如何解讀超聲報告（行業(yè)特制）

1、如何解讀超聲報告 1凌云書屋超聲成像實際上就是利用探頭向人體發(fā)射超聲脈沖，遇到組織器官的界面時將發(fā)生反射和散射脈沖信號，檢測此回聲信號，就能對人體的組織器官進(jìn)行定位，并檢測其組織的特征。2凌云書屋解讀超聲報告超聲報告單分上項、中項、下項。上項：為病人的基本信息和機(jī)器的品牌、型號，檢查頻率等。中項記錄檢查時的發(fā)現(xiàn)（包括圖片和文字）。應(yīng)細(xì)致、客觀，文字簡練，描述全面，不加入任何主觀判斷。病變描述由面到點，由整體到局部。局灶性病變要做定位，測量及其他重點描述。下項為超聲檢查后提示的意見，包括有無病變以及病變的性質(zhì)。3凌云書屋4凌云書屋看圖要點1、先看體表標(biāo)記大體知道顯示的是什么臟器。2、再看圖上的注

2、釋。3、分析圖像。4、得出自己的印象。5凌云書屋6凌云書屋7凌云書屋8凌云書屋腹部超聲掃查圖像方位標(biāo)識方法（1）被檢查者體位仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、半臥位、俯臥位。其他：坐位或立位。9凌云書屋基本切（斷）面A、縱向掃查-縱切面(矢狀切面)，即掃查面與臟器的長軸平行。 縱向掃查 10凌云書屋B、橫向掃查-橫切面(水平切面)，即掃查面與臟器的長軸相垂直。 橫向掃查 11凌云書屋C、斜向掃查-斜切面，即掃查面與臟器的長軸成一定角度 12凌云書屋D、冠狀面掃查-冠狀切面(額狀切面)，即掃查面與臟器的額狀面平行 13凌云書屋圖像方位的標(biāo)準(zhǔn)A、橫斷面：仰臥位時，圖像左側(cè)示被檢查者右側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查

3、者左側(cè)。14凌云書屋B、縱斷面：仰臥位時，圖像左側(cè)示被檢查者頭側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者足側(cè)。15凌云書屋回聲強(qiáng)度的描述（可分為五類）強(qiáng)回聲：相當(dāng)于結(jié)締組織、鈣化、骨、或 結(jié)石的回聲。等回聲：相當(dāng)于肝、脾的回聲。低回聲：相當(dāng)于腎皮質(zhì)的回聲。無回聲：相當(dāng)于膽囊和膀胱的回聲。混合回聲：具有上述兩種以上的回聲。如包塊內(nèi)部既有實性部分又有液性部分；或者既有強(qiáng)回聲又有低回聲。弱回聲：介于低回聲與無回聲之間。16凌云書屋17凌云書屋18凌云書屋19凌云書屋20凌云書屋21凌云書屋回聲分布的描述實質(zhì)性臟器回聲的分布均勻程度常用的描述詞語：均勻、尚均勻、欠均勻、不均勻。“尚” “欠” “不” 22凌云書屋形態(tài)的描

4、述圓形、橢圓形、梭形、不規(guī)則形。分葉狀、多結(jié)節(jié)狀、斑片狀、點狀、帶狀、條索狀等。23凌云書屋特殊征象的描述形象化地描述某種病變的聲像圖特征，在診斷中具有重要意義。1、雙筒獵槍征或平行管征膽總管擴(kuò)張。2、牛眼征或靶環(huán)征肝臟惡性腫瘤。3、假腎征腸道腫瘤4、彗星尾征金屬或氣體5、鍵盤征或魚骨刺征小腸梗阻6、雙邊征膽囊炎7、同心圓或套筒征腸套疊24凌云書屋圖像描述形態(tài)輪廓：臟器的大小、形態(tài)、包膜等。內(nèi)部回聲：邊界情況：邊界不清呈蟹足樣或樹根樣，后方回聲：囊性腫物后方回聲增強(qiáng)，結(jié)石、骨骼后方可見聲影，金屬后方可見彗星尾征。周鄰關(guān)系：有無擠壓、粘連或侵犯周圍鄰近器官。壓縮性：加壓探頭，觀察腫物的柔韌性。2

