動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)-動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)ppt課件

1、動態(tài)血壓簡介 大垸醫(yī)院內(nèi)一科 主任醫(yī)師 連秀峰.1. ABPM概述1.1. 是經(jīng)過儀器自動延續(xù)性定時丈量日常生活形狀下血壓的一種檢測技術(shù)。由于 抑制了診室血壓內(nèi)丈量次數(shù)較少、察看誤差和白大衣效應(yīng)等局限性，因此能較客觀地反映血壓的實踐程度與動搖情況。.1.2.優(yōu)點和缺陷1.2.1. 的優(yōu)點：無察看誤差和讀數(shù)選擇偏向；有較多血壓讀數(shù)，可獲得、白晝、夜間和每小時的血壓均值，血壓均值有較好反復(fù)性；無白大衣效應(yīng)；無撫慰劑效應(yīng)；可評價長時血壓變異；可評價晝夜血壓節(jié)律；可評價降壓治療后血壓控制情況。.1.2.2. 的缺陷：每次測得的血壓讀數(shù)能夠欠準(zhǔn)確，尤其在活動時；睡眠質(zhì)量影響夜間血壓讀數(shù)；每小時血壓均值的

2、反復(fù)性較差；需求更多與預(yù)后關(guān)系的證據(jù)，需求降壓治療循證證據(jù)；費用較高，很難長期頻繁運用。.1.3.儀器選擇 采用無創(chuàng)性攜帶式動態(tài)血壓計。動態(tài)血壓計內(nèi)的電動泵使上臂袖帶自動充氣，根據(jù)壓力示波法或柯氏音聽診法測壓原理拾取信號并記錄儲存收縮壓、舒張壓和心率值。監(jiān)測終了后，儲存的數(shù)據(jù)可經(jīng)過計算機(jī)或公用分析儀打印出每次丈量的血壓讀數(shù)和一些初步的統(tǒng)計分析結(jié)果。 .引薦運用經(jīng)、和或驗證合格的動態(tài)血壓計。動態(tài)血壓計至少每年次與臺式水銀血壓計進(jìn)展讀數(shù)校正，采用或型管連通袖帶，二者的血壓平均讀數(shù)差別應(yīng)該。. 1.4.丈量方法由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)及技術(shù)人員擔(dān)任管理、運用和維護(hù)動態(tài)血壓計。佩戴袖帶前，向受測者闡明測壓的本

3、卷須知。強(qiáng)調(diào)自動丈量血壓時，佩戴袖帶的上臂要盡量堅持靜止形狀。 . 期間，堅持以往平常生活或任務(wù)形狀，防止佩戴袖帶肢體大幅度的活動，如握拳、提重物、駕駛汽車、騎自行車、手工勞作等，以防袖帶位置挪動或松動而影響測壓的結(jié)果。 .袖帶佩戴方法同。測壓間隔時間可選擇、或。普通而言，為了提供診斷性資料，夜間測壓間隔時間可適當(dāng)延伸為或。為了考核降壓療效或察看血壓晝夜節(jié)律情況，應(yīng)進(jìn)展整個血壓監(jiān)測，白晝與夜間的測壓間隔時間盡量堅持一致，記錄開場睡眠和清醒的時間。.1.5.本卷須知：自動丈量血壓時，佩戴袖帶的上臂要盡量堅持靜止形狀。袖帶位置挪動或松脫可導(dǎo)致較大的數(shù)據(jù)誤差或測不出。假設(shè)發(fā)生袖帶位置明顯挪動或松脫，

4、那么應(yīng)及時糾正。睡眠時上臂位置變化或被軀干壓迫可影響血壓讀數(shù)的準(zhǔn)確性。 .部分?jǐn)?shù)據(jù)因可信度較差，分析時應(yīng)該舍棄。普通采用下述舍棄規(guī)范：收縮壓或；舒張壓或；脈壓或。有效的血壓讀數(shù)次數(shù)應(yīng)該到達(dá)監(jiān)測次數(shù)的以上，每小時至少有次血壓讀數(shù)，否那么結(jié)果的可靠性與反復(fù)性較差。.動態(tài)血壓監(jiān)測(Ambulatory Blood Pressure Monitoring，ABPM)可彌補(bǔ)CBP的缺乏。既往ABPM主要用于鑒別白大衣、隱性及夜間高血壓，近年來隨著研討的深化，提出的谷/峰比(T/P比)、平滑指數(shù)(SI)、夜晝指數(shù)(DI)、壓力負(fù)荷(BPL)等目的，提供更多有價值信息，在疾病診斷、藥物療效評價、疾病預(yù)測等方

