然后以緩慢的速度釋放入子宮和輸卵管。 2宮頸及其分泌可能具有以下特性：在排卵期或接近排卵期利于精子穿透，而在其他時(shí)期干擾其穿透；保護(hù)精子免受陰道不利環(huán)境的影響和吞噬；補(bǔ)充精子所需的能量；濾過效應(yīng)（例如：基于精子活力與形態(tài)學(xué)差異所進(jìn)行的精子選擇精子）；提供一個(gè)短期精子貯存池；啟動(dòng)精子獲能部位。3宮頸粘液

2、評(píng)估方法1、量宮頸粘液的體積評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分：0 ml1分：0.1 ml2分：0.2 ml3分：0.3 ml或更多 42、粘稠度 粘稠度：影響精子穿透的最重要因素。月經(jīng)中期的宮頸粘液極易為精子所穿過，而黃體期所見的粘稠的宮頸粘液形成一個(gè)精子難穿越的屏障。宮頸粘液中的細(xì)胞碎片和白細(xì)胞可妨礙精子的游動(dòng)。5粘稠度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分：濃厚，高度粘稠，月經(jīng)前粘液1分：中度粘稠2分：輕度粘稠3分：水樣，粘稠度最小，月經(jīng)中期（排卵前）粘液63、羊齒化按下列定義進(jìn)行評(píng)分：0分：無結(jié)晶1分：非典型羊齒狀結(jié)晶形成2分：具有主干和二級(jí)干的羊齒狀結(jié)晶3分：具有三級(jí)和四級(jí)干的羊齒狀結(jié)晶 74、 成絲性記錄如下：0分：

3、20個(gè)細(xì)胞/HPF，或1000個(gè)細(xì)胞/mm31分： 10-20個(gè)細(xì)胞/HPF，或501-1000個(gè)細(xì)胞/ mm32分：1-10個(gè)細(xì)胞/HPF，或1-500個(gè)細(xì)胞/ mm33分：未發(fā)現(xiàn)細(xì)胞 96、PH 宮頸粘液的PH值在采集后應(yīng)立即使用范圍6.0-9.0的PH試紙進(jìn)行測(cè)試。精子在宮頸粘液中泳動(dòng)和生存的最佳PH為7.0-8.5，這也是月經(jīng)中期宮頸粘液PH的正常范圍。 10 精子-宮頸粘液相互作用11體內(nèi)試驗(yàn) 性交后試驗(yàn)12時(shí)間選擇： 性交后試驗(yàn)應(yīng)盡可能緊靠排卵期進(jìn)行。排卵期可根據(jù)一些臨床指標(biāo)，例如通常的周期長(zhǎng)度、基礎(chǔ)體溫、宮頸粘液變化、陰道細(xì)胞學(xué)檢查，如有可能，也應(yīng)測(cè)定血清或尿中的雌激素水平及卵巢

4、的超聲排卵監(jiān)測(cè)來確定。對(duì)于每個(gè)實(shí)驗(yàn)室來說，重要的是使性交后檢查宮頸粘液的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化，這一時(shí)間應(yīng)是9-12小時(shí)。 13性交后試驗(yàn)患者注意事項(xiàng) 患者和其配偶在試驗(yàn)前至少2天要避免性生活。 最適合患者做試驗(yàn)的日期是（年）（月）（日）。按照患者正常的習(xí)慣在前一天夜間進(jìn)行同房。 在同房過程中不能使用任何陰道潤(rùn)滑劑，也不能在性交后進(jìn)行陰道沖冼。 患者向醫(yī)生報(bào)告這次試驗(yàn)的（年）（月）（日）（時(shí)）。 14宮頸粘液標(biāo)本采集 先將未用潤(rùn)滑劑的陰道窺器置入，再用不帶針頭的結(jié)核菌素注射器、移液管或聚乙烯管在陰道后穹窿部吸取混合樣本。15宮頸粘液樣本評(píng)估 宮頸管下部的精子數(shù)目隨性交后時(shí)間的推移而改變。在性交后2 -3小

5、時(shí)之內(nèi)，宮頸管下部積聚了大量的精子。宮頸粘液中的精子活力分級(jí)：a快速直線前向運(yùn)動(dòng)；b慢或緩慢的前向運(yùn)動(dòng)；c非前向運(yùn)動(dòng)； d不活動(dòng)精子 正常宮頸粘液功能的最重要指征是其中存在快速直線前向運(yùn)動(dòng)的精子。 16結(jié)果性交后試驗(yàn)的目的不僅是為了測(cè)定宮頸粘液中的活精子數(shù)量，而且也是為了確定性交后一定時(shí)間內(nèi)精子存活和功能狀況（儲(chǔ)藏作用）。因此，性交后9-12小時(shí)進(jìn)行試驗(yàn)?zāi)軌蛱峁┯嘘P(guān)精子壽命和存活情況的信息。此時(shí)，如果宮頸粘液中存在適量快速直線前向運(yùn)動(dòng)的精子，就可除外宮頸因素作為不育原因的可能性。17體外試驗(yàn) 精子-宮頸粘液接觸試驗(yàn) （SCMC）18試驗(yàn)?zāi)康?檢驗(yàn)宮頸粘液和（或）精子是否有抗精子抗體抑制精子穿透和游動(dòng)的程度。19試驗(yàn)方法：1、將少量（大約10-50ul）排卵前宮頸粘液和大致等量的新鮮精液置于載玻片的一端，將兩者充分混合。取一滴同一精液標(biāo)本置于載玻片另一端。2、精液-粘液混合物和精液滴都用蓋玻片覆蓋，然后放入濕潤(rùn)培養(yǎng)皿中，室溫下30分鐘后計(jì)算擺動(dòng)迅速的活動(dòng)精子百分率。以單獨(dú)的精液滴作為精子活力的對(duì)照，不活動(dòng)及緩慢擺動(dòng)的不計(jì)算在內(nèi)。前向緩慢移動(dòng)或間斷前向運(yùn)動(dòng)的擺動(dòng)精子仍屬于擺動(dòng)精子的范疇。20結(jié)果 擺動(dòng)精子數(shù)的百分率高意味著精子不能穿過宮頸粘液，因此，也就不能到達(dá)卵