第一章__老年醫(yī)學總論

1、第一章第一章 老年醫(yī)學總論老年醫(yī)學總論2學習目標學習目標n1.掌握老年學和老年醫(yī)學基本概念。掌握老年學和老年醫(yī)學基本概念。n2.掌握老年病臨床特點。掌握老年病臨床特點。n3.熟悉衰老的定義和機制。熟悉衰老的定義和機制。n4.熟悉衰老器官的生理功能以及心理變化。熟悉衰老器官的生理功能以及心理變化。n5.了解人口老齡化的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢。了解人口老齡化的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢。3老年醫(yī)學總論老年醫(yī)學總論第一節(jié)第一節(jié) 人口老齡化的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢人口老齡化的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢第二節(jié)第二節(jié) 老年學和老年醫(yī)學基本概念老年學和老年醫(yī)學基本概念第三節(jié)第三節(jié) 衰老及衰老機制衰老及衰老機制第四節(jié)第四節(jié) 衰老的器官與生理功能變化

2、衰老的器官與生理功能變化第五節(jié)第五節(jié) 老年病臨床特點老年病臨床特點第一節(jié)第一節(jié) 人口老齡化的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢人口老齡化的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢一、人口老齡化一、人口老齡化人口老齡化：人口老齡化：特指社會人口特指社會人口從高出生率、高死亡率的年從高出生率、高死亡率的年輕人群向低出生率、低死亡輕人群向低出生率、低死亡率的老年人群的轉(zhuǎn)變過程。率的老年人群的轉(zhuǎn)變過程。人口老齡化導致社會人口老齡化導致社會老年人老年人口比例增高，即社會老齡化?？诒壤龈撸瓷鐣淆g化。1. 1.老年人年齡標準老年人年齡標準WHO規(guī)定：規(guī)定：l發(fā)達國家發(fā)達國家6565歲歲l亞太地區(qū)亞太地區(qū)6060歲歲l 8080歲為歲為高齡老人高齡

3、老人l9090歲為歲為長壽老人長壽老人l100100歲為歲為百歲老人百歲老人WHOWHO新的年齡劃分標準新的年齡劃分標準l44歲以下：歲以下：青年人青年人l 4559歲：歲：中年人中年人l 6074歲：歲：年輕老人年輕老人l 75歲以上：歲以上：老年人老年人l 90歲以上：歲以上：長壽老人長壽老人2. 2.老齡化社會的標準老齡化社會的標準國家或地區(qū)人口中：國家或地區(qū)人口中：-6060歲歲的人口達到總?cè)丝诘牡娜丝谶_到總?cè)丝诘?0% 或或-6565歲歲的人口達到總?cè)丝诘牡娜丝谶_到總?cè)丝诘?%, - 該國家或地區(qū)即為老齡化國家或地區(qū)。該國家或地區(qū)即為老齡化國家或地區(qū)。二、人口老齡化的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢二

4、、人口老齡化的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢人口老齡化人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢。是世界人口發(fā)展的普遍趨勢。20002000年全球（中國）進入老齡化社會。年全球（中國）進入老齡化社會。 人口老齡化發(fā)展趨勢：人口老齡化發(fā)展趨勢：l老年人口年增長率：世界老年人口年增長率：世界2.4%2.4% ；中國；中國3.5%3.5%l向向高齡化高齡化發(fā)展發(fā)展. .20052005年年我國老年人口總數(shù)已達我國老年人口總數(shù)已達1.461.46億億，占總?cè)丝跀?shù)，占總?cè)丝跀?shù)的的11.04%11.04%，據(jù)預測到，據(jù)預測到20502050年達到年達到 4 4億億 （25%25%）。第二節(jié)第二節(jié)老年學和老年醫(yī)學基本概念老年學和老

5、年醫(yī)學基本概念1. 1.老年學老年學（gerontology)：研究研究人類衰老人類衰老的一門綜合性、多學科的科學，的一門綜合性、多學科的科學，涉及到社會、經(jīng)濟、環(huán)境、衛(wèi)生保健和其他諸多領域，涉及到社會、經(jīng)濟、環(huán)境、衛(wèi)生保健和其他諸多領域，包括：包括：老年生物學、老年醫(yī)學、老年社會學、老年心老年生物學、老年醫(yī)學、老年社會學、老年心理學等，理學等，目前已成為一門重要而獨立的科學體系。目前已成為一門重要而獨立的科學體系。2. 2.老年醫(yī)學老年醫(yī)學（geriatric medicine)：老年學老年學 和和 醫(yī)學科學的一個醫(yī)學科學的一個分支分支。老年基礎醫(yī)學老年基礎醫(yī)學老年臨床醫(yī)學：主要研究老年??；