5、面有重要價值。.2.ABPM技術(shù)進(jìn)展 ABPM是1961年由Sokolow首先提出，以為應(yīng)盡能夠多丈量診所外血壓，以更好了解血壓情況。1962年無創(chuàng)半自動血壓檢測儀問世，但限于對血壓認(rèn)識程度及儀器不能自動監(jiān)測夜間血壓，此項技術(shù)未得到推行。.1969年英國牛津大學(xué)Stot和Bevan采用有創(chuàng)技術(shù)在人股動脈內(nèi)插入導(dǎo)管，監(jiān)測每次心搏血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化具有豐富信息，開創(chuàng)了動態(tài)血壓監(jiān)測新局面。20世紀(jì)70年代無創(chuàng)全自動動態(tài)血壓檢測儀誕生，1987年該產(chǎn)品進(jìn)入市場并普遍運用于高血壓診斷與治療。.ABPM開場運用時監(jiān)測目的主要局限于24h血壓平均值、白晝血壓平均值、夜間血壓平均值、最高血壓值、最低血壓值等，

6、用于甄別白大衣效應(yīng)、夜間高血壓、反白大衣效應(yīng)。近年來，學(xué)者在ABPM根底上，提出新的監(jiān)測目的，為ABPM臨床運用帶來新開展。目前血壓監(jiān)測目的大致分為四類：血壓平穩(wěn)性目的、血壓負(fù)荷性目的、反映血壓變化規(guī)律目的及其他。.2.1血壓平穩(wěn)性目的主要包括血壓變異系數(shù)(CV)、降壓平滑指數(shù)、谷/峰比值。CV表示在一定時間內(nèi)血壓動搖程度，有短時變異和長時變異，等于每小時血壓下降值規(guī)范差/24h平均降低值，分別求出24h、白晝、夜間CV值，表示不同時間階段血壓動搖程度。SI為CV的倒數(shù)(1/ CV)，反映降壓平穩(wěn)性。SI愈高，降壓愈平穩(wěn)。.T/ P比值為降壓谷效應(yīng)值與峰效應(yīng)值之間的比值。谷效應(yīng)值指藥物在劑量末

7、、下次劑量前血壓降低值;峰效應(yīng)值指藥物最大效應(yīng)時血壓降低值。在良好血壓控制下，短時與長時血壓變異性降低，(T/ P)達(dá)50%67%以上。血壓平穩(wěn)性目的主要用于了解降壓藥物對于血壓控制的平穩(wěn)程度。.2.2血壓負(fù)荷性目的主要包括血壓負(fù)荷值、曲線下面積。血壓負(fù)荷值是指血壓超越某個閾值程度次數(shù)的比例。目前對于血壓閾值程度仍未有一致規(guī)范，但普通學(xué)者將白晝閾值定為收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg;夜間閾值定為收縮壓120mmHg，舒張壓80mmHg。.曲線下面積即計算24個時間區(qū)間收縮壓或舒張壓曲線下面積之和。各個區(qū)間面積采用梯形面積法近似求出。血壓負(fù)荷性目的主要反映血管壓力負(fù)荷程度，目前主要用于

8、高血壓診斷及終點事件預(yù)測。.2.3反映血壓變化規(guī)律目的包括血壓-時間趨勢圖、晝夜血壓動搖曲線、夜間血壓下降百分率及夜晝指數(shù)。血壓-時間趨勢圖，即以小時為單位將1天劃分為24個時間區(qū)間，銜接各時間區(qū)間平均收縮壓或舒張壓曲線圖。晝夜血壓動搖曲線是指延續(xù)24h測試每個血壓丈量值所構(gòu)成的曲線。普通血壓應(yīng)成明顯晝夜動搖性，正常曲線生長柄勺狀。夜晝指數(shù)是指夜間平均血壓/白晝平均血壓，正常應(yīng)小于0.9。.夜間血壓下降百分率主要用于判別夜間生理性血壓下降程度。其數(shù)值等于(白晝血壓均值-夜間血壓均值)/白晝血壓均值，普通應(yīng)下降10%15%或收縮壓與舒張壓分別降低10mmHg及5mmHg。此類目的主要反映24小時

9、血壓變化規(guī)律情況，正常血壓呈夜低晝高，夜間血壓應(yīng)比白天下降10%以上，反常的血壓規(guī)律常預(yù)示各種臨床終點事件的發(fā)生。.2.4其他動脈生硬度指數(shù)(AASI) 是最近發(fā)現(xiàn)的建立在動態(tài)血壓監(jiān)測根底上的反映動脈血管硬化程度的新目的。以舒張壓(DBP)為縱坐標(biāo)，收縮壓(SBP)為橫坐標(biāo)，求出斜率()，動脈生硬度指數(shù)(AASI)=1-(單位)。AASI與脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV) 相關(guān)性良好，可以獨立預(yù)測心腦血管疾病，尤其是腦卒中的發(fā)生。動態(tài)脈壓指數(shù)：其數(shù)值等于(24h平均收縮壓24h平均舒張壓)/24h平均收縮壓?？梢宰鳛楠毩⒌姆€(wěn)定的反映高血壓靶器官損害的目的。.3ABPM的運用進(jìn)展3.1高血壓病診斷ABP