5、5凌云書屋正常器官切面圖肝左葉切面圖（腹主動脈前切面）26凌云書屋肝左葉切面圖（腹主動脈前切面）27凌云書屋肝右葉門靜脈膽總管切面圖28凌云書屋肝靜脈圖29凌云書屋膀胱與子宮（縱切面）30凌云書屋B超報告及其解讀技巧1、首先閱讀檢查發(fā)現(xiàn)部分的描述，獲得所檢查器官的情況梗概。2、根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)部分的描述，有針對地觀看報告中的圖像。3、結(jié)合臨床資料和B超發(fā)現(xiàn)描述，閱讀B超診斷意見。31凌云書屋4、根據(jù)其它資料，客觀地評價B超檢查結(jié)果。5、清醒認(rèn)識“任何輔助檢查都有局限性”。臨床醫(yī)生是信息最全面的指揮員，要相信在病史、體檢、輔助檢查三大類資料面前，只有自己才能得到最接近真實的病情判斷，堅持首先相信病人

6、（病史），其次相信自己（體檢結(jié)果），第三才相信其它資料的良好職業(yè)習(xí)慣。并在臨床處置和觀察中驗證自己的判斷。臨床醫(yī)生的綜合判斷，在輔助檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”面前仍然非常重要。32凌云書屋良惡性腫塊的鑒別良惡外形橢圓形不規(guī)則形或呈膨脹式生長球體感少見多見邊緣回聲光滑，完整不光滑，中斷內(nèi)部回聲（?。┲袕?qiáng)回聲中低回聲內(nèi)部回聲（大）多為含液或混合中強(qiáng)回聲為主均質(zhì)性均質(zhì)或非均質(zhì)非均質(zhì)，結(jié)中結(jié)，塊中塊，液化壞死多見后方回聲不衰減，增強(qiáng)衰減明顯33凌云書屋良惡性腫塊的鑒別良惡周圍組織反應(yīng)不明顯浸潤改變或邊緣暈周鄰關(guān)系擠壓隆起粘連少見擠壓隆起粘連多見壓縮性好差遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無無或有34凌云書屋35凌云書屋36凌云書屋 “同圖

7、異病”和“同病異圖”問題37凌云書屋女，63歲，持續(xù)高熱5天38凌云書屋男，62歲，持續(xù)高熱10天39凌云書屋同一個患者40凌云書屋肉瘤樣肝細(xì)胞癌肉瘤樣肝細(xì)胞癌的大部分或全部腫瘤細(xì)胞均為肉瘤樣梭形細(xì)胞。病灶生長快 ，惡性度高，邊緣不規(guī)則，易侵犯周圍組織，發(fā)生肝內(nèi)播散。發(fā)生囊性變及壞死較肝細(xì)胞癌多。41凌云書屋42凌云書屋女，65歲，腹脹1個月43凌云書屋女，61歲，發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊1個周44凌云書屋女，32歲，孕4個月引產(chǎn)后復(fù)查45凌云書屋46凌云書屋男，63歲，反復(fù)發(fā)熱一個月。47凌云書屋48凌云書屋B超檢查的優(yōu)缺點優(yōu)點： 操作方便 可非常好地顯示內(nèi)臟器官的解剖圖像 無損害 無痛苦 無需特殊準(zhǔn)

8、備、 可多次重復(fù)檢查 價格實惠49凌云書屋B超的局限性1、定位能力相對較強(qiáng)，定性能力較差：B超檢查的影像屬于大體解剖圖像，定位能力強(qiáng)，但不具有病理檢查這種微體解剖的定性能力。例如肝占位，單憑B超圖像常難以明確其良惡。2、對器官之間解剖關(guān)系判斷有一定局限：因是小探頭獲得的局部解剖圖，常常只能小范圍內(nèi)顯示器官與周圍組織的空間關(guān)系，加之切面的可變范圍很大，空間關(guān)系特征表達(dá)有限，難以達(dá)到CT、磁共振這類固定切面和大范圍掃查所獲得的圖像對器官空間關(guān)系的表達(dá)效果，特別在病理情況下，解剖結(jié)構(gòu)改變，不少時間難以明確真實的解剖關(guān)系，容易給診斷帶來困難或判斷失誤。50凌云書屋3、病人檢查前準(zhǔn)備的好壞會明顯影響圖像