6、老年臨床醫(yī)學：主要研究老年?。焕夏炅餍胁W老年流行病學老年預防醫(yī)學與老年保健老年預防醫(yī)學與老年保健老年社會醫(yī)學老年社會醫(yī)學 老年基礎醫(yī)學老年基礎醫(yī)學主要研究：主要研究：老年人體老年人體的組織形態(tài)、生理的組織形態(tài)、生理功能和生化免疫等的功能和生化免疫等的，探索衰，探索衰老的特征、過程、原因、機制及延緩衰老的特征、過程、原因、機制及延緩衰老（抗衰老、延年益壽）的方法。老（抗衰老、延年益壽）的方法。 老年臨床醫(yī)學老年臨床醫(yī)學主要研究主要研究尤其是尤其是常見病和多發(fā)病常見病和多發(fā)病的病的病因、病理和臨床特點，尋找有效的診療和因、病理和臨床特點，尋找有效的診療和防治方法。防治方法。其中也包括其中也包括和

7、和，重點研究老年病的護理工作和康復醫(yī)療。重點研究老年病的護理工作和康復醫(yī)療。 老年流行病學老年流行病學通過調(diào)查分析通過調(diào)查分析老年人的健康狀況，常見病和老年人的健康狀況，常見病和多發(fā)病的分布以及老年人死因，多發(fā)病的分布以及老年人死因，等各種因素對衰老等各種因素對衰老和老年疾病的影響，為和老年疾病的影響，為老年人老年人的的防病治病防病治病和和衛(wèi)生保健提供科學依據(jù)衛(wèi)生保健提供科學依據(jù)。 老年預防醫(yī)學與老年保健老年預防醫(yī)學與老年保健主要研究老年病的預防和老年人的保健工作，主要研究老年病的預防和老年人的保健工作，保持老年人身體各器官的正常功能，維護老保持老年人身體各器官的正常功能，維護老年人身心健康。

8、年人身心健康。重點研究重點研究對已對已患的疾病，即使不能治愈亦要爭取減少病殘。患的疾病，即使不能治愈亦要爭取減少病殘。涉及涉及中年防病中年防病和和中年保健中年保健。 老年社會醫(yī)學老年社會醫(yī)學從從社會學的角度社會學的角度探討探討老年醫(yī)學老年醫(yī)學，根據(jù)，根據(jù)管理學、統(tǒng)計管理學、統(tǒng)計學、流行病學學、流行病學和和社會學社會學等學科的方法和成果來研究等學科的方法和成果來研究環(huán)環(huán)境境對對老年人健康老年人健康的影響，的影響，同時也涉及對老年人的同時也涉及對老年人的各種保健和社會福利事業(yè)。各種保健和社會福利事業(yè)。3.3.時序年齡和生物年齡時序年齡和生物年齡時序年齡：時序年齡：即實際年齡。即實際年齡。生物年齡：

9、生物年齡：即即，取決于組織器官，取決于組織器官 的結(jié)構與功能老化的程度，是反應器官功的結(jié)構與功能老化的程度，是反應器官功能狀況的一個指標。能狀況的一個指標。4. 4.自然壽命、最高壽命、平均預自然壽命、最高壽命、平均預期壽命期壽命自然壽命：自然壽命：不受外界因素影響的條件下遺傳不受外界因素影響的條件下遺傳學意義上的最高年限。學意義上的最高年限。最高壽命：最高壽命：同種生物的一個群體中最后一個同種生物的一個群體中最后一個或最后一批死亡的生存時間?；蜃詈笠慌劳龅纳鏁r間。平均預期壽命：平均預期壽命：某一地區(qū)或國家總?cè)丝诘钠侥骋坏貐^(qū)或國家總?cè)丝诘钠骄婺晗蕖＞婺晗?。Buffon系數(shù)系數(shù)Buf