10、M能監(jiān)測24小時動態(tài)血壓，防止就診者與醫(yī)務(wù)人員接觸，是診斷白大衣高血壓、反白大衣高血壓及夜間高血壓主要方法。然而對于高血壓診斷，目前國際仍無一致規(guī)范，普通以為24h動態(tài)血壓均值129/87mmHg , 白晝均值 146/ 91mmHg，夜間均值127/ 79mmHg，夜間血壓下降率10%即為血壓異常升高。新近也有學(xué)者提出應(yīng)運用血壓負(fù)荷目的來診斷高血壓。即設(shè)定一規(guī)范血壓值，并將所測得血壓與此規(guī)范血壓比較，計算出血壓超越規(guī)范血壓值次數(shù)的比例，當(dāng)比例超越某一值時，即為高血壓。.一項關(guān)于肥胖兒童血壓調(diào)查研討中發(fā)現(xiàn)肥胖兒童血壓負(fù)荷明顯大于正常體重兒童，提示肥胖兒童早期便可出現(xiàn)血壓異常，建議以血壓負(fù)荷超越

11、25%作為界定正常與高血壓的規(guī)范。但也有學(xué)者提出不贊同見，以為應(yīng)以50%為診斷高血壓的規(guī)范。而一項關(guān)于妊娠高血壓的研討中，經(jīng)過對妊娠期婦女孕811周時進(jìn)展動態(tài)血壓監(jiān)測，丈量其血壓負(fù)荷指數(shù)，經(jīng)定期追蹤發(fā)現(xiàn)，血壓負(fù)荷升高者，其發(fā)生妊娠期高血壓及先兆子癇的發(fā)生率明顯升高，其診斷的特異性及敏感性分別為：86%、73%。血壓負(fù)荷目的是早期診斷妊娠期高血壓及先兆子癇的敏感目的。.3.2終點事件預(yù)測新近研討顯示血壓負(fù)荷性目的、反映血壓變化規(guī)律目的、動脈生硬度指數(shù)(AASI)及動態(tài)脈壓指數(shù)異常均與終點事件親密相關(guān)。.3.2.1腎臟疾病腎臟是高血壓損害的重要靶器官之一，微量蛋白尿是腎臟損害的早期表現(xiàn)。研討顯示動

12、態(tài)血壓較偶測血壓更準(zhǔn)確預(yù)測微量蛋白尿發(fā)生。研討對1型糖尿病兒童及青春期少年進(jìn)展為期5年察看后發(fā)現(xiàn)，夜晝指數(shù)0.9組與0.9)及非杓型(夜晝指數(shù)0.9)高血壓腎病患者3年蛋白尿的跟蹤隨訪后發(fā)現(xiàn)，非杓型患者其尿蛋白明顯升高，夜晝指數(shù)升高是預(yù)測腎臟損害有效目的，其機(jī)制能夠與夜間血壓增高引起腎臟損害有關(guān)。.3.2.2心臟疾病ABPM同CBP相比能準(zhǔn)確預(yù)測心血管事件，血壓節(jié)律改動是心血管事件獨立危險要素，夜間血壓升高是一個重要心血管危險要素。學(xué)者對74名血壓正常者進(jìn)展ABPM、心臟分量指數(shù)及室壁厚度測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)非杓型患者心臟分量指數(shù)及室壁厚度較杓型組明顯升高，提示夜間血壓升高是預(yù)測心血管事件的一個重要

13、目的?；叵胄詫φ昭杏懲瑯语@示原發(fā)性高血壓白種女性夜間血壓降低的消逝與各種心血管事件親密相關(guān)。.血壓負(fù)荷升高也是預(yù)測心臟疾病重要目的。經(jīng)過對30名中度高血壓患者ABPM研討，研討者發(fā)現(xiàn)高血壓患者心血管疾病發(fā)生率與血壓負(fù)荷親密相關(guān)，血壓負(fù)荷值闡明靶器官損傷程度與高血壓之間數(shù)量關(guān)系，普通以為正常人血壓負(fù)荷值應(yīng)60%) 的降壓藥物具有平穩(wěn)的24h 血壓控制，并能堅持機(jī)體自然24h血壓節(jié)律。動態(tài)血壓監(jiān)測可以較準(zhǔn)確地反映降壓藥物T/P比。目前，動態(tài)血壓監(jiān)測已被美國FDA同意為評價降壓藥物療效和指點用藥必不可少的手段。.3.3.2SISI是新提出一個評價藥物降壓平穩(wěn)性的ABPM監(jiān)測目的。由于T/P比值只反映峰值時段和谷值時段血壓變化，不能顯示24小時血壓變化情況。Parati等提出一個新的反映藥物降壓平穩(wěn)性目的，即SI，指降壓藥物治療后24小時每小時血壓變化均值與其規(guī)范差的比值，包含了整個24小時血壓變化信息，能可靠反映藥物降壓平穩(wěn)性，SI越高，24小時降壓效果越大越平衡。目前該目的也已廣泛運用于藥物評價。.3.3.3血壓負(fù)荷血壓負(fù)荷是指血壓超越某個閾值程度次數(shù)的比例，其反映24小時血管壓力負(fù)荷情況。血壓負(fù)荷增高是心腦腎終點事件的重要危險要素。