9、質(zhì)量和判斷：不同的準(zhǔn)備狀態(tài)，病人圖像可發(fā)生很大的變化。 例如膀胱不同充盈狀態(tài)下同一個人子宮內(nèi)回聲可以發(fā)生由極低回聲到強(qiáng)回聲的顯著變化，誤導(dǎo)醫(yī)生作出錯誤的判斷。4、測量數(shù)據(jù)是相對值：B超圖像是超聲切面圖，每次的切面都不可能完全在同一處，測量數(shù)據(jù)只能是相對值。換句話說：每次檢查同一個病人器官的數(shù)據(jù)都會有小范圍的差異，不可能完全相同，例如，測值3cm的組織可能跟測值2cm組織的同樣大。5、醫(yī)生的經(jīng)驗仍然會較大影響結(jié)果判斷：看圖說話，必將受到圖像范圍、顯示質(zhì)量、同病異像、異病同像的制約，此時經(jīng)驗顯得比較重要。51凌云書屋6、臨床資料（病史）可影響超聲圖的判斷。有多部婦產(chǎn)科超聲專著說：產(chǎn)科超聲結(jié)論50%

10、來源于病史。7、檢查有一定的假陰性。例如膽囊結(jié)石、膽囊頸結(jié)石、膽總管結(jié)石，假陰性率分別為：20%、40%、60%（北京協(xié)合醫(yī)科大學(xué)郝鳳鳴教授）8、特殊情況下（肥胖、氣體干擾明顯、骨骼遮擋、聲阻抗大的病人、體位受限的病人）常難以獲得清晰、準(zhǔn)確的圖像。52凌云書屋注意1、氣體對超聲檢查的影響極大，有時胃腸脹氣，胰腺及腹腔內(nèi)腫塊很難被發(fā)現(xiàn)。2、超聲對實質(zhì)性臟器顯示較滿意，而對有些空腔臟器顯得有些“無能為力”。比如胃腸道。3、某些結(jié)構(gòu)在沒有嚴(yán)重病變時往往很難被超聲顯示，如闌尾、輸卵管、輸尿管。輸尿管不擴(kuò)張，并不能排除輸尿管結(jié)石的可能。4、對同一個患者同一個部位同一位 超聲醫(yī)生來測量，數(shù)據(jù)可能存在一定的

11、差別，這是不可避免的。（CT、核磁等大型檢查設(shè)備有固定切面，每次測量，切面固定，誤差較小。）5、超聲設(shè)備允許存在一定的誤差（+3mm），兩臺設(shè)備同時測量同一部位，可以存在一定的誤差。53凌云書屋臨床技術(shù)操作規(guī)范超聲醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會）對于某些常見病，檢查方法與分析手段已經(jīng)較為成熟，可結(jié)合病史及其他臨床資料，做出明確診斷，例如腎結(jié)石、膽囊結(jié)石，早孕等。對于多數(shù)病變，主要針對超聲檢查的發(fā)現(xiàn)作出描述性的報告，其中器官與組織異常的區(qū)域，對其物理性質(zhì)進(jìn)行判斷，例如實質(zhì)性、含液性、含氣性等，至于病因性診斷，則僅為分析性或推斷性意見。對于比較復(fù)雜或疑難診斷的病變，以現(xiàn)象描述為主，僅供臨床醫(yī)師作為參考。54