10、fon系數(shù)系數(shù)= 壽命壽命 / 生長期生長期最長壽命最長壽命 = 生長期的生長期的57倍或性成熟期的倍或性成熟期的810倍。倍。人：人： 生長期生長期 ：25年年 最長壽命：最長壽命：125175年年 Buffon系數(shù)：系數(shù)：5.07.0Hayflick極限極限Hayflick極限：極限：體外培養(yǎng)體外培養(yǎng)細胞分裂生長細胞分裂生長在在5050次左右次左右即即終止終止（每次分裂周期為（每次分裂周期為24年）。年）。影響人類壽命的因素影響人類壽命的因素遺傳因素：遺傳因素： 家族因素、性別因素、劣質(zhì)遺傳因素；家族因素、性別因素、劣質(zhì)遺傳因素；后天因素：后天因素： 社會因素、營養(yǎng)因素、社會因素、營養(yǎng)因素

11、、疾病疾病因素、環(huán)境因素、環(huán)境因素和體力活動。因素和體力活動。23老年患病不是必然歸宿！老年患病不是必然歸宿！內(nèi)因內(nèi)因15%外因外因85% 社會因素社會因素10% 醫(yī)療因素醫(yī)療因素8% 氣候因素氣候因素7% 生活方式行為習慣生活方式行為習慣60%24厄瓜多的瑪利厄瓜多的瑪利亞亞卡普維婭，卡普維婭，和卓別林以及希和卓別林以及希特勒一樣，都是特勒一樣，都是18891889年年9 9月出生。月出生。20062006年年8 8月月2727日日去世，去世，終年終年116116歲。歲。美國田納西州美國田納西州的伊莉薩白的伊莉薩白伯伯登登18901890年年8 8月出月出生，于生，于20062006年年12

12、12月月1111日去世，日去世，終年終年116116歲。歲。世界上活的最長的是世界公認的世界上活的最長的是世界公認的有確鑿的文件證明的、有史以來有確鑿的文件證明的、有史以來的長壽冠軍是一位法國女人詹的長壽冠軍是一位法國女人詹妮妮路易路易卡門卡門122122歲又歲又164164天天(JeanneLouiseCalment)。25分別攝于分別攝于19411941、19461946、19531953、19711971年的英國年的英國皇太后，從中看出歲月并沒有在她的臉上留下皇太后，從中看出歲月并沒有在她的臉上留下多少痕跡多少痕跡 。2627WHO WHO 提出提出“ “ 健康健康不僅是沒有疾病和病痛，

13、不僅是沒有疾病和病痛，還必須在還必須在軀體、心理軀體、心理和和社會社會方面保持完好狀方面保持完好狀態(tài)，并具有良好的社會適應能力。態(tài)，并具有良好的社會適應能力。”即身心即身心健康。健康。具備具備五條標準的老年人才能稱得五條標準的老年人才能稱得上是上是健康老年人健康老年人。5. 5.健康老年人健康老年人中華醫(yī)學會老年健康的中華醫(yī)學會老年健康的10 10條標準條標準軀體無明顯畸形軀體無明顯畸形關節(jié)活動基本正常關節(jié)活動基本正常神經(jīng)系統(tǒng)和心臟功能基神經(jīng)系統(tǒng)和心臟功能基本正常本正常有一定的視聽功能有一定的視聽功能有一定的學習記憶能力有一定的學習記憶能力性格健全性格健全情緒穩(wěn)定情緒穩(wěn)定能恰當?shù)貙Υ彝ズ蜕鐣?/p>

14、能恰當?shù)貙Υ彝ズ蜕鐣穗H關系人際關系能適應環(huán)境能適應環(huán)境具有一定的社會交往能力具有一定的社會交往能力心理健康表現(xiàn)心理健康表現(xiàn)熱愛生活，熱愛生活， 喜歡活動；喜歡活動；認知正常，認知正常， 自知之明；自知之明；心情愉快，心情愉快， 情緒穩(wěn)定；情緒穩(wěn)定；性格開朗，性格開朗， 通情達理；通情達理；面對現(xiàn)實，面對現(xiàn)實， 善于適應；善于適應；人際協(xié)調(diào)，人際協(xié)調(diào)， 家庭和睦。家庭和睦。31第三節(jié)第三節(jié) 衰老及衰老機制衰老及衰老機制一、衰老的定義一、衰老的定義衰老（衰老（senility,aging)senility,aging)：是指生物體整個是指生物體整個生命周期中的一個隨時間進展而表現(xiàn)出的生命周期中

15、的一個隨時間進展而表現(xiàn)出的形態(tài)和功能形態(tài)和功能不斷衰退、惡化直至死亡的過不斷衰退、惡化直至死亡的過程。程。33我們?yōu)槭裁磿呦蛩ダ?？我們?yōu)槭裁磿呦蛩ダ希? 1、不可控因素、不可控因素：- 遺傳基因。遺傳基因。- 生存環(huán)境。生存環(huán)境。 2 2、可控因素、可控因素- 生活方式。生活方式。- 體內(nèi)自由基水平。體內(nèi)自由基水平。- 激素水平。激素水平。衰老的特征衰老的特征 （丘比特（丘比特（CupidCupid）標準）標準）累積性（累積性（cumulative)cumulative)普遍性普遍性 (universal)(universal)漸進性漸進性 (progressive)(progressiv

16、e)內(nèi)生性內(nèi)生性 (intrinsic)(intrinsic)危害性危害性 (deleterious)(deleterious)l衰老的機制比較復雜，很可能是多種因素綜合作用衰老的機制比較復雜，很可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。的結(jié)果。主要有以下幾種學說：主要有以下幾種學說：l 1.1.遺傳程序衰老學說遺傳程序衰老學說l 2.2.自由基學說自由基學說l 3.3.神經(jīng)內(nèi)分泌學說神經(jīng)內(nèi)分泌學說l 4.4.免疫衰老學說免疫衰老學說二、衰老的機制二、衰老的機制36世界公認的衰老理論：-自由基增加自由基增加- 衰老衰老-免疫機能下降免疫機能下降n該學說認為衰老如同生長、發(fā)育、成熟一樣，均該學說認為衰老如同

17、生長、發(fā)育、成熟一樣，均是由是由遺傳程序（遺傳程序（“生物鐘生物鐘”）決定的。決定的。n這種遺傳程序使生物體這種遺傳程序使生物體按時表達按時表達出生長、發(fā)育、出生長、發(fā)育、成熟、衰老的生命現(xiàn)象。成熟、衰老的生命現(xiàn)象。n如如每種動物每種動物都有都有大致相同大致相同的的最高壽命最高壽命：家犬：家犬20年；年；家鴿家鴿30年；馬年；馬46年；人類最高為年；人類最高為120年。年。n這個這個“生物鐘生物鐘”就是就是細胞核內(nèi)細胞核內(nèi)的的 DNADNA。1. 1.遺傳程序衰老學說遺傳程序衰老學說DNADNA如何控制衰老？如何控制衰老？主要有以下學說：主要有以下學說：l “衰老基因衰老基因”的表達；的表達；

18、l 基因密碼受限；基因密碼受限；l 重復基因耗損；重復基因耗損；l DNADNA修復功能下降；修復功能下降；l DNADNA抑制因子表達；抑制因子表達；l 基因突變。基因突變。遺傳程序衰老學說遺傳程序衰老學說遺傳程序衰老學說遺傳程序衰老學說在該學說中，目前研究較熱門的領域有：在該學說中，目前研究較熱門的領域有：l與衰老有關的基因研究：與衰老有關的基因研究： 長壽基因（如長壽基因（如EF-1EF-1基因、基因、BcI-2BcI-2基因等）；基因等）； 抑癌基因（如抑癌基因（如p53p53、p21p21、RbRb等）；等）； 衰老相關基因（衰老相關基因（SAGSAG），等；），等；l端粒及端粒酶與

19、衰老關系的研究；端粒及端粒酶與衰老關系的研究；lDNADNA甲基化及線粒體甲基化及線粒體DNADNA損傷與衰老關系的研究。損傷與衰老關系的研究。自由基學說自由基學說自由基：自由基：是由細胞代謝過程中不斷產(chǎn)生的，是由細胞代謝過程中不斷產(chǎn)生的，帶有一個以上不配對電子的原子、原子團或分帶有一個以上不配對電子的原子、原子團或分子，主要有子，主要有氧自由基、羥自由基、過氧自由基、氧自由基、羥自由基、過氧自由基、氮氧自由基氮氧自由基等。等。危害：危害：具有具有高度氧化活性高度氧化活性，在體內(nèi)發(fā)揮，在體內(nèi)發(fā)揮強氧強氧化劑化劑作用，損傷生物體的大分子或多種細胞成作用，損傷生物體的大分子或多種細胞成分，導致分，

20、導致細胞凋亡細胞凋亡。細胞凋亡細胞凋亡造成造成組織器官細胞數(shù)量的減少組織器官細胞數(shù)量的減少，出現(xiàn)，出現(xiàn)衰老的病理改變（如腦萎縮）。衰老的病理改變（如腦萎縮）。隨著年齡的增加，體內(nèi)的隨著年齡的增加，體內(nèi)的自由基數(shù)量增加自由基數(shù)量增加，衰老，衰老組織和器官組織和器官對自由基的清除能力減退對自由基的清除能力減退，造成體內(nèi)造成體內(nèi)自由基積累自由基積累；自由基的增加反過來又自由基的增加反過來又促進細胞的凋亡促進細胞的凋亡，從而加，從而加重組織器官衰老的病理改變。重組織器官衰老的病理改變?？寡趸钚晕镔|(zhì)抗氧化活性物質(zhì)可通過阻止細胞凋亡，起到延緩可通過阻止細胞凋亡，起到延緩衰老的作用。衰老的作用。自由基學說

21、自由基學說神經(jīng)內(nèi)分泌學說神經(jīng)內(nèi)分泌學說該學說認為機體生長、發(fā)育、衰老、死亡均受神該學說認為機體生長、發(fā)育、衰老、死亡均受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的控制。經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的控制。下丘腦下丘腦是調(diào)節(jié)全身植物神經(jīng)功能的是調(diào)節(jié)全身植物神經(jīng)功能的中樞中樞，起著重，起著重要的要的神經(jīng)內(nèi)分泌換能器神經(jīng)內(nèi)分泌換能器的作用。的作用。隨著增齡，隨著增齡，下丘腦下丘腦發(fā)生明顯老化，功能也顯著減發(fā)生明顯老化，功能也顯著減退退 垂體垂體及及靶腺靶腺功能全面衰退、衰老。功能全面衰退、衰老。有研究者認為，有研究者認為，下丘腦、垂體、腎上腺下丘腦、垂體、腎上腺是調(diào)是調(diào)節(jié)衰老過程的主要場所，提出節(jié)衰老過程的主要場所，提出“老化鐘老化鐘”就就

22、在在下丘腦下丘腦，衰老時神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能變衰老時神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能變化化導致導致或或調(diào)控調(diào)控著著全身功能的退行性變化全身功能的退行性變化。神經(jīng)內(nèi)分泌學說神經(jīng)內(nèi)分泌學說免疫衰老學說免疫衰老學說衰老衰老與機體與機體免疫功能減退免疫功能減退和和自身免疫增強自身免疫增強有關。有關。有研究顯示，人體衰老過程中，有研究顯示，人體衰老過程中，免疫細胞（免疫細胞（T T、B B細細胞）胞）絕對數(shù)目減少且亞群發(fā)生變化。絕對數(shù)目減少且亞群發(fā)生變化。T T細胞細胞對有絲分裂原刺激的增殖反應能力對有絲分裂原刺激的增殖反應能力下降；下降；B B細細胞胞對外來抗原的反應能力對外來抗原的反應能力下降下降但對自身抗原的

23、反應但對自身抗原的反應能力能力增強增強，從而造成，從而造成感染性疾病、自身免疫性疾病感染性疾病、自身免疫性疾病和惡性腫瘤和惡性腫瘤的發(fā)生率的發(fā)生率明顯增加明顯增加。45結(jié)結(jié) 論：論：衰老是多種因素共同作用的結(jié)果！衰老是多種因素共同作用的結(jié)果！衰老是量變到質(zhì)變的過程，開始抗衰老是量變到質(zhì)變的過程，開始抗衰老行動越早越好。衰老行動越早越好。第四節(jié)第四節(jié) 衰老的器官與生理功能變化衰老的器官與生理功能變化一、概一、概 述述生理性衰老生理性衰老: :隨著年齡的增長，人體各器官及組隨著年齡的增長，人體各器官及組織細胞逐漸發(fā)生織細胞逐漸發(fā)生形態(tài)、功能和代謝形態(tài)、功能和代謝等一系列變化，等一系列變化，出現(xiàn)退行