12、凌云書屋超聲檢查的準(zhǔn)備上腹部（肝膽胰脾腎）要空腹8-12小時。(進(jìn)餐影響膽囊和胰腺的顯示。)下腹部（婦科、前列腺、泌尿系）須充盈膀胱。特別強(qiáng)調(diào)懷疑輸尿管結(jié)石一定要充盈膀胱。闌尾炎術(shù)前查體申請婦科檢查一定要充盈膀胱。小兒不合作者要進(jìn)行鎮(zhèn)定后方可檢查。經(jīng)陰超聲適用于子宮內(nèi)膜疾病及卵巢腫瘤，如子宮內(nèi)膜息肉，宮外孕等。經(jīng)陰超聲不適宜檢查較大子宮肌瘤及子宮全切后的盆腔。各種檢查（尤其是四維胎兒篩）55凌云書屋關(guān)于超聲申請單一定要提供病史（腫瘤史、手術(shù)史、心梗病人的梗死部位）。一定要提供重要的實驗室檢查（如HCG、血尿常規(guī)、肝功能等）。一定要提供重要的體格檢查（腹部壓痛點、心臟聽診等）。一定要提供已有的陽

13、性檢查結(jié)果。復(fù)診病例一定要提供以往檢查結(jié)果（特別是腫塊大小。）書寫一定正規(guī)。56凌云書屋臨床醫(yī)生與B超醫(yī)生間的有趣現(xiàn)象臨床醫(yī)生對B超醫(yī)生的關(guān)系大致有以下幾種：1、不少時間既離不開B超檢查，又不滿意檢查結(jié)果。2、在感覺B超結(jié)果與臨床情況“不吻合”時，常會找不同醫(yī)生、不同醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查、再次檢查，然后不自覺地象打藍(lán)球一樣，采取“三打二勝”的方式?jīng)Q出自己的最終判斷結(jié)果。3、為找出對B超醫(yī)生的信任度有多大，在申檢單上有意不寫出其已有陽性檢查結(jié)果（包括其它醫(yī)院檢查），考驗B超醫(yī)生“看你認(rèn)不認(rèn)得到”。如果認(rèn)得到，信任度增強(qiáng)，否則，信任度大打折扣。57凌云書屋B超醫(yī)生與臨床醫(yī)生間的有趣現(xiàn)象1、超聲大夫一方面認(rèn)

14、真學(xué)習(xí)，嚴(yán)謹(jǐn)工作，另一方面告訴臨床醫(yī)生，因為B超檢查只是看圖說話，在有限依據(jù)的基礎(chǔ)上下結(jié)論， “僅供本院醫(yī)生參考”、具體情況“請結(jié)合臨床”，已經(jīng)成為時下B超醫(yī)生保護(hù)自己、歸避風(fēng)險的一件常用武器。2、因病人檢前準(zhǔn)備不理想、設(shè)備性能限制，造成圖像顯示不理想的不在少數(shù)， 加之其它等原因，對B超檢查描述越來越模糊語言化，具體數(shù)據(jù)越來越少，也已經(jīng)成為B超醫(yī)生保護(hù)自己、歸避風(fēng)險的另一武器。3、同樣道理，B超診斷意見越來越描述化，而結(jié)論化的語言趨于減少。例如：“附件囊性病變（或“囊性包塊”）”越來越多地代替“卵巢囊腫”等的診斷意見。類似的情況已經(jīng)成為各級醫(yī)院B超診斷報告的流行做法。58凌云書屋超聲與臨床大夫互相協(xié)作無論超聲大夫還是臨床大夫都應(yīng)該主動與對方多多溝通。長時間協(xié)作及反復(fù)溝通，超聲大夫與臨床大夫之間會達(dá)到一定的默契。如肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)一腫塊。超聲提示：1、肝內(nèi)*腫塊2、肝內(nèi)*腫塊建議CT復(fù)查3、肝內(nèi)*腫塊肝癌？（待除外肝癌）4、肝內(nèi)*腫塊考慮肝癌可能59凌云書屋如何搞好臨床與B超檢查間的協(xié)作1、認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力實踐，不斷提高理論與操作技術(shù)水平。2、B超醫(yī)生勤與臨床醫(yī)生溝通，隨訪臨床治療（特別是手術(shù)）結(jié)果，驗證和提高檢診水平。3、臨床醫(yī)生認(rèn)真書寫申檢報告，