24、性改變或功能衰退狀態(tài)出現(xiàn)退行性改變或功能衰退狀態(tài). .生理性衰老的特點生理性衰老的特點: :基本特征基本特征: :普遍性、全身性、進行性、衰退性和內(nèi)生性普遍性、全身性、進行性、衰退性和內(nèi)生性等等; ;個體差異個體差異: :即不同個體之間即不同個體之間 或或 同一個體不同器官、組同一個體不同器官、組織、細胞之間的衰老速度和衰老程度都存在差異?？?、細胞之間的衰老速度和衰老程度都存在差異。生理性衰老變化的生理性衰老變化的總趨勢不利于機體自身總趨勢不利于機體自身。1.1. 機體機體內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機制減退穩(wěn)定機制減退2.2. 機體機體儲備功能儲備功能減退減退3.3. 機體機體抵抗力抵抗力減弱減弱4.4

25、. 機體機體活動活動及及適應能力適應能力下降下降5.5. 老年人老年人心理變化心理變化二、生理性衰老的主要表現(xiàn)二、生理性衰老的主要表現(xiàn)（一）機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機制減退（一）機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機制減退葡萄糖耐量降低：葡萄糖耐量降低：致老年人易患糖尿病。致老年人易患糖尿病。自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂：自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂：在寒冷環(huán)境中，容易發(fā)生在寒冷環(huán)境中，容易發(fā)生體溫體溫降低，造成凍傷。降低，造成凍傷。腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)能力腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)能力較差，即使較差，即使血壓血壓稍有降低，稍有降低，也將產(chǎn)生較明顯的也將產(chǎn)生較明顯的腦局部缺血腦局部缺血，出現(xiàn)，出現(xiàn)急性神經(jīng)、急性神經(jīng)、精神障礙和跌倒精神障礙和跌倒。血漿血漿pH

26、pH值變化：值變化：隨著年齡增長，機體對酸堿的適應能力降低，易隨著年齡增長，機體對酸堿的適應能力降低，易出現(xiàn)出現(xiàn)酸堿平衡失常酸堿平衡失常，尤其是，尤其是代謝性酸中毒代謝性酸中毒。（二）機體儲備功能減退（二）機體儲備功能減退正常情況下，機體各器官有一定的功能儲正常情況下，機體各器官有一定的功能儲備以適應各種緊急情況，如備以適應各種緊急情況，如心排血量心排血量減少減少時，可通過時，可通過冠狀動脈的功能儲備冠狀動脈的功能儲備而使而使冠脈冠脈血流量血流量不至顯著減少。不至顯著減少。衰老時，各個系統(tǒng)臟器衰老時，各個系統(tǒng)臟器儲備功能減退儲備功能減退，是，是機體對疾病易患性增高的原因之一。機體對疾病易患性增

27、高的原因之一。 機體抵抗力：機體抵抗力：包括包括防御、自身穩(wěn)定、監(jiān)視、防御、自身穩(wěn)定、監(jiān)視、免疫等免疫等功能和功能和承受承受高溫、冷凍、創(chuàng)傷、射線、高溫、冷凍、創(chuàng)傷、射線、疲勞等傷害性刺激的能力。疲勞等傷害性刺激的能力。衰老時，機體抵抗力減弱，使老年人衰老時，機體抵抗力減弱，使老年人對疾病對疾病的易患性增加。的易患性增加。如如感染性疾病感染性疾病以及以及各種腫瘤各種腫瘤的發(fā)生率增加。的發(fā)生率增加。（三）機體抵抗力減弱（三）機體抵抗力減弱（四）機體活動及適應能力下降（四）機體活動及適應能力下降衰老時，由于體力下降，反應遲鈍，運動的衰老時，由于體力下降，反應遲鈍，運動的靈敏性、準確性下降，所以靈敏

28、性、準確性下降，所以機體活動能力下機體活動能力下降；降；由于各器官功能的衰退和代謝減慢，所由于各器官功能的衰退和代謝減慢，所以對以對外界和體內(nèi)環(huán)境改變的適應能力下降。外界和體內(nèi)環(huán)境改變的適應能力下降。老年人夏季易中暑而冬季易感冒；運動耐力老年人夏季易中暑而冬季易感冒；運動耐力明顯降低，活動時容易出現(xiàn)心悸氣促，活動明顯降低，活動時容易出現(xiàn)心悸氣促，活動后恢復時間也延長。后恢復時間也延長。（五）老年人心理變化（五）老年人心理變化如感覺、運動等過程，受如感覺、運動等過程，受生生理變化理變化制約較大，隨年齡增高而減退；制約較大，隨年齡增高而減退；如個性特征、智力等，特別如個性特征、智力等，特別是與語言

29、思維和抽象概括有關的高級智力，是與語言思維和抽象概括有關的高級智力，在一定的衰老過程中，不但不下降，反而會在一定的衰老過程中，不但不下降，反而會增高。增高。這決定于老年人是否善于用腦、勤于這決定于老年人是否善于用腦、勤于學習和思考學習和思考等。等。 第五節(jié)第五節(jié)老年病臨床老年病臨床 特點特點老年病的臨床特點臨床表現(xiàn)不典型臨床表現(xiàn)不典型多種疾病同時并存多種疾病同時并存容易發(fā)生并發(fā)癥容易發(fā)生并發(fā)癥病程進展快病程進展快藥物不良反應藥物不良反應及不良生活習慣影響病情及不良生活習慣影響病情病史采集困難且參考價值較小病史采集困難且參考價值較小一、臨床表現(xiàn)不典型一、臨床表現(xiàn)不典型原因原因：老年人反應性減低；

30、感受性差，尤其對痛覺的：老年人反應性減低；感受性差，尤其對痛覺的敏感性減退，等。敏感性減退，等。結(jié)果：表現(xiàn)不典型，結(jié)果：表現(xiàn)不典型，容易造成漏診、誤診容易造成漏診、誤診。嚴重感染時只有低熱，甚至無發(fā)熱，高熱少見。嚴重感染時只有低熱，甚至無發(fā)熱，高熱少見。嚴重肺炎時無肺部癥狀，或僅表現(xiàn)為食欲減退、全身嚴重肺炎時無肺部癥狀，或僅表現(xiàn)為食欲減退、全身無力、脫水或突然出現(xiàn)休克、意識障礙等。無力、脫水或突然出現(xiàn)休克、意識障礙等。心肌梗死時無痛；膽石癥和闌尾炎疼痛很輕。心肌梗死時無痛；膽石癥和闌尾炎疼痛很輕。無癥狀菌尿，無腹肌緊張的內(nèi)臟穿孔；淡漠型甲亢。無癥狀菌尿，無腹肌緊張的內(nèi)臟穿孔；淡漠型甲亢。無臨床

31、癥狀，常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)無臨床癥狀，常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)腫瘤腫瘤。主要原因：主要原因：l各個系統(tǒng)的生理功能相互聯(lián)系較密切，一個系統(tǒng)發(fā)生各個系統(tǒng)的生理功能相互聯(lián)系較密切，一個系統(tǒng)發(fā)生異常，可導致另一個系統(tǒng)異常；異常，可導致另一個系統(tǒng)異常；l老年人很多疾病都為慢性過程；老年人很多疾病都為慢性過程；l各種癥狀的出現(xiàn)率及損傷的累計效應隨年齡增加，造各種癥狀的出現(xiàn)率及損傷的累計效應隨年齡增加，造成多種疾病積于一身；成多種疾病積于一身；l免疫障礙性疾病可同時或相繼發(fā)生于同一個體。免疫障礙性疾病可同時或相繼發(fā)生于同一個體。l同時使用多種藥物可導致同時使用多種藥物可導致醫(yī)源性疾病醫(yī)源性疾病。二、多種疾病同時并存二、多種疾病

32、同時并存影響：影響：l常因一種疾病常因一種疾病改變改變 或或 掩蓋掩蓋 或或 干擾干擾另一另一種疾病的臨床表現(xiàn)而使老年病的診斷和種疾病的臨床表現(xiàn)而使老年病的診斷和鑒別診斷變的十分困難。鑒別診斷變的十分困難。二、多種疾病同時并存二、多種疾病同時并存最容易發(fā)生神經(jīng)、精神系統(tǒng)的并發(fā)癥最容易發(fā)生神經(jīng)、精神系統(tǒng)的并發(fā)癥，如各種程，如各種程度的意識障礙。度的意識障礙。易并發(fā)易并發(fā)水和電解質(zhì)平衡失調(diào)水和電解質(zhì)平衡失調(diào)。長期臥床并發(fā)癥長期臥床并發(fā)癥：墜積性肺炎、血栓形成、栓塞、：墜積性肺炎、血栓形成、栓塞、關節(jié)攣縮與運動障礙、肌肉失用性萎縮、直立性關節(jié)攣縮與運動障礙、肌肉失用性萎縮、直立性低血壓、尿潴留或大小便失禁、褥瘡、出血傾向低血壓、尿潴留或大小便失禁、褥瘡、出血傾向等。等。嚴重時常并發(fā)嚴